優雅麵對疾病與衰老（最好的抉擇＋最好的告彆）（套裝共2冊） pdf epub mobi txt 電子書下載 2025

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[美] 傑爾姆·格羅普曼，[美] 帕米拉·哈茨班德，[美] 阿圖·葛文德著

圖書標籤:

疾病
衰老
臨終關懷
生命哲學
心理健康
自我成長
人生智慧
積極心態
傢庭關懷
告彆

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齣版社：浙江人民齣版社

ISBN：9787213074806

版次：1

商品編碼：11999984

品牌：湛廬文化（Cheers Publishing）

包裝：平裝

叢書名：心視界

開本：16K

齣版時間：2016-07-01

用紙：純質紙

正文語種：中文

具體描述

産品特色

編輯推薦

zui好的抉擇：

實施手術還是保守治療？選好醫院還是好醫生？當每一次選擇，都決定著生命的長度和質量時，你該如何抉擇？

《zui好的抉擇》通過16位患者親訴醫療故事、14位知名醫生、4位心理學傢領路解讀，從醫學、心理學、經濟學、統計學等角度揭示瞭患者同病不同命背後的種種決定力量。。

《zui好的告彆》後又一值得期待的醫學人文書籍。如果說《zui好的告彆》是對於衰老與死亡的體悟，那《zui好的抉擇》就是對人們在看病就醫中睏惑的全麵解答。《zui好的抉擇》特邀眾多知名醫生、媒體人和患者傢屬針對每章內容進行瞭鞭闢入裏的分析，提供瞭具指導意義的諫言。

看《zui好的抉擇》，做聰明的患者，為自己的健康做齣決策，比醫學知識更重要的是“醫患”的共謀。

北京大學醫學人文研究院教授主編，鄭傢強、鬍大一兩位科學院院士鼎力推薦！

湛廬文化齣品

zui好的告彆：

人終有一死，如何嚮死而生。“全球十大思想傢”、美國著名外科醫生阿圖?葛文德劃時代之作。

奧巴馬、李開復、餘華、劉瑜、苗煒力薦。

湛廬文化齣品。

內容簡介

《zui好的抉擇》是醫生和患者做齣恰當醫療選擇的啓濛書。如何分辨虛假醫療廣告和真實有用的醫療信息？選擇好醫院還是好醫生？治療真是多多益善嗎？要不要因為費用放棄治療？……看病就醫中所有的睏惑都將在這本書中得到解答。

書中兩位哈佛醫學院教授，通過親訪追蹤16位高膽固醇、甲亢、乳腺癌、肝癌等患者，從醫學、心理學、經濟學、統計學等角度，分析比較瞭不同職業、背景的患者在麵臨相同醫療問題時的不同選擇，揭示瞭患者同病不同命背後的種種決定力量，提齣瞭有指導意義的諫言。

《zui好的抉擇》邀請瞭眾多知名醫生、媒體人和患者傢屬針對每章內容進行鞭闢入裏的分析，教你做聰明的患者，為自己的健康做齣決策。

　　當獨立、自助的生活不能再維持時，我們該怎麼辦？在生命臨近終點的時刻，我們該和醫生談些什麼？應該如何優雅地跨越生命的終點？對於這些問題，大多數人缺少清晰的觀念，而隻是把命運交由醫學、技術和陌生人來掌控。影響世界的醫生阿圖.葛文德結閤其多年的外科醫生經驗與流暢的文筆，講述瞭一個個傷感而發人深省的故事，對在21世紀變老意味著什麼進行瞭清醒、深入的探索。本書富有洞見、感人至深，並為我們提供瞭實用的路綫圖，告訴我們為瞭使生命的歲月有意義，我們可以做什麼、應該做什麼。
　　作者選擇瞭常人往往不願麵對的話題——衰老與死亡，梳理瞭美國社會養老的方方麵麵和發展曆程，以及醫學界對末期病人的不當處置。書中不隻講述瞭死亡和醫藥的局限，也揭示瞭如何自主、快樂、擁有尊嚴地活到生命的終點。書中對“善終服務”“輔助生活”“生前預囑”等一係列作者推崇的理念，都穿插在故事中作齣瞭詳盡的說明，相信會給老齡化日益加劇的中國社會以啓迪。
　　眾多專傢、媒體推薦。創新工場CEO李開復：作為一名醫生，阿圖.葛文德關注的是醫療的局限以及人的尊嚴。作為凡人，我們都將麵對人生的終點，本書給我們重要的啓示。《新知》雜誌主編苗煒：希望大傢有機會能看看阿圖葛文德醫生的著作，他能幫助我們更好地理解醫學，知道醫學的局限和可能。暢銷書作傢馬爾科姆.格拉德威爾：這是阿圖.葛文德有力，也感人的一本書。《自然》雜誌：難得讀到這樣一本發人深省的書。

作者簡介

（美）傑爾姆?格羅普曼

哈佛大學醫學院教授，美國貝斯以色列女執事醫療中心主任，在癌癥與艾滋病研究領域處於領先地位。

在哥倫比亞大學獲得醫學博士學位後，至馬薩諸塞州總醫院擔任住院醫生，先後入選美國國傢科學院醫學研究所院士、美國科學促進會會士。

定期為《華爾街日報》《新共和》《華盛頓郵報》撰文，《紐約客》簽約作者，《紐約時報》暢銷書作傢。

帕米拉?哈茨班德

哈佛大學醫學院助理教授，美國知名內分泌科醫生，被評為“美國zui好的醫生”之一。

哈佛大學醫學博士，在甲狀腺、腎上腺等疾病和女性健康領域頗有成就。

常與丈夫格羅普曼閤作一起為《紐約時報》《華爾街日報》《新英格蘭醫學雜誌》以及其他科學期刊撰稿。

阿圖.葛文德，l白宮年輕的健康政策顧問，影響奧巴馬醫改政策的關鍵人物，受到金融大鰐查理.芒格大力褒奬的醫學工作者。
2014年《展望》雜誌年度“全球十大思想傢”。
阿圖齣生在紐約布魯剋林區一個醫生世傢。作為印度新移民的後代，阿圖成長在西方文化和教育環境下，先後就讀於斯坦福大學、牛津大學和哈佛醫學院。在牛津大學攻讀著名的PPE專業（哲學、政治和經濟學）的經曆，對他在醫學人文思想和社會支持方麵的看法産生瞭巨大影響。他在哈佛醫學院就讀期間，恰逢剋林頓競選美國總統，他成為衛生保健部門中的一員。剋林頓就職美國總統之後，他成為剋林頓衛生與人類服務部的高級顧問，指導由3個委員會組成的75人醫療小組，那年他隻有27歲。
影響世界的醫生
完成學業後，阿圖成為瞭外科醫生，但是他不隻將自己的工作局限在手術颱前。麵對醫療行業中的一些頑疾，他親自參與並主導瞭全球手術清單的研發和實施，呼籲醫護人員使用簡單、卻被證明很有效的清單來改變工作方式。這個項目大大降低瞭手術中因感染造成的死亡率。在全球
8個城市（其中既有印度德裏，也有加拿大多倫多）執行、推廣瞭這份清單後，死亡率降低瞭47%?——比任何一種藥物都管用。
阿圖積極主動地普及醫學知識，對醫療體製進行思考與變革，他創造性的工作讓他在2006年獲得美國麥剋阿瑟天纔奬，2009年榮獲哈斯丁斯中心大奬，是此份名單上僅有的醫生。
奧巴馬醫改的關鍵之筆
阿圖醫生從1998年開始為《紐約客》撰寫大量醫療觀察類文章，見解極為深刻。2009年6月，阿圖在《紐約客》上發錶瞭一篇文章《成本的難題》（TheCostConundrum）探討醫療費用問題。文中指齣，美國的醫療服務及成本存在巨大的區域差距，而衛生保健支齣居高不下的主要原因是醫生通過過度醫療提高收入。這篇文章成瞭醫改的催化劑。奧巴馬推薦白宮官員必須閱讀這篇文章，文中的一些觀點已經成為國會立法者們經常引用的論據。
來自金融大鰐的支票
阿圖在《紐約客》上的文章不僅觸動瞭奧巴馬，同時也得到瞭金融大鰐查理.芒格的贊賞。看完這篇文章後，他立即給阿圖寄上瞭一張兩萬美元的支票。
巴菲特在知名財經頻道CNBC的SquawkBox節目上迴憶起這件事：“……那絕對是一篇偉大的文章，我的搭檔查理.芒格坐下來，立即寫瞭一張兩萬美元的支票。他從來沒有見過阿圖，他們也從未有過任何信件往來，他隻是將支票寄給瞭《紐約客》。他說：‘這篇文章對社會非常有用，我要把這份禮物送給葛文德醫生。’”而阿圖確實也收到瞭這張支票，但他沒有存入個人賬戶，而是捐給瞭其所在的布萊根婦女醫院的外科和公共衛生部。
醫生中會寫作的人
除瞭醫術精湛、積極參與公共事務，阿圖在寫作方麵的成就更是卓越，他的專欄文章在美國公眾中反響巨大，同時也斬獲瞭眾多文學奬項。他齣版過的4本書，其中3本都是《紐約時報》暢銷書。本書更是榮獲2014年眾多媒體大奬。
在美國，很多醫學院裏那些有誌於當作傢的醫學生會被稱為“阿圖.葛文德”。

精彩書評

我非常希望普及一個理念，即在醫療過程中，大夫跟患者都是專傢。大夫固然是醫學的專傢，但患者卻是對自己的身體、人生價值、經濟狀況、治療預期瞭解的人，這個專傢地位誰也不能代替。因此，我們必須記得，無論在診室還是在病房，做臨床決定時其實都需要兩個專傢共同參與。

——鄭傢強英國醫科院院士，英國伯明翰大學應用衛生學院院長，醫患共同決策論壇發起人

發動廣大公眾和患者參與自身健康與慢病的管理是慢病防控的根本齣路。提高自我管理健康與疾病的能力，學會主動參與醫患共同決策過程，《zui好的抉擇》是您的良師益友，它用通俗易懂的真實故事，展示臨床醫療選擇的道理與規律。書的選題好、內容好、錶述生動活潑，讀起來您會愛不釋手。本書讀者不僅限於公眾與患者，也很值得廣大醫務人員認真一讀。

——鬍大一中國心髒聯盟主席，控製吸煙協會會長，國際歐亞科學院院士

人人都會成為患者。《zui好的抉擇》一書中，介紹瞭16位患者真實的故事，件件扣人心弦；兩位哈佛教授、知名醫生用跨學科知識解讀醫療活動的本質，透視齣患者做齣艱難決定背後的人文道理。這本書巧妙地解答瞭人們在看病過程中的睏惑，幫助患者在需要時做齣更為正確的決定。

—— 張雁靈中國醫師協會會長

無論對於醫生，還是患者及傢屬，這本書都非常值得一讀。其細緻而深入的案例描述引人入勝，我們真實感受到影響病人做齣醫療決定的種種復雜因素，也改變瞭我們過去臨床醫療中許多錯誤的認識，如何抉擇對於患者而言關乎健康和生命，醫療決定的過程是一個互動的過程，這更需要醫患共同的參與。

——李忠著名中醫腫瘤臨床專傢，北京中醫藥大學教授

《zui好的抉擇》以敘事方法展現瞭醫療決策的個體建構過程，並運用認知心理學、決策心理學和情緒心理學的新研究成果，揭示瞭隱含在醫療決策背後的心理學原理。它提醒身為醫生的我們，傾聽患者內心的聲音、探索患者腦中的想法是實現醫療決策的必由之路。這本書極具啓發意義，值得醫生和患者共享。

——劉惠軍天津醫科大學心理學研究所教授

選擇的背後是關於生命的思考。

——李文仁惠醫生集團總裁

《zui好的抉擇》闡釋瞭患者和醫生共同參與決策的重要性，在經營自己的身體健康方麵，患者是董事長，而醫生隻是CEO，扮演職業經理人的角色。

——王仲清華長庚醫院教授，著名重癥醫學專傢

醫療非常復雜又專業度極強，生活中的每一個人都難免遭遇醫療的抉擇，這其中，個人對醫學的認識和理解不同，接收到的醫療信息又可能是不全麵或者有失偏頗的，但是仍然要盡快做齣抉擇，在某種意義上，抉擇注定瞭生活的方嚮和個人命運。《zui好的抉擇》通過很多醫療故事，抽絲剝繭地嚮你展露醫學和人性的真相，讓病人在迷茫中看到一絲光亮，讓醫生在執業生涯中重新思考自己的言行作為。

——張羽北京協和醫院婦産科副主任醫師，《隻有醫生知道》作者

格羅普曼和哈茨班德兩位醫生以細膩的筆觸、富有同理心的分析，通過精彩的案例展示瞭良好的醫療決策所需要的智慧。zui好的抉擇，既不是傢長式的命令，也不是冷冰冰地把各種選項攤在病人麵前任其選擇，而是醫生和病人相互信任，醫生提供專業的判斷，病人可以自行選擇如何麵對自己的病情，雙方共同承擔，共同決策。

——餘可誼北京協和醫院骨科副教授

《zui好的抉擇》介紹瞭很多醫生、患者共同進行醫療決策的故事，這本就是非常復雜的話題，各種價值觀相互衝突，難得作者還寫得很客觀，不但有臨床醫學知識，還配閤心理學、傳播學進行瞭解讀。有助於患者做齣更理性的選擇，推薦給對醫學感興趣的年輕朋友們。

——顧中一北京友誼醫院營養師，北京營養師協會理事

疾病是人體的一種特殊狀態，從分子、細胞和組織的異常逐步影響到器官的功能，會影響人的心理和精神狀態。醫療，不僅要通過技術乾預來消除疾病，也要考慮疾病狀態下人的性格、心理、精神和社會因素對疾病的影響。隻有醫患共理、共情和共同決策的醫療乾預，纔是恰當的醫療，纔是患者的抉擇。

——張明徽清華大學醫學中心細胞治療研究所所長

醫學是一門實踐科學，麵對眾多的醫療選擇時，醫學又具有不可重復性，醫學的這些天然屬性造就瞭“決策衝突”這樣的難題。這個難題不隻屬於患者、屬於患者的親人，還屬於醫生。

——閻石北京大學腫瘤醫院外科醫師，腫瘤學博士

醫學是一門精妙卻又不確定的科學。這些艱難的醫療決策背後，都有深刻的心理學基礎。該書從故事入手，有趣易讀，卻見解深刻，有助於瞭解當前的醫療睏境與思維誤區，讓你未來的求醫問診更清楚、更明白！

——薄三郎第二軍醫大學附屬長海醫院麻醉醫生，《健康流言終結者》作者

就醫本身就是生活非常重要的一部分，特彆是對那些難以治愈的病癥來說，就醫體驗與治療效果幾乎一樣重要。就像婚姻，無論找誰做伴侶，生活都有可能經曆波摺考驗，但與一位相互信任的人共同麵對，極為重要。就醫注定是人生的低榖體驗，信任更顯珍貴。

——王爍財新傳媒主編，BetterRead公號首席讀書官

醫療決策，是人生的難題之一，每一個決策的背後，不僅是技術、數據、利弊等等，更有個人的生命觀、價值觀、思維邏輯能力在打底色。所以與其說這是一本教你如何進行醫療決策的書，不如說是一本讓每個人審視自己內心，直達生命地心與自己對話，在生命脆弱的時刻重新發現自己的醫學哲理書。對於“醫生—病人”這對生命共同體來說，這本書是一次彼此洞察的良機。

——安楊北京人民廣播電颱主持人醫患共同決策論壇發起人

存在主義心理學傢說：明知生而必死，依然希望活著；明知宇宙隨機，依然尋求屬於自己的意義。麵對疾病的睏擾，我們仍想要把握生活。

醫生們訓練有素，經驗豐富，但是醫療選擇不僅關乎知識，更關乎權利——把握自己的生活過程和方式的權利。《zui好的抉擇》是醫生與你執手的橋梁，共同麵對生命的已知與未知。

——徐卓陶斯後現代學院成員，清華大學幸福研究中心顧問，閤作對話敘事醫學專傢

這16 個故事，反映瞭醫患共同麵對疾病、瞭解病情、反復溝通、窮盡醫術、共抗疾病的過程，這種智慧，處處體現瞭醫學的人文本質。

——馬彥茹中國醫師協會畢業後醫學教育部副處長

在充滿瞭高度不確定性的看病過程中，每一個選擇都危機四伏、糾結萬分，關乎你和親人的生命質量，需要你立即提高智商、情商和醫商。毫不誇張地說，《zui好的抉擇》就是你的醫院生存指南。

——焦不急生命關懷誌願者

“病”是一種活著的狀態，“人”有多重活動身份，“治”是病人如何以恰當的身份尋求舒適生活狀態的過程。從文中我獲得瞭答案，讀到瞭麵對疾病時醫患雙方的思考，獲得瞭方法，明確瞭目標，相“讀”恨晚。文中展現的世界觀、方法論值得每個健康人讀、每個病人讀。

——高遠患者傢屬

《zui好的抉擇》是一本極為重要並且引人入勝的書，它能夠改變，甚至拯救你的生命。

——丹尼爾?吉爾伯特（Daniel Gilbert）哈佛大學心理學教授，《哈佛幸福課》作者

格魯普曼的作品嚮來細緻深入，筆觸之間展現著他齣色的臨床技巧。此次他與帕米拉·哈茨班德聯手，給我們奉上瞭一場智慧的盛宴，影響深遠。這兩位大師級的醫生描述、分析並且理清楚瞭每一個病人在做醫療決定時的復雜情況，以其同情心、真誠的關懷還有豐富的經驗，帶領我們探索瞭這一過程。

——捨溫?努蘭（Sherwin Nuland），耶魯大學醫學院外科醫生、教授

作者提醒我們，醫學是以人為本的——因此不可避免地會很復雜。病人們在做決定時想法往往會很微妙，人與人的醫療觀念也不盡相同。本書精彩絕倫，案例分析扣人心弦，針對一直以來被人們忽略的醫療問題進行瞭及時並且細緻入微的剖析。

——羅恩?徹諾（Ron Chernow）普利策奬得主，知名傳記作傢

對於人們所患上的疾病，從高膽固醇到癌癥的治療方案的選擇往往處於灰色區域，令人沮喪。格羅普曼和哈茨班德以其卓越的纔華，引領我們分析瞭人生中重要的一些決定。

——喬納森?阿爾特（Jonathan Alter）美國著名報刊專欄作傢

格羅普曼和哈茨班德極為齣色地剖析瞭影響我們做齣醫療決定的外部和內部因素。無論是醫生還是病人，此書都是必讀之物。”

——丹?艾瑞裏（Dan Ariely）杜剋大學行為經濟學教授，《怪誕行為學》係列作者

精彩書摘

01 迷失在龐雜的醫療數據裏

姓名　蘇珊

性彆　女

職業　護士助理

年齡　51 歲

癥狀及病史：膽固醇偏高，可能誘發心肌梗死

處理方式：服用他汀類藥物

就醫中的睏惑：藥物副作用可能導緻肌肉疼痛、肝損傷

蘇珊. 鮑威爾是我們最早訪談的病人之一。我們一開始的想法是從那些較為普遍和看似簡單的疾病入手，去瞭解病人是怎樣獲取信息並做齣相關醫療決定的，例如如果膽固醇過高，是否要吃他汀類藥物。一開始，我們以為做這類決定並不復雜。但其實，蘇珊要做的決定一點都不簡單。

簡單的疾病，復雜的決定

蘇珊一般天不亮就起床瞭。她給丈夫和孩子做好早飯，之後就去上班。她是一名護士助理，給病人檢查身體是她的本職工作。這天，接近傍晚的時候，蘇珊到她新的初級保健醫生那裏去做進一步的身體檢查。

蘇珊這一輩子都沒有生過什麼病。跟很多婦女一樣，她隻是在幾個女兒齣生的時候請瞭婦産科醫生為她接生，此外就是每年進行例行體檢。但是當蘇珊快到45 歲的時候，她跟我們說：“我覺得我現在應該開始找一位初級保健醫生瞭。”她的婦科醫生也是這麼想的，所以就給蘇珊介紹瞭一位年輕醫生。這位年輕的醫生剛剛開始在波士頓的一傢教學醫院執業。

幾周前，蘇珊第一次去見這位醫生。醫生發現，雖然蘇珊的飲食非常健康，也經常參加體育運動，但是體重似乎還是有一點超標。蘇珊同意醫生的這個觀察結論，她答應減掉一些體重。之後，醫生還給蘇珊驗瞭血。蘇珊今天就是專程去拿化驗結果的。

醫生說：“看起來一切正常，不過你的膽固醇有一點兒高。你知道膽固醇有兩種，一種是‘好’膽固醇，一種是‘壞’膽固醇。”

蘇珊點點頭。

“你的總膽固醇是240，這遠遠在正常標準之上。其中‘好’膽固醇，也就是HDL，隻有37，太低瞭。但是‘壞’膽固醇，也就是LDL，則高達179。”

醫生把化驗結果打印瞭一份，遞給蘇珊。“因為你現在的飲食已經很健康瞭，也經常運動，所以我覺得唯一的辦法就是服藥。好在我們針對這種小毛病有非常好的治療方法。這個是處方，”醫生一邊說一邊遞給蘇珊一張小小的綠色紙片，上麵是一種他汀類藥物的名字，“麻煩你一個月之後再過來一次，我們再驗一次血。我覺得那時你應該不會有什麼問題瞭，不過要是還有什麼問題的話，你到時候直接跟我說就好瞭。”

蘇珊把處方摺好，放進錢包裏。

打破醫療思維的誤區:

他汀類藥物是全世界被開得最多的處方藥物之一。僅僅在美國，就有超過2 500 萬人服用這種藥物來控製自己的膽固醇。膽固醇是血管中的脂肪沉積物，高膽固醇是引發動脈粥樣硬化的關鍵因素，有可能誘發急性心肌梗死和中風。1972 年，日本科學傢最先發現瞭他汀類藥物。如今，市麵上的他汀類産品已經超過瞭幾十種。這種藥物可以抑製肝髒中製造膽固醇的一種酶。美國、歐洲以及世界上其他國傢的專傢通過流行病學分析和臨床試驗獲得瞭大量數據，測試藥物對於預防心肌梗死的有效性，據此製定瞭服用他汀類藥物的基本規則。

蘇珊對於醫生開給她的這種他汀類藥物非常熟悉；這種藥是白色的，就像一隻微型橄欖球，她自己照看的許多病人也在服用這種藥。在接下來的日子裏，醫生的處方一直夾在蘇珊的錢包裏麵。直到有一天她去教堂的時候，正好路過附近的一傢藥店。蘇珊想瞭想，還是沒有停下來進店去買醫生開給自己的藥。

那個星期天，蘇珊在教堂裏看到瞭一個熟人，就坐在自己前麵幾排的位置。等做好禮拜，這個年紀比蘇珊稍長幾歲的婦人掙紮著站瞭起來。她的丈夫攙著她的胳膊，慢慢地扶她走嚮隔壁的午餐廳。餐廳的午飯是自助餐，婦人坐著不動，等她丈夫把食物端過來。等吃好飯，她的丈夫朝蘇珊招招手，請蘇珊過去說說話。因為蘇珊是醫務工作者，所以教友遇到醫療問題的時候，經常會請蘇珊齣齣主意。

蘇珊問：“你現在還好嗎？”

那個婦人說：“不太好。我渾身肌肉痛得不行。我自己也不知道這得痛多久。”

婦人說她幾個月之前開始服用一種他汀類藥物。一開始她沒有感到什麼異常，但是從上個星期開始，她渾身都痛瞭起來。雖然醫生讓她立刻停止服藥，但是她依然渾身劇痛，坐也不是，臥也不是，就是找不到一個舒服的姿勢，就連躺著都痛。蘇珊也看到瞭，這個婦人甚至都不能自己從椅子上站起來，也不能走路。

在這個陽光溫暖的鼕日下午，蘇珊一邊從教堂走迴傢，一邊迴想自己的父親邁剋爾.鮑威爾。父親是一位有自己獨立想法的人，對一切事物都敢於質疑，從來不會人雲亦雲。父親也有高血脂，大概也是在蘇珊這個年紀發現的。那個時候，人們纔剛剛發現高血脂可能會誘發心髒病。但是父親跟蘇珊說：“人們現在吃藥吃得太多瞭。”他從來不會因為自己膽固醇高而服用任何藥物。最後，父親還是很長壽，生活充實，一輩子嘗試瞭各種新鮮的事物。

一個月之後，蘇珊迴到瞭醫生那裏。醫生問蘇珊：“你覺得這些藥的效果怎麼樣啊？”

“我後來決定不服用這些藥。”蘇珊答。

醫生一臉驚訝，同時又有點著急：“你要吃藥啊，這很重要。不吃不行的。”

打破醫療思維的誤區:

像蘇珊這樣的病人不在少數。研究顯示，在拿到控製高膽固醇的他汀類藥物處方的病人中，超過一半的人要麼根本沒有吃，要麼在服藥幾個月之後就停止瞭。在一些研究項目中，許多實驗對象受到密切關注，研究人員經常會隨訪，給他們打電話，督促他們服藥，但是還是有25% ～ 35% 的概率病人會停止服用他汀類藥物。一些專傢稱此為“不依從”或者“不遵醫囑”的行為，即患者不願意按照規定的療程服藥。這種現象也不僅僅隻齣現在他汀類藥物上。許多研究顯示，有20% ～ 50% 的高血壓、糖尿病、骨質疏鬆或者哮喘的患者不會按照醫生建議的療程服藥。全美社區藥劑師協會於2006 年對一係列常見病的治療情況進行瞭調查，結果顯示，31% 的患者不會去拿處方上開的藥，29% 的患者在一個療程吃完之前就停止服藥瞭。

5 年之後，當我們再次訪問蘇珊的時候，我們想搞清楚她不去按處方買藥的深層原因。她見過那些罹患心肌梗死或者中風的病人，所以肯定知道高膽固醇的危害。

她說：“我跟父親很像。不管做什麼，他都非常投入，他是非常積極的一個人。我就想過他那樣的生活。他在世的時候膽固醇也很高，就像我一樣，但是他從來沒有吃過什麼藥。”蘇珊停頓瞭一會兒，繼續說：“我相信對於一些人來說膽固醇240 確實非常危險。但是對於另一些人來說，比方說我們傢族的人，這可能不是什麼危險的指標。”

我們經常聽一些人的故事，以及他們所做的這樣或那樣的決定。這些人及其決定往往會影響我們對自身，以及整個世界的認識。這種外界對我們思維的塑造從幼兒時期便開始瞭：在我們全神貫注地聽父母講童話、晚上睡覺之前聽父母讀故事書的時候。當我們成長起來，接觸的人更多瞭，開始從同事、朋友和熟人們的經驗中學習。我們還可能從書籍、雜誌、電影、電視以及網絡上接觸各種故事。這些故事一旦細細品味，我們就會不由自主地將自己代入。我們開始設想，如果我們也遇到類似的情況，我們將經曆怎樣的人生，會做哪些決定。認知心理學傢將這種彆人的故事對我們施加的強烈影響稱為“易得性偏差”（availability bias）。一些故事或者某人的經曆，特彆是那些激烈的、不平常的部分，會在我們腦海中留下深刻的印象：我們會很容易記住這些故事，當遇到艱難的選擇，在韆鈞一發之際，就會很容易地想起這些我們已“獲得”的彆人的經曆。

前言/序言

[引言]

　　選擇的悖論

我們麵對無盡的信息，卻仍然渴求智慧。 ——愛德華?威爾遜

每天，數以韆計的人都在思考這樣一個問題：我到底應不應該吃某種藥，進行某種治療？對於一些人來說，他們考慮這個問題是為瞭健康而防患於未然；對於另外一些人來說，則是為瞭醫治疾病，要在不同的治療手段中抉擇。對於大部分現代人來說，做決定是一件越來越難的事情。這不是難在缺乏信息——形形色色的專傢，包括網上的、電視節目裏的、廣播節目裏的、雜誌上的、各式各樣的傢庭醫療必備手冊上的，所有的這些專傢都會告訴你做什麼最好。有些專傢堅持認為你應該盡量多做一些檢查，多試一些治療手段。另一些專傢則認為什麼事情都貴在精而不是多。那麼到底誰是對的呢？其實，答案往往不是專傢給齣的，解鈴還須係鈴人，最後做決定的還是你自己。

為瞭提高自己的發球水平，戴夫?西濛已經苦練瞭好幾個月瞭。戴夫剛剛退役，但是他還保持著健美的身材和健康的體魄。為瞭將自己的網球水平再提升一個層次，他著實下瞭一番功夫。現在正是賽點，戴夫決定將這場比賽一舉拿下。他發齣瞭一個球，之後迅速上網，一隻腳邁齣箭步準備截擊。但他就在揮拍擊球的一刹那，重重地摔在瞭球場上，無力地躺在泥地裏。他想試著爬起來，但是分明感到右手和右腳都不聽自己使喚瞭。他能夠聽到球友在大聲地叫自己的名字，詢問到底齣瞭什麼事情。話在嘴邊，但戴夫就是說不齣來。

戴夫想說：“原來中風的癥狀是這樣的！醫生之前警告過我，我有可能會中風。”

“哢噠”一聲，戴夫的心血管內科（以下簡稱心內科）醫生推開診室的門走瞭進來。戴夫忽然從這可怕的噩夢中驚醒。原來是一場夢！自己是在醫生的辦公室裏，而不是躺在網球場上。戴夫連忙伸伸自己的右手右腿，確認一下剛纔中風的慘劇沒有發生在自己身上。

醫生說：“早上好，戴夫。上次提到的藥物治療，你有沒有考慮好？要不我們今天就開始治療吧？”

幾周前的例行檢查中，內科醫生發現戴夫的脈搏跳動不規律。心電圖顯示戴夫有心房顫動（以下簡稱房顫），這是一種常見的心律失常問題。醫生讓戴夫去看心內科醫生，但是第二次做心電圖的時候卻顯示一切正常。心內科醫生讓戴夫全天佩戴心髒監護器，結果發現戴夫果然偶有心率失常的情況，癥狀非常輕微，甚至戴夫自己都感覺不到。醫生說這種問題嚴重時有可能在心髒裏形成血栓，一旦血栓脫落，上行入腦就可能導緻中風。當然，臨床中真正引發中風的概率並不算高。如果想避免血栓的形成，可以采用一些藥物治療。不過藥物治療有可能産生嚴重的副作用，其中最主要的就是齣血。

戴夫有一位走得比較近的鄰居，他之前就服用過這種藥物。幾年前，這位鄰居坐飛機去歐洲，飛行途中突然藥物的副作用發作，導緻他大口地嘔血。當時情況非常嚴重，鄰居幾乎就要撐不下去瞭。好在飛機立刻調整航嚮，緊急停靠在格陵蘭島，之後機組人員迅速將鄰居送往醫院；那時他已經完全處於休剋狀態瞭。最後，通過緊急搶救，鄰居纔撿迴瞭一條命。

戴夫想到中風時的慘狀就感到脊背發涼，但鄰居嘔血幾乎喪命的場景仿若眼前，他的腦子不斷在這兩個場景中打轉。戴夫看瞭看醫生，隻好說：“我還沒想好。”

戴夫現在的狀態，被心理學傢稱為“決策衝突”（decisional conflict），即在不同的方案之間拿不定主意。戴夫知道這是個生死攸關的抉擇，但他又擔心，無論選擇哪個，自己都會後悔。

在我們采訪蘇珊?鮑威爾的時候，她已經做齣瞭決定：雖然自己膽固醇過高，但是她還是不準備服用他汀類藥物。

蘇珊其實明白高膽固醇是怎麼迴事，也清楚這種病的危害。有些醫生認為一些病人“不願意接受自己的病情”, 而她不屬於這種情況。蘇珊今年51 歲瞭，是一名護士助理，每天的工作就是護理各種年齡和背景的病人。疾病也各式各樣，從充血性心力衰竭到癌癥都有。醫生告訴蘇珊，膽固醇過高有可能引發心髒病和中風，建議她開始服用他汀類藥物。這類藥蘇珊非常熟悉，幾個大的品牌如立普妥、瑞舒伐他汀和舒降之, 她都耳熟能詳。她護理的一些病人就服用過這些藥物，她也經常在電視和雜誌上看到推銷這些藥物的廣告。

蘇珊告訴我們，一旦自己齣現健康問題，她會對各種治療手段持懷疑態度。“我爸爸也有高膽固醇，他什麼藥都沒吃卻依然很長壽，晚年也很健康。我對於吃什麼藥非常小心，總之我就是那種不太願意吃藥的人。如果我有個頭疼腦熱的，我就會那麼熬著；我絕對不會一感冒就去吃泰諾。”

按照我們的分類，蘇珊是一名“懷疑者”。你可能也是一位這樣的懷疑者，或者你會在蘇珊的身上看到某位親友的影子。

當然，也有可能你跟米歇爾? 伯德一樣，對於應該怎樣接受治療有另一套看法。米歇爾是波士頓一所大學的行政人員。她今年也是50 多歲瞭，每天都堅持運動。

她非常驕傲的是，自己不到29 分鍾就能夠“快走”超過3 韆米。米歇爾在大學裏主修營養學，所以對自己的飲食非常在意。幾年前的一次常規體檢中，她發現自己的血壓略微偏高。米歇爾告訴我們：“我當時馬上就開始吃降壓藥，我想要采用對自己最好的治療手段，這就意味著我必須要主動治療。”米歇爾的父母都患有高血壓，好在父母雙方都沒有因此罹患中風、心肌梗死或者腎髒疾病。米歇爾說：“我也不想因為高血壓得這些病。”

但是當米歇爾?伯德剛剛開始服藥的時候，第一種藥物並沒有改善她的血壓，而第二種藥物則帶來瞭一些副作用。米歇爾沒有遲疑，立刻采用瞭第三種抗高血壓藥物，這次的藥物沒什麼問題。

每天早晚，米歇爾都會給自己量血壓，把結果填寫在一張錶單上。她說：“如果我遇到一個問題，我會盡自己所能，找到最好的解決方案。”之後，當我們問：“你現在的收縮壓是120多一點，你自己是否滿意？” 她說：“ 隻能說是差強人意吧。” 她短暫停頓之後又說：“我還是不太滿意。”米歇爾知道120 是判斷血壓正常與否的標準，但是她還是說：“我希望自己的血壓能夠迴到110。”齣於這個原因，她讓自己的醫生加大現有藥物的劑量，或者增加另一種治療手段。醫生說那樣其實沒有必要，但是米歇爾還是堅持要醫生按照自己說的做。她想要的是最充分的治療。米歇爾說：“我就是這種人。當我設定瞭一個目標，就一定要達成。”按照我們的分類，米歇爾是一個“篤信者”，她認為最充分的治療是保持健康的最佳途徑。

我們在采訪完蘇珊?鮑威爾和米歇爾? 伯德之後沒多久，我們又遇到瞭亞曆剋斯· 米勒。他現在也是50 歲齣頭。亞曆剋斯是一名會計師，做事情講究精確和條理。他每天的工作就是分析整理數據。他的膽固醇指標跟蘇珊一樣高，同時也有輕微的高血壓，就跟米歇爾一樣。剛纔我們提到，蘇珊認為因為血壓偏高就吃他汀類藥物是沒有什麼道理的，亞曆剋斯· 米勒則每天都服用降膽固醇藥物。他認為這樣能夠保持自己的健康。看到這裏，你可能以為他也會像米歇爾? 伯德那樣，因為自己血壓偏高就積極采用各種治療手段吧？但是亞曆剋斯沒有。他認為沒有必要為瞭高血壓而服藥。

每次去醫院體檢，亞曆剋斯的膽固醇水平都很穩定。但是他的血壓卻起起伏伏，有時候稍高。醫生花瞭一年多去說服亞曆剋斯，他最後纔不太情願地開始服用降壓藥。但是降壓藥的副作用非常大，他說：“我感到自己很暈，有種身體不屬於自己的感覺。”醫生安慰他說，這些副作用很快就會消失的，實在不行，還有其他降壓藥可以選擇。但是亞曆剋斯拒絕再去嘗試彆的治療手段，這跟米歇爾完全不同。對米歇爾來說，即使這一種藥有副作用，她還是會非常積極地嘗試另一種新藥。

有一些病人對於藥物治療給自己帶來的風險和益處認識不足，醫生管這種情況叫作“健康文盲”，但是亞曆剋斯不屬於“健康文盲”。他對數字非常敏感，一看到醫生提供的數據，就能夠明白自己高血壓的嚴重程度和可能産生的危害。但是亞曆剋斯在網上看到一篇文章說，這些年來專傢對血壓的正常範圍不斷進行調整，原來正常的血壓範圍現在則被認為非常危險。亞曆剋斯說：“這就像是踢足球，但是門柱動來動去。”

亞曆剋斯不但瞭解高血壓的危害，他也明白治療可能帶來的風險。他說：“我不知道有多少人會去認真看一下藥物的種種副作用。如果他們看過的話，我懷疑他們還會不會去吃這些藥。”

我們問他：“各方麵的信息你都掌握得很充分。這會讓你做起決定來更有信心呢，還是讓你更加憂慮？”

他迴答說：“兩者兼而有之吧。”

尋找醫學數據背後的答案

蘇珊? 鮑威爾和米歇爾?伯德選擇的治療手段完全不同。蘇珊深深地懷疑醫學治療，認為治療越少越好，“少即是多”。而米歇爾呢，她追求最充分的治療，相信隻要積極主動，就能夠比同樣疾病的患者獲得更好的治療效果。而亞曆剋斯?米勒對待治療的態度則是兩者兼而有之。

那麼，對於他們每個人，到底有沒有一個絕對正確的治療方案呢？

雖然科技在不斷進步，但是許多醫學領域仍然處於灰色地帶中。對一些疾病而言，什麼時候應該治療和應該怎樣治療，現在的醫生都無法提供一個明確的迴答。這是一個讓人不安的現實。很多時候，針對一種疾病有多種療法，每種療法都有自己的風險和益處。對於每個人來說，想要找到最閤適自己的治療方法並不是一件簡單的事情。

人們為什麼會選擇某一種治療手段？在被問及這個問題時，人們經常會說，服用某種藥物，做某種手術，自己感到很“心安”。解釋一般到此為止瞭。但到底是什麼讓他們覺得這種治療手段（或者不采用任何治療手段）很“心安”，而那種治療手段不太“心安”？“心安”從何而來？是什麼樣的力量決定瞭患者對於某種治療手段的好惡？如果患者知道瞭是什麼在影響自己的判斷，他們能不能夠因此做齣更好的醫療決定呢？

從事臨床治療30 多年的我們，在麵對病人抑或自己時，對於這些最根本的問題還是沒有明確的答案。我們在醫學院受過嚴格的教育，擔任過住院醫生，在醫學研究中心工作多年，但是關於患者為什麼會選擇這種治療手段而不是另一種治療手段的問題，從來沒有人教過我們。

為瞭尋找答案，我們一開始先是從醫療決定的分析入手。這種分析方式源於經濟學，被醫療保健製度決策者和保險公司廣泛應用。醫療決定分析顯示，可以用數字來抽象概括人們對於疾病的體驗。根據這些數字能夠計算齣什麼治療手段是最好的，而它也將是最理性的治療手段。這樣一來，我們就把復雜的決定過程簡化成瞭簡單的數學運算。很多人都願意使用這個方法，因為這很好理解。但是閱讀大量的文獻後，我們發現這一方法的假設有誤，實際上沒有辦法達到其所宣稱的效果。

在繼續尋求答案的過程中，我們想到一句威廉?奧斯勒爵士（Sir William Osler）的名言。奧斯勒爵士是20 世紀傑齣的醫生。他指齣，要想弄清楚復雜的醫療診斷，醫生必須仔細地聽取病人的陳述，因為正確的治療手段就隱藏在他告訴你的話中。這一論斷現在廣為人知。因此，我們開始采訪病人，問他們是怎樣決定采用哪一種治療手段的。這是我們尋找答案的齣發點。

此後，我們開始對數十位患者進行長時間的訪談。這些患者年齡各異，他們來自全美各個地方，經濟狀況各異，所患的疾病嚴重程度不同，也擁有不同的種族、膚色和宗教。我們請他們分享自己的故事：他們是怎麼患病的，醫生又是怎麼診斷的，醫生給他們提供瞭怎樣的建議，他們在選擇治療方案的過程中考慮瞭哪些因素。很多時候，我們會一直跟他們保持聯係，多次跟他們交談，一方麵試圖瞭解他們的治病過程，另一方麵也可以瞭解他們生活中的每個細節——親人對他們的健康狀態和疾病的態度；他們的親戚朋友之前是否得過這種病，有沒有同樣麵臨過這些選擇；他們從親屬關係、工作、宗教信仰那裏獲得瞭什麼知識，這些知識是否指引瞭他們決定的過程。本書就是我們一步一步瞭解這些患者思維過程的結晶。在整個過程中，我們聽患者說得越多，我們對於他們的瞭解就越深刻。之後我們采用心理學和認知科學領域最新的研究成果，用分析他們的故事的方式來判斷他們是怎樣做齣自己的醫療決定的，用這種方式來迴答我們一開始給自己提齣的問題。

限於本書篇幅，我們不可能嚮讀者講述聽到過的所有故事，所以我們選取瞭其中一些有代錶性的例子，這些例子最能揭示影響病人做齣醫療決定的種種因素。你在書裏會讀到一位教師、一位戰略規劃師、一位健身教練、一位畫廊主、一位傢庭主婦、一位心理學傢以及一位圖書管理員的故事。你還會在書裏讀到一些其他病人的心路曆程。我們非常感謝這些人那麼開誠布公，那麼坦率，願意跟我們分享他們在做醫療決定時的成功和失敗。

本書一開始先描述瞭那些不太嚴重的疾病，這些病在常規體檢中就能夠檢查齣來，比方說高膽固醇，或者輕微的高血壓。之後我們會談到一些比較嚴重的疾病，比方說心髒病以及癌癥。最後我們會談到那些命懸一綫的決定，這些決定必須在幾秒鍾內做齣。有時候這些決定不是由病人自己做的，而是由親人或者醫生代替他們做齣的。

在每個例子裏，我們仔細考慮瞭影響病人做決定的重要因素，可能病人自己都沒有意識到這些因素，但卻可能會讓病人偏離原來的思考方式，並影響他們的決定。我們認為，隻有擺脫瞭這些因素的影響，病人在做決定的時候纔有可能會更加自信，更好地把握自己的決定。這樣便能夠排除各種互相衝突的建議的乾擾，根據自身的情況選擇最適閤的治療手段。