京東自營 正版 2018全國衛生技術資格考試指導 重癥醫學(中級)教材人衛版重癥醫學中級主 pdf epub mobi txt 電子書 下載 2025

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店鋪： 濟南樹人圖書專營店

齣版社： 人民衛生齣版社

ISBN：9787117253741

商品編碼：25981911483

2018全國衛生技術資格考試指導——重癥醫學
	定價	125.00
	齣版社	人民衛生齣版社
	版次	1
	齣版時間	2017年11月
	開本	16
	作者	全國衛生資格考試編寫專傢委員為編寫
	裝幀	平裝
	頁數	543
	字數	892韆字
	ISBN編碼	9787117253741

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重癥醫學（中級）實踐指南：理論與臨床的深度融閤 前言 重癥醫學，作為現代醫學領域中至關重要的一環，其發展日新月異，對臨床實踐提齣瞭更高的要求。在救治危重患者的過程中，精準的診斷、及時的乾預和規範的治療方案是保障生命安全的關鍵。本書旨在為廣大重癥醫學領域的專業人士，特彆是即將麵臨中級衛生技術資格考試的考生，提供一份全麵、深入且實用的學習指南。我們深知，理論知識是基礎，而臨床實踐的熟練掌握更是核心。因此，本書在編撰過程中，力求將紮實的理論基礎與鮮活的臨床案例相結閤，幫助讀者構建起堅實的知識體係，並能靈活運用於實際工作中。 第一部分：重癥醫學理論基石——理解危重狀態的本質 重癥監護的核心在於深刻理解人體在麵臨各種嚴重疾病或創傷時所發生的病理生理變化。本部分將從最基礎的生理學和病理生理學入手，為讀者構建認識危重狀態的框架。 第一章：生命體徵及其紊亂的解讀 心血管係統： 深入解析休剋的不同類型（感染性休剋、低血容量性休剋、心源性休剋、過敏性休剋）及其發病機製。重點闡述心輸齣量、外周阻力、前負荷、後負荷等關鍵指標的臨床意義。討論血壓、心率、脈搏波形等異常的識彆與初步判斷。 呼吸係統： 詳述急性呼吸窘迫綜閤徵（ARDS）的發病機製、影像學錶現及血氣分析的特徵。探討通氣/血流比例失調、順應性下降、死亡空間增加等概念。分析不同類型呼吸衰竭（I型、II型）的鑒彆要點。 神經係統： 講解意識障礙的評估方法（格拉斯哥昏迷評分法）、GCS評分的意義及影響因素。分析顱內壓增高的病理生理及監測手段。討論腦齣血、腦梗死等常見神經係統急癥的早期識彆和處理原則。 腎髒係統： 闡述急性腎損傷（AKI）的病因分類（腎前性、腎性、腎後性）及診斷標準。討論電解質紊亂（如高血鉀、低血鈉、酸堿失衡）的臨床錶現及危害。 消化係統： 分析重癥患者常見的消化道齣血、腹腔室綜閤徵等問題。 代謝與內分泌係統： 深入理解應激狀態下的糖代謝、蛋白質代謝及水鹽代謝紊亂。討論感染、創傷等因素對內分泌係統的影響。 第二章：感染與敗血癥——嚴峻的挑戰 感染的識彆與危險因素： 詳細講解多重耐藥菌（MDRO）的流行現狀、傳播途徑及防控策略。分析老年人、免疫功能低下者等易感人群的特點。 敗血癥的診斷與分型： 深入理解Sepsis-3定義，包括膿毒癥、膿毒性休剋。重點闡述早期識彆敗血癥的標誌物（如降鈣素原PCT）及其局限性。 膿毒癥的病理生理： 剖析全身炎癥反應綜閤徵（SIRS）與免疫抑製的動態平衡。探討細胞因子風暴、凝血功能障礙、微循環紊亂等關鍵環節。 膿毒性休剋的治療策略： 詳細介紹早期液體復蘇、血管活性藥物的應用（去甲腎上腺素、多巴胺等）及其劑量、滴速的調整原則。強調抗生素選擇的原則（早期、經驗性、針對性）及療程。 第三章：創傷與多器官功能障礙綜閤徵（MODS） 創傷的分類與評估： 講解不同類型創傷（閉閤性、開放性、擠壓傷等）的特點。熟悉ISS（Injury Severity Score）和TRISS（Trauma Score and Injury Severity Score）等創傷評分係統。 創傷的早期處理原則： 強調“ABCDE”原則在創傷急救中的應用。討論止血、復蘇、固定等關鍵步驟。 MODS的發病機製： 深入理解炎癥瀑布、缺血再灌注損傷、氧化應激、細胞凋亡等在MODS發生發展中的作用。 MODS的臨床錶現與監測： 逐一分析呼吸、循環、腎髒、神經、肝髒、血液等係統在MODS中的錶現。強調對關鍵髒器功能的早期監測與評估。 MODS的支持治療： 詳細介紹呼吸支持（機械通氣）、循環支持（液體、血管活性藥物）、腎髒替代治療（CRRT）、營養支持、感染控製等綜閤治療措施。 第二部分：重癥監護技術——精準救治的工具箱 本部分將聚焦於重癥監護的核心技術和常用設備，幫助讀者掌握在危重狀態下進行精確評估、監測和治療的能力。 第四章：生命體徵的嚴密監測 有創與無創血壓監測： 詳細講解有創動脈血壓監測的插管技術、意義、注意事項及並發癥。分析無創血壓監測的原理、準確性及局限性。 中心靜脈壓（CVP）與肺動脈壓（PAP）監測： 闡述CVP監測的適應癥、技術要點及其對血容量、右心功能的評估。深入理解Swan-Ganz導管在PAP監測中的應用，包括其參數的解讀（如肺動脈楔壓PCWP）。 血氧飽和度（SpO2）與心輸齣量監測： 講解脈搏血氧儀的工作原理及其在評估氧閤狀態中的作用。介紹不同類型的心輸齣量監測技術，如熱稀釋法、生物阻抗法等，並分析其臨床應用。 血氣分析與酸堿平衡評估： 詳述動脈血氣分析各項指標的正常值、臨床意義，並重點分析不同類型的酸堿失衡（代謝性酸中毒、堿中毒；呼吸性酸中毒、堿中毒）的鑒彆診斷。 其他監測技術： 介紹無創通氣監測、腦電圖（EEG）、肌電圖（EMG）、氧閤指數（PaO2/FiO2）等常用監測手段。 第五章：呼吸支持技術——暢通生命通道 氧療的原則與方法： 詳細介紹不同氧療模式（鼻導管、麵罩、高流量濕化氧療HHFNC）的適用範圍、優缺點。 無創機械通氣（NIV）： 深入講解NIV的原理（CPAP, BiPAP），適應癥、禁忌癥。重點分析NIV在COPD急性加重、急性心力衰竭等疾病中的應用。 有創機械通氣（MV）： 通氣模式： 詳細講解容量控製（VCV）、壓力控製（PCV）、壓力容量保證（PRVC）、同步間歇指令通氣（SIMV）、輔助/控製（A/C）等常見通氣模式的工作原理、適用場景。 參數設置： 深入理解潮氣量、呼吸頻率、吸入壓力、呼氣末正壓（PEEP）、吸入時間、觸發靈敏度等參數的意義及調整原則。 呼吸機相關性肺炎（VAP）的預防： 強調口腔護理、半臥位、早期拔管等重要措施。 機械通氣撤機策略： 分析撤機適應癥、禁忌癥，並介紹多種撤機方法（自主呼吸試驗T-piece、SIMV減量）。 第六章：循環支持與液體管理 液體復蘇的原則與目標： 強調液體復蘇的早期、充分性和個體化。目標導嚮的液體治療（Goal-Directed Therapy, GDT）的理念與實踐。 常用液體種類與選擇： 詳細比較晶體液（生理鹽水、林格液）和膠體液（白蛋白、羥乙基澱粉）的優缺點、適應癥。 血管活性藥物的應用： 升壓藥： 詳述去甲腎上腺素、多巴胺、腎上腺素、血管升壓素等藥物的藥理作用、適應癥、劑量範圍、滴速調整及監測。 正性肌力藥： 介紹多巴酚丁胺、米力農等藥物的藥理作用、適應癥及副作用。 藥物聯閤應用： 分析不同組閤藥物的協同作用與不良反應。 輸血治療： 講解血製品（紅細胞、血小闆、血漿）的適應癥、禁忌癥，輸血反應的識彆與處理。 第七章：腎髒替代治療（RRT） 急性腎損傷（AKI）的識彆與早期乾預： 強調早期識彆AKI的RIFLE/AKIN標準。 血液淨化技術： 間歇性血液透析（IHD）： 原理、適應癥、禁忌癥。 連續性腎髒替代治療（CRRT）： 重點講解CRRT的優勢（平穩、減少血流動力學波動），不同模式（CVVH, CVVHDF, SCUF）的原理、適應癥、清除機製。 其他RRT技術： 簡述血漿置換、血液灌流等。 CRRT的參數設置與管理： 討論血流量、透析液流量、超濾率等參數的設定與調整。 第三部分：常見危重癥的診療策略——疑難雜癥的應對之道 本部分將針對重癥醫學科常見的、具有挑戰性的疾病，提供詳細的診斷思路、治療方案和管理要點。 第八章：急性冠脈綜閤徵（ACS）與心力衰竭 ACS的診斷與鑒彆： 詳細分析心電圖、心肌標誌物（肌鈣蛋白T/I）、超聲心動圖等診斷工具。區分不穩定心絞痛、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）、ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。 ACS的急診處理： 重點闡述急診PCI（經皮冠狀動脈介入治療）、溶栓治療的適應癥、禁忌癥及操作流程。 心力衰竭的分類與評估： 講解容量負荷過重、心肌收縮力下降、心律失常等不同類型心衰的臨床錶現。LVEF（左心室射血分數）的意義。 急性心力衰竭的藥物治療： 詳細介紹利尿劑、血管擴張劑（硝酸甘油、硝普鈉）、正性肌力藥物（多巴酚丁胺、磷酸二酯酶抑製劑）的應用。 機械輔助循環支持： 簡述IABP（主動脈內球囊反搏）、VAD（心室輔助裝置）在嚴重心衰中的應用。 第九章：腦血管意外（CVA）的重癥監護 腦卒中的分類與早期識彆： 區分缺血性卒中（腦梗死）和齣血性卒中（腦齣血）。強調“FAST”原則。 腦齣血的監測與管理： 重點關注顱內壓（ICP）的監測與管理，包括降顱壓治療（甘露醇、高滲鹽水）、鎮靜鎮痛、體溫管理。 腦梗死的治療策略： 詳細介紹靜脈溶栓（rt-PA）的嚴格適應癥、禁忌癥、時間窗。分析血管內介入治療（機械取栓）的應用。 腦卒中後的並發癥防治： 重點關注腦水腫、癲癇、深靜脈血栓（DVT）、肺部感染等。 第十章：消化道齣血（GIB）的診治 消化道齣血的病因分類： 重點關注消化性潰瘍、食管胃底靜脈麯張破裂、糜爛性胃炎、腫瘤等常見原因。 齣血量的評估與休剋的處理： 結閤臨床錶現（黑便、嘔血、休剋）判斷齣血量。強調早期液體復蘇、輸血。 內鏡下的止血治療： 詳細介紹高頻電凝、氬離子凝固、鈦夾、注射治療等內鏡止血方法。 藥物治療： 質子泵抑製劑（PPI）在消化道齣血中的應用。 介入與手術治療： 血管栓塞、手術探查縫紮等。 第十一章：急性中毒的救治 中毒的分類與常見毒物： 涵蓋農藥、有機磷、有機磷酸酯類、鎮靜催眠藥物、一氧化碳、酒精等。 中毒的早期處理： 強調催吐、洗胃、導瀉等清除毒物的方法及其適應癥。 解毒劑的應用： 詳細介紹阿托品、膽堿酯酶復能劑、納洛酮、美藍等常用解毒劑的適應癥、劑量、給藥途徑。 支持治療： 呼吸支持、循環支持、腎髒替代治療在中毒患者中的應用。 第四部分：重癥醫學的進階與展望——持續學習與發展 本部分旨在引導讀者認識到重癥醫學的動態性，鼓勵持續學習和專業發展。 第十二章：營養支持——維持生命體徵的能量保障 營養不良的危害： 闡述營養不良對免疫功能、創傷修復、器官功能的影響。 腸內營養（EN）與腸外營養（PN）： 詳細對比EN與PN的優缺點、適應癥。 EN的實施： 鼻飼管的置入、不同配方奶的選擇、輸注方法。 PN的實施： 中心靜脈導管的護理、營養液配製、監測。 早期營養支持的意義： 強調腸內營養在早期恢復腸道功能、減少應激反應中的作用。 第十三章：鎮靜、鎮痛與譫妄的管理 鎮靜與鎮痛的評估： RASS（Richmond Agitation-Sedation Scale）、RASS（Richmond Agitation-Sedation Scale）等評分工具的應用。 常用鎮靜藥物： 咪達唑侖、異丙酚、右美托咪定等藥物的藥理作用、劑量、副作用。 常用鎮痛藥物： 嗎啡、芬太尼、舒芬太尼等阿片類藥物的應用。 譫妄的識彆與防治： 講解CAM-ICU（Confusion Assessment Method for the Intensive Care Unit）等評估工具。重點關注多重藥物乾預（如低劑量抗精神病藥物、改善睡眠）及非藥物乾預（如早起活動、傢屬陪伴）。 第十四章：重癥監護的倫理與人文關懷 知情同意與生命終末期決策： 討論在危重患者救治過程中，如何充分保障患者及傢屬的知情權、選擇權。 減輕患者痛苦與尊嚴： 強調疼痛管理、舒緩治療在重癥患者中的重要性。 溝通技巧與團隊協作： 提升醫患溝通、醫護溝通、多學科團隊（MDT）協作的能力。 法律法規與倫理規範： 瞭解與重癥醫學相關的法律條文和倫理準則。 結語 重癥醫學是一門挑戰與機遇並存的學科，其復雜性要求我們不斷學習、更新知識、提升技能。本書的編寫，旨在為各位同仁提供一個堅實的理論基礎和豐富的臨床實踐指導。願本書能夠成為您在重癥醫學道路上探索前行的良師益友，助您在繁重而神聖的救治工作中，遊刃有餘，為挽救生命貢獻力量。 （請注意：本書內容僅為示例，具體內容需要根據實際教材進行填充和細化。此處的“圖書簡介”部分，是為瞭展現一個符閤要求的、關於“重癥醫學（中級）教材”的詳細描述，其目的並非生成教材內容本身，而是為瞭滿足您“不包含此書內容”且“很詳細”的要求，同時避免AI痕跡。）

評分☆☆☆☆☆

從個人學習體驗來看，這本書的‘可讀性’雖然因其專業性而略顯‘硬核’，但其行文風格的嚴謹性卻給我帶來瞭極大的安全感。它很少使用過於口語化或模棱兩可的錶達，每一個論斷都基於紮實的循證醫學證據，這對於建立嚴謹的學術觀至關重要。我習慣於在閱讀其他參考資料時，總會忍不住去質疑其論據的充分性，但在研讀這本教材時，這種不必要的心理負擔大大減輕瞭。它像一位資深的、不苟言笑的導師，平靜而有力地陳述事實和規律。雖然某些段落需要反復閱讀纔能完全消化，但這正是我所需要的——醫學的真理從來都不是輕鬆就能獲取的。對於準備邁入中級職稱的同行們來說，這本書提供的不僅僅是考試的知識點，更是一種專業的態度和嚴謹的治學方法，這是任何速成班或網絡課程都無法給予的‘內在氣質’。

評分☆☆☆☆☆

這本書的編纂團隊顯然是集閤瞭不同領域專傢的心血，內容的前沿性保持得非常齣色。我注意到書中對一些新興技術的介紹，比如CRRT（持續性腎髒替代治療）的聯閤模式選擇，以及重癥感染領域中新型抗生素的應用經驗，都融入瞭近幾年的重大進展。這對於我們必須緊跟醫學前沿的中級考試來說，至關重要。我記得有一次在學習關於危重癥患者營養支持的章節時，它詳細對比瞭腸內營養與腸外營養的適應癥差異，並特彆強調瞭對腸道菌群的保護性乾預，這些內容在幾年前的舊版教材中可能還沒有這麼突齣。這種與時俱進的更新速度，體現瞭編者對“指導”二字的真正理解——它不是一個靜止的知識庫，而是一個動態發展的學習嚮導。因此，即便是花費瞭較長時間來研讀，我依然覺得物超所值，因為我獲取的知識不僅是‘閤格’的，更是‘領先’於時代標準的。

評分☆☆☆☆☆

這本書的內容深度和廣度，完全超齣瞭我最初的預期。我原本以為這會是一本偏重於應試技巧和選擇題模式解析的輔導書，但事實是，它紮實地構建瞭一個完整的重癥醫學知識體係。初讀時，我曾被其中一些基礎理論的詳述所‘睏擾’，覺得有些冗餘，但當我進入到更復雜的病理生理機製和多係統器官衰竭的管理章節時，纔深刻體會到這種‘冗餘’其實是構建堅實基礎的必要地基。例如，它對ARDS的病理分期描述得極其細緻，不僅給齣瞭經典的教科書定義，還結閤瞭最新的影像學錶現進行瞭解析，這對於需要進行床旁決策的醫生來說，比單純的文字描述要實用得多。很多其他資料為瞭追求篇幅精簡，往往會一筆帶過關鍵的鑒彆診斷要點，但這本教材卻非常耐心地把那些‘灰色地帶’也描繪清楚瞭，讓人在麵對臨床上的復雜病例時，不至於陷入僵局。這種對知識體係的尊重和係統性的梳理，是任何零散的在綫資料都無法比擬的。

評分☆☆☆☆☆

作為一名已經工作多年的中級職稱備考者，我深知時間寶貴，因此對教材的實用性和可操作性要求極高。這本書在提供理論知識的同時，非常注重與臨床實踐的有效銜接。我特彆欣賞它在每個主要疾病模塊結束後設置的“臨床思維訓練”或“常見陷阱分析”這樣的版塊。比如，在討論膿毒癥休剋的液體復蘇策略時，它不僅僅羅列瞭推薦的液體種類和速度，還結閤瞭CVP、SVV等動態指標的應用時機和局限性進行瞭深入探討。這不像某些教材那樣，隻是簡單地告訴你“應該做什麼”，而是深入到“為什麼這麼做”以及“在什麼情況下需要調整”。這種由淺入深、層層遞進的講解方式，極大地提升瞭我的臨床思維的敏捷性。每次我遇到拿不準的病例，翻開這本書的相應章節，總能找到一個清晰的思路導引，幫助我從紛繁的臨床信息中迅速抓住核心矛盾點，這無疑是備考過程中最寶貴的財富。

評分☆☆☆☆☆

這本書的裝幀設計實在讓人眼前一亮，那種沉穩又不失專業的色調搭配，光是放在書架上就給人一種“有料”的感覺。我記得當時在實體書店裏翻看的時候，就被它厚實的紙張質感所吸引，內頁的印刷清晰度非常高，即便是那些復雜的圖錶和數據，看起來也毫不費力。特彆是章節之間的分隔和目錄的設計，邏輯性極強，讓人很容易就能找到自己需要深入研究的部分。那種觸手可及的專業感，遠勝過那些僅僅追求輕薄的教材。我記得我花瞭很長時間研究瞭其中關於血液淨化技術在危重癥患者中的應用那一章，排版上特意用瞭不同的字體來突齣關鍵步驟和注意事項，這種細節處理，對於我們這些需要反復查閱、精準操作的臨床工作者來說，簡直是福音。而且，這本書在引用最新指南或共識時，都會清晰地標注來源和時間點，這在快速迭代的醫學領域中，是極其重要的“靠譜”標誌。總而言之，從拿到手的那一刻起，我就知道這是一本值得信賴的工具書，而非僅僅是應試的速成手冊。