《创伤及危重病人营养支持指南》 曹海华 等， 南开大学出版社 pdf epub mobi txt 电子书 下载 2025

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曹海华 等 著

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• 围术期营养
• 代谢
• 康复

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出版社： 南开大学出版社

ISBN：9787310026524

商品编码：26867163326

包装：平装

出版时间：2007-01-01

基本信息

书名：创伤及危重病人营养支持指南

定价：28.00元

作者：曹海华 等

出版社：南开大学出版社

出版日期：2007-01-01

ISBN：9787310026524

字数：

页码：

版次：1

装帧：平装

开本：

商品重量：0.558kg

编辑推荐

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内容提要

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现代重症医学与临床营养支持理论和技术的发展几乎是同步的，都已经历了半个世纪的历史。数十年大量强有力的证据表明，住院病人中存在着普遍的营养不良；而这种营养不良（特别是低蛋白性营养不良）不仅增加了住院病人死亡率，并且显著增加了平均住院时间和医疗费用的支出；而早期适当的营养支持治疗，则可显著地降低上述时间与费用。
　　本书及时地反映了当前国内外营养支持在临床应用方面的发展动向，总结了各家观点，从全新角度简明扼要地阐述了严重创伤病人、住院危重病人及慢性危重病人临床营养支持方面的一些基本的观点和关键性的问题，内容重点突出，观点新颖。相信该书的出版将对我国在上述三大类疾病的营养支持乃至整体治疗与护理方面起到积极的完善和推动作用。

目录

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部分 创伤病人营养支持指南
　章 创伤病人营养支持概论
　第二章 创伤病人营养支持的途径
　第三章 创伤病人早期及晚期肠内喂养
　第四章 创伤病人肠内喂养的部位：胃还是空肠
　第五章 创伤病人对能量及底物需求的评价
　第六章 创伤病人营养支持的监测
　第七章 创伤病人标准营养支持和加强营养支持
第二部分 慢性危重病病人营养支持指南
　第八章 慢性危重病病人营养支持概述
　第九章 慢性危重病综合征的异常稳态过载现象
　第十章 针对慢性重病病人的营养对策
　第十一章 慢性重病病人的营养评估
　第十二章 慢性重病病人的营养过度现象
　第十三章 慢性重病病人的再喂养综合征
　第十四章 慢性重病病人的肠内营养支持
　第十五章 慢性重病病人的肠外营养支持
　第十六章 慢性重病病人的加强胰岛素治疗
　第十七章 慢性重病病人的营养药理学
　第十八章 慢性重病病人营养支持的结论
第三部分 危重病人营养支持指南
　第十九章 危重病人与营养支持
　第二十章 危重病人肠外营养(PN)支持
　第二十一章 危重病人肠内营养(EN)支持
　第二十二章 不同危重病人的代谢特点与营养支持原则
　第二十三章 危重病人营养支持的相关问题
附表 主要营养制剂成分与含量
　附表1 肠内营养制剂主要成分
　附表2 氨基酸注
　附表3 脂肪乳剂注

作者介绍

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文摘

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序言

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创伤及危重病人营养支持指南 引言 在现代医学的浪潮中，创伤和危重疾病的救治取得了长足的进步。然而，伴随着生存率的提高，如何有效改善这些患者的预后，降低并发症发生率，尽早恢复其功能，成为临床上亟待解决的难题。营养支持，作为重症监护和创伤治疗不可或缺的重要组成部分，其作用日益凸显。它不仅仅是简单的能量和营养物质的补充，更是调控机体代谢、修复组织损伤、增强免疫功能、促进脏器功能恢复的关键环节。 本书《创伤及危重病人营养支持指南》汇集了业内多位资深专家的智慧与临床实践经验，旨在为广大临床医务工作者提供一套系统、规范、实用的营养支持理论与实践指导。本书将深入探讨创伤和危重状态下机体发生的复杂代谢紊乱，以及由此对营养需求产生的特殊影响，并在此基础上，提出个体化、精细化的营养支持策略。 本书核心内容概述 第一部分：创伤与危重状态下的病理生理与营养需求 创伤及危重状态的定义与分类： 详细阐述不同类型创伤（如多发伤、烧伤、挤压伤等）及危重疾病（如脓毒症、急性呼吸窘迫综合征ARDS、急性肾损伤AKI、多器官功能障碍综合征MODS等）的病理生理特点，明确其在营养支持决策中的重要性。 应激反应与代谢紊乱： 深入剖析创伤和危重状态下机体产生的应激反应，包括炎症反应、激素紊乱（如皮质醇、儿茶酚胺等升高）、蛋白质分解代谢亢进、糖异生增加、脂质代谢改变等。重点阐述这些代谢紊乱如何影响能量、蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素和矿物质的吸收、利用与排泄，从而形成特殊的营养需求。 营养不良的发生与危害： 详细阐述创伤及危重患者发生营养不良的高危因素，如疾病本身、禁食、胃肠功能障碍、高代谢状态、营养供给不足等。深入分析营养不良对机体免疫功能、伤口愈合、器官功能、感染发生率、住院时间和死亡率的负面影响。 营养评估的原则与方法： 强调个体化评估在营养支持中的核心地位。详细介绍多种营养评估方法，包括但不限于： 主观全面评估（SGA）： 介绍其评估内容、评分标准及其临床应用价值。 客观测量： 体重、身高、BMI、体脂率、肌容积指数（SMI）等。 生化指标： 白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、淋巴细胞计数、CRP等，并讨论其局限性及解读要点。 功能性评估： 握力、每日活动量等。 能量消耗的预测： 介绍Harris-Benedict公式、Mifflin-St Jeor公式、直接/间接能量测定法等，并结合创伤/危重状态下的修正系数进行详细讲解。 蛋白质需求的计算： 依据不同疾病状态下的代谢特点，给出相应的蛋白质摄入量建议。 第二部分：创伤及危重病人营养支持的原则与策略 营养支持的总体目标： 明确营养支持的核心目标是满足机体代谢需求，纠正或预防营养不良，促进组织修复，维持器官功能，降低并发症发生率，改善预后，最终实现患者的康复。 早期营养支持的重要性： 强调早期启动营养支持的必要性，尤其是在创伤后或危重状态发生后的24-48小时内。阐述早期营养支持对维持肠道屏障功能、减少肠道菌群移位、减轻全身炎症反应、降低感染风险的积极作用。 肠内营养（EN）的优先原则： 深入论述在患者胃肠道功能允许的情况下，肠内营养作为首选的营养支持方式。详细介绍肠内营养的优势，包括维持肠道结构与功能、促进免疫功能、减少细菌移位、成本效益高等。 肠外营养（PN）的应用指征与时机： 明确肠外营养的适应症，例如肠道功能严重受损、禁食时间延长、肠内营养无法满足需求等。详细探讨不同类型肠外营养（如总能量营养TNP、部分肠外营养PPN）的应用时机与组合。 营养支持的个体化决策： 强调营养支持方案的制定必须基于患者的个体情况，包括疾病状态、营养状况、胃肠道功能、是否存在禁忌症、器官功能等。 营养支持的监测与调整： 详细介绍营养支持过程中常用的监测指标，包括但不限于： 临床监测： 体重变化、生命体征、腹部体征、排便情况、伤口愈合情况等。 生化监测： 血电解质、血糖、肝肾功能、血氨、血乳酸等。 营养参数监测： 能量、蛋白质、水、电解质、维生素、微量元素的摄入量与排出量。 根据监测结果动态调整营养支持方案的原则与方法。 第三部分：创伤及危重病人肠内营养的实施 肠内营养制剂的选择： 详细介绍不同类型肠内营养制剂的特点，包括： 标准型肠内营养液： 适用于大多数患者。 高蛋白型肠内营养液： 适用于蛋白质需求量大的患者。 富含膳食纤维型肠内营养液： 适用于有便秘倾向的患者。 免疫营养型肠内营养液： 针对特定免疫状态下的患者，如富含精氨酸、谷氨酰胺、核苷酸、n-3多不饱和脂肪酸等。 特殊需求型肠内营养液： 如针对糖尿病、肝肾功能不全患者的配方。 针对不同疾病状态下肠内营养制剂选择的建议。 肠内营养的给药途径： 鼻胃管/鼻空肠管： 介绍其放置方法、优缺点及注意事项。 胃造口/空肠造口： 介绍其适应症、手术方式、维护及并发症。 不同给药途径在不同患者群体中的选择。 肠内营养的输注方式： 连续输注： 详细介绍输注速度、滴速控制、间歇性调整等。 间歇输注： 介绍其优点、操作方法及适用人群。 泵注与重力滴注。 肠内营养常见并发症及其处理： 详细讲解腹泻、腹胀、恶心呕吐、胃残量过高、胃食管反流、吸入性肺炎、电解质紊乱、高血糖等并发症的发生原因、预防措施及处理方法。 第四部分：创伤及危重病人肠外营养的实施 肠外营养液的组成： 能量供给： 碳水化合物（葡萄糖）、脂肪乳剂的选择与配比。 氨基酸： 不同类型氨基酸（如支链氨基酸、必需氨基酸、条件必需氨基酸）的选择与配比。 脂肪乳剂： 各种脂肪乳剂的组成、特点、优缺点及适用性。 电解质、维生素、微量元素： 详细介绍其在肠外营养中的作用、常见缺乏及补充方案。 水的补充。 肠外营养的静脉通路： 外周静脉通路： 介绍其适用范围、护理要点及并发症。 中心静脉通路： 介绍不同类型中心静脉导管（如PICC、CVC、植入式给药港）的置入指征、操作、维护及并发症。 肠外营养的配制与输注： 无菌配制的重要性与操作规程。 不同输注模式： 持续输注、周期输注。 早期肠外营养与晚期肠外营养的策略。 肠外营养常见并发症及其处理： 详细讲解机械性并发症（如导管相关血栓、气胸）、感染性并发症（如导管相关性血流感染）、代谢性并发症（如高血糖、低血糖、电解质紊乱、肝功能异常、高脂血症、胆汁淤积等）的预防与处理。 第五部分：特定创伤及危重病人营养支持的特殊考虑 脓毒症患者的营养支持： 重点探讨脓毒症早期营养支持的争议点，如是否需要限制或补充精氨酸、核苷酸等。根据最新的临床研究和指南，给出循证的营养支持建议。 急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者的营养支持： 关注ARDS患者的能量供给、蛋白质需求，以及营养支持对呼吸功能的潜在影响。讨论是否需要特别限制碳水化合物的摄入。 急性肾损伤（AKI）和慢性肾脏病（CKD）患者的营养支持： 详细阐述CKD/AKI患者在营养支持中的蛋白质限制、电解质（如钾、磷）和液体管理原则。 肝脏疾病患者的营养支持： 探讨肝功能不全患者的能量、蛋白质及氨基酸的特殊需求，以及是否需要限制钠和水的摄入。 烧伤患者的营养支持： 强调烧伤患者极高的能量和蛋白质需求，以及早期的液体复苏与后续的营养补充策略。 胰腺炎患者的营养支持： 讨论急性胰腺炎患者肠内营养的启动时机与通路选择，以及对脂肪摄入的限制。 神经系统损伤患者的营养支持： 关注脑外伤、中风等患者的吞咽功能评估，以及通过鼻饲管或胃造口进行营养支持。 肿瘤患者的营养支持： 结合肿瘤本身及放化疗对营养的影响，提供全面的营养评估与支持策略。 第六部分：营养支持的团队合作与质量管理 多学科营养支持团队（MST）的组成与职责： 强调由医生、护士、营养师、药师等多学科专业人员组成的营养支持团队在营养评估、方案制定、实施和监测中的重要作用。 营养支持的质量指标与持续改进： 探讨如何通过建立和监测关键质量指标（如早期营养支持率、肠内营养实施率、并发症发生率、营养不良发生率等）来评估和改进营养支持的质量。 患者教育与出院后的营养管理： 强调对患者及其家属进行营养知识教育的重要性，以及制定出院后的营养管理计划，以巩固治疗效果，促进康复。 结论 《创伤及危重病人营养支持指南》致力于将最新的研究成果、临床经验与循证医学证据相结合，为广大医务人员提供一套科学、实用、可操作的营养支持体系。本书的出版，期望能够提高创伤及危重病人的营养支持水平，从而改善患者的预后，减轻社会和家庭的负担。相信通过对本书的学习与实践，定能使更多患者从精细化的营养支持中获益。

评分☆☆☆☆☆

这本书简直是我学习路上的“灯塔”。我是一名刚入职的临床营养师，在面对那些复杂的危重病人时，常常感到力不从心，尤其是在营养评估和方案制定上，总觉得不够全面和精准。机缘巧合下，我接触到了《创伤及危重病人营养支持指南》。一开始只是抱着试一试的心态，没想到，这本书的内容之详实，逻辑之清晰，让我大为惊喜。它像一位循循善诱的老师，一步步地引导我进入危重病人营养支持的专业领域。 书中对于营养评估的各个环节，从能量需求、蛋白质需求到维生素、微量元素的补充，都给出了非常具体的操作方法和计算公式。我记得在处理一个因创伤导致胃肠功能紊乱的病人时，我参考了书里关于肠内营养耐受性的评估部分，结合病人的临床表现，及时调整了喂养速度和配方，有效地避免了腹泻等并发症的发生。而且，书里还详细介绍了各种特殊情况下的营养支持，比如糖尿病酮症酸中毒、急性肾损伤等，这对于我拓展临床视野非常有帮助。 这本书最让我赞赏的是，它没有停留在理论层面，而是紧密结合了临床实践。书中的许多案例分析，都让我感同身受，仿佛看到了自己在实际工作中遇到的各种挑战。特别是关于营养支持的循证医学证据，书中都进行了详细的引用和解读，这让我能够更有信心地去选择和调整营养方案，也为我的工作提供了扎实的理论基础。我曾经对某些营养制剂的选择有过犹豫，但查阅了书中相关的循证内容后，我的顾虑就烟消云散了。 而且，《创伤及危重病人营养支持指南》在讲解的过程中，非常注重可操作性。它不仅仅告诉你“是什么”，更告诉你“怎么做”。例如，在讲解并发症的处理时，书中不仅列出了可能出现的并发症，还详细描述了相应的预防措施和处理原则，这对于我们年轻的营养师来说，简直是救星。我记得有一次，一个病人出现了高血糖，我不知道该如何调整营养方案，翻开书，里面关于高血糖管理的章节，立刻给了我清晰的思路和具体的建议。 总的来说，这本书是我临床营养师生涯中不可多得的宝贵财富。它不仅提升了我的专业技能，也增强了我的职业自信。每次遇到棘手的病例，我都会翻开这本书，总能从中找到启发和答案。我相信，这本书对于任何从事危重病人营养支持工作的医护人员来说，都会是一本极具价值的工具书，能够帮助他们更好地服务于患者。

评分☆☆☆☆☆

我是一位在重症医学领域浸淫多年的医生，对于危重病人的管理，尤其是营养支持这块，一直都有着深入的研究和实践。市面上关于营养支持的书籍并不少见，但真正能做到既系统全面，又紧密结合临床实际，并且能为一线医护人员提供切实指导的，却不多。《创伤及危重病人营养支持指南》这本书，无疑是其中的佼佼者。我之所以会选择阅读这本书，是因为它来自南开大学出版社，并且由曹海华等专家撰写，这本身就代表着其学术的严谨性和权威性。 这本书的内容，从疾病的病理生理基础，到营养支持的原则和方法，再到具体疾病的营养管理策略，都做到了细致入微的讲解。我特别欣赏书中对于创伤和危重状态下，机体代谢变化的深入分析。例如，关于应激反应如何影响蛋白质分解和能量消耗的阐述，以及如何根据这些变化来调整营养支持的策略，都非常具有指导意义。在实际工作中，我们经常会遇到一些因为创伤导致营养不良的病人，这本书提供的解决方案，让我能够更精准地评估和干预，避免了以往的一些经验性操作。 《创伤及危重病人营养支持指南》在论述过程中，充分体现了循证医学的理念。书中不仅给出了各种营养支持方案的建议，还详细列举了相关的研究证据，这对于我们医生来说，是非常重要的。它能够帮助我们理解为什么这样做，以及这样做是否有效。我曾经在处理一个多器官功能衰竭的病人时，对几种不同的肠外营养配方有所犹豫，但通过查阅书中关于不同配方在特定情况下的临床效果分析，我很快就做出了最适合病人的选择。 此外，这本书对于并发症的管理和预防，也给予了充分的关注。营养支持的风险与收益并存，如何最大程度地发挥营养支持的积极作用，同时避免并发症的发生，是临床上非常重要的课题。书中关于肠道菌群失调、感染风险、电解质紊乱等并发症的详细讲解和预防措施，都为我们提供了宝贵的参考。我记得书里提到过一个关于“肠道屏障功能”的章节，让我更加重视在营养支持过程中，保护肠道健康的重要性。 总而言之，《创伤及危重病人营养支持指南》是一本非常值得我们重症医学领域医护人员阅读的专业书籍。它不仅能够系统地梳理和巩固我们的专业知识，更能为我们在临床实践中提供及时、有效的指导。这本书的出版，对于提升我国危重病人营养支持的整体水平，具有重要的意义。

评分☆☆☆☆☆

作为一个对医学人文和科学前沿都颇感兴趣的普通读者，我选择阅读《创伤及危重病人营养支持指南》，纯粹是出于一份好奇和对生命探索的兴趣。我并非医疗专业人士，阅读这本书的目的，更多的是希望了解现代医学在挽救危重生命方面所做的努力，以及其中蕴含的科学智慧。而这本书，恰恰满足了我的求知欲，让我看到了医学界在营养支持领域所取得的令人瞩目的成就。 这本书没有像一些科普读物那样，用过于浅显易懂的语言去“科普”，而是以一种严谨、专业但又不失逻辑性的方式，构建了一个关于危重病人营养支持的完整体系。我虽然不能完全理解所有的专业术语，但通过书中清晰的章节划分和循序渐进的讲解，我能够大致把握住核心的理念和方法。例如，书中对于“能量负平衡”和“蛋白质合成”的阐述，虽然有些专业，但结合上下文，我能够理解到，对于处于应激状态的危重病人来说，及时、足量的营养补充，是如何帮助他们度过难关的。 这本书最令我印象深刻的是，它展现了一种对生命细节的极致关注。从最初的评估病人身体状况，到选择最合适的营养成分，再到监测身体的反应，每一步都充满了科学的严谨和对生命的敬畏。我能感受到，作者们并非简单地给予病人“喂食”，而是在进行一项精密的“修复工程”，通过科学的手段，帮助病人重建生理功能，恢复健康。书中关于“早期肠内营养”的论述，让我意识到，在危重病人的救治过程中，早期的营养介入，对于预防并发症、促进恢复，竟然如此重要。 而且，《创伤及危重病人营养支持指南》在叙述过程中，也流露出一种人文关怀。虽然书中以专业术语为主，但字里行间，我依然能感受到作者们对病人的关切和对生命的尊重。他们所做的，不仅仅是知识的传授，更是一种对生命的负责。我甚至可以想象，在那些与病魔搏斗的日日夜夜里，这本书所提供的科学指导，是如何帮助医护人员做出最正确的判断，从而挽救更多宝贵的生命。 总而言之，这本书为我打开了一个全新的视野，让我看到了医学领域中，那些不为人知的、却又至关重要的“幕后工作”。它让我更加敬佩那些在临床一线默默奉献的医护人员，也让我对生命科学的进步充满了期待。即使我无法直接应用书中的知识，但它所传递的科学精神和人文关怀，已经深深地影响了我，让我对生命的复杂和伟大有了更深刻的认识。

评分☆☆☆☆☆

我是一名在重症监护领域工作多年的临床医生，对于危重病人营养支持的重要性，我有着深刻的体会。多年的临床经验告诉我，营养支持并非简单的“喂养”，而是一门精密的科学，它贯穿于危重病人救治的每一个环节。《创伤及危重病人营养支持指南》这本书，是我近年来阅读过的，在这一领域内，最为优秀和实用的参考书之一。 这本书最大的特点，在于其内容的全面性和前沿性。它不仅仅涵盖了基础的营养学知识，更深入地探讨了创伤和危重状态下，机体的特殊代谢需求。从能量、蛋白质的精确计算，到维生素、微量元素的补充策略，再到各种营养支持途径的优劣势分析，书中都做了详尽的阐述。我尤其喜欢书中关于“早期营养”的章节，它清晰地阐释了为什么要在病人病情稳定后尽早启动营养支持，以及早期营养如何显著降低并发症的发生率，缩短住院时间。 《创伤及危重病人营养支持指南》在讲解过程中，非常注重循证医学的证据支持。它不仅列出了各种营养支持方案的建议，还提供了大量的临床研究数据和权威指南的参考。这使得书中的内容具有很强的说服力，也让我们能够更有信心地将书中的知识应用于临床实践。我曾经在面对一个复杂的感染性休克病人时，对于营养支持的剂量和配比有些困惑，通过查阅书中关于感染性休克营养管理的章节，我得到了明确的指导，最终帮助病人顺利渡过难关。 此外，这本书还非常关注营养支持的个体化原则。它强调，每一个危重病人的情况都是独特的，因此营养支持方案也必须是高度个体化的。书中提供了详细的评估方法和决策流程，帮助我们根据病人的具体病情，制定最合适的营养支持计划。这一点对于提升营养支持的疗效，减少不必要的浪费，以及避免潜在的并发症，都起到了至关重要的作用。 这本书的出版，无疑为从事危重病人救治工作的医护人员提供了一份宝贵的“兵器”。它不仅能够帮助我们提升专业技能，更能帮助我们更有效地救治生命。我强烈推荐所有在ICU、急诊科等相关科室工作的医护人员，都应该认真阅读和学习这本书，它必将对你们的临床工作带来极大的帮助。

评分☆☆☆☆☆

我之前是一名重症监护室的护士，虽然现在已经转岗，但对于ICU中病人的护理，特别是营养支持这块，我始终牵挂着。记得刚入行那会儿，对危重病人的营养支持感到非常迷茫，总觉得教科书上的知识不够落地，实践起来困难重重。后来，在工作期间，我偶然接触到了《创伤及危重病人营养支持指南》。这本书的出现，对我来说简直是雪中送炭。它不仅仅是一本理论书籍，更像是一个实操手册，把复杂的营养支持原则，用非常清晰、系统化的方式呈现出来。 书中的内容，从最初的评估方法，到各种营养制剂的选择和使用，再到并发症的预防和处理，都讲解得非常详尽。尤其是关于不同疾病状态下（比如创伤、败血症、多器官功能障碍等）的营养支持策略，书中都给出了非常明确的指导。我记得当时我们科室引进了一套新的营养泵，我对操作流程不太熟悉，但参考了这本书里关于管道喂养的章节，很快就掌握了要领。书中的图表和流程图也帮我很多，让我在忙碌的工作中能快速找到所需信息。 这本书最让我受益匪浅的一点是，它强调了营养支持的个体化原则。过去，我们可能会比较笼统地进行营养干预，但这本书告诉我们，每个病人的情况都是独特的，需要根据病人的具体病情、代谢状态、器官功能等来制定最合适的营养方案。这不仅提高了营养支持的有效性，也减少了不必要的浪费。我还记得书里提到过一个关于肠内营养和肠外营养选择的决策树，非常实用，帮助我们在临床上做出更明智的判断。 自从这本书在科室里普及开来，我们团队的营养支持水平有了显著提升。病人的并发症减少了，恢复速度也加快了。我曾经参与过一个烧伤面积很大的病人，初期营养状况非常差，我们按照书上的指导，及时、足量地进行了营养支持，病人最终顺利度过了危险期。这本书不仅仅是给医生和护士看的，我觉得对于营养师、甚至家属，都能起到很好的教育作用，让他们更了解危重病人营养支持的重要性。 即使我不再一线工作，这本书依然是我案头必备的参考书。它所蕴含的专业知识和临床经验，对于我理解重症病人的康复过程，以及如何更好地进行后续的健康管理，都提供了宝贵的视角。书中关于营养不良对免疫系统影响的论述，让我深刻认识到“疾病是三分治七分养”，而营养支持就是那个“养”的关键部分。每当我看到一些康复中的病人，我都会想起这本书，它不仅仅是一本指南，更是一种科学的理念，一种对生命尊重的体现。