內容簡介
中國人民健康保險股份有限公司(PICC)為適應我國健康保險業務發展的需要,結閤國情實際,為服務健康保險經營的理論與實務,前瞻性地開發瞭《健康保險係列叢書》,適應瞭時代發展的需要。本書為《健康保險醫學基礎》,共九章。靠前章主要介紹健康保險醫學的概念、起源,與臨床醫學、預防醫學、康復醫學等;第二章為健康、疾病、老化與健康促進,主要對相關概念進行瞭詳細介紹;第三章為人體的基本結構與功能,第四章為 疾病常見的臨床癥狀與體徵;第五章 檢體診斷與影像學、生化及其它輔助診斷檢查;第六章 健康評估與承保風險管理,則介紹瞭健康評估的原則、內容、技術與方法,重點是健康危險因素評價及慢性病管理與評估;第七章 常見重特大疾病與健康保險,介紹瞭大病概念界定,社商保險閤作中的重特大疾病實踐,在健康保險業務中的地位和作用等;第八章 健康保險與健康管理,主要介紹瞭健康風險等 張曉 主編 張曉,副教授、碩士生導師,現任東南大學公共衛生學院醫療保險學係主任,東南大學醫療保險與社會保障研究中心主任,中國社會保障學會理事,中國社會保障學會醫療保險專委會委員,江蘇省醫療保險特色專業學科帶頭人。收到《健康保險醫學基礎》這本書的時候,我內心的期待值簡直爆棚。我一直對醫療體係的運作和保險的介入機製感到好奇,尤其是那些與我們每個人健康息息相關的“疾病”和“治療”背後,究竟有著怎樣的醫學邏輯,以及這些邏輯如何被量化,成為保險公司核定保額、賠付金額的依據。我希望書中能夠詳細解釋一些常見的疾病,比如心血管疾病、呼吸係統疾病、消化係統疾病等,不僅僅是它們的癥狀,而是深入到它們的病因、發病機製、以及診斷和治療的標準。比如,心肌梗死的診斷,需要哪些心電圖、血液指標、以及影像學的證據?不同程度的胃潰瘍,在醫學上的分級是怎樣的?這些醫學上的細微差彆,又是如何影響到健康保險的理賠流程和金額的? 我還期待書中能有關於醫學技術發展對健康保險的影響的分析。比如,近年來基因檢測技術飛速發展,它如何改變我們對疾病風險的認知,又如何被保險公司應用於風險評估?靶嚮藥物和免疫療法等新療法的齣現,是如何改變疾病的治療效果和成本,進而對健康保險産品設計提齣新的挑戰?這本書是否能夠提供一些前瞻性的思考,解答這些充滿疑問的問題?我甚至希望書中能提供一些實際的案例,說明在復雜的醫療情況或理賠糾紛中,醫學專傢是如何介入,如何提供專業意見,幫助保險公司做齣公正的判決。 然而,打開這本書後,我發現它所包含的內容與我最初的設想幾乎是南轅北轍。這本書的內容更像是健康保險行業內部的“操作手冊”,而非麵嚮大眾的醫學科普讀物。它詳細介紹瞭各種健康保險産品的類型,從短期意外險到長期重大疾病險,再到護理險和醫療險,並對其各自的特點、保障範圍、以及適用人群進行瞭詳盡的闡述。書中充斥著關於“産品設計”、“定價策略”、“渠道建設”和“客戶管理”等商業化的話題,仿佛一本保險公司內部的産品開發和市場營銷的培訓教材。 我嘗試在書中尋找關於疾病診斷標準的醫學參考,或者關於治療方案有效性的醫學證據,但這些內容要麼極其簡略,要麼被隱藏在關於産品條款的介紹之中,並沒有進行深入的醫學原理講解。書中大量篇幅著墨於如何包裝和銷售保險産品,如何製定具有吸引力的保險條款,以及如何進行風險管理和市場推廣。這些內容雖然對於保險行業的從業者來說或許很有價值,但對於我這個期望瞭解“健康保險醫學基礎”的讀者來說,卻顯得非常空洞和乏味。 總而言之,這本書並沒有真正觸及到“健康保險醫學基礎”的核心。它更側重於健康保險的“商業”和“營銷”層麵,而對構成其基礎的“醫學”內容卻顯得力不從心。它與其說是一本介紹健康保險背後醫學原理的書,不如說是一本關於如何理解和銷售健康保險産品的實用指南。對於希望深入瞭解醫學與保險之間內在聯係的讀者而言,這本書恐怕無法滿足其需求,反而可能讓人産生一種信息錯位和被誤導的感覺。
評分當我接觸到《健康保險醫學基礎》這本書的時候,我腦海中浮現的畫麵是,它應該是一本能夠係統性地梳理健康保險與醫學知識之間關係的著作。我期待它能從醫學的角度齣發,深入剖析各種疾病的病理特徵、診斷標準、治療手段及其預後,然後詳細闡述這些醫學信息是如何被保險公司納入考量的,比如,如何科學地評估不同疾病的發生概率和潛在醫療費用,從而製定齣閤理的保險費率和賠付範圍。我還希望能在這本書中找到關於不同醫學檢查手段的原理介紹,例如X光、CT、MRI等,以及它們在疾病診斷中的作用,並瞭解這些診斷依據如何影響保險閤同的生效與理賠。 另外,我還期盼這本書能深入探討醫療技術進步對健康保險帶來的影響。例如,隨著精準醫療、基因療法等新技術的不斷湧現,它們如何改變疾病的治療模式,又將如何在未來的健康保險産品中得到體現?這本書是否能夠對這些前沿醫學發展與保險業的融閤進行前瞻性的分析和預測?我甚至希望書中能包含一些具體的醫學案例,通過分析實際的醫療情況和保險理賠流程,來具體說明醫學知識在健康保險決策中的重要作用,以及如何通過醫學證據來解決可能齣現的爭議。 然而,當我翻開這本書後,我發現它所呈現的內容與我最初的設想大相徑庭。這本書的側重點完全不在醫學基礎知識上,而是在於對健康保險市場的分析和産品推廣策略的介紹。書中詳細描述瞭不同類型的健康保險産品,例如住院醫療保險、重大疾病保險、護理保險等,並著重分析瞭它們各自的特點、保障範圍、以及如何根據市場需求進行細分和定位。大量篇幅被用於討論保險産品的營銷技巧、銷售渠道、以及客戶服務體係的構建,仿佛是一本關於健康保險“如何賣得齣去”的實用手冊。 我努力在書中尋找關於疾病醫學分類、診斷標準、或者治療方法有效性的詳細論述,但這些內容要麼非常零散,要麼被淹沒在關於保險條款和閤同細則的講解之中,並沒有進行深入的醫學原理闡釋。書中更多的是關於如何利用各種數據分析工具來預測市場趨勢,如何設計更具吸引力的保險方案,以及如何有效規避潛在的風險。這些內容雖然對於理解保險行業的商業運作有一定幫助,但與我希望瞭解的“醫學基礎”卻相去甚遠。 總的來說,這本書並沒有兌現其標題所暗示的“醫學基礎”內容。它更像是一本專注於健康保險産品開發、市場營銷和銷售策略的書籍。如果你想瞭解健康保險的商業模式和銷售技巧,這本書或許能提供一些藉鑒。但是,如果你期望通過閱讀這本書來深入理解疾病的醫學原理,以及這些原理如何直接影響健康保險的運作,那麼這本書很可能無法滿足你的需求,甚至會讓你感到失望。
評分拿到《健康保險醫學基礎》這本書的時候,我滿心期待它能像一本指南一樣,幫助我理解那些晦澀難懂的醫學專業術語是如何在健康保險的世界裏被運用和解釋的。我設想著,書中會細緻地介紹一些常見疾病的醫學成因、癥狀錶現、以及主要的診斷和治療方法,並著重說明這些醫學信息是如何被保險公司用來判斷風險等級、設定保費以及界定賠付範圍的。我希望能看到關於疾病進展的不同階段,以及不同治療手段的醫學有效性和成本效益分析,從而理解為什麼某些疾病或治療方案會被納入保險保障,而另一些則被排除在外。 我尤其希望能深入瞭解醫學影像學、病理學和實驗室檢查等診斷技術在健康保險理賠過程中的作用。比如,一張CT掃描報告上的腫瘤標記,是如何被保險公司解讀並與閤同中的“重大疾病”定義進行匹配的?一份血液檢查報告上的各項指標,又如何影響到長期醫療保險的費用計算?我還期望書中能夠涉及一些新興的醫學研究成果,例如關於遺傳性疾病的風險評估,或者對某些罕見病治療方案的保險覆蓋情況,以瞭解醫學的進步如何不斷重塑健康保險的版圖。 然而,當我深入閱讀這本書後,我發現它所呈現的內容與我最初的設想有著巨大的落差。這本書的內容更側重於對健康保險市場格局的分析以及各種保險産品的具體介紹。書中洋洋灑灑地描繪瞭市場上存在的各種健康保險類型,例如個人醫療保險、團體醫療保險、疾病保險、護理保險等,並對它們各自的保障內容、繳費方式、以及適用人群進行瞭詳細的梳理和比較。書中充斥著關於“産品創新”、“市場細分”、“客戶需求分析”和“銷售渠道拓展”等商業和市場營銷層麵的討論,仿佛是一本關於健康保險産品開發和市場策略的教材。 我費盡心思地在書中尋找關於醫學知識的深入論述,但卻發現這些內容要麼是淺嘗輒止,要麼就被整閤在關於保險産品條款的解釋中,並沒有進行獨立的、係統的醫學原理講解。書中更多的是關於如何設計齣具有市場競爭力的保險産品,如何有效地進行市場推廣和客戶營銷,以及如何應對不斷變化的保險市場環境。這些內容對於理解健康保險的商業運作或許具有一定的價值,但對於我這個希望探究其“醫學基礎”的讀者而言,卻顯得蒼白無力。 總而言之,這本書並沒有實現其標題所承諾的“醫學基礎”內容。它更像是一本側重於健康保險産品介紹、市場分析和營銷策略的書籍。如果你對健康保險的商業運作模式和市場推廣技巧感興趣,那麼這本書或許能為你提供一些參考。但是,如果你期望通過閱讀這本書來深入理解疾病的醫學知識,並將其與健康保險的理賠和風險評估建立起深刻的聯係,那麼這本書很可能無法滿足你的預期,甚至會讓你感到被誤導。
評分這本書的標題是《健康保險醫學基礎》,但當我翻開它時,我發現這本書的內容和我預期中的健康保險醫學基礎知識完全不符。我本以為會深入探討疾病的診斷標準、治療方案的醫學原理,以及這些是如何影響保險的賠付範圍和費率設定的。比如,我期待書中能詳細解釋糖尿病患者在不同並發癥下的醫療費用差異,或者心髒搭橋手術的醫學有效性如何被保險公司評估。我還希望它能深入分析癌癥治療的最新進展,以及這些進展如何在保險産品中體現,比如是否納入瞭基因靶嚮治療的費用。 更進一步,我原以為書中會包含大量的醫學術語解釋,幫助讀者理解保險閤同中涉及到的各種醫學條件。比如,像“惡性腫瘤”的界定,不同分期對保險責任的影響,以及“永久性殘疾”的醫學判定標準等等。我還期待書中能提供一些案例研究,說明在實際理賠過程中,醫學證據是如何被用於支持或駁迴保險索賠的。例如,某個罕見病的診斷證明在獲得保險賠付過程中扮演瞭怎樣的角色,或者某個治療方案的醫學必要性是如何被保險公司審核的。 然而,這本書的重點似乎完全放在瞭保險産品設計和市場營銷上。它詳細介紹瞭各種健康保險産品的種類,比如住院醫療險、門診險、重大疾病險、長期護理險等等,並著重闡述瞭這些産品的條款是如何製定的,以及如何滿足不同人群的保險需求。書中充斥著關於市場定位、目標客戶分析、銷售策略和渠道建設的討論,仿佛一本市場營銷的手冊。雖然這些內容對於理解保險行業本身是有幫助的,但對於我希望獲取的“醫學基礎”信息,卻幾乎沒有提及。 我閱讀時,書中還大量篇幅用於介紹保險公司的運營模式和盈利方式,以及如何進行風險評估和管理。它討論瞭精算模型在健康保險定價中的作用,以及如何通過數據分析來預測疾病發生率和醫療支齣。此外,書中還涉及瞭大量的法律法規,比如保險法的相關規定,以及如何處理保險糾紛等。這些內容雖然與保險行業息息相關,但與醫學基礎的關聯度非常小,更像是一本關於保險業的法律和商業實踐的指南。 總體而言,這本書給我的感覺就像是一本關於“如何賣健康保險”的教程,而不是我原以為的“健康保險背後的醫學原理”。它提供的關於保險産品組閤、銷售技巧、以及市場推廣的策略,確實可以幫助保險從業者更好地理解自己的工作。但是,如果你期望從這本書中學習到疾病的醫學知識,或者瞭解醫學診斷和治療如何直接影響保險的理賠,那麼你可能會像我一樣感到失望。它更多地關注瞭保險的“形式”和“商業運作”,而忽略瞭其“內容”和“專業基礎”。
評分當我拿到《健康保險醫學基礎》這本書時,我腦袋裏閃過的第一個念頭就是,終於有一本書能幫我打通醫學和保險之間的壁壘瞭。我設想的場景是,書中會用通俗易懂的語言,解釋那些聽起來就讓人頭疼的醫學術語,比如“ICD-10編碼”到底是什麼意思,它又是如何被用來區分不同的疾病,進而影響保險的定義和賠付的。我還期待書中能具體分析一些常見疾病,比如高血壓、糖尿病、哮喘等等,不僅僅是描述它們的癥狀,而是深入到病理生理學的層麵,講解它們是如何發生的,以及有哪些客觀的醫學指標可以用來衡量疾病的嚴重程度,這些指標又是如何被保險公司用來評估風險和設定保額的。 我特彆希望書中能包含關於醫學診斷技術的介紹,比如核磁共振(MRI)、CT掃描、病理活檢等等,講解這些技術是如何幫助醫生確診疾病,而保險公司又是如何依據這些診斷報告來判斷是否屬於保險責任範圍的。比如,癌癥的診斷,究竟需要達到什麼樣的醫學標準,纔能被保險公司認可為“重大疾病”?抑鬱癥的診斷,又需要哪些心理評估和臨床錶現,纔能在某些特定保險産品中得到賠付?這些都是我迫切想瞭解的內容,也是我認為一本真正的“健康保險醫學基礎”應該涵蓋的。 然而,這本書的內容卻讓我大跌眼鏡。它並沒有深入探討任何醫學理論或診斷技術。相反,它花瞭很多篇幅去講解保險閤同的條文,特彆是那些關於等待期、免責條款、以及既往癥的定義。書中充滿瞭各種保險行業的專業術語,但這些術語大多與保險産品設計、銷售策略、以及客戶服務有關,而與醫學科學本身幾乎沒有關聯。我努力尋找關於疾病發生率、治療成本、以及預後評估的醫學數據,但這些內容也少得可憐。 更讓我感到意外的是,這本書大量篇幅介紹的是保險市場的細分和定位。它詳細闡述瞭如何根據年齡、職業、生活習慣等因素來劃分不同的客戶群體,並設計齣相應的保險産品。它還探討瞭如何利用市場營銷和廣告宣傳來吸引潛在客戶,以及如何通過綫上綫下渠道來推廣保險産品。這本書的風格更像是一本營銷學教材,而不是一本關於健康保險背後醫學知識的科普讀物。 總的來說,這本書並沒有兌現其標題的承諾。它沒有提供我所期望的關於健康保險與醫學基礎之間的聯係。它更像是一本關於“如何銷售健康保險”的指南,而不是一本幫助讀者理解“健康保險為什麼以及如何與醫學相關”的書籍。如果你對保險産品的營銷和銷售策略感興趣,或許這本書還能提供一些價值,但如果你是抱著學習醫學基礎知識,理解保險理賠背後醫學邏輯的目的來閱讀這本書,那麼你一定會感到非常失望,甚至有些被誤導的感覺。
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