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内容简介

　　《病案信息技术大全》共分21章。主要内容有：病案管理学概论、病案科的组织与管理、病案保护、病案管理、社区病案信息管理、解剖学、生理学、病理学、临床医学、计算机基础、病案与法、病案管理与医疗保险、电子病案、病案的质量监控、医院的信息管理、医院统计、现代化设备在病案管理中的应用、门急诊挂号、随诊工作、住院患者信息采集、国际疾病分类（ICD-10）与手术操作分类（ICD-9-CM-3）。

作者简介

　　王森，中国武警总医院信息科副主任技师，专业技术5级、文职二级，兼任全国病案管理专业委员会常务委员、秘书长，全军卫生档案专业委员会常务理事及副秘书长，全军卫生档案专业委员会病案学组副组长，担任卫生部人才中心全国卫生人才评价培训研究管理领域专家，参与病案专业全国统考出题、审题专家，《中国病案》杂志编委及责任编辑工作，任北京市评标专家，担任北京大学医学网络病案信息本科毕业生论文审稿专家，北京市病案质量控制和改进中心特聘专家，特邀参加海军总医院海军后勤卫生部王宏副部长的研究生毕业课题开题报告专家评审，特聘北京协和医院学科建设评估专家等职。
　　因病案管理专业学术任职并担任主要职务曾获医院2万元的现金奖励。长期从事病案管理工作，有较丰富的实践经验和创新能力，先后在国家杂志上发表论文10余篇，获得全军优秀论文一等奖一次，受到全军通报表彰和奖励。
　　2011年获得全国病案管理专业突出贡献奖获得表彰奖励；与刘爱民主任、胡燕生社长合作编写中国病案管理专业发展20周年和《中国病案》杂志创刊10周年画册为执行主编。主编《家庭急救一点通》，与眼科泪道疾患中心陶海主任合编《护眼450妙计》科普书，担任副主编。参与1999年《中国病案管理》专著、2011年全国卫生专业技术资格考试指导《病案信息技术》的编写工作。
　　
　　陈玲，硕士，解放军空军总医院信息科副主任技师。
　　担任信息科主任及《空军医学杂志》编辑部主任近10年。先后兼任中国科学技术期刊编辑学会理事、中国期刊协会医药卫生期刊分会专委会委员、全军医学教育技术学会常委、全军医学编辑学专业委员会委员、军队医药卫生档案专家组成员、空军卫生信息与应用专业委员会副主任委员等。
　　近10年来，发表统计源核心期刊学术论文近30篇；主编著作3部、图册2部，参编著作4部；承担上级及医院课题6项。获得军队科技进步三等奖2项。获评军队优秀国防医学信息工作者，中国新闻奖报纸副刊作品银奖。荣立个人三等功4次。
　　
　　张红英，现任中国武警总医院质量管理科主任，硕士，副主任医师。
　　负责医疗质量控制、基本医疗保险管理和病案管理工作，兼任中国医院协会医疗保险管理专业委员会第二届委员会委员，中国医院协会病案管理专业委员会委员、海淀区病案质量控制和改进组副主任委员等职。
　　先后在统计源期刊上发表论文20余篇，参与编写专著和专业教材五部。获武警部队科技进步三等奖2项，主持武警部队科研基金项目2项，以主要完成人参与国家自然科学基金1项，首发基金1项。

目录

第一章 病案管理学概论
1．什么是诊籍？
2．病案与病历的区别是什么？
3．什么是病案？
4．一份合格病案的标准是什么？
5．病案管理的定义是什么？
6．什么是病案管理学？
7．病案管理学的研究对象包括哪些？
8．病案管理学的任务是什么？
9．病案信息的作用包括哪些？
10．病案的医疗作用主要是什么？
11．病案在临床研究与流行病学研究中的作用是什么？
12．病案的教学作用是什么？
13．病案在医院管理中的作用是什么？
14．为什么说病案在医疗付费中有凭据作用？
15．为什么说病案在医疗纠纷中有法律凭证作用？
16．为什么说病案是具有历史作用的？
17．中国古籍如何记录神农尝百草、伏羲制九针的？
18．我国最早发现医学文字记录是哪年？
19．我国在何处发现大量的秦、汉简册档案？
20．《万物》记载药物种类及病名的有哪些？
21．《万物》记载了哪些疾病？
22．古医书如何记录与疾病相关的内容？
23．我国最早的病案记录在何时？
24．纸张病案起源于何时？
25．中国病案用缩影胶片和光盘起源于何时？
26．中国病案的排列顺序可以追溯到何时？
27．中国现代病案管理始建于哪年？
28．中国最早的医疗记录出自何时何地？
29．北京协和医院哪年建立病案管理系统的？
30．我国最早成立医院病案委员会是哪年？
31．发现外国的医疗记录大约是哪个时期？
32．古埃及时代传说的医学神父著写了哪些医书？
33．古埃及半神半人的医学家创造了什么？
34．病案管理工作的基本范畴是什么？
35．病案资料收集的源头在哪里？
36．病案资料收集主要内容是什么？
37．挂号室对病案工作的影响是什么？
38．病案整理的概念是什么？
39．住院病案整理有哪三种排列方法？
40．病案资料加工内容是什么？
41．病案保管及利用有哪些？
42．病案保管系统有哪些？
43．病案质量控制分两部分其目的是什么？
44．病案管理质量控制及两个环节是什么？
45．发达国家病案质量监控的作用是什么？
46．医疗质量监控的主要内容是什么？
47．病案质控的方法四步骤是什么？
48．病案管理服务分为哪两类？
49．人类第一个病案室始建于哪年？
50．最早采取病案缩微技术的是哪个国家？
51．美国哪年提出病案信息电子化的？
52．全球最大资金投入电子病案的是哪个国家？
53．国外是如何保存历史病案的？
54．我国现代病案始于何时何地？
55．建国初期病案教育是什么状态？
56．新时期的病案教育始于何时何地？
57．我国哪所院校将病案列入必修课？
58．中国现代病案教育发展简史如何？
59．我国非正规病案教育始于哪年？
60．美国哪年开始建立病案教育的？
61．国外正规病案教育主要有哪些国家？
62．国外的继续教育状况如何？
63．各类人员对病案的职责如何？
64．病案管理的发展趋势是什么？
65．今后医院经营管理发展方向是什么？
66．为什么说病案是举证依据？
67．病案如何向电子化、信息化方向发展？
68．哪些传统的信息需要电子化加工？
69．未来信息管理需求哪些人才？
70．何时何地决定成立病案学组的？
71．首届病案专业筹备组哪年成立的？
72．中华医学会病案学会哪年成立？
73．第二届病案学组换届及产生委员是哪些人？
74．第三届病案管理学会的组成如何？
75．更名后病案管理学会及委员名单如何？
76．第四届病案专业委员会换届改选后如何？
77．再次更名后的病案管理专业委员会如何？
78．更名后的病案专业委员会组成如何？
79．第二届病案专业委员会改选时间如何？
80．第一届中国病案青年委员会哪年成立的？
81．第一届病案质量监控学组及委员组成如何？
82．第二届病案质量监控学组及委员如何？
83．第一届病案教育学组及委员组成如何？
84．第二届病案教育学组改选后的成员组成如何？
85．第三届病案教育学组委员组成如何？
86．《中国病案》杂志第一届编委会组成如何？
87．《中国病案管理》著作的主编及编委成员如何？
88．中国病案专业委员会主任是谁？
89．第一任病案专业学组组长是谁？
90．《中国病案》杂志社社长是谁？
91．经卫生部批准代表出席国际病案协会的是谁？
92．我国哪年被接纳为国际病案协会正式成员的？
93．中国病案管理发展分为哪几个阶段？
94．《中国病案》杂志何时创刊成为核心期刊的？
95．建国初期北京协和医院的病案管理状况如何？
96．为什么说病案是北京协和医院三大宝之一？
97．病案管理发展第一阶段的特点是什么？
98．病案管理教育发展状况如何？
99．病案管理发展第二阶段的特点是什么？
100．第三阶段的病案管理处于什么状态？
101．第四阶段的病案管理发展状态如何？
102．第五阶段为病案管理恢复发展阶段其状况如何？
103．第六阶段为病案管理引进新技术阶段其状况如何？
104．第七阶段是病案管理模式转变时期其状况如何？
105．新中国成立前后我国的病案管理状态如何？
106．改革开放后病案管理发展状况如何？
107．中国病案界的老前辈有哪些人？
108．我国的正规病案教育始于哪年？
109．病案继续教育始于哪年？
110．病案管理第一阶段的教育发展情况如何？
111．改革开放后学会组织与学术交流情况如何？
112．病案管理与国际接轨的标志是什么？
113．美国疾病分类专家哪年到中国授课的？
114．哪年中国选派代表参加国际联席会的？
115．哪年决定成立中国疾病分类中心的？
116．WHO哪年派代表来中国的？
117．哪年中国派考察团到澳洲参观学习？
118．初期阶段病案科室职能作用是什么？
119．发展中的病案科学技术应用情况如何？
120．为什么说病案专业是有待发展的学科？
121．我国病案教育与国际交往情况如何？
122．中国病案与国际病案的学术交往如何？
123．第一届亚太会议的主题是什么？
124．《中国病案》杂志创刊与发展情况如何？
125．完善病案学术组织机构情况如何？
126．第一届病案教育委员会哪年成立？
127．病案教育委员会组织条例产生哪年？
128．病案质控组制定的规范标准有哪些？
129．病案学会哪年组织专业技能认证的？
130．病案学会参与研究哪些科研项目？
131．中国病案网站是哪年建立的？
132．病案学科建设的重要标志是什么？
133．目前出版发行的学科教材有哪些？
134．中华医学会北京分会70年“大事记”记载内容如何？
135．北京协和医院保存的病案大约有多少份？
136．北京协和医院保存哪些名人的病案？
137．病案管理教材情况如何？
138．《国际病案管理指导手册》教材是哪年主编译的
139．第一本《病案管理》专著的主编是哪位？
140．医院管理学病案管理分册是哪年主编的？
141．第一届亚太地区国际病案会议哪些国家参会的？
……
第二章 病案科的组织与管理
第三章 病案保护
第四章 病案管理
第五章 社区病案信息管理
第六章 解剖学
第七章 生理学
第八章 病理学
第九章 临床医学
第十章 计算机基础
第十一章 病案与法
第十二章 病案管理与医疗保险
第十三章 电子病案
第十四章 病案的质量监控
第十五章 医院的信息管理
第十六章 医院统计
第十七章 现代化设备在病案管理中的应用
第十八章 门、急诊挂号
第十九章 随诊工作
第二十章 住院患者信息采集
第二十一章 国际疾病分类与手术操作分类
参考文献

精彩书摘

　　《病案信息技术大全》：
　　184.病案科（室）的计划包括哪些？
　　（1）确定目标并选择行动方向：考虑目标问题，要达到什么目标，目的是什么，要采取什么行动，并设想怎样来完成，在确定行动方案之前应周密思考，设计多个方案供选择。
　　（2）实现目标的条件：提出一个关于未来预期环境的设想以及在这个环境中要达到的目标。例如：为完善病案控制系统，提高控制质量，根据现有的条件，对示踪系统的选择及管理采用什么方法，达到什么样的目标应作全面考虑。
　　（3）设计分级目标的方案：如果已确定目标是一个较高级的目标，应考虑是否能一次性地达标，并充分预计可能影响达标的因素。达到既定目标，选择替换行动方案，并根据影响这一目标实现的因素确定替换行动方案的可行性，使之最终达到目标。例如，目标是使病案管理工作全部电子计算机化，实现“无纸病案”；其目标是为了大量存储信息，快速、准确地检索信息。影响这一目标实现的因素，首先是工作人员的专业水平和业务能力，其次是选择设备的质量。因此，在为实现“电子计算机化的病案管理”这一目标时，所设计的行动方案必须是能够解决影响实现目标的因素，并能通过替换行动方案进一步排除干扰因素，最终达到既定目标。
　　（4）把计划变为行动的必要活动：把计划交给科室内的工作人员讨论，使大家都参与到实现目标的活动中来，倾听工作人员对计划的意见，调动工作人员积极地变计划为行动。这是一个病案科负责人为达到既定目标必须努力做到的。没有全体工作人员的共同努力，实现目标只是一纸空文。
　　（5）以评判的态度检查、评估结果：这一计划的目标是否达到了？为什么没达到目标？检查、评估是对为达到目标所实施的反馈活动。通过反馈检查偏离目标的程度，了解所实施计划有无效果、效率，能否满足目标要求。例如，一个医院的病案科计划用3个月的时间建立病案尾号排列归档系统。确定这一目标时，应考虑3个月的时间是否能完成，要考虑现实状态，要预见到可能影响完成计划的因素，如病案的数量、贮存病案的空间、归档的设备，工作人员专业水平等。在执行这一计划时，要检查是否合乎要求，要对目标的进展情况有所了解、评估，不断提出解决问题的具体办法，这样才能保证顺利完成计划。
　　185.病案科负责人的计划包括哪些？
　　（1）确立可能达到的病案科（室）明显需要的目标。
　　（2）检查现有的环境并预测可能影响科室达到目标的变化。随着科学技术的不断发展，病案科（室）负责人必须随时改进技术，尤其是电子计算机在医疗卫生信息中的应用。
　　（3）鉴定更替行动的方案，从以前制定、设想的角度对它进行评价。经过仔细考虑后，选择最适宜科室要求的行动方案。这是管理决策过程的一部分。
　　（4）落实计划，检查在实施计划过程中的进展程度。
　　（5）从是否达到科室的目标，是否有成效、有效率的角度评价已实施的计划，并在各层次做计划，为工作人员提供指导并加强他们的目标意识，使他们主动帮助病案科（室）负责人处理各种变化，并促进其他管理功能的顺利进行。病案科（室）负责人不仅要靠自己的能力周密进行计划，还需要全体工作人员的帮助，才能完成计划，这也是管理过程中不可缺少的一部分。
　　186.病案科室工作设计时要考虑哪几点问题？
　　（1）在科室内每个工作岗位应集合成工作单元，形成一个全面的组织框架。
　　（2）作为病案科（室）的负责人在组织病案工作中进行工作设计时应考虑周全，避免问题发生。
　　……

前言/序言

　　《病案信息技术大全》是在《中国病案管理》《病案信息技术》资格考试指导等书的基础上，以问答形式，经过重新整理和增加部分内容编撰而成的。
　　全书共分21章。主要内容有：病案管理学概论、病案科的组织与管理、病案保护、病案管理、社区病案信息管理、解剖学、生理学、病理学、临床医学、计算机基础、病案与法、病案管理与医疗保险、电子病案、病案的质量监控、医院的信息管理、医院统计、现代化设备在病案管理中的应用、门急诊挂号、随诊工作、住院患者信息采集、国际疾病分类（ICD-10）与手术操作分类（ICD-9-CM-3）。
　　病案是医院中信息量最大，利用率最高的大数据，越来越受到医学领域中的科技人员、管理人员以及社会各界的重视。病案管理专业也得到国家人事部、国家卫生计生委的高度重视并将病案管理专业列入全国卫生专业技术资格考试中。《中国病案管理》是改革开放后中国病案专业的第一部专著，于1999年10月完成；《病案信息技术》资格考试指导等书是病案管理专业从业和资格考试的必备工具书和重要的参考书。1999年以来，中国病案管理又经过了17年的发展历程，无论从组织机构、规章制度还是专业理论及实践上都有长足的发展。为了让更多的病案管理从业人员了解中国病案管理专业经过广大病案管理人员历经的千辛万苦，所取得的骄人业绩，我们也对中国病案管理专业委员会和《中国病案》杂志创刊发展以及取得的成绩进行整理，记载到《病案信息技术大全》中，重点将中国病案管理专业委员会发展史部分进行补充和完善，其目的是让后来者认识病案管理专业的拓荒老前辈和创业精神，熟记新时期中国病案管理专业队伍的领军人物和学术带头人；让顽强、拼搏、努力、进取的中国病案专业精神永远激励病案管理者不断创新发展。
　　如今，病案管理已进入了信息技术时代。病案信息作为医院中的“大数据”应用于医院管理可分析医疗服务业的临床辅助决策、医疗质量监管、疾病预测模型、临床试验分析、个性化治疗的应用方向，在这些背景下，“大数据”的分析和应用都将发挥巨大的作用，从而提高医疗效率和医疗效果。病案管理在现代医院中越来越发挥着不可或缺的重要作用。
　　由于种种原因，书中个别答题内容较多，无法精简和删除，可作一般了解和丰富知识面。本书还吸收了相关学科的重要原理，突出了实用理论和实际操作技术，对从事医院管理尤其是病案统计及信息管理人员具有较强的理论指导和实际操作指导作用，是广大病案管理人员必备的工具书。
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