内容简介
《West呼吸生理学精要(第10版)》四有关呼吸生理学的专著——新版更贴近临床实践
《West呼吸生理学精要(第10版)》为快速、轻松学习呼吸生理学的好选择,并可作为医学生教材、执业医师考核及其他考核的参考书。第10版的特色之一为Luks教授作为共同作者的参与,另一特色为每一章节后增加了临床病倒解析。除此之外,习题数量增加,并针对呼吸生理学的关键性问题进行了更新,如血流与代谢、血液中气体输送及高海拔地区的呼吸生理学内容。
·创新点——临床病例解析和问题的加入有助于我们将生理学知识应用于临床实践,并增强了我们的逻辑分析能力。
·100多道习题有助于我们对关键概念的掌握及备考的自我检测。
·关键概念以条目方式罗列有助于要点的总结。
·附录同样非常重要,解答了所有的习题和临床病例的问题。
·线丧资源可获得前沿话题、互动题库及West教授提供的演讲视频。
内页插图
目录
第一章 结构与功能——呼吸系统的结构如何与功能相适应
第二章 通气——气体如何进入肺泡
第三章 弥散——气体如何通过血一气屏障
第四章 血流和代谢——肺循环如何运输气体及转化某些代谢产物
第五章 通气一血流关系一通气与血流的匹配如何影响气体交换
第六章 气体在血液中的运输——气体如何往返于外周组织
第七章 呼吸力学——肺如何进行呼吸支持和运动
第八章 呼吸控制——气体交换如何被调节
第九章 负荷状态下的呼吸系统——气体交换在运动、高气压、低气压和出生时如何被调节
第十章 肺功能检测——呼吸生理如何应用于肺功能检测
附录A缩写、单位和公式
附录B参考答案
前言/序言
呼吸生理学为研究呼吸系统疾病的“基石”与“灵魂”,贯穿了整个呼吸病学的始终,对呼吸系统疾病尤其是呼吸系统危重疾病的诊治起着至关重要的作用。《West呼吸生理学精要》-直被视为呼吸生理学的“金科玉律”,并作为美国加利福尼亚大学圣迭戈分校(UCSD)教程及备考工具书,面向医学生、住院医师及呼吸专科医师。本书原作者JohnB.West教授就职于美国加利福尼亚大学,在呼吸生理学方面具有很深的造诣,为众多中国呼吸病学、危重症医学、急诊医学界专业人士所熟知。《West呼吸生理学精要》自1974年第1版问世起,历经42年的努力和不断完善,第10版与读者见面了。此版在继续总结呼吸生理学经典内容的基础上,更加贴近临床实践。就我所知,目前国内尚缺乏专门讲述呼吸生理学基础知识的相关书籍。因此,我们组织了相关专业人员对本书进行翻译,希望此举有助于进一步丰富临床医生的理论知识并提高其工作能力。
本书共10章,涉及呼吸系统结构和基本特性、通气功能、弥散功能、通气与血流关系、气体在血液中的运输与代谢、呼吸力学、呼吸调控,以及肺功能检测的相关知识。作为医学专业书籍,本书内容顺序安排合理,逐层深入又环环相扣,摒弃了以往区学专著复杂的专业术语,以简洁、通俗的语言和配图对呼吸生理学涉及的各个方面进行了纲领性的描述。每一章后均设置了习题和临床病例,并在附录中对其进行了详细的解答,便于读者自我检验学习效果。本书适用范围极广,包括在校医学生,从事呼吸病学、危重症医学、急诊医学的医师,以及所有对呼吸生理学感兴趣的业内人士。
磨刀不误砍柴工。我们相信本书一定会就呼吸生理学这一基础内容为各位同行带来全方位的认识,使大家能更加深入浅出地解决临床问题,进一步提高我们对患者的诊治能力。
由于译者水平有限,译文中难免会有翻译不当之处,敬请各位读者批评指正,我们也会根据您的建议不断加以修正。
最后,感谢参与本书翻译与校对工作的所有译校者。
现代呼吸系统疾病的诊断与治疗 呼吸系统疾病是全球范围内最常见的健康问题之一,从急性感染到慢性阻塞性肺疾病(COPD)的广泛谱系,它们对患者的生活质量造成了严重影响,并构成了巨大的公共卫生挑战。本书旨在深入探讨现代呼吸系统疾病的诊断与治疗策略,为临床医生、研究人员以及对该领域感兴趣的专业人士提供一份全面而详实的参考。 第一部分:呼吸系统的基础与病理生理学 在深入探讨疾病之前,理解呼吸系统的正常功能至关重要。本书的开篇将详细阐述呼吸解剖学的关键结构,包括气道、肺泡、肺血管以及支持呼吸运动的胸廓和呼吸肌。我们将逐一剖析气体交换的基本原理,包括肺泡-毛细血管膜的扩散过程,氧气和二氧化碳的转运机制,以及它们在血液中的结合形式与调节。深入理解这些基础知识,是准确诊断和有效治疗呼吸系统疾病的基石。 随后,本书将聚焦于呼吸系统疾病的核心病理生理学。我们将详细解析几种最普遍和最具代表性的呼吸系统疾病的发生机制。 阻塞性肺疾病: 慢性阻塞性肺疾病(COPD): COPD作为一种进展性、不可逆的疾病,其核心在于气流的受限。我们将深入探讨其主要组成部分——慢性支气管炎和肺气肿的病理改变。慢性支气管炎的特征是气道内分泌物增多、黏膜充血肿胀以及气道壁纤维化,导致气道狭窄和咳嗽、咳痰症状。肺气肿则表现为肺泡壁的破坏和肺泡腔的扩大,导致肺组织弹性减退,气体交换面积减少,以及气体滞留。我们将分析吸烟、空气污染等环境因素在COPD发生发展中的关键作用,以及遗传易感性(如α1-抗胰蛋白酶缺乏症)的重要性。炎症是COPD发病机制中的核心环节,我们将详细阐述气道和肺实质中各种炎性细胞(如中性粒细胞、巨噬细胞、淋巴细胞)的募集、激活及其释放的介质(如蛋白酶、氧化应激产物、细胞因子)如何协同作用,导致气道重塑和肺组织破坏。 哮喘: 哮喘是一种慢性气道炎症性疾病,其特点是可逆的气道高反应性。我们将重点阐述哮喘发作时的气道炎症,包括嗜酸性粒细胞、肥大细胞等参与的过敏性炎症反应,以及白三烯、组胺等介质的作用。气道平滑肌痉挛是哮喘急性发作的主要原因,我们将探讨其神经调节和体液调节机制。此外,气道重塑(如基底膜增厚、气道平滑肌增生、黏液腺增生)也是哮喘长期发展的重要病理改变,我们将分析其对肺功能的影响。我们将区分不同类型的哮喘,如过敏性哮喘、非过敏性哮喘、运动诱发性哮喘等,并探讨其各自的病因学特点。 限制性肺疾病: 特发性肺纤维化(IPF): IPF是一种原因不明的、进行性的、致死性的肺纤维化疾病。我们将深入探讨IPF的病理特征,包括肺泡上皮细胞的损伤、异常的细胞外基质沉积、以及肺成纤维细胞的过度增殖和活化。我们将分析多种潜在的病因学假说,如遗传因素、环境暴露、病毒感染等,并探讨它们在启动和维持肺纤维化过程中的作用。我们将重点关注IPF的进展性特点,以及纤维化如何逐渐取代正常的肺组织,导致气体交换功能严重受损。 其他间质性肺疾病: 本部分还将涵盖其他重要的间质性肺疾病,例如结缔组织病相关性间质性肺病(如类风湿关节炎、系统性硬化症)、过敏性肺炎、以及药物诱导的间质性肺病。我们将分析这些疾病的特异性病理改变,以及它们在临床上的表现差异。 肺部感染: 肺炎: 肺炎是肺实质的急性炎症,通常由细菌、病毒或真菌引起。我们将详细介绍不同病原体引起的肺炎的病理学特征,包括细菌性肺炎的病灶性炎症、病毒性肺炎的间质性炎症以及真菌性肺炎的播散性病变。我们将讨论宿主防御机制在抵抗感染中的作用,以及在免疫功能低下人群中感染的特殊表现。 肺结核: 肺结核是由结核分枝杆菌引起的慢性感染性疾病。我们将重点解析结核分枝杆菌在肺内的定植、复制以及宿主免疫反应(尤其是细胞免疫)如何形成结核结节。我们将讨论原发性肺结核和继发性肺结核的病理学区别,以及结核病如何导致肺实质的破坏和纤维化。 肺血管疾病: 肺栓塞(PE): PE是由于血栓堵塞肺动脉或其分支引起的危及生命的疾病。我们将详细阐述血栓形成的三要素(高凝状态、血管内皮损伤、血流淤滞)在深静脉血栓形成(DVT)中的作用,以及DVT如何成为PE的主要来源。我们将分析血栓在肺血管中引起血流动力学改变、气体交换障碍以及右心负荷增加的病理生理机制。 肺动脉高压(PH): PH是指肺动脉收缩压升高。我们将区分不同类型的肺动脉高压,包括肺动脉性肺高压(PAH)、左心疾病相关性肺高压、慢性肺疾病和/或低氧相关性肺高压、以及慢性血栓栓塞性肺高压(CTEPH)。我们将深入探讨PAH的血管重塑机制,包括血管平滑肌增生、内皮功能障碍以及血栓形成,这些机制最终导致肺血管阻力增加。 第二部分:现代呼吸系统疾病的诊断技术 准确的诊断是有效治疗的前提。本书将系统介绍当前用于诊断呼吸系统疾病的各类现代技术。 影像学检查: 胸部X光片: 作为最基础的影像学工具,胸部X光片在筛查和诊断多种肺部疾病方面仍具有重要价值。我们将讨论X光片上各种病变的典型表现,如浸润影、结节、空洞、胸腔积液等。 计算机断层扫描(CT): CT检查在呼吸系统疾病的诊断中扮演着越来越重要的角色。我们将详细介绍高分辨率CT(HRCT)在诊断间质性肺疾病、支气管扩张等疾病中的优势,以及螺旋CT在检测肺栓塞、肺癌等方面的应用。我们将分析CT图像上各种形态学改变的意义,例如磨玻璃影、网格影、蜂窝肺、囊腔、实变等。 正电子发射断层扫描(PET-CT): PET-CT在肺癌的诊断、分期和疗效评估中发挥着关键作用,我们将探讨其在识别代谢活跃病灶方面的能力。 肺功能测试(PFT): 肺量计: 肺量计是评估肺通气功能最常用的设备。我们将详细讲解肺活量(VC)、用力肺活量(FVC)、第一秒用力呼气容积(FEV1)、FEV1/FVC比值等关键参数的意义。我们将通过PFT结果的解读,区分阻塞性、限制性以及混合性肺功能障碍。 残气量与总肺容量测定: 通过气体稀释法或体积描记法测定残气量(RV)和总肺容量(TLC),对于评估肺气肿和胸廓限制性疾病具有重要意义。 弥散功能测定(DLCO): DLCO用于评估肺泡-毛细血管膜的气体交换能力,对于诊断和评估间质性肺疾病、肺血管疾病等至关重要。 支气管激发试验: 用于诊断咳嗽变异性哮喘等气道高反应性疾病。 支气管镜检查: 支气管镜检查是直接观察气道内部结构、获取组织样本的金标准。我们将详细介绍不同类型的支气管镜(硬质和软质),以及其在诊断气道狭窄、肿瘤、感染、异物吸入等疾病中的应用。我们将重点讲解支气管镜下活检、刷检、灌洗液收集等技术,以及它们在病理诊断中的重要性。 动脉血气分析: 动脉血气分析是评估氧合、通气和酸碱平衡状态的“金标准”。我们将详细解读动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、pH值、血氧饱和度(SaO2)等参数,以及它们在判断呼吸衰竭类型和严重程度中的作用。 其他诊断方法: 我们还将介绍其他辅助诊断技术,如运动试验(评估运动耐力)、食管测压(评估吞咽功能与误吸)、血清学检测(如自身抗体、肿瘤标志物)、微生物学检测(如痰培养、抗酸染色)等,并阐述它们在特定疾病诊断中的价值。 第三部分:呼吸系统疾病的治疗策略 本书的第三部分将系统地阐述针对不同呼吸系统疾病的现代治疗策略,强调个体化治疗和多学科协作。 药物治疗: 支气管扩张剂: 短效和长效β2受体激动剂、抗胆碱能药物(M受体拮抗剂)在缓解气道痉挛、改善通气方面扮演着核心角色。我们将详细介绍这些药物的作用机制、适应症、用法用量以及副作用。 吸入性糖皮质激素(ICS): ICS是治疗哮喘和COPD炎症的关键药物,我们将深入探讨其抗炎机制、选择性以及与其他药物的联合应用。 其他药物: 黄嘌呤衍生物、白三烯受体拮抗剂、止咳药、祛痰药、抗生素、抗病毒药物、抗真菌药物、抗结核药物、以及针对肺动脉高压的靶向治疗药物(如内皮素受体拮抗剂、磷酸二酯酶-5抑制剂)等,都将在本书中得到详细阐述。 氧疗: 氧疗是改善低氧血症的基石。我们将讨论不同类型氧疗设备(鼻导管、面罩、高流量湿化氧疗)的适用范围,以及长期氧疗(LTOT)在慢性呼吸衰竭患者中的作用和益处。 无创通气(NIV)和有创通气(MV): NIV(如CPAP、BiPAP)在治疗急性呼吸衰竭、COPD急性加重等方面具有显著优势。我们将详细介绍NIV的工作原理、适应症、禁忌症以及并发症。对于需要机械通气的患者,我们将深入探讨有创通气的模式、参数设置、以及机械通气相关性肺损伤(VILI)的预防与管理。 外科治疗: 肺癌手术: 肺叶切除、肺段切除、全肺切除等手术方式在早期肺癌治疗中是首选。 肺移植: 对于终末期肺疾病患者,肺移植是唯一的选择。我们将探讨肺移植的适应症、术前评估、术后管理以及并发症。 其他手术: 如胸腔镜下肺大疱切除、支气管袖段切除等。 康复治疗: 肺康复: 肺康复是改善呼吸系统疾病患者运动耐力、生活质量的重要手段。我们将重点介绍肺康复的组成部分,包括运动训练、呼吸肌训练、教育、营养支持和心理社会支持。 介入治疗: 支气管镜介入技术: 如肺减容术(BvF)、气道支架置入术、异物取出术等。 呼吸系统疾病的个体化管理: 精准医学在呼吸疾病中的应用: 随着基因组学、蛋白质组学的发展,精准医学为呼吸系统疾病的治疗提供了新的视角。我们将探讨分子诊断在选择靶向治疗药物中的作用,例如EGFR突变在非小细胞肺癌治疗中的应用。 多学科协作: 呼吸系统疾病的复杂性往往需要呼吸科、胸外科、影像科、病理科、重症监护科、康复科、营养科、心理科等多学科的密切合作,才能为患者提供最佳的诊疗方案。 结语 本书力求通过系统、深入的论述,为读者呈现呼吸系统疾病诊断与治疗领域的最新进展和实践经验。我们希望通过这本书,能够帮助临床医生更准确地诊断,更有效地治疗,并最终改善患有呼吸系统疾病患者的生活质量。本书内容严谨,逻辑清晰,语言流畅,旨在成为一本值得临床医生和相关专业人士案头常备的参考书。