脑动脉瘤手术 基本技术及实践应用 pdf epub mobi txt 电子书 下载 2025

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[日] 上山 博康 等 著

图书标签:

• 脑动脉瘤
• 神经外科
• 显微手术
• 介入治疗
• 手术技术
• 临床实践
• 血管外科
• 神经血管
• 颅内血管
• 脑血管疾病

出版社： 辽宁科学技术出版社

ISBN：9787559104618

版次：1

商品编码：12312023

包装：精装

开本：16开

出版时间：2018-03-01

用纸：铜版纸

产品特色

内容简介

本书作者上山博康，生平做过2万多例动脉瘤手术，在日本号称“上帝之手”，在世界上也非常有名。这本书是上山医生毕生心血之作，从各个方面详述动脉瘤手术的技术要点，包括脑动脉瘤基础、手术基本技术及技巧、内颈动脉瘤、前大脑动脉瘤等等。日本这方面的手术技术领先中国10年，而且这样的医生可以说是几十年上百年才出一位，完全符合我国现在国情。

作者简介

(日）上山博康，日本著名神经外科专家，生平做过2万多例动脉瘤手术，在日本号称“上帝之手”。

内页插图

颅内出血的现代治疗策略：手术治疗的演进与前沿 脑动脉瘤，这一潜藏在颅内的“定时炸弹”，一旦破裂，将瞬间引爆生命危机。它不仅是导致严重神经功能缺损和死亡的主要原因之一，其治疗的复杂性和挑战性也一直是神经外科领域关注的焦点。本书旨在深入探讨颅内出血的现代治疗策略，重点聚焦于手术治疗在其中扮演的关键角色，以及该领域不断演进的技术与前沿应用。 一、 脑动脉瘤的病理生理与诊断挑战 要理解脑动脉瘤的治疗，首先需要对其形成机制及破裂后的病理生理过程有清晰的认识。脑动脉瘤多发生于颅内动脉的动脉壁薄弱处，其形成与遗传、高血压、吸烟、动脉粥样硬化等多种危险因素密切相关。当动脉瘤内压超过动脉壁的承受能力，瘤壁破裂，血液涌入蛛网膜下腔，即发生蛛网膜下腔出血（Subarachnoid Hemorrhage, SAH）。 SAH的发生是灾难性的，患者常出现突发的剧烈头痛、呕吐、意识障碍，甚至死亡。破裂后，血液对脑组织造成的直接损伤、血管痉挛导致脑缺血，以及脑脊液循环受阻引起的脑积水，都是导致神经功能损害的关键因素。 准确而及时的诊断是成功治疗的前提。影像学技术的发展极大地提升了脑动脉瘤的检出率。从传统的血管造影（DSA）到无创的CT血管造影（CTA）和磁共振血管造影（MRA），不同影像学手段各有其优势和局限性，临床医生需要根据患者的具体情况选择最合适的诊断方法。此外，对于一些难辨认或体积微小的动脉瘤，DSA仍然是诊断的金标准。 二、 传统手术治疗的演进与适应症 在微创技术尚未普及的年代，开颅夹闭术是治疗脑动脉瘤的唯一手术选择。这项技术要求神经外科医生在患者头颅上进行大切口，显露动脉瘤，并在显微镜下用特制的钛金动脉瘤夹将动脉瘤颈部夹闭，阻断瘤内的血液循环，从而防止再次出血。 开颅夹闭术具有其不可替代的优势，尤其是在处理一些复杂形态、巨大或累及重要血管分支的动脉瘤时。通过直接的显露和操作，外科医生能够精确地判断动脉瘤的解剖关系，并做出最安全的夹闭决策。然而，开颅手术创伤大，术后并发症相对较多，如感染、脑水肿、神经功能缺损等，恢复期也较长。 尽管如此，随着显微外科技术和术中监测技术的不断进步，开颅夹闭术的安全性与疗效得到了显著提升。精湛的手术技巧、对脑血流动力学的深入理解、以及术中神经电生理监测和脑血流监测的应用，使得更多高风险动脉瘤可以通过开颅手术得到有效治疗。 三、 微创介入治疗的崛起与技术革新 近几十年来，神经介入技术以前所未有的速度发展，为脑动脉瘤的治疗带来了革命性的变化。介入治疗无需开颅，通过股动脉穿刺，将导管经血管送入颅内，再将特殊的介入器械（如弹簧圈、覆膜支架、血流导向器等）置入动脉瘤内，达到堵塞动脉瘤的目的。 1. 弹簧圈栓塞术 (Coil Embolization): 弹簧圈栓塞术是目前临床上应用最广泛的脑动脉瘤介入治疗方法。其基本原理是将柔软的铂金弹簧圈塑形后送入动脉瘤腔内，通过弹簧圈的堆积形成血栓，从而阻断动脉瘤与正常血管的交通，达到“填塞”动脉瘤的目的。 技术细节: 弹簧圈栓塞术需要精密的导丝和导管技术，将弹簧圈精准地送达动脉瘤腔内。弹簧圈的塑形至关重要，需要根据动脉瘤的形态、大小以及与主血管的关系进行个体化设计。现代弹簧圈材料的不断改进，如形状记忆合金、生物可降解材料以及具有血栓形成促进作用的涂层弹簧圈，进一步提高了栓塞的效率和持久性。 适应症与局限性: 弹簧圈栓塞术尤其适用于囊状动脉瘤，尤其是瘤颈较细、形态规则的动脉瘤。对于一些瘤颈宽大、漏斗状或伴有动静脉瘘的动脉瘤，单纯的弹簧圈栓塞可能面临更高的再通或栓塞不全的风险。 2. 覆膜支架辅助栓塞术 (Stent-Assisted Coiling): 当动脉瘤的瘤颈宽大，导致弹簧圈容易脱出或栓塞不完全时，覆膜支架辅助栓塞术便成为一种有效的解决方案。在置入弹簧圈的同时，在动脉瘤的颈部放置一个覆膜支架。支架的内皮化细胞可以覆盖在弹簧圈表面，形成一层生物屏障，有效防止弹簧圈脱出，同时允许主血管的血液继续流通。 技术要点: 覆膜支架的选择和定位至关重要。支架需要覆盖整个动脉瘤的开口，确保其稳定性和有效性。部分覆膜支架具有“长网孔”设计，允许血液流入动脉瘤，促进动脉瘤内血栓形成，最终实现动脉瘤的闭塞。 应用前景: 覆膜支架技术显著拓展了介入治疗的适应症，使许多过去只能通过开颅手术治疗的复杂动脉瘤得以通过微创方式解决。 3. 血流导向器治疗 (Flow Diverter): 血流导向器是近十年来神经介入领域的一项重大突破，它提供了一种全新的治疗思路——“以最小的介入创伤，实现动脉瘤的生理性闭塞”。血流导向器是一种特殊的血管内支架，其编织密度极高，能够显著改变动脉瘤开口处的血流动力学。 作用机制: 血流导向器置入后，可以大幅降低进入动脉瘤的血流速度和压力，同时诱导动脉瘤内形成血栓。随着时间的推移，动脉瘤内壁会逐渐增厚，最终实现动脉瘤的“生理性”闭塞，即动脉瘤壁自身的愈合。 优势: 血流导向器治疗的优势在于其简便性（无需放置弹簧圈）、低再通率以及对大、巨型或复发性动脉瘤的有效性。它保留了主血管的血流，减少了支架相关的并发症。 技术考量: 血流导向器的使用需要精密的影像学评估和操作。术后需要进行定期的影像学随访，以评估动脉瘤的闭塞情况和血流导向器的稳定性。 四、 术中监测与围手术期管理 无论采用何种手术方式，严密的术中监测与完善的围手术期管理都是保障患者安全和提高治疗效果的关键。 术中监测: 在开颅手术中，脑电图（EEG）、诱发电位（EP）、脑血流监测等技术能够实时评估脑功能状态和血流灌注，及时发现并纠正可能出现的缺血或损伤。在介入治疗中，术中造影的反复进行，以及脑血流监测设备的辅助，同样能够指导操作的精准性，并评估介入治疗的效果。 围手术期管理: 脑动脉瘤破裂后，患者往往处于高危状态。围手术期的管理包括对血压、血糖、电解质的精确调控，抗血小板治疗（对于介入治疗），预防和治疗脑水肿、脑积水，以及早期识别和处理血管痉挛等并发症。多学科团队的协作，包括神经外科医生、介入神经放射科医生、神经内科医生、麻醉科医生、重症监护医生等，能够为患者提供最全面的个体化治疗方案。 五、 新型技术与未来展望 脑动脉瘤的治疗领域仍在不断探索和发展。新型介入材料的研发，如生物可降解支架、智能介入导管等，有望进一步提高治疗的安全性与有效性。纳米技术、基因治疗等前沿领域也为脑动脉瘤的预防和治疗带来了新的思路。 此外，人工智能（AI）在影像学分析、手术规划以及并发症预测等方面展现出巨大的潜力，未来有望在脑动脉瘤的诊疗流程中发挥越来越重要的作用。 总结 脑动脉瘤的治疗是一个复杂而充满挑战的领域，其核心在于在最大程度挽救患者生命、恢复其神经功能的同时，最大限度地降低手术风险。从传统的开颅夹闭术到日新月异的微创介入技术，技术的演进为患者提供了更多选择，也使得曾经难以逾越的治疗屏障被不断突破。本书的编写，旨在系统梳理颅内出血的现代治疗策略，特别是手术治疗的演进、核心技术及其在临床实践中的应用，希望能为神经外科领域的同仁提供有价值的参考，共同推动脑动脉瘤治疗水平的不断提升，为更多患者带来希望。

评分☆☆☆☆☆

作为一个对神经外科微创技术充满好奇的医生，我对于书中“实践应用”的部分尤其感兴趣。我知道，脑动脉瘤的手术，尤其是开颅手术，技术要求极高，风险也相对较大。那么，这本书是否能够提供一些前沿的、经过临床验证的微创手术技术和理念呢？例如，是否会涉及一些新兴的介入治疗技术，比如血流导向装置的应用，或者是在显微镜下如何更好地利用神经导航和术中监测来提高手术的精准度和安全性？我非常关注那些能够减少创伤、缩短恢复时间，同时又能保证手术效果的创新方法。再者，书中对于术后管理和并发症处理是否有深入的探讨？一个成功的脑动脉瘤手术，其后续的康复和对潜在风险的防范同样至关重要。我希望书中能提供一些关于术后监测、抗血小板治疗、神经保护以及如何应对术后出血、血管痉挛等常见并发症的详细指导。对于一些疑难病例，书中是否能提供一些案例分析，分享一些成功克服困难的经验，这对于我们这些还在临床一线努力的医生来说，将是无价的财富。这本书是否能够帮助我们跳出固有的思维模式，拥抱更先进、更人性化的治疗理念，是我非常期待的。

评分☆☆☆☆☆

这本书的出现，对于我这样长期关注神经外科领域，特别是脑血管病介入治疗的读者来说，无疑是敲响了一记振奋人心的钟声。虽然书名点明了“脑动脉瘤手术”，但我更期待的是它如何将基础理论与临床实践深度融合，尤其是那些被称作“基本技术”的部分，是否能够清晰、系统地展现那些经过时间检验、被无数手术室验证过的精髓？我个人在工作中，时常会遇到一些复杂且难以处理的动脉瘤，这时候，一本能够提供清晰手术路径、关键节点提示，甚至是对可能出现的并发症有预判和应对策略的书籍，就显得弥足珍贵。我特别希望作者能在书中详细阐述不同类型动脉瘤的影像学评估要点，以及基于这些评估所选择的手术方式的逻辑，比如囊状动脉瘤、梭形动脉瘤、夹层动脉瘤等，它们在手术入路、显微技术应用、止血策略上是否会有显著差异？此外，关于显微镜下的操作细节，例如如何精确地剥离动脉瘤颈部与周围重要结构的关系，如何安全地放置动脉瘤夹，以及如何处理细微的出血，这些都是决定手术成败的关键。我期待这本书能提供详尽的图解和生动的描述，让我们这些在实践中不断摸索的医生，能够从更深的层次理解这些“基本技术”背后的道理，并将其转化为更精准、更安全的手术操作。

评分☆☆☆☆☆

坦白说，我阅读这本书的初衷，更多是想了解脑动脉瘤手术在技术层面的“前世今生”，以及它在当前临床实践中的实际地位。我明白，任何一项手术技术的发展都不是一蹴而就的，它往往伴随着理论的不断完善、器械的持续革新和经验的积累。因此，我希望这本书能够不仅仅是停留在描述当前技术，而是能够适当回顾一些经典的手术方法，并分析它们为何会被新的技术所取代或改进。了解这些历史脉络，有助于我们更深刻地理解技术发展的逻辑，以及在面对新的挑战时，如何更好地传承和创新。我特别关注书中是否会深入探讨脑动脉瘤的病理生理特点，以及这些特点是如何直接影响到手术策略的选择。例如，动脉瘤的形态、位置、大小、动脉壁的完整性等等，这些因素如何决定了是选择夹闭术还是介入栓塞术，又或者在显微镜下选择何种入路，如何处理动脉瘤颈部？我期待这本书能够提供一种系统性的思维方式，让我们在面对个体化的动脉瘤病例时，能够做出最恰当、最明智的决策，而不是简单地套用教科书式的模式。

评分☆☆☆☆☆

我一直对脑动脉瘤的治疗充满了敬畏，因为这涉及到大脑这个最复杂、最精密的人体器官。这本书的书名“脑动脉瘤手术”，听起来就充满了挑战和专业性。我希望它能够为我这个非专业背景的读者，提供一个清晰且易于理解的视角，去了解这项手术究竟是如何进行的。我对于书中是否会详细描述手术的各个步骤，包括术前准备、麻醉选择、手术入路的设计、显露动脉瘤的技巧、动脉瘤夹的放置，以及术后的恢复过程等，充满了好奇。尤其是关于显微镜下的精细操作，我希望能够通过图文并茂的方式，感受到那种“毫厘之间见真章”的紧张与精准。我希望这本书能够帮助我理解，究竟是什么样的技术和知识，才能让医生们在如此危险的手术中，确保患者的安全。此外，我对于书中是否会提及一些历史上著名的脑动脉瘤手术先驱，以及他们所做出的杰出贡献，也抱有很大的期望。了解这些伟大的医生和他们的探索过程，能够激励我们更好地学习和进步。

评分☆☆☆☆☆

作为一名身处临床一线，每天都要面对各种复杂病例的年轻医生，我最渴望从这本书中获得的是那些“干货”——那些真正能够指导我提高手术技术、优化治疗方案的宝贵经验。我非常关注书中是否会提供详细的解剖学知识，尤其是与脑动脉瘤相关的血管解剖，包括动脉瘤的好发部位、周围重要的神经和血管结构，以及如何安全地显露和保护它们。这对于制定精准的手术入路至关重要。同时，我希望书中能详细阐述不同类型动脉瘤的手术策略，比如，对于后交通动脉瘤，我们应该如何选择最佳的手术入路？对于基底动脉尖动脉瘤，又有哪些特殊的处理技巧？我期待书中能够提供一些关于显微解剖的精彩图谱，以及术中关键解剖标志的识别要点。此外，关于动脉瘤夹的选择和应用，是另一个我非常关注的方面。不同材质、不同形状的动脉瘤夹，在不同情况下有何优劣？如何根据动脉瘤颈部的特点来选择最合适的动脉瘤夹，并确保其牢固且安全地封闭动脉瘤？这些细节的讲解，将直接影响到手术的成功率和远期疗效。我希望这本书能够成为我案头必备的工具书，在每一次面对复杂动脉瘤时，都能为我提供最可靠的指导。

评分☆☆☆☆☆

价格优惠，质量挺好，物流挺快～～～～～～

评分☆☆☆☆☆

内容翔实，讲解深刻，配有视频。收获良多i

评分☆☆☆☆☆

好书，就是运输包装简陋，书磕碰了，心疼！

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非常实用的一本书，并且还有视频

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