哈里森内科学(第19版)呼吸与危重症医学分册 pdf epub mobi txt 电子书 下载 2025

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[美] 丹尼斯·L.卡斯帕(DennisL.Kasp 著

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• 呼吸系统
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• 第19版
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出版社： 北京大学医学出版社

ISBN：9787565915840

商品编码：22940642562

出版时间：2017-10-01

作  者:(美)丹尼斯·L.卡斯帕(Dennis L.Kasper) 等 原著;王辰,詹庆元 主译 著作 定  价:95 出 版 社:北京大学医学出版社 出版日期:2017年10月01日 页  数:220 装  帧:平装 ISBN:9787565915840 ●篇呼吸系统疾病
●呼吸系统疾病患者的处理方法
●第二章呼吸功能异常
●第三章呼吸系统疾病的诊断方法
●第四章胸部影像图谱
●第五章支气管哮喘
●第六章过敏性肺炎和肺嗜酸性粒细胞浸润症
●第七章职业性或环境所致肺疾病
●第八章支气管扩张
●第九章囊性纤维化
●第十章慢性阻塞性肺疾病
●第十一章间质性肺疾病
●第十二章胸膜疾病
●第十三章纵隔疾病
●第十四章通气功能紊乱性疾病
●第十五章睡眠呼吸暂停
●第十六章肺移植
●第二篇危重症医学
●第十七章危重症患者的处理方法
●第十八章急性呼吸窘迫综合征
●部分目录

内容简介

《哈里森内科学》是一部世界上高水平的经典教科书。 自20世纪50年代问世以来，每4年更新再版；由于该书的性以及对培养医师的重大作用，先后被译成法文、德文、西班牙文、日文、中文等多种文字。本书呼吸病学分册全面详细阐述了呼吸系统相关疾病的定义、病因、流行病学、发病机制、病理特点、临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗、预防和预后等。本书是世界经典名著，已累积19版，其内容丰富、全面，医学知识、新颖；是内科医生（包括外科医生）全面深入掌握医学知识很的参考医学书籍。

肺部漫游：呼吸系统疾病的深入探索与临床实践 本书并非一本专论某一特定医学著作的指南，而是致力于为读者提供一个关于呼吸系统疾病全面且深入的认知框架。我们将从解剖生理的基础出发，逐步剖析导致呼吸系统功能障碍的各种病理机制，并详尽阐述当前临床诊断与治疗的最新进展。本书旨在成为广大医学从业者、研究人员以及对此领域充满求知欲的读者，在理解和应对呼吸系统挑战时的一份得力助手。 第一章：呼吸系统的精妙构建与生理韵律 呼吸系统的生命之歌始于其精妙的解剖结构。我们将从鼻腔、咽喉、喉部、气管、支气管，直至肺泡的微观世界，一一描绘其形态特征和功能分工。空气如何沿着这条精巧的通路，被有效地输送到肺泡，在那里完成气体交换的生命奇迹，我们将用清晰的图示和详实的文字加以阐释。肺脏的血供系统，无论是肺动脉的低压通路还是支气管动脉的营养供给，都将在本书中得到细致的描摹，理解其血液循环对于认识肺部疾病至关重要。 呼吸的生理过程，如同乐队的指挥，受神经和体液的双重调控。我们将深入探讨呼吸中枢的定位与功能，解析呼吸肌的协同工作机制，以及胸廓的弹性运动如何保障每一次通气。氧气与二氧化碳在肺泡与血液间的跨膜转运，血红蛋白的氧结合能力，以及体内酸碱平衡的维持，这些构成呼吸系统核心功能的生理环节，都将以严谨的科学语言一一梳理。此外，咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸系统常见症状的生理学基础，也将在此章得到透彻的解读，为后续的疾病分析奠定坚实的基础。 第二章：病灶的侵袭：呼吸系统疾病的病理生理学 当呼吸系统的防御屏障被突破，病原体侵袭，或自身发生紊乱时，疾病便悄然发生。本章将聚焦于呼吸系统各类疾病的病理生理学机制。 感染性疾病： 从我们熟悉的普通感冒到严峻的肺炎、肺结核，细菌、病毒、真菌等微生物如何攻击呼吸道，它们在组织中造成的炎症反应、细胞损伤以及免疫系统的应对机制，都将是本章的重点。我们将详细阐述不同病原体感染所导致的特异性病理改变，以及这些改变如何影响呼吸功能。 气道疾病： 哮喘、慢性阻塞性肺疾病（COPD）等涉及气道慢性炎症和结构性改变的疾病，其发病机制复杂多样。气道高反应性、气道重塑、黏液分泌过多、支气管痉挛等是构成这些疾病的核心病理环节。我们将深入探讨过敏反应、环境因素、遗传背景在哮喘发病中的作用，以及吸烟、空气污染等对COPD的长期影响，揭示这些疾病如何逐步剥夺患者的呼吸能力。 肺实质疾病： 弥漫性肺实质疾病，如特发性肺纤维化、结节病等，以广泛的肺泡和间质炎症、纤维化为特征。我们将剖析这些疾病中成纤维细胞的异常活化、细胞外基质的过度沉积，以及肺泡结构的破坏过程，解释这些改变如何导致气体交换面积减少，进而引发严重的呼吸衰竭。 胸膜疾病： 胸膜腔积液、气胸、胸膜增厚等病变，不仅影响肺脏的扩张，还可能引发疼痛和感染。我们将讨论引起胸腔积液的各种原因，如炎症、肿瘤、心力衰竭等，以及气胸发生时的肺组织损伤和气体逸入机制。 肺血管疾病： 肺栓塞、肺动脉高压等疾病，直接影响肺循环的血液流动。我们将深入探讨血栓形成、血管壁的内皮损伤、血管平滑肌的异常收缩等在肺栓塞和肺动脉高压发生中的作用，以及这些疾病如何导致右心负荷增加，甚至引发右心衰竭。 肿瘤： 肺癌作为呼吸系统最主要的恶性肿瘤，其发生、发展和转移的机制是研究的热点。我们将概述肺癌的病理分型，探讨致癌因素（如吸烟、石棉等）如何诱发基因突变，以及肿瘤细胞的侵袭、转移机制，并分析其对周围组织的压迫和破坏作用。 第三章：侦测病灶：呼吸系统疾病的临床诊断策略 精准的诊断是有效治疗的前提。本章将系统阐述呼吸系统疾病的临床诊断方法，从病史采集到影像学检查，再到实验室检测和功能评估，层层递进，揭示病灶的蛛丝马迹。 病史采集与体格检查： 详细询问患者的症状（如咳嗽、咳痰、呼吸困难、胸痛、咯血等）、起病缓急、加重或缓解因素、既往病史、家族史、职业暴露、生活习惯等，是初步诊断的关键。细致的体格检查，包括视诊（如桶状胸、发绀）、触诊（如震颤）、叩诊（如浊音、过清音）和听诊（如干湿啰音、哮鸣音、胸膜摩擦音）等，能够为医生提供重要的线索。 影像学检查： 胸部X线片： 作为最基础、最常用的影像学检查，它能初步发现肺部阴影、积液、气胸、肺纹理异常等，是筛查和初步诊断的重要手段。 胸部CT扫描： 提供了比X线片更精细的解剖图像，对于识别早期病变、评估病变范围、性质（如炎症、肿瘤、纤维化）、引导活检具有不可替代的作用。我们将重点介绍CT在肺结节、间质性肺病、肺栓塞、肺癌分期等方面的应用。 其他影像学检查： 如胸部MRI（用于评估肿瘤侵犯范围、胸壁病变）、PET-CT（用于肿瘤的代谢显像、淋巴结转移评估）等，也将根据具体情况予以介绍。 实验室检查： 血常规、C反应蛋白、血沉： 用于评估是否存在感染和炎症反应。 病原学检查： 包括痰液细菌培养、药敏试验、抗酸杆菌检查、病毒学检测、真菌检查等，是明确病原体、指导抗感染治疗的关键。 血气分析： 实时监测动脉血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、pH值等，是评估呼吸功能、指导通气支持的重要指标。 肿瘤标志物： 如癌胚抗原（CEA）、细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）等，可作为肺癌筛查和疗效监测的辅助手段。 免疫学检查： 如自身抗体检测，在诊断自身免疫性疾病相关肺部病变时具有重要价值。 呼吸功能检查： 肺功能测试（PFT）： 包括肺活量（VC）、用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼气容积（FEV1）、FEV1/FVC比值、残气量（RV）、总肺容量（TLC）等，是评估通气功能、区分阻塞性与限制性通气障碍的金标准。 气道反应性测定： 用于评估哮喘等疾病的气道高反应性。 弥散功能测试（DLCO）： 评估肺泡-毛细血管膜的气体交换能力。 支气管镜检查及介入治疗： 这一微创检查技术，能够直视气道内情况，获取病变组织进行病理活检，对诊断肺癌、不明原因的咯血、气道狭窄等具有重要价值。 第四章：治愈的曙光：呼吸系统疾病的临床治疗原则 面对呼吸系统的疾病，综合、个体化的治疗方案至关重要。本章将深入探讨各类呼吸系统疾病的治疗原则和常用方法。 药物治疗： 抗感染药物： 根据病原体种类和药敏试验结果，选择合适的抗生素、抗病毒药物、抗真菌药物，是治疗感染性疾病的基础。 支气管扩张剂： 沙丁胺醇、特布他林等短效β2受体激动剂，和噻托溴铵、异丙托溴铵等抗胆碱能药物，是缓解哮喘、COPD患者气道痉挛、改善通气的关键。 吸入性糖皮质激素： 作为哮喘和COPD的一线抗炎药物，能够有效控制气道炎症，减少发作。 祛痰药与止咳药： 促进痰液排出，缓解咳嗽症状，改善患者生活质量。 免疫调节剂： 在某些自身免疫性疾病或难治性疾病中，可能需要使用免疫抑制剂或生物制剂。 抗凝药物与溶栓药物： 对于肺栓塞患者，是预防血栓形成和溶解已有血栓的重要手段。 靶向治疗与免疫治疗： 针对特定基因突变或免疫检查点的肺癌治疗，是近年来肿瘤治疗领域的重大突破。 氧疗： 对于低氧血症患者，通过吸氧来提高动脉血氧分压，是维持生命活动的基本措施。我们将讨论不同氧疗模式（鼻导管、面罩、高流量湿化氧疗）的应用。 无创通气（NIV）与有创机械通气（MV）： 当患者出现呼吸衰竭，肺部无法维持有效的气体交换时，通气支持至关重要。无创通气（如BiPAP、CPAP）能有效支持呼吸，避免有创插管的风险。有创机械通气则在更严重的情况下，通过气管插管或气管切开，直接控制患者的通气。本书将详细介绍通气模式的选择、参数设置、脱机策略等。 外科治疗： 肺叶切除、全肺切除、肺段切除： 针对早期局限性肺癌、慢性肺脓肿等。 胸腔闭式引流： 用于处理气胸、胸腔积液。 肺移植： 对于终末期肺部疾病患者，肺移植是挽救生命的最后选择。 康复治疗： 肺康复在慢性呼吸疾病管理中扮演着越来越重要的角色，包括运动训练、呼吸训练、健康教育、营养支持等，能够显著改善患者的运动耐力、生活质量和减少急性加重。 第五章：危重时刻的守护：呼吸危重症医学 呼吸危重症，是指由于呼吸系统疾病或其他原因导致的急性、危及生命的气体交换障碍或呼吸功能不全。本章将聚焦于呼吸危重症的识别、监护与管理。 急性呼吸衰竭（ARF）的诊断与分型： 明确低氧性呼吸衰竭（I型）和高碳酸血症性呼吸衰竭（II型）的诊断标准，以及识别其潜在原因。 重症监护（ICU）的要点： 严密监护： 心电监护、血氧饱和度监测、有创/无创血压监测、中心静脉压监测、尿量监测等，是实时掌握患者生命体征的关键。 氧疗与通气支持： 深入探讨高流量湿化氧疗、无创通气、有创机械通气在危重症患者中的应用原则、模式选择、参数优化以及并发症防治。 液体管理与电解质平衡： 精确的液体管理对于维持循环稳定、避免肺水肿至关重要。 感染控制与抗感染： 危重症患者易发生院内感染，需高度警惕并及时有效干预。 营养支持： 充足的营养是支持患者康复、促进组织修复的基础。 镇静与镇痛： 合理的镇静镇痛能够减轻患者痛苦，提高通气治疗的耐受性。 急性呼吸窘迫综合征（ARDS）： 作为一种严重的弥漫性肺损伤，ARDS以急性起病、肺泡-毛细血管膜损伤、肺间质和肺泡水肿、肺不张为特征。本章将深入探讨ARDS的病理生理、诊断标准、机械通气策略（如俯卧位通气、肺复张）以及预后。 慢性呼吸疾病急性加重： COPD、哮喘等慢性疾病的急性加重，往往需要及时有效的干预，以稳定病情，避免进展为呼吸衰竭。 呼吸支持的决策与管理： 从无创到有创，再到最后的脱机，呼吸支持的管理是一个动态而复杂的过程，需要医生根据患者的具体情况做出最佳决策。 本书的撰写，旨在提供一个严谨、系统、实用的学习平台，帮助读者构建一个完整的呼吸系统疾病知识体系，从而更好地应对临床实践中的挑战，为患者的健康保驾护航。

评分☆☆☆☆☆

坦白说，这本书的内容深度和广度都超出了我的预期。在阅读过程中，我惊叹于作者们对于每一个疾病的细致入微的讲解。比如，在讨论肺部感染性疾病时，书中不仅涵盖了细菌、真菌、病毒等常见病原体引起的肺炎，还对非典型病原体、机会性感染以及特殊人群（如免疫抑制患者）的肺部感染进行了详细的论述。对于耐药菌的检测和治疗，书中也提供了最新的指南和建议。我尤其欣赏书中对于呼吸系统疾病相关药物的详细介绍，包括药物的作用机制、药代动力学、临床应用、不良反应以及药物相互作用等，这对于指导临床合理用药具有极其重要的参考价值。书中对呼吸功能检查的解读也十分精辟，详细介绍了各种通气功能参数的临床意义，以及如何通过肺功能检查来辅助诊断和评估疾病。读完这部分内容，我感觉自己对于呼吸系统疾病的诊断和治疗，有了一个更加扎实和全面的掌握。这本书绝对是呼吸与危重症医学领域的一部权威著作，值得反复研读和珍藏。

评分☆☆☆☆☆

令我印象最深刻的是，这本书不仅仅是知识的传授，更是一种思维方式的培养。作者们在讲解每一个概念和疾病时，都潜移默化地引导读者进行批判性思考和分析。例如，在讨论呼吸衰竭的分类和处理时，书中会列出不同的评估模型和评分系统，并引导读者去理解这些工具的局限性，以及如何根据患者的具体情况进行灵活应用。书中还对一些具有争议性的治疗方法进行了探讨，并分析了支持或反对的证据，这让我明白，医学并非一成不变的教条，而是在不断发展和进步的科学。我特别喜欢书中对于危重症监护技术细节的阐述，例如，如何精确地进行有创动脉压监测，如何解读心电图的各种变化，以及如何处理电解质紊乱和酸碱平衡失调等。这些看似微小的细节，却是危重症救治成功的关键。这本书让我认识到，作为一名医者，不仅要有扎实的理论基础，更要有敏锐的临床思维和精湛的操作技能，才能真正为患者提供最好的医疗服务。这本书无疑为我指明了努力的方向，也让我对未来充满信心。

评分☆☆☆☆☆

这本书的开篇就如同一场知识的盛宴，作者们以其深厚的学术造诣和严谨的逻辑思维，为我们精心搭建了一个呼吸与危重症医学的宏大框架。我尤其欣赏其中对于疾病发生发展机制的阐述，那些复杂的病理生理过程被抽丝剥茧，清晰地呈现在眼前。比如，在讨论急性呼吸窘迫综合征（ARDS）时，书中不仅详细列举了各种诱因，更深入剖析了肺泡-毛细血管膜损伤、炎症细胞浸润、细胞因子风暴等一系列连锁反应，并提供了当前最前沿的治疗策略。这种从宏观到微观、从病因到机制、再到临床应用的层层递进，让我对这一复杂疾病有了更深刻的理解。书中对肺部影像学表现的解读也堪称经典，配合精美的插图，使得我能够更直观地将影像学上的蛛丝马迹与具体的疾病诊断联系起来。对于一些少见但凶险的呼吸系统疾病，书中也给予了充分的关注，提供了诊断和治疗的宝贵经验，这对于临床医生来说是极大的帮助，能够避免误诊和漏诊，为患者争取宝贵的治疗时间。整体而言，这本书不仅仅是一本教科书，更像是一份承载着医学智慧的地图，指引着我们在呼吸与危重症医学的浩瀚海洋中，稳健前行。

评分☆☆☆☆☆

这本书的结构设计和内容编排，充分体现了作者们的匠心独运。我印象最深刻的是其对疾病的系统性梳理，不是零散的知识点堆砌，而是环环相扣，逻辑清晰。例如，在探讨慢性阻塞性肺疾病（COPD）时，书中不仅从流行病学、危险因素、病理生理学讲起，更是深入到疾病的诊断标准、不同严重程度的分级、急性加重的处理、长期管理策略，以及合并症的防治。这种由浅入深、由整体到局部的阐述方式，让我能够全面而深入地理解COPD的全貌。书中还特别强调了多学科协作在危重症患者管理中的重要性，详细阐述了呼吸科、ICU、影像科、病理科、康复科等不同科室的协作模式，以及如何通过有效的沟通和协作，为患者提供最优化、最个体化的治疗方案。对我而言，这种全方位的视角，极大地拓展了我对危重症医学的认知边界，让我意识到，很多复杂的病情，都需要跨学科的力量才能有效解决。书中对循证医学证据的引用和解读也做得非常到位，让我能够理解治疗方案背后的科学依据，从而更有信心地将其应用于临床实践。

评分☆☆☆☆☆

我必须承认，这本书在理论深度上给我留下了深刻的印象，但其临床应用指导的实用性同样令人赞叹。书中对于呼吸系统常见疾病的鉴别诊断，简直是一份教科书式的指南。作者们并没有简单地罗列症状，而是通过详尽的病史采集要点、体格检查技巧以及辅助检查的选择和解读，为我们构建了一个清晰的诊断思路。例如，在面对咳嗽、咳痰、呼吸困难这些非特异性症状时，书中提供了系统性的鉴别流程，从感染性疾病、阻塞性肺疾病，到肺栓塞、肺不张，甚至是胸膜疾病，都进行了细致的分析，并列出了各自的典型表现和排除方法。我特别喜欢书中对一些特殊情况的处理建议，比如老年患者、妊娠期患者或合并多种基础疾病患者的呼吸系统疾病诊治，这些往往是临床实践中的难点，但书中都给予了非常有价值的指导。此外，书中对呼吸支持技术，如无创通气和有创通气的适应症、禁忌症、模式选择以及参数设置，都进行了非常详尽的介绍，并配有丰富的图表和案例分析，这对于提高临床危重症患者的救治成功率至关重要。阅读这本书，感觉就像有一位经验丰富的导师在身边，随时指导着我的临床实践，让我少走弯路，更加自信地面对复杂的临床挑战。