外科专科医师临床实践指南：普通外科和急诊外科的核心问题 pdf epub mobi txt 电子书 下载 2025

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布朗，Simon Paterson-Brown，李非 著

图书标签:

• 普通外科
• 急诊外科
• 外科
• 临床实践
• 指南
• 专科医师
• 手术
• 急腹症
• 外伤
• 病例分析

出版社： 北京大学医学出版社

ISBN：9787811163520

版次：1

商品编码：10250831

包装：平装

开本：16开

出版时间：2009-01-01

页数：320

正文语种：中文

内容简介

　　《普通外科和急诊外科的核心问题》是《外科专科医师临床实践指南》系列丛书中的一本。该书在循证医学基础上，为外科医生提供该领域当前最新进展、最新手术和治疗方法培训，对普通外科和急诊外科医生而言是一本很好的提高用书。
　　为满足日益增长的循证医学需要，像该书第2版一样，作者一如既往地尽一切可能引用随机对照试验、meta分析、系统综述及现实研究结果，并在正文中展示关键参考文献支持循证医学实践。正文与参考文献中的一个亮点就是使用“手术刀符号”提示讨论诊治方法的循证医学证据。另外，本版的特点是每章最后都有章节的重点总结。

目录

第一章 外科循证医学实践
第二章 外科效益和卫生经济学
第三章 日问手术
第四章 腹外疝
第五章 急腹症的早期评价和检查
第六章 上消化道穿孔
第七章 急性非静脉曲张性胃肠道出血
第八章 胰胆管急症
第九章 小肠和阑尾的急症
第十章 结肠急症
第十一章 肛管直肠急症
第十二章 小儿外科急症
第十三章 腹部创伤
第十四章 深静脉血栓的预防与治疗
第十五章 病人评估与手术风险
第十六章 外科病人的围手术期处理
第十七章 外科营养
第十八章 脓毒症及其重症监护

精彩书摘

　　第一章 外科循证医学实践
　　摘要
　　循证医学是在患者诊治过程中，使用当前最好的证据做出明智的决策。循证医学实践的过程就是把系统研究获得的最佳证据，结合应用到临床实际中。
　　循证医学的概念在19世纪就已经被提出来，但是直到20世纪最后几十年才得到发展和繁荣。外科循证医学的应用可以追溯到John Hunter和美国人Ernest Amory Codman，为了提高对患者的医疗水平，他们认识到进行外科效果研究的必要性。
　　在19世纪中叶的巴黎，Pierre—Charles Alexan—der Louis使用统计学的方法，评价了放血疗法的疗效，从而结束了施行多年的水蛭放血疗法。ErnestA Codman 1895年在马萨诸塞州开始了外科职业生涯。他对肩关节疾病非常感兴趣，成为了这一领域的专家，他同时还在成立美国外科医师学会中发挥了作用。他创建了“最终结果”的理念，这一观点认为所有医院应当对每一名住院患者进行长期追踪观察，以明确治疗是否有效，并找到原因，避免后来患者在治疗中犯同样的错误20 Codman还首创了骨肉瘤的登记记录方法。

前言/序言

　　《外科专科医师临床实践指南》丛书是为了满足外科医师进一步高水平训练的需要而编写的；它也可以作为临床工作实践中更新知识，获得相关外科领域循证医学信息的工具。在实际编写中我们尽量达到以上目的，但是同时我们认识到本系列丛书不可能涵盖浩如烟海的所有外科文献。而且，限于篇幅和时间，很难完全与出版时的最新医学进展完全同步。本丛书第一版于1997年出版，第二版于2001年出版。在本书第三版中，我们和众多编写人员补充了大量重要的相关外科领域的新知识。在每一章节，我们都尽量列出了以循证医学为基础的信息要点。参见序言后面的“外科循证医学实践”。
　　我们非常感谢在本书编写中做出贡献的每一位编者。感谢他们的热忱和辛勤工作，在紧迫的时间内为我们广大读者奉献出了尽可能准确和最新的医学信息。我们全体人员为John Farndon教授的突然去世感到悲伤，他在第一版和第二版中编写了乳腺外科和内分泌外科章节。他是一名卓越的天才编者。在本版丛书中，我们请Mike Dixon和Tom Lennard继续补充编写该章。
　　在此非常感谢Elsevier公司的大力支持。希望本书能够满足广大读者需要提供最新的和实用的医学知识。无论在医疗实践训练和培训咨询中，读者都能找到有价值的信息。

《外科诊疗精粹：从理论到实践的无缝衔接》 第一章：外科诊断的基石——病史采集与体格检查的艺术 本章节深入剖析了外科诊断过程中最为核心的两个环节：详尽准确的病史采集与细致入微的体格检查。我们强调，每一次成功的诊断，都始于医患之间有效的沟通和医生敏锐的观察力。 1.1 病史采集：聆听生命的诉说 病史采集是建立诊断模型的第一步，其重要性不容忽视。本节将从多个维度进行阐述： 结构化病史采集框架： 我们将提供一个经典的、可适用于各种外科疾病的结构化病史采集框架。这不仅仅是一份清单，更是一种思维模式的引导。它包括但不限于： 主诉（Chief Complaint, CC）： 明确、简洁地记录患者就诊的主要原因，并注明其发生的时间。 现病史（History of Present Illness, HPI）： 这是病史采集的核心。我们将详细讲解如何引导患者回忆和描述症状的演变过程，包括： 疼痛的性质、部位、放射、程度、诱因、缓解因素（PQRST）： 对疼痛的细致刻画是许多外科疾病诊断的关键。我们将提供具体的提问技巧，帮助医生捕捉到最细微的信息。 伴随症状： 询问与主诉相关的其他症状，例如发热、寒战、恶心、呕吐、腹泻、便秘、排尿异常、呼吸困难、黄疸等。 病程进展： 症状是逐渐加重、波动还是突然发生？ 既往治疗史： 患者是否接受过任何药物治疗、手术或其他干预？效果如何？ 生活方式因素： 饮食习惯、吸烟、饮酒、职业暴露、近期旅行史等，这些都可能与疾病发生相关。 既往史（Past Medical History, PMH）： 记录患者既往罹患的慢性病（如高血压、糖尿病、心脏病、慢性肾脏病等）、重要手术史、外伤史、过敏史（药物、食物、环境）、输血史等。这些信息有助于评估患者的整体健康状况和手术风险。 家族史（Family History, FH）： 了解家族中是否存在与患者当前疾病相关的遗传性疾病或肿瘤病史，例如胃肠道肿瘤、乳腺癌、结直肠癌等。 社会史（Social History, SH）： 关注患者的婚姻状况、职业、居住环境、经济状况、精神压力等，这些因素可能影响疾病的发生、发展和治疗依从性。 月经史与婚育史（Gynecological and Obstetrical History, G&O）： 对于育龄期女性患者，详细的月经史（末次月经、月经周期、经量、痛经等）和婚育史（孕次、产次、流产史、哺乳史等）是诊断妇科及部分普外科疾病的重要信息。 沟通的艺术与同理心： 我们将强调，病史采集并非简单的信息收集，而是建立医患信任、缓解患者焦虑的关键环节。医生应具备良好的倾听能力、提问技巧，并能运用同理心理解患者的痛苦和担忧。如何营造一个安全、私密的沟通环境，如何使用通俗易懂的语言，避免医学术语的滥用，都是本节关注的重点。 信息验证与批判性思维： 医生需要具备辨别患者陈述中可能存在的误解、夸大或遗漏的能力，并通过交叉提问和逻辑推理来验证信息的准确性。 1.2 体格检查：拨开迷雾的触觉与视觉 体格检查是验证病史信息、发现潜在病灶的客观手段。本节将聚焦于外科常用的体格检查技术，强调其精确性和系统性。 一般状态评估： 生命体征： 精确测量体温、脉搏、呼吸、血压，并评估血氧饱和度。这些是评估患者稳定性的重要指标。 意识状态： 评估患者的清醒度、定向力（时间、地点、人物）。 营养状况： 评估患者的消瘦或肥胖程度，皮肤黏膜的色泽，肌肉的丰满度。 精神状态： 观察患者的情绪、表情、言语是否流畅。 系统性外科体格检查：我们将详细介绍针对不同系统进行外科体格检查的方法，并提供临床实例： 头颈部检查： 检查头皮、颅骨、颜面部、眼睑、结膜、巩膜、鼻腔、口腔黏膜、牙齿、咽喉、颈部淋巴结、甲状腺、唾液腺等。 胸部检查： 视诊： 观察胸廓的形状、对称性，呼吸运动的幅度。 触诊： 触诊胸壁有无压痛、肿块，评估呼吸扩张。 叩诊： 叩击胸壁，听取不同区域的声音（如清音、浊音、实音），判断肺部和胸腔是否存在异常。 听诊： 听取肺部的呼吸音（如呼吸音、啰音、哮鸣音、摩擦音），评估心脏的搏动音。 腹部检查： 这是外科体格检查的重中之重。 视诊： 观察腹部轮廓（平坦、膨隆、凹陷），有无腹壁静脉曲张、手术瘢痕、皮疹、疝。 听诊： 听取肠鸣音（正常、活跃、减弱、消失），评估有无血管杂音。 叩诊： 叩击腹部，听取不同区域的声音（如鼓音、浊音），判断腹腔内是否有积气、积液或实性占位。 触诊： 浅层触诊： 轻轻触压腹壁，感受有无压痛、反跳痛、肌紧张。 深层触诊： 深入触压腹腔脏器，如肝脏、脾脏、肾脏、胆囊，评估其大小、形态、质地、有无压痛。 特殊触诊： 如墨菲氏征（诊断胆囊炎）、麦氏点触诊（诊断阑尾炎）、移动性浊音（诊断腹水）等。 脊柱与四肢检查： 检查脊柱的生理弯曲，有无畸形、压痛、活动受限。检查四肢的皮肤、肌肉、骨骼、关节，评估有无肿胀、畸形、畸形、活动受限，以及神经血管状况。 神经系统检查（外科相关）： 评估患者的肌力、肌张力、深浅感觉、反射，以及有无病理征（如Babinski征）。 精细化检查技巧： 我们将分享针对特定疾病的精细化检查技巧，例如如何通过触诊区分腹腔内肿块的性质（如囊性、实性、活动度）。 检查结果的记录与解读： 强调准确、客观、规范地记录体格检查的阳性及阴性发现，并结合病史信息进行初步的诊断推理。 第二章：影像学诊断的智慧——从CT到MRI的深度解读 影像学检查是现代外科诊断不可或缺的重要工具，它能够提供肉眼无法获得的内部信息，帮助医生直观地了解病变的存在、范围、性质及与周围组织的关系。本章将深入探讨各种常用影像学检查技术的原理、临床应用、图像判读要点及潜在的局限性。 2.1 计算机断层扫描（CT）：高分辨率的解剖透视 CT扫描通过X射线束的多角度照射和计算机重建，生成身体断层的详细图像。 CT成像原理与技术特点： 简要介绍CT的工作原理，强调其在高密度组织（如骨骼）和微小结构成像方面的优势，以及其成像速度快的特点。 CT在外科常见疾病中的应用： 腹部CT： 消化道系统： 诊断胃肠道肿瘤（胃癌、结肠癌）、肠梗阻（原因、部位、肠袢扩张情况）、消化道穿孔（游离气体）、阑尾炎（阑尾增粗、周围炎症）、胆道疾病（胆结石、胆囊炎、胆管扩张）、胰腺疾病（胰腺炎、胰腺肿瘤）。 泌尿系统： 诊断肾结石、输尿管结石、肾脏肿瘤、泌尿系梗阻、膀胱肿瘤。 肝脏与脾脏： 诊断肝脏肿瘤（肝癌、转移瘤）、肝脓肿、肝血管瘤、脾肿大、脾梗死。 腹膜后结构： 评估腹膜后淋巴结肿大、腹膜后肿瘤、主动脉夹层。 胸部CT： 诊断肺部肿瘤、肺部感染（肺炎、肺结核）、肺栓塞、胸腔积液、气胸、纵隔肿瘤。 骨骼与软组织CT： 诊断骨折、骨肿瘤、骨关节病变，以及软组织损伤、感染、肿瘤。 头颈部CT： 诊断颅脑外伤（颅内出血、骨折）、脑肿瘤、鼻窦炎、颌面部骨折。 CT图像的判读要点： 密度与信号： 理解不同组织在CT图像上的表现（如骨骼高密度呈白色，气体低密度呈黑色，脂肪呈灰白色）。 解剖结构识别： 熟练识别正常的解剖结构，以便发现异常。 病灶特征分析： 评估病灶的大小、形状、边界、密度、强化特点（增强扫描后病灶的信号变化），与周围组织的关系，有无侵犯、压迫或转移。 增强扫描的意义： 重点讲解CT增强扫描在区分病灶性质、评估血供、诊断肿瘤方面的价值。 三维重建（3D Reconstruction）： 介绍三维CT在复杂骨折、血管畸形、肿瘤切除规划中的应用。 CT的局限性与辐射暴露： 讨论CT在软组织分辨率方面的不足，以及其电离辐射对患者的潜在影响，强调合理使用。 2.2 磁共振成像（MRI）：软组织的高清画质与功能评估 MRI利用强大的磁场和射频脉冲，产生详细的身体内部图像，尤其在软组织成像方面具有显著优势。 MRI成像原理与技术特点： 简要介绍MRI的工作原理，强调其无电离辐射的优点，以及在区分不同软组织（如肌肉、脂肪、液体、肿瘤）方面的卓越能力。 MRI在外科常见疾病中的应用： 神经外科： 诊断脑肿瘤、脑梗死、脑出血、椎间盘突出、脊髓病变、颅底肿瘤。 骨关节科： 诊断关节韧带损伤、半月板撕裂、肌腱病变、骨髓炎、骨肿瘤。 腹部与盆腔： 肝脏与胆道： 诊断肝脏肿瘤（尤其是早期）、肝血管瘤、胆管扩张、胆管结石。 妇科： 诊断子宫肌瘤、卵巢囊肿、子宫内膜异位症、盆腔炎性疾病。 泌尿科： 评估前列腺癌、肾脏肿瘤。 心脏与血管： 诊断心肌病变、心脏瓣膜病、大血管疾病（如动脉瘤、夹层）。 MRI图像的判读要点： T1加权像与T2加权像： 详细讲解T1和T2加权图像的特点，以及不同组织在不同加权像上的表现（如T1上脂肪呈高信号，T2上水呈高信号）。 病灶的信号强度与形态： 分析病灶在不同序列下的信号强度，以及其边界、内部结构、有无囊变、出血或钙化。 弥散加权成像（DWI）与灌注成像（PWI）： 介绍DWI在早期脑梗死、肿瘤诊断中的应用，以及PWI在评估组织血流灌注方面的价值。 MR血管成像（MRA）与MR静脉成像（MRV）： 介绍MRA和MRV在评估血管狭窄、闭塞、畸形方面的应用。 造影剂的应用： 讲解MRI增强扫描（如使用钆对比剂）在提高病灶对比度、评估肿瘤血供、区分良恶性病变方面的作用。 MRI的局限性与禁忌症： 讨论MRI对金属异物（如起搏器、金属植入物）的敏感性，以及其成像时间较长、费用相对较高的问题。 2.3 超声检查：实时动态的无创评估 超声检查利用声波的反射原理，生成实时的动态图像，具有无创、无辐射、实时性强、价格低廉等优点。 超声成像原理与技术特点： 介绍超声波的发射和接收，以及回声强度与组织密度的关系。强调其动态观察的优势，能够显示器官的运动、血流情况。 超声在外科常见疾病中的应用： 腹部超声： 诊断胆囊炎、胆结石、肝脏占位（囊肿、肿瘤）、脂肪肝、脾肿大、胰腺炎（急性）、肾脏结石、肾囊肿、肾盂积水、阑尾炎（部分情况）。 浅表器官与组织： 诊断甲状腺结节、乳腺肿块、淋巴结肿大、皮下囊肿、肌腱损伤。 血管超声： 评估颈动脉狭窄、下肢深静脉血栓（DVT）、腹主动脉瘤。 妇科与产科超声： 诊断子宫附件病变、胎儿发育评估。 介入性超声： 指导穿刺活检、引流。 超声图像的判读要点： 回声强度： 理解低回声（暗区）、高回声（亮区）、等回声、无回声（黑色）的含义。 边界与形态： 评估病灶的边界是否清晰、规则，内部结构是否均匀。 后方回声： 病灶后方的回声增强或减弱，是判断病灶性质的重要线索。 多普勒超声： 评估血流信号的有无、方向、速度，对于判断肿瘤血供、血管狭窄至关重要。 超声的局限性： 讨论超声在穿透气体、骨骼等组织方面的困难，以及检查结果易受操作者技术水平的影响。 2.4 其他影像学技术简介： X光片： 基础的影像学检查，适用于骨骼系统（骨折、骨关节病）、胸部（肺炎、气胸、肺结核）、腹部（肠梗阻、穿孔）。 核医学检查（SPECT/PET-CT）： 介绍其在功能代谢成像方面的应用，例如PET-CT在肿瘤代谢和转移评估中的作用。 造影检查： 简要提及消化道造影、泌尿系造影等，在特定情况下的应用。 第三章：实验室检查的价值——生化、免疫与微生物学的精准洞察 实验室检查是评估患者生理功能、病理状态、感染情况的重要手段，为外科诊断和治疗决策提供关键的客观数据。本章将系统介绍外科常用的各类实验室检查，并阐述其在临床应用中的意义。 3.1 血液生化检查：器官功能的晴雨表 血液生化检查能够反映人体内的各种化学物质水平，直接或间接提示器官的功能状态。 肝功能检查： 转氨酶（ALT、AST）： 提示肝细胞损伤的敏感指标，如肝炎、肝硬化、药物性肝损伤。 胆红素（总胆红素、直接胆红素、间接胆红素）： 提示肝脏排泄功能和胆道梗阻情况，与黄疸密切相关。 白蛋白与球蛋白： 反映肝脏合成功能和营养状态。 碱性磷酸酶（ALP）与γ-谷氨酰转移酶（GGT）： 提示胆道梗阻或肝脏疾病。 肾功能检查： 血尿素氮（BUN）与血肌酐（Cr）： 评估肾小球滤过功能，是判断肾功能损害的金标准。 尿酸（UA）： 与痛风、肾脏疾病相关。 电解质与酸碱平衡： 钠、钾、氯、钙、镁： 维持体内渗透压、神经肌肉兴奋性、心功能等至关重要，异常可能导致严重后果。 血气分析（pH、PaCO2、PaO2、HCO3-）： 评估患者的酸碱平衡和氧合状态，对危重患者尤其重要。 血糖与血脂： 血糖（空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白）： 诊断糖尿病，监测血糖控制情况。 血脂（总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇）： 评估心血管疾病风险。 心肌酶谱： 肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌钙蛋白（Troponin）： 诊断急性心肌梗死。 凝血功能检查： 凝血酶原时间（PT）、国际标准化比值（INR）、活化部分凝血活酶时间（APTT）： 评估内、外源性凝血通路功能，对手术前后的止血和抗凝治疗至关重要。 血小板计数： 评估出血倾向。 3.2 血液学检查：血液系统的扫描仪 血液学检查主要关注血细胞的计数、形态和功能，有助于诊断贫血、感染、出血、肿瘤等疾病。 血常规（CBC）： 红细胞（RBC）计数、血红蛋白（Hb）、红细胞压积（Hct）： 评估贫血的程度和类型。 白细胞（WBC）计数及分类： 评估感染、炎症、过敏等情况。中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞的比例变化具有重要诊断意义。 血小板（PLT）计数： 评估出血或血栓风险。 红细胞指数（MCV、MCH、MCHC）： 帮助区分不同类型的贫血（如小细胞低色素性贫血、大细胞性贫血）。 血涂片检查： 对异常血细胞形态的细致观察，是诊断白血病、恶性贫血、疟疾等的重要手段。 骨髓穿刺检查： 对于怀疑血液系统恶性肿瘤（如白血病、淋巴瘤）、再生障碍性贫血等疾病，骨髓穿刺是获取诊断金标准的重要途径。 3.3 免疫学与肿瘤标志物检查：疾病的早期预警与监测 免疫学检查利用抗原抗体反应，检测特定的生物分子，常用于感染性疾病、自身免疫性疾病的诊断，以及肿瘤标志物的筛查与监测。 感染性疾病标志物： 血沉（ESR）与C反应蛋白（CRP）： 非特异性的炎症指标，用于评估炎症反应的活动度。 降钙素原（PCT）： 区分细菌感染与病毒感染，指导抗生素使用。 病毒学标志物： 如乙肝病毒、丙肝病毒、HIV抗体等。 细菌学培养与药敏试验： 明确病原体，指导精准抗生素治疗。 肿瘤标志物： 癌胚抗原（CEA）： 适用于结直肠癌、胃癌、肺癌等。 甲胎蛋白（AFP）： 适用于肝癌、生殖细胞肿瘤。 糖链抗原19-9（CA19-9）： 适用于胰腺癌、胆道癌、胃癌。 癌抗原125（CA125）： 适用于卵巢癌。 前列腺特异性抗原（PSA）： 适用于前列腺癌的筛查和监测。 重要提示： 强调肿瘤标志物作为辅助诊断和疗效监测手段的价值，而非绝对的诊断依据。 3.4 微生物学检查：病原体的“侦探” 微生物学检查旨在识别引起感染的病原体，包括细菌、真菌、病毒和寄生虫。 标本采集： 强调规范、无菌的标本采集至关重要，包括血液、尿液、痰液、脓液、粪便、脑脊液等。 细菌培养与鉴定： 将样本接种到合适的培养基中，分离和鉴定细菌种类。 药敏试验： 测定细菌对不同抗生素的敏感性，为临床选择最有效的抗生素提供依据。 革兰染色与抗酸染色： 快速初步判断细菌类型（如革兰氏阳性/阴性、杆菌/球菌）。 抗原检测与抗体检测： 例如快速检测流感病毒抗原、检测特定病原体的抗体（如 the "ELISA" method）。 核酸检测（PCR）： 高灵敏度、特异性地检测病原体核酸，如用于检测结核杆菌、病毒等。 3.5 尿液分析：身体的“排放信号” 尿液分析能够反映肾脏和泌尿系统的功能状态，以及身体是否存在代谢异常。 尿常规： 颜色、透明度、酸碱度（pH）、比重： 初步评估。 尿蛋白、尿糖： 提示肾脏病变或糖尿病。 尿酮体、胆红素： 提示代谢异常或肝胆疾病。 尿红细胞、白细胞、管型： 提示泌尿系统炎症、感染、出血或肾小管损害。 尿沉渣镜检： 对尿液中有形成分（红细胞、白细胞、上皮细胞、结晶、管型）的详细观察。 第四章：病理诊断的定音锤——组织学与细胞学的精确分析 病理学检查是诊断疾病，尤其是肿瘤的“金标准”。它通过对组织或细胞进行形态学分析，明确病变的性质、良恶性、分化程度、浸润范围等关键信息，为临床治疗提供最直接的依据。 4.1 组织病理学检查：微观世界的细致解读 组织病理学是对手术切除的组织标本或活检组织进行病理学检查。 标本的获取与处理： 活检（Biopsy）： 包括穿刺活检（细针穿刺、粗针穿刺）和切取活检（内镜活检、手术活检）。强调取材部位、数量和方法的选择对诊断的重要性。 手术切除标本（Resection Specimen）： 如肿瘤切除、器官切除。医生需要关注标本的完整性、大小、切缘是否存在病变、淋巴结是否转移等。 标本的固定与传递： 介绍常用的固定剂（如福尔马林），以及规范的标本处理流程，确保后续染色和诊断的准确性。 组织制备与染色： 石蜡包埋与切片： 将组织固定后，制作成薄切片。 苏木精-伊红（HE）染色： 最常用、最基础的染色方法，能清晰显示细胞核与细胞质的形态。 特殊染色： 针对特定组织成分或病原体进行染色，如PAS染色（糖原）、Masson三色染色（胶原纤维）、银染（真菌、螺旋体）等。 组织学判读要点： 细胞形态学： 细胞核的大小、形状、染色质分布、核仁；细胞质的多少、着色、有无空泡。 组织结构： 细胞的排列方式、腺体结构、间质成分。 良恶性鉴别： 关注细胞异型性、核分裂象、浸润性生长、坏死、脉管瘤栓等恶性特征。 肿瘤分级（Grading）： 根据细胞分化程度、异型性等指标，对肿瘤的恶性程度进行分级。 切缘评估： 判断手术切缘是否存在肿瘤残留，直接关系到手术的根治性。 淋巴结转移评估： 确定淋巴结受累情况，是肿瘤分期和预后判断的重要因素。 免疫组织化学（IHC）的应用： 原理： 利用特异性抗体标记组织中的特定蛋白质，通过显色反应实现对特定蛋白的定位和定量。 临床意义： 肿瘤分型与鉴别诊断： 帮助区分来源不明的肿瘤（如转移性肿瘤的原发灶）。 评估预后与治疗选择： 如ER、PR、HER2在乳腺癌中的检测，PD-L1在免疫治疗中的应用。 检测病原体： 如检测病毒感染。 分子病理学（Molecular Pathology）： 基因检测： 分析与肿瘤发生、发展、治疗反应相关的基因突变、扩增、重排等。 临床意义： 靶向治疗、个体化治疗方案的制定。 4.2 细胞病理学检查：快速筛选的“哨兵” 细胞病理学检查是对脱落或剥离的细胞进行检查，常用于筛查和早期诊断。 常见标本类型： 宫颈脱落细胞（TCT/Pap Smear）： 宫颈癌及癌前病变的筛查。 痰细胞学检查： 肺癌的辅助诊断。 尿细胞学检查： 泌尿系统肿瘤的筛查。 胸腹腔积液细胞学： 区分渗出液与漏出液，诊断肿瘤转移。 细针穿刺细胞学（FNAC）： 对乳腺、甲状腺、淋巴结、浅表肿块等进行初步诊断。 细胞制备与染色： 细胞块法与涂片法： 不同的样本处理方式。 瑞氏染色、Papanicolaou染色： 常用的细胞染色方法。 细胞学判读要点： 细胞核与细胞质的比例： 恶性细胞常表现为核浆比例增大。 核的形态： 核大小不一、染色深浅不均、核膜增厚、核仁增大、异型核。 细胞排列： 细胞孤立、成团、有无浸润。 细胞质改变： 空泡形成、颗粒状改变。 细胞病理学与组织病理学的关系： 强调细胞学检查的筛查价值，阳性结果需要组织病理学确诊；阴性结果也不能完全排除疾病。 第五章：手术方案的制定与风险评估——平衡利弊，精益求精 在充分掌握了患者的病史、体格检查、影像学和实验室检查结果后，外科医生需要综合分析，为患者制定最适合的手术方案。这个过程既是科学的决策，也是对经验的运用。 5.1 手术指征的判断：何时需要手术？ 绝对手术指征： 疾病的存在和发展将直接威胁患者生命，如急性阑尾炎穿孔、肠梗阻伴绞窄、消化道大出血休克。 相对手术指征： 疾病的存在将严重影响患者的生活质量或健康，但短期内不直接危及生命，如慢性胆囊炎发作频繁、疝嵌顿。 选择性手术： 在疾病早期、症状轻微时，为预防疾病进展而选择的手术，如早期胃癌、部分功能性消化道疾病。 紧急手术 vs. 择期手术： 区分不同手术的紧急程度，以及它们对患者生命体征、基础疾病的要求。 5.2 手术方式的选择：微创与开放的权衡 微创手术（Minimally Invasive Surgery, MIS）： 腹腔镜手术（Laparoscopic Surgery）： 优点包括创伤小、疼痛轻、恢复快、疤痕小。适用范围日益广泛，如胆囊切除术、阑尾切除术、疝修补术、胃肠道肿瘤切除术等。 机器人辅助手术（Robotic-assisted Surgery）： 具有视野更清晰、操作更精细、人机工程学更佳等优点，在泌尿外科、妇科、普外科等领域得到应用。 开放手术（Open Surgery）： 传统开放手术： 对于病变范围广泛、需要精确探查、处理复杂出血或粘连，以及微创手术难以完成的情况，仍然是首选。 剖腹手术（Laparotomy）： 腹腔内手术的开放方式。 切口切除术（Incision and Excision）： 局限性病灶的切除。 选择依据： 疾病的性质和范围： 肿瘤的大小、位置、是否累及重要结构。 患者的身体状况： 年龄、基础疾病、心肺功能。 医生的技术熟练程度和医院设备条件。 患者的意愿和期望。 5.3 手术风险评估与术前准备：预防胜于治疗 全身性风险评估： 心血管系统： 评估是否存在高血压、冠心病、心律失常、心力衰竭等。必要时进行心电图、心脏超声、负荷试验。 呼吸系统： 评估是否存在慢性阻塞性肺疾病（COPD）、哮喘、肺炎等。必要时进行肺功能检查、血气分析。 肾脏功能： 评估是否存在慢性肾脏病、急性肾损伤。 肝脏功能： 评估肝炎、肝硬化等。 糖尿病： 严格控制血糖。 凝血功能： 术前评估凝血功能，纠正凝血障碍。 营养状况： 评估是否存在营养不良，必要时进行营养支持。 围手术期管理： 术前教育与沟通： 向患者及家属详细解释手术过程、潜在风险、术后预期，解答疑问，建立信任。 禁食、禁饮： 遵循医嘱。 肠道准备： 对于腹部手术，进行肠道清洁，减少术中感染风险。 抗生素预防： 术前使用广谱抗生素，预防术后感染。 抗凝治疗： 对于有血栓风险的患者，根据情况调整抗凝方案。 麻醉评估： 麻醉医生对患者进行评估，制定合适的麻醉方案。 风险分级： 利用各种评分系统（如ASA评分）对患者手术风险进行量化评估。 5.4 麻醉方式的选择：安全舒适的手术环境 全身麻醉（General Anesthesia）： 患者意识丧失，肌肉松弛，适用于范围广、时间长的复杂手术。 椎管内麻醉（Spinal Anesthesia / Epidural Anesthesia）： 阻滞腰部以下的神经传导，患者意识清醒或镇静，适用于下腹部、盆腔、下肢手术。 局部麻醉（Local Anesthesia）： 仅阻滞手术区域的神经，患者完全清醒，适用于体表、浅表手术。 神经阻滞（Nerve Block）： 针对特定神经进行麻醉。 选择依据： 手术部位、范围、时长、患者的身体状况、医生的偏好。 第六章：术后并发症的防治与处理——警钟长鸣，应对自如 手术虽然是为了治愈疾病，但术后并发症的发生率不容忽视。本章将重点介绍外科术后常见的并发症，以及预防和处理的原则。 6.1 感染：外科手术的“敌人” 感染的常见部位： 伤口感染、腹腔感染（腹膜炎、脓肿）、肺炎、泌尿系感染、血管内感染。 预防措施： 严格无菌技术： 手术室环境、器械、操作人员的无菌保障。 术前预防性抗生素： 根据手术类型和感染风险选择合适的抗生素。 精细的手术操作： 减少组织损伤，避免术野污染。 术后伤口护理： 保持伤口清洁干燥。 鼓励早期活动： 促进血液循环，预防坠积性肺炎。 处理原则： 早期识别： 关注发热、伤口红肿热痛、分泌物增多、白细胞升高等症状。 病原学检查： 及时进行细菌培养和药敏试验。 抗生素治疗： 根据药敏结果选择敏感的抗生素。 引流： 必要时对感染灶进行引流。 清创换药： 及时清除坏死组织。 6.2 出血与血栓：手术的“潜在威胁” 术后出血： 原因： 止血不彻底、凝血功能障碍、感染、血管破损。 表现： 伤口渗血、管引流出血量增多、腹腔内出血（腹胀、腹痛、休克）。 处理： 严密监测生命体征，必要时输血、再次探查止血、介入栓塞治疗。 术后血栓形成（深静脉血栓，DVT；肺栓塞，PE）： 高危因素： 手术时间长、卧床时间长、肥胖、高龄、肿瘤、既往血栓史。 预防： 早期活动： 鼓励患者尽早下床活动。 物理预防： 穿弹力袜、使用间歇充气加压装置。 药物预防： 使用低分子肝素等抗凝药物。 处理： 诊断DVT或PE后，立即进行抗凝治疗，必要时进行溶栓或介入治疗。 6.3 胃肠道功能紊乱：消化系统的“不适” 术后恶心、呕吐： 原因： 麻醉药物、麻痹性肠梗阻、幽门梗阻、腹腔内压增高。 处理： 禁食、胃肠减压、药物止吐、纠正电解质紊乱。 麻痹性肠梗阻： 表现： 腹胀、恶心、呕吐、肠鸣音减弱或消失。 处理： 禁食、胃肠减压、调整电解质、使用促胃肠动力药物。 机械性肠梗阻： 原因： 术后粘连、吻合口狭窄、肿瘤复发。 处理： 禁食、胃肠减压，必要时再次手术。 吻合口漏： 原因： 吻合口血供不足、张力过大、感染。 表现： 发热、腹痛、腹膜炎、消化道漏液。 处理： 禁食、胃肠减压、抗生素、必要时再次手术或介入治疗。 6.4 呼吸系统并发症：手术的“呼吸挑战” 坠积性肺炎： 原因： 长期卧床、咳嗽反射减弱、分泌物堆积。 预防： 早期下床活动、咳嗽训练、有效排痰、气道廓清。 处理： 抗生素治疗、雾化吸入、物理治疗。 肺不张： 原因： 支气管堵塞、肺泡塌陷。 处理： 鼓励深呼吸、咳嗽、震胸。 急性呼吸窘迫综合征（ARDS）： 严重情况，需要呼吸支持。 6.5 泌尿系统并发症：排尿的“困扰” 尿潴留： 原因： 麻醉药物影响、盆腔手术、尿道水肿。 处理： 留置尿管。 尿路感染： 预防： 保持会阴部清洁、避免不必要的留置尿管。 处理： 抗生素治疗。 6.6 其他并发症： 切口疝： 伤口愈合不良导致腹腔内脏器突出。 神经损伤： 手术过程中对神经的意外损伤。 电解质紊乱、体温异常等。 第七章：围手术期管理中的细节艺术——全程关怀，保障安全 围手术期管理涵盖了患者从决定手术到术后康复的整个过程，每一个环节的细节都可能对患者的预后产生重要影响。本章将强调围手术期管理的精细化和个体化。 7.1 术前评估的细致化：精准画像，全面预防 多学科会诊（MDT）： 对于复杂疾病或合并多种基础疾病的患者，组织相关学科专家共同会诊，制定最优的治疗方案。 心理评估与干预： 关注患者的焦虑、恐惧情绪，提供心理支持和疏导。 优化基础疾病控制： 积极治疗高血压、糖尿病、心脏病、肺部疾病等，将患者调整至最佳的手术状态。 个体化的风险评估报告： 基于详细的评估结果，为患者提供个性化的风险提示和应对策略。 7.2 术中管理的精细化：技术与监测的完美结合 精准麻醉管理： 麻醉医生根据患者情况，实时调整麻醉深度、镇痛、肌松等，确保手术安全与舒适。 微创技术与精细解剖： 熟练运用微创技术，尽可能保留正常组织，减少手术创伤。 术中生命体征的连续监测： 严密监测心率、血压、呼吸、血氧饱和度、体温等，及时发现并处理异常。 出血量评估与管理： 精确评估术中出血量，及时有效地进行止血和补液。 术中影像导航与辅助： 对于复杂手术，利用术中影像导航技术，提高手术的精准度和安全性。 7.3 术后恢复的加速化：多维度促进康复 加速康复外科（ERAS）： 强调多模式的术后管理策略，包括术前教育、优化麻醉、早期禁食、早期下床活动、减少镇痛药物使用等，旨在缩短住院时间，提高患者满意度。 疼痛管理： 采用多模式镇痛（如联合镇痛、神经阻滞、PCA泵），有效控制术后疼痛，减轻患者痛苦，促进早期活动。 早期营养支持： 术后尽早恢复进食，必要时给予肠内或肠外营养支持，促进组织修复。 早期活动： 鼓励患者在生命体征允许的情况下尽早下床活动，预防血栓、坠积性肺炎等并发症。 伤口护理的精细化： 规范的伤口换药，密切观察伤口愈合情况。 心理支持与康复指导： 持续关注患者的心理状态，提供康复指导，帮助患者重返正常生活。 7.4 出院后的随访与康复指导：健康的“持续保障” 定期复诊： 按照医嘱进行复诊，监测病情变化，评估恢复情况。 用药指导： 明确告知患者出院后需要服用的药物、剂量、用法及注意事项。 生活方式指导： 给予饮食、运动、作息等方面的建议。 识别并发症的指导： 告知患者及家属需要警惕的并发症症状，并指导其及时就医。 康复训练指导： 对于需要长期康复的患者，提供详细的康复训练计划。 建立健康管理档案： 记录患者的治疗过程和康复情况，为今后的健康管理提供依据。 结论 外科诊疗是一个复杂而精密的系统工程，需要医生具备扎实的理论知识、熟练的临床技能、敏锐的洞察力以及对患者全方位的关怀。本书旨在为外科专科医师提供一份全面、实用、深入的临床实践指南，帮助其在面对普通外科和急诊外科的核心问题时，能够做出更精准的诊断，制定更合理的治疗方案，并最终提升患者的治疗效果和生活质量。从病史采集的艺术到影像学解读的智慧，从实验室检查的精准洞察到病理诊断的定音锤，再到手术方案的制定与风险评估，以及术后并发症的防治与处理，每一个环节都凝聚了外科医学的精华。围手术期管理中的细节艺术更是体现了现代医学“以人为本”的理念，保障患者在整个治疗过程中的安全与舒适。希望本书能够成为外科医师临床实践中的得力助手，共同为守护生命健康而努力。

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坦白说，刚拿到《外科专科医师临床实践指南：普通外科和急诊外科的核心问题》这本书时，我内心是有些忐忑的。我担心它会是一本枯燥乏味的学术著作，充斥着我无法理解的专业术语和复杂的理论。然而，事实证明我的担忧是多余的。这本书的文字流畅而富有感染力，它用一种非常人性化的方式来讲述外科手术的奥秘。作者在描述手术过程时，不仅仅是技术的展现，更融入了对患者的关怀和对生命的敬畏。 我特别被书中关于“微创手术”发展的章节所吸引。作者不仅仅是介绍技术本身，更是讲述了这项技术背后推动医学进步的理念和对患者生活质量的巨大提升。读到这里，我能感受到作者对医学事业的热情，以及他希望通过这本书让更多人了解和信任现代外科医学的初衷。这本书的阅读体验，远不止于获取知识，更像是一次与医学界最前沿实践的亲密接触，它让我对外科医生这个职业有了更深的理解和敬意。

评分☆☆☆☆☆

这本书的内容简直让我大开眼界！作为一个对医学领域充满好奇的普通读者，我一直想深入了解一些专业性很强但又贴近生活的医学知识。这本书的书名《外科专科医师临床实践指南：普通外科和急诊外科的核心问题》听起来就非常权威，而实际阅读体验更是远超我的预期。首先，它并没有用过于晦涩难懂的专业术语来劝退读者，而是巧妙地将复杂的医学概念分解，用通俗易懂的比喻和清晰的逻辑进行阐述。例如，在解释腹腔镜手术时，作者并没有直接罗列器械名称和操作步骤，而是将其比喻成“微创的艺术”，生动地描绘了手术过程的精细和对患者创伤的减小，让我这种非专业人士也能大致理解其中的原理和优势。 而且，这本书对于“核心问题”的把握非常到位。它并非面面俱到，而是精选了普通外科和急诊外科中最常见、最重要、也是最能引起读者关注的疾病和治疗方案。我特别喜欢其中关于阑尾炎和胆囊炎的部分，作者详细介绍了这些疾病的病因、症状、诊断方法，以及现代医学是如何进行有效的干预的。读完后，我对这些常见的急腹症有了更深刻的认识，甚至能够理解为什么医生会建议进行手术，以及手术后的注意事项。这种知识的获得感非常强烈，让我觉得自己的医学素养在不知不觉中得到了提升，不再对这些“大病小病”感到盲目恐惧。

评分☆☆☆☆☆

作为一名对人体结构和疾病发生发展过程充满好奇心的非专业读者，我一直觉得外科手术是医学领域中最具神秘色彩的部分之一。这本书《外科专科医师临床实践指南：普通外科和急诊外科的核心问题》正好满足了我这一好奇心。它并没有像某些科普读物那样，将内容过于简化而失去深度，也没有像专业教材那样，用过于严谨的学术语言让我望而却步。它巧妙地找到了一个平衡点，既保留了外科实践的专业性和权威性，又使得普通读者能够理解和吸收。 我尤其喜欢书中对一些经典手术案例的分析。作者会详细描述患者的初始状况，手术过程中遇到的关键问题，以及最终是如何通过外科医生的专业判断和技术操作来解决的。这种“故事化”的叙述方式，让我能够更直观地感受到外科手术的复杂性和挑战性，也更深刻地理解了医生的价值所在。读这本书，我感觉自己像是在观摩一场场精彩绝伦的“生命保卫战”，学到了很多关于身体如何应对病变，以及现代医学如何介入拯救生命的宝贵知识。

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我必须说，这本书是一本真正能够“点亮”读者求知欲望的医学指南。它并没有简单地罗列医学知识点，而是通过生动形象的语言和深入浅出的讲解，将普通外科和急诊外科的精髓呈现在我眼前。我特别喜欢书中关于“急诊”理念的阐述。它让我明白，在面对突发疾病时，外科医生的反应速度、判断能力以及团队协作的重要性。书中通过一些典型的急诊案例，展示了外科医生如何在生死攸关的时刻，迅速做出准确的判断并实施有效的救治。 这种基于实践的讲解方式，让我觉得这本书的价值不仅仅在于“知道”，更在于“理解”。我不再是将医学知识视为抽象的概念，而是能够将其与真实的医疗场景联系起来。例如，在阅读关于消化道出血的处理章节时，我能够想象到急诊科医生是如何快速评估患者生命体征，并立即采取止血措施的。这本书让我对医学有了更全面的认识，也对那些在生死线上与病魔搏斗的外科医生们充满了由衷的钦佩。

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这本书的结构设计让我惊叹不已！它仿佛一位经验丰富的手术室里的老教授，循循善诱地引导着读者一步步深入。我尤其欣赏其“临床实践”导向的特点。每一章节都围绕着实际遇到的病例和处理流程展开，充满了“如果……那么……”的逻辑推理，让我仿佛置身于真实的临床场景中。书中详细描述了在面对不同症状的患者时，外科医生是如何进行初步评估、鉴别诊断，以及最终做出治疗决策的。这种“情景式”的学习方式，比单纯的知识罗列要有趣得多，也更容易记忆。 更让我印象深刻的是，作者在讲解过程中，并没有回避医学中的不确定性和挑战性。例如，在讨论创伤处理时，书中会提到不同程度的损伤对预后的影响，以及在紧急情况下可能面临的多种选择和权衡。这种坦诚的态度，反而增强了我对医学专业性的信任感，让我了解到医学并非“万能”的，而是充满智慧和经验的探索过程。阅读这本书，就像在跟一位经验丰富的外科医生进行一场深度对话，学习到的不仅仅是医学知识，更是一种严谨的思维方式和解决问题的态度。

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感觉很不好的一本书，凑数的，伤心。

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