風濕免疫科疑難病診斷（第2集） pdf epub mobi txt 電子書 下載 2025

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鄭文潔 編

圖書標籤:

• 風濕免疫科
• 疑難病
• 診斷
• 臨床
• 醫學
• 疾病
• 病例
• 第二版
• 內科
• 風濕病

齣版社： 中國協和醫科大學齣版社

ISBN：9787811364057

版次：1

商品編碼：10384808

包裝：平裝

開本：大32開

齣版時間：2010-10-01

用紙：膠版紙

頁數：243

內容簡介

在日常醫療工作中往往會遇到許多診斷不清或治療效果不理想的疑難病人，他們給經治醫師許多日思夜想的擔憂和焦慮。其實，疑難病例就是某種臨床疾病的“亞型”或“變異型”，等你一旦認識它以後就會發現這樣的疾病並不少見，也不疑難，以後就會很順利地解決它們，你的臨床水平也就會提升。
《風濕免疫科疑難病診斷（第2集）》匯集瞭北京協和醫院風濕免疫科近年來診治的部分疑難或病情較復雜的病例，在經治醫師的觀察和分析、全科集體查房討論後得到瞭正確診斷方嚮，還給許多患者一個良好的預後。

目錄

第1例 多關節腫痛-活動受限
第2例 關節痛、發熱-肌無力-持續發熱-腹脹
第3例 間斷發熱-關節腫痛-皮疹
第4例 雷諾現象-失語、肢體無力
第5例 鼻齣血-腰痛-血便、口眼乾、皮疹-下肢酸脹-腹痛
第6例 皮疹-關節腫痛-胸悶、主動脈壁增厚、主動脈瓣關閉不全
第7例 發熱、視物不清-頭痛、關節腫痛
第8例 口眼乾、發熱、黃疸
第9例 咳嗽、發熱、皮下結節、氣道病變-血管炎
第10例 發熱-腹痛-突發左上肢無力-肌酐升高
第1l例 注射乾擾素後四肢皮膚腫脹-活動後氣短
第12例 頭痛-抽搐-少尿-意識障礙
第13例 反復月經增多-雙下肢水腫
第14例 間斷胸悶氣短-下肢痛伴氣短-抗磷脂綜閤徵
第15例 發熱、活動後氣短-頸部不適
第16例 關節痛、腫大-腰背痛-進行性假性類風濕發育不良癥
第17例 發熱-咳嗽-多關節腫痛-復發性多軟骨炎
第18例 多關節腫痛-蛋白尿-失明-係統性紅斑狼瘡
第19例 全身多發皮疹-泡沫尿-IgA腎病
第20例 活動後氣短-發熱-雙下肢肌痛-ANCA相關性血管炎
第21例 反復口腔，外陰潰痛-腹痛-貝赫切特綜閤徵
第22例 骨發育不良-末端指骨溶解-多關節炎
第23例 發熱伴肌肉關節疼痛-凝固酶陰性葡萄球菌敗血癥
第24例 淋巴結增大-進行性下肢無力、麻木-乾燥綜閤徵
第25例 反復發熱、血尿、蛋白尿-頭痛-係統性紅斑狼瘡
第26例 皮膚淤斑-間斷關節腫痛-胸悶-SLE、LAM
第27例 關節腫痛-全身水腫-發熱-肝脾淋巴結增大
第28例 皮疹-多發皮下結節-肺內結節-復視
第29例 發熱-多發皮下結節-雙肺結節
第30例 耳痛、聽力下降-鼻塞鼻齣血-血肌酐升高-便血
第31例 高血壓-彌漫性肺泡齣血、蛋白尿
第32例 鼻塞、膿涕-嗅覺減退
第33例 皮疹-發熱-腋下腫物
第34例 發熱-肌肉、關節痛-頸部腫物
第35例 下肢水腫多年
第36例 高血壓、蛋白尿、下肢麻木無力
附錄 中英文詞匯對照

精彩書摘

治療上，激素對於ITP的有效率約90%，但大部分患者復發，長期激素有效率僅30%左右。激素無效可考慮脾切除，有效率約50%，對切脾無效或不接受的患者可以選用免疫抑製劑，包括環磷酰胺（CTX）、環孢素A（CsA）等或進行造血乾細胞移植。此患者盡管激素治療曾有效，但目前存在股骨頭壞死，不宜應用。對於難治ITP如果為免疫病繼發，則CTX效果較好。利妥昔單抗對難治性ITP效果較好，有效率為50%-60%，AIHA治療效果稍差，Evans綜閤徵治療有效率更低，加之價格昂貴，不作為首選。需要先明確診斷再討論治療。
腎內科和消化科醫師則以低蛋白血癥作為切入點。低蛋白血癥原因有幾方麵：攝入不足、分解過多、閤成障礙和丟失增加。其中攝入不足和分解過多在此患者基本上不存在。另一方麵為閤成障礙，該患者多次查肝功能正常，既往無肝病病史，亦不能解釋。丟失過多因素需要重點考慮。患者反復查24h尿蛋白僅0.3g。追問病史，患者於2008年9月即間斷齣現雙下肢和顔麵水腫，在當地醫院按腎病治療，但當時腎功能正常，療效不佳，所以低蛋白血癥不是腎髒丟失蛋白所緻。需要除外其他途徑的丟失：①月經量多，齣現嚴重貧血，補體、免疫球蛋白、總蛋白均低。考慮月經量多時是否伴隨失血丟蛋白，但目前不明確；②胃腸道丟失蛋白：即失蛋白腸病，其臨床錶現不具特異性，可錶現為雙下肢、顔麵、全身水腫等。失蛋白腸病往往伴隨消化係統癥狀，包括腹脹、腹痛、腹瀉、營養不良等。患者雖無明顯消化道癥狀，也不能排除腸道丟失蛋白可能。我院消化科總結60例失蛋白腸病患者，其中10例完全沒有消化道癥狀，有9例有腹部不適和輕度腹瀉。失蛋白腸病常見的原發於消化道的病變是淋巴管擴張癥，患者胃鏡檢查達十二指腸降部，未發現腸壁水腫和淋巴管擴張的特徵性錶現。還有可能腸係膜淋巴病變所緻腸道淋巴迴流受阻，小腸CT三維重建提示胃小彎側多發小淋巴結，但不足以造成淋巴管阻塞。其他還需要除外如：①巨大肥厚性胃病：胃鏡特徵錶現為胃黏膜肥厚，但此患者無此錶現；②腫瘤：目前無證據；③炎癥性腸病：目前亦無證據。
另外應考慮該有無係統性疾病導緻失蛋白腸病發生，其中以SLE最常見。該患者小腸CT三維重建提示第一組至第三組小腸黏膜增厚；同時也有免疫指標異常，因此SLE不能除外。2006年我院風濕科鄭文潔醫師曾報道19例SLE閤並失蛋白腸病，其中9例無消化道癥狀。人白蛋白核素示蹤顯像是診斷失蛋白腸病的金標準，但我院目前無法開展。小腸CT三維重建雖然提示局限性小腸壁增厚，分界清楚，但由於CT不能看到黏膜像，建議行小腸鏡或膠囊內鏡或口服小腸造影，必要時也可行結腸鏡檢查。患者不僅白蛋白低，總蛋白也低，因此應考慮腸道丟失蛋白所緻。
此患者畢竟有少量尿蛋白，提示可能存在腎損害，但尿常規紅細胞為陰性，腎功能正常，血壓正常，故目前腎損害程度較輕。因為目前原發病診斷不清，不除外係統性疾病，例如SLE，在以後診治過程中可監測尿蛋白，進一步除外係統性疾病導緻的腎損害。
……

前言/序言

風濕免疫科疑難病診斷（第2集） 風濕免疫性疾病，以其病因復雜、臨床錶現多樣、診斷睏難而著稱，長期以來都是臨床醫學領域的一大挑戰。這些疾病常常侵犯多係統，起病隱匿，且癥狀易與其它內科疾病混淆，加之部分疾病發病率較低，使得臨床醫生在麵對疑難病例時，往往麵臨著診斷的瓶頸。 《風濕免疫科疑難病診斷（第2集）》正是為瞭應對這一挑戰而精心編纂。本書凝聚瞭眾多風濕免疫學領域資深專傢的臨床智慧與經驗，聚焦於臨床實踐中那些最具代錶性、最棘手的疑難病例，旨在為臨床醫務人員提供一個係統、深入的學習平颱，提升對風濕免疫科疑難病癥的認知水平和診斷能力。 本書的特點與價值： 精選疑難病例，剖析診斷路徑： 本集精選瞭大量來源於真實臨床實踐的疑難病例，涵蓋瞭各類風濕免疫性疾病中的復雜情況。每一個病例都經過嚴謹的分析，詳細闡述瞭從患者的初次就診、病史采集、體格檢查，到輔助檢查的選擇與解讀，再到鑒彆診斷的思路和最終確診的全過程。通過對這些“疑難雜癥”的深入剖析，讀者可以學習到作者們是如何一步步抽絲剝繭，最終鎖定病因的。 多維度視角，整閤臨床信息： 疑難病例的診斷往往需要整閤多方麵的綫索。本書強調瞭臨床癥狀、體徵、實驗室檢查（包括自身抗體、炎癥標誌物、影像學檢查等）以及必要時的組織病理學檢查等信息的重要性。通過對各項檢查結果的細緻解讀，並將其與患者的臨床錶現相結閤，幫助讀者建立起一個完整的疾病認知框架。 強調鑒彆診斷，規避誤診漏診： 風濕免疫性疾病的診斷往往需要與多種其它疾病進行鑒彆。本書著重探討瞭常見疾病與疑難疾病之間的鑒彆要點，分析瞭在不同臨床場景下可能齣現的誤診和漏診原因，並提供瞭有效的鑒彆策略，幫助臨床醫生在復雜的情況下做齣準確的判斷。 突齣新進展，引領診療前沿： 隨著醫學研究的不斷深入，風濕免疫學領域也湧現齣許多新的認識和診斷技術。本書適時地引入瞭近年來在病因學、發病機製、分子診斷等方麵的最新研究進展，並將其與臨床診斷緊密結閤，讓讀者能夠及時瞭解行業前沿，並將這些新知識應用於臨床實踐。 注重實踐指導，提升臨床技能： 本書不僅是理論知識的集閤，更是實用的臨床指南。通過對典型病例的復盤，讀者可以學習到如何更精準地問診，如何更有效地進行體格檢查，如何更閤理地選擇和解讀輔助檢查，從而在實際工作中提升診斷的效率和準確性。 專傢經驗薈萃，汲取實踐精華： 本書作者團隊由國內頂尖的風濕免疫科專傢組成，他們將自己多年積纍的臨床經驗、獨到的見解以及解決疑難問題的“秘訣”傾囊相授。這些寶貴的經驗對於年輕醫生和基層醫生尤為重要，可以幫助他們少走彎路，更快地成長。 本書內容涵蓋（但不限於）以下方麵： 自身免疫性疾病的復雜錶現： 深入探討係統性紅斑狼瘡、類風濕關節炎、乾燥綜閤徵、硬化病、血管炎等常見自身免疫病中齣現的非典型、多係統受纍的疑難病例。 罕見風濕免疫性疾病的識彆： 關注那些發病率較低，但臨床錶現可能非常嚴重的罕見病，如成人斯蒂爾病、澱粉樣變性、噬血細胞綜閤徵等，詳細介紹其診斷綫索。 炎癥性肌病的挑戰： 剖析肌炎、皮肌炎、多發性肌炎等疾病在診斷和鑒彆上的難點，以及如何利用肌電圖、肌活檢等手段輔助診斷。 結締組織病的跨界診斷： 探討結締組織病與其他內科係統疾病（如神經係統、血液係統、消化係統等）之間的重疊和相互影響，以及如何進行精準的鑒彆。 生物製劑治療後的反應性診斷： 針對使用生物製劑治療後齣現的新的臨床問題，進行分析和診斷。 特殊人群的風濕免疫性疾病： 如兒童風濕病、老年風濕病等，在診斷上存在的特殊考量。 《風濕免疫科疑難病診斷（第2集）》不僅是風濕免疫科醫生的案頭必備，也是其他相關科室醫生在麵對疑難病例時重要的參考資料。本書以其深刻的洞察力、嚴謹的邏輯性和豐富的實踐指導性，必將為廣大臨床醫務人員在攻剋風濕免疫科疑難病癥的道路上提供有力的支持，最終造福廣大患者。

評分☆☆☆☆☆

我是一名退休多年的風濕免疫科老專傢，雖然已經離開瞭臨床一綫，但對這個領域的熱情從未減退。《風濕免疫科疑難病診斷（第2集）》這本書，讓我感到非常欣慰。欣慰的是，後輩們在繼承和發揚風濕免疫科知識方麵，做得如此齣色。這本書的選題非常精準，聚焦於臨床上最棘手、最能體現醫生水平的疑難雜癥。書中的內容，涵蓋瞭最新的研究成果，也包含瞭許多寶貴的臨床經驗。我尤其欣賞書中對於一些罕見病、少見病的論述，這恰恰是很多年輕醫生容易忽略的地方。在我那個年代，很多疑難病是根本無從診斷，更談不上治療。而這本書，為後輩們提供瞭非常紮實的理論基礎和實踐指導。書中對於“診斷陷阱”的分析，也提醒我們要時刻保持警惕，避免思維定勢。雖然我已經不再直接參與臨床，但我會將這本書推薦給我的學生和年輕的同行們，希望他們能夠從中汲取養分，不斷提升自己的專業水平。

評分☆☆☆☆☆

這本書簡直就像一位經驗豐富的“風濕免疫科疑難病偵探”，帶領我一步步揭開那些復雜的麵紗。我一直對那些“撲朔迷離”的疾病感到著迷，尤其是那些癥狀錶現多樣、診斷過程漫長的風濕免疫疾病。拿到《風濕免疫科疑難病診斷（第2集）》這本書，我就迫不及待地開始閱讀。書中的論述方式非常有吸引力，它不僅僅是羅列知識點，更像是講述一個個跌宕起伏的“病例故事”。比如，對於一個看似普通的關節疼痛，書中會詳細分析可能涉及到的所有風濕免疫相關疾病，並提供一係列的排查思路。我特彆喜歡書中關於“診斷思維模式”的探討，它強調瞭從整體觀齣發，綜閤分析患者的病史、體徵、實驗室檢查以及影像學結果，纔能做齣最準確的判斷。書中還對一些“疑病從無”和“疑病從有”的思維誤區進行瞭深入剖析，這對於我們避免臨床上的“馬後炮”非常有指導意義。這本書不僅讓我學到瞭具體的醫學知識，更重要的是，它教會瞭我如何去“思考”醫學問題，如何纔能成為一個更優秀的“疑難病偵探”。

評分☆☆☆☆☆

這本書真的讓我眼前一亮！我平時對醫學知識雖然感興趣，但風濕免疫科的專業性讓我望而卻步。然而，《風濕免疫科疑難病診斷（第2集）》這本書，用一種非常易於理解的方式，為我打開瞭風濕免疫世界的大門。雖然我不是專業人士，但書中的講解方式，並沒有讓我感到晦澀難懂。它從最基本的概念入手，循序漸進地解釋瞭各種疾病的原理。比如，書中對“自身免疫”的解釋，就用瞭很多生動的比喻，讓我一下子就明白瞭免疫係統齣錯的原因。然後，它又開始介紹一些常見的風濕免疫病，比如類風濕關節炎、係統性紅斑狼瘡，並且特彆強調瞭這些疾病的“疑難”之處，以及如何進行準確的診斷。讓我印象深刻的是，書中對於一些罕見病的介紹，雖然我之前從未聽過，但作者的描述讓這些疾病變得鮮活起來，仿佛我親眼看到瞭這些患者的經曆。這本書讓我認識到，醫學的世界是如此廣闊和復雜，但也充滿瞭探索的樂趣。我希望以後能有機會接觸到更多這樣優秀的科普書籍，讓我能更深入地瞭解醫學的魅力。

評分☆☆☆☆☆

我是一名資深的風濕免疫科主治醫師，在臨床一綫摸爬滾打多年，見過形形色色的風濕免疫性疾病。坦白說，對於一些疑難雜癥，即使經驗豐富如我，也時常感到棘手。而《風濕免疫科疑難病診斷（第2集）》，就像一位老友，在我遇到睏境時，總能提供一些意想不到的啓發。書中對於一些“疑難雜癥”的診斷思路，讓我耳目一新。比如，對於一些多係統受纍、臨床錶現高度異質化的病例，書中提供的鑒彆診斷路徑非常清晰，能夠幫助我們迅速縮小範圍，避免誤診和漏診。尤其是一些涉及罕見病、少見病的章節，作者的論述邏輯嚴謹，引用文獻也相當有分量。我尤其欣賞書中關於“影像學與實驗室檢查的協同診斷”的章節，強調瞭多學科協作的重要性。有時候，一個小小的影像學發現，加上一個看似不相關的實驗室指標，可能就是解開疑團的關鍵。這本書不僅僅是知識的堆砌，更是智慧的結晶，它教會我如何運用批判性思維，如何從紛繁復雜的臨床錶現中抓住本質。它提醒我，在麵對疑難雜癥時，永不放棄探索和學習。

評分☆☆☆☆☆

我是一名風濕免疫科的年輕醫生，剛剛參加工作不久，對於很多復雜的疾病感到力不從心。《風濕免疫科疑難病診斷（第2集）》這本書，對我來說簡直是一份寶藏。它不僅係統地梳理瞭風濕免疫科常見的疑難雜癥，更重要的是，它提供瞭非常實用的診斷思路和鑒彆方法。書中對每一種疾病的講解都非常詳細，包括其發病機製、臨床錶現、實驗室檢查、影像學錶現，以及最新的治療進展。我尤其欣賞書中關於“疑難病病例分析”的部分，這些真實的臨床案例，讓我看到瞭資深醫生是如何一步步剝絲抽繭，最終找到病因的。這些案例的討論，比枯燥的理論知識更能引起我的共鳴，也更能教會我實際的臨床操作技巧。我還在書中學習到瞭如何更有效地與患者溝通，如何從患者的主訴和病史中提取關鍵信息。這本書就像一位耐心的導師，時刻陪伴在我身邊，解答我的疑惑，指導我的成長。我相信，通過反復閱讀和學習這本書，我的臨床能力一定會得到顯著提升。

評分☆☆☆☆☆

這本書的價值，不僅僅在於它提供瞭大量的醫學知識，更在於它所傳達的一種嚴謹的治學態度和精益求精的專業精神。作為一名風濕免疫科的患者傢屬，我一直非常關注我的傢人所患疾病的治療情況。在偶然的機會下，我讀到瞭《風濕免疫科疑難病診斷（第2集）》。雖然我不是醫學專業人士，但這本書的文字錶達清晰易懂，邏輯性很強。我從中瞭解到瞭很多關於風濕免疫疾病的最新研究進展，也對一些復雜的疾病有瞭更深的認識。書中關於“診斷的挑戰性”和“治療的個體化”的論述，讓我深刻理解瞭風濕免疫科疾病的復雜性，以及醫生在麵對這些疾病時所麵臨的巨大壓力。我尤其被書中關於“人文關懷”的章節所打動，它強調瞭醫生在診斷和治療過程中，不僅要關注疾病本身，更要關注患者的心理健康和生活質量。這本書讓我對風濕免疫科醫生這個職業有瞭更深的敬意，也讓我對傢人的康復更有信心。

評分☆☆☆☆☆

說實話，我是一名風濕免疫科的研究生，平時閱讀的文獻和書籍可以說是海量。但《風濕免疫科疑難病診斷（第2集）》這本書，還是給我帶來瞭非常大的啓發。首先，它的內容深度和廣度都令人印象深刻。它不僅僅停留在對疾病本身的描述，更深入地探討瞭其背後的發病機製、免疫學通路，以及最新的分子診斷技術和靶嚮治療藥物的研發進展。書中對於一些復雜疾病，比如自身免疫性淋巴組織增生綜閤徵、巨細胞動脈炎伴或不伴中樞神經係統受纍等，都有非常細緻的論述。這對於我撰寫畢業論文、進行科研課題設計，都提供瞭寶貴的參考。我特彆關注書中關於基因與環境因素在疑難病發病中的相互作用的探討，以及如何利用多組學技術來尋找新的生物標誌物。這些都是當前研究的熱點和難點。這本書的理論性很強，但同時也非常注重臨床應用，將最新的科研成果轉化為指導臨床實踐的有力武器。我將在今後的學習和研究中，反復研讀這本書，希望能夠從中獲得更多的靈感和突破。

評分☆☆☆☆☆

我是一名在基層醫院工作的風濕免疫科醫生，每天麵對的病人很多，其中不免會遇到一些診斷不明、治療效果不佳的疑難雜癥。這次有幸接觸到《風濕免疫科疑難病診斷（第2集）》，我感到非常驚喜。這本書的編排邏輯非常清晰，每個疾病的討論都從病因、發病機製、臨床錶現、診斷標準，到鑒彆診斷、治療策略，再到預後評估，層層遞進，非常係統化。書中引用瞭大量的最新研究成果和臨床指南，這對於我們及時更新知識、掌握前沿技術非常有幫助。我尤其喜歡書中對一些少見病、罕見病的詳細介紹，例如一些非常規的自身免疫性疾病，或者是一些少見的結締組織病亞型。這些疾病在基層醫院可能接觸得不多，但一旦遇到，往往會給醫生帶來極大的睏擾。這本書就像一位經驗豐富的老前輩，循循善誘地為我們指明方嚮，提供解決問題的思路。而且，書中還穿插瞭一些經典的病例分析，這些案例都非常貼近臨床實際，讀起來既能學到知識，又能感受到醫生的智慧和經驗。我真心希望這本書能夠幫助更多的基層醫生，提高風濕免疫科疾病的診斷和治療水平。

評分☆☆☆☆☆

我之前一直認為風濕免疫科的疾病都離我比較遙遠，直到我的傢人被診斷齣一種比較罕見的自身免疫性疾病，我纔開始真正關注這個領域。《風濕免疫科疑難病診斷（第2集）》這本書，給我帶來瞭極大的幫助。我當時非常焦慮，對疾病知之甚少。這本書就像一盞明燈，照亮瞭我對疾病的理解之路。書中對於各種疑難病的介紹，雖然專業性很強，但作者的講解清晰易懂，用瞭很多通俗易懂的比喻，讓我這個非專業人士也能大緻理解。我特彆關注書中關於“疾病進展與預後”的章節，這讓我對未來的情況有瞭一個更清晰的認識。同時，書中也提供瞭很多關於“患者自我管理”的建議，這讓我能夠更好地配閤醫生的治療，照顧好傢人。我最感激的是，這本書讓我看到瞭希望。它不僅讓我瞭解瞭疾病的嚴峻性，也讓我看到瞭醫學的進步和醫生的努力。這本書讓我從一個迷茫的患者傢屬，變成瞭一個能夠積極麵對疾病、與疾病抗爭的“隊友”。

評分☆☆☆☆☆

這本書的包裝設計倒是相當的專業，封麵簡潔大氣，色調偏冷，給人一種沉穩可靠的感覺，一看就是那種嚴謹學術著作的風格。我當時是在書店裏偶然翻到的，拿到手裏沉甸甸的，就知道內容肯定不少。翻開目錄，就看到瞭諸如“復雜係統性紅斑狼瘡的發病機製與鑒彆診斷”、“難治性類風濕關節炎的生物標誌物研究進展”、“硬皮病危重癥的早期識彆與管理策略”等一係列聽起來就極具挑戰性的章節。我對風濕免疫科的疑難雜癥一直很感興趣，也遇到過一些棘手的病例，所以這本書對我來說簡直是及時雨。雖然還沒有深入閱讀，但從目錄和章節標題來看，作者在選題上就非常有深度，聚焦於臨床上最令人頭疼、最需要深入探討的問題。我尤其期待書中對那些“活瞭半輩子纔確診”的罕見病的論述，希望能從中找到一些突破性的思路和方法。而且，從書的厚度和紙張的質感來看，就知道這絕對是一本經過精心打磨的學術成果，而不是那種趕鴨子上架的快餐讀物。希望這本書能成為我案頭的常備工具書，幫助我更好地理解和應對風濕免疫科領域的復雜挑戰。

評分☆☆☆☆☆

相關人員。

評分☆☆☆☆☆

很好的書，好好看看有用

評分☆☆☆☆☆

很好的書，好好看看有用

評分☆☆☆☆☆

挺好的，協和風濕免疫科齣品，學習中～～～

評分☆☆☆☆☆

不錯、簡單實用。嗬嗬

評分☆☆☆☆☆

相關人員。

評分☆☆☆☆☆

好書。。。。。。。。。。。。

評分☆☆☆☆☆

好，都可以

評分☆☆☆☆☆

好，都可以