风湿免疫科疑难病诊断（第2集） pdf epub mobi txt 电子书 下载 2025

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郑文洁 编

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• 风湿免疫科
• 疑难病
• 诊断
• 临床
• 医学
• 疾病
• 病例
• 第二版
• 内科
• 风湿病

出版社： 中国协和医科大学出版社

ISBN：9787811364057

版次：1

商品编码：10384808

包装：平装

开本：大32开

出版时间：2010-10-01

用纸：胶版纸

页数：243

内容简介

在日常医疗工作中往往会遇到许多诊断不清或治疗效果不理想的疑难病人，他们给经治医师许多日思夜想的担忧和焦虑。其实，疑难病例就是某种临床疾病的“亚型”或“变异型”，等你一旦认识它以后就会发现这样的疾病并不少见，也不疑难，以后就会很顺利地解决它们，你的临床水平也就会提升。
《风湿免疫科疑难病诊断（第2集）》汇集了北京协和医院风湿免疫科近年来诊治的部分疑难或病情较复杂的病例，在经治医师的观察和分析、全科集体查房讨论后得到了正确诊断方向，还给许多患者一个良好的预后。

目录

第1例 多关节肿痛-活动受限
第2例 关节痛、发热-肌无力-持续发热-腹胀
第3例 间断发热-关节肿痛-皮疹
第4例 雷诺现象-失语、肢体无力
第5例 鼻出血-腰痛-血便、口眼干、皮疹-下肢酸胀-腹痛
第6例 皮疹-关节肿痛-胸闷、主动脉壁增厚、主动脉瓣关闭不全
第7例 发热、视物不清-头痛、关节肿痛
第8例 口眼干、发热、黄疸
第9例 咳嗽、发热、皮下结节、气道病变-血管炎
第10例 发热-腹痛-突发左上肢无力-肌酐升高
第1l例 注射干扰素后四肢皮肤肿胀-活动后气短
第12例 头痛-抽搐-少尿-意识障碍
第13例 反复月经增多-双下肢水肿
第14例 间断胸闷气短-下肢痛伴气短-抗磷脂综合征
第15例 发热、活动后气短-颈部不适
第16例 关节痛、肿大-腰背痛-进行性假性类风湿发育不良症
第17例 发热-咳嗽-多关节肿痛-复发性多软骨炎
第18例 多关节肿痛-蛋白尿-失明-系统性红斑狼疮
第19例 全身多发皮疹-泡沫尿-IgA肾病
第20例 活动后气短-发热-双下肢肌痛-ANCA相关性血管炎
第21例 反复口腔，外阴溃痛-腹痛-贝赫切特综合征
第22例 骨发育不良-末端指骨溶解-多关节炎
第23例 发热伴肌肉关节疼痛-凝固酶阴性葡萄球菌败血症
第24例 淋巴结增大-进行性下肢无力、麻木-干燥综合征
第25例 反复发热、血尿、蛋白尿-头痛-系统性红斑狼疮
第26例 皮肤淤斑-间断关节肿痛-胸闷-SLE、LAM
第27例 关节肿痛-全身水肿-发热-肝脾淋巴结增大
第28例 皮疹-多发皮下结节-肺内结节-复视
第29例 发热-多发皮下结节-双肺结节
第30例 耳痛、听力下降-鼻塞鼻出血-血肌酐升高-便血
第31例 高血压-弥漫性肺泡出血、蛋白尿
第32例 鼻塞、脓涕-嗅觉减退
第33例 皮疹-发热-腋下肿物
第34例 发热-肌肉、关节痛-颈部肿物
第35例 下肢水肿多年
第36例 高血压、蛋白尿、下肢麻木无力
附录 中英文词汇对照

精彩书摘

治疗上，激素对于ITP的有效率约90%，但大部分患者复发，长期激素有效率仅30%左右。激素无效可考虑脾切除，有效率约50%，对切脾无效或不接受的患者可以选用免疫抑制剂，包括环磷酰胺（CTX）、环孢素A（CsA）等或进行造血干细胞移植。此患者尽管激素治疗曾有效，但目前存在股骨头坏死，不宜应用。对于难治ITP如果为免疫病继发，则CTX效果较好。利妥昔单抗对难治性ITP效果较好，有效率为50%-60%，AIHA治疗效果稍差，Evans综合征治疗有效率更低，加之价格昂贵，不作为首选。需要先明确诊断再讨论治疗。
肾内科和消化科医师则以低蛋白血症作为切入点。低蛋白血症原因有几方面：摄入不足、分解过多、合成障碍和丢失增加。其中摄入不足和分解过多在此患者基本上不存在。另一方面为合成障碍，该患者多次查肝功能正常，既往无肝病病史，亦不能解释。丢失过多因素需要重点考虑。患者反复查24h尿蛋白仅0.3g。追问病史，患者于2008年9月即间断出现双下肢和颜面水肿，在当地医院按肾病治疗，但当时肾功能正常，疗效不佳，所以低蛋白血症不是肾脏丢失蛋白所致。需要除外其他途径的丢失：①月经量多，出现严重贫血，补体、免疫球蛋白、总蛋白均低。考虑月经量多时是否伴随失血丢蛋白，但目前不明确；②胃肠道丢失蛋白：即失蛋白肠病，其临床表现不具特异性，可表现为双下肢、颜面、全身水肿等。失蛋白肠病往往伴随消化系统症状，包括腹胀、腹痛、腹泻、营养不良等。患者虽无明显消化道症状，也不能排除肠道丢失蛋白可能。我院消化科总结60例失蛋白肠病患者，其中10例完全没有消化道症状，有9例有腹部不适和轻度腹泻。失蛋白肠病常见的原发于消化道的病变是淋巴管扩张症，患者胃镜检查达十二指肠降部，未发现肠壁水肿和淋巴管扩张的特征性表现。还有可能肠系膜淋巴病变所致肠道淋巴回流受阻，小肠CT三维重建提示胃小弯侧多发小淋巴结，但不足以造成淋巴管阻塞。其他还需要除外如：①巨大肥厚性胃病：胃镜特征表现为胃黏膜肥厚，但此患者无此表现；②肿瘤：目前无证据；③炎症性肠病：目前亦无证据。
另外应考虑该有无系统性疾病导致失蛋白肠病发生，其中以SLE最常见。该患者小肠CT三维重建提示第一组至第三组小肠黏膜增厚；同时也有免疫指标异常，因此SLE不能除外。2006年我院风湿科郑文洁医师曾报道19例SLE合并失蛋白肠病，其中9例无消化道症状。人白蛋白核素示踪显像是诊断失蛋白肠病的金标准，但我院目前无法开展。小肠CT三维重建虽然提示局限性小肠壁增厚，分界清楚，但由于CT不能看到黏膜像，建议行小肠镜或胶囊内镜或口服小肠造影，必要时也可行结肠镜检查。患者不仅白蛋白低，总蛋白也低，因此应考虑肠道丢失蛋白所致。
此患者毕竟有少量尿蛋白，提示可能存在肾损害，但尿常规红细胞为阴性，肾功能正常，血压正常，故目前肾损害程度较轻。因为目前原发病诊断不清，不除外系统性疾病，例如SLE，在以后诊治过程中可监测尿蛋白，进一步除外系统性疾病导致的肾损害。
……

前言/序言

风湿免疫科疑难病诊断（第2集） 风湿免疫性疾病，以其病因复杂、临床表现多样、诊断困难而著称，长期以来都是临床医学领域的一大挑战。这些疾病常常侵犯多系统，起病隐匿，且症状易与其它内科疾病混淆，加之部分疾病发病率较低，使得临床医生在面对疑难病例时，往往面临着诊断的瓶颈。 《风湿免疫科疑难病诊断（第2集）》正是为了应对这一挑战而精心编纂。本书凝聚了众多风湿免疫学领域资深专家的临床智慧与经验，聚焦于临床实践中那些最具代表性、最棘手的疑难病例，旨在为临床医务人员提供一个系统、深入的学习平台，提升对风湿免疫科疑难病症的认知水平和诊断能力。 本书的特点与价值： 精选疑难病例，剖析诊断路径： 本集精选了大量来源于真实临床实践的疑难病例，涵盖了各类风湿免疫性疾病中的复杂情况。每一个病例都经过严谨的分析，详细阐述了从患者的初次就诊、病史采集、体格检查，到辅助检查的选择与解读，再到鉴别诊断的思路和最终确诊的全过程。通过对这些“疑难杂症”的深入剖析，读者可以学习到作者们是如何一步步抽丝剥茧，最终锁定病因的。 多维度视角，整合临床信息： 疑难病例的诊断往往需要整合多方面的线索。本书强调了临床症状、体征、实验室检查（包括自身抗体、炎症标志物、影像学检查等）以及必要时的组织病理学检查等信息的重要性。通过对各项检查结果的细致解读，并将其与患者的临床表现相结合，帮助读者建立起一个完整的疾病认知框架。 强调鉴别诊断，规避误诊漏诊： 风湿免疫性疾病的诊断往往需要与多种其它疾病进行鉴别。本书着重探讨了常见疾病与疑难疾病之间的鉴别要点，分析了在不同临床场景下可能出现的误诊和漏诊原因，并提供了有效的鉴别策略，帮助临床医生在复杂的情况下做出准确的判断。 突出新进展，引领诊疗前沿： 随着医学研究的不断深入，风湿免疫学领域也涌现出许多新的认识和诊断技术。本书适时地引入了近年来在病因学、发病机制、分子诊断等方面的最新研究进展，并将其与临床诊断紧密结合，让读者能够及时了解行业前沿，并将这些新知识应用于临床实践。 注重实践指导，提升临床技能： 本书不仅是理论知识的集合，更是实用的临床指南。通过对典型病例的复盘，读者可以学习到如何更精准地问诊，如何更有效地进行体格检查，如何更合理地选择和解读辅助检查，从而在实际工作中提升诊断的效率和准确性。 专家经验荟萃，汲取实践精华： 本书作者团队由国内顶尖的风湿免疫科专家组成，他们将自己多年积累的临床经验、独到的见解以及解决疑难问题的“秘诀”倾囊相授。这些宝贵的经验对于年轻医生和基层医生尤为重要，可以帮助他们少走弯路，更快地成长。 本书内容涵盖（但不限于）以下方面： 自身免疫性疾病的复杂表现： 深入探讨系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、干燥综合征、硬化病、血管炎等常见自身免疫病中出现的非典型、多系统受累的疑难病例。 罕见风湿免疫性疾病的识别： 关注那些发病率较低，但临床表现可能非常严重的罕见病，如成人斯蒂尔病、淀粉样变性、噬血细胞综合征等，详细介绍其诊断线索。 炎症性肌病的挑战： 剖析肌炎、皮肌炎、多发性肌炎等疾病在诊断和鉴别上的难点，以及如何利用肌电图、肌活检等手段辅助诊断。 结缔组织病的跨界诊断： 探讨结缔组织病与其他内科系统疾病（如神经系统、血液系统、消化系统等）之间的重叠和相互影响，以及如何进行精准的鉴别。 生物制剂治疗后的反应性诊断： 针对使用生物制剂治疗后出现的新的临床问题，进行分析和诊断。 特殊人群的风湿免疫性疾病： 如儿童风湿病、老年风湿病等，在诊断上存在的特殊考量。 《风湿免疫科疑难病诊断（第2集）》不仅是风湿免疫科医生的案头必备，也是其他相关科室医生在面对疑难病例时重要的参考资料。本书以其深刻的洞察力、严谨的逻辑性和丰富的实践指导性，必将为广大临床医务人员在攻克风湿免疫科疑难病症的道路上提供有力的支持，最终造福广大患者。

评分☆☆☆☆☆

这本书的包装设计倒是相当的专业，封面简洁大气，色调偏冷，给人一种沉稳可靠的感觉，一看就是那种严谨学术著作的风格。我当时是在书店里偶然翻到的，拿到手里沉甸甸的，就知道内容肯定不少。翻开目录，就看到了诸如“复杂系统性红斑狼疮的发病机制与鉴别诊断”、“难治性类风湿关节炎的生物标志物研究进展”、“硬皮病危重症的早期识别与管理策略”等一系列听起来就极具挑战性的章节。我对风湿免疫科的疑难杂症一直很感兴趣，也遇到过一些棘手的病例，所以这本书对我来说简直是及时雨。虽然还没有深入阅读，但从目录和章节标题来看，作者在选题上就非常有深度，聚焦于临床上最令人头疼、最需要深入探讨的问题。我尤其期待书中对那些“活了半辈子才确诊”的罕见病的论述，希望能从中找到一些突破性的思路和方法。而且，从书的厚度和纸张的质感来看，就知道这绝对是一本经过精心打磨的学术成果，而不是那种赶鸭子上架的快餐读物。希望这本书能成为我案头的常备工具书，帮助我更好地理解和应对风湿免疫科领域的复杂挑战。

评分☆☆☆☆☆

这本书真的让我眼前一亮！我平时对医学知识虽然感兴趣，但风湿免疫科的专业性让我望而却步。然而，《风湿免疫科疑难病诊断（第2集）》这本书，用一种非常易于理解的方式，为我打开了风湿免疫世界的大门。虽然我不是专业人士，但书中的讲解方式，并没有让我感到晦涩难懂。它从最基本的概念入手，循序渐进地解释了各种疾病的原理。比如，书中对“自身免疫”的解释，就用了很多生动的比喻，让我一下子就明白了免疫系统出错的原因。然后，它又开始介绍一些常见的风湿免疫病，比如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮，并且特别强调了这些疾病的“疑难”之处，以及如何进行准确的诊断。让我印象深刻的是，书中对于一些罕见病的介绍，虽然我之前从未听过，但作者的描述让这些疾病变得鲜活起来，仿佛我亲眼看到了这些患者的经历。这本书让我认识到，医学的世界是如此广阔和复杂，但也充满了探索的乐趣。我希望以后能有机会接触到更多这样优秀的科普书籍，让我能更深入地了解医学的魅力。

评分☆☆☆☆☆

我是一名在基层医院工作的风湿免疫科医生，每天面对的病人很多，其中不免会遇到一些诊断不明、治疗效果不佳的疑难杂症。这次有幸接触到《风湿免疫科疑难病诊断（第2集）》，我感到非常惊喜。这本书的编排逻辑非常清晰，每个疾病的讨论都从病因、发病机制、临床表现、诊断标准，到鉴别诊断、治疗策略，再到预后评估，层层递进，非常系统化。书中引用了大量的最新研究成果和临床指南，这对于我们及时更新知识、掌握前沿技术非常有帮助。我尤其喜欢书中对一些少见病、罕见病的详细介绍，例如一些非常规的自身免疫性疾病，或者是一些少见的结缔组织病亚型。这些疾病在基层医院可能接触得不多，但一旦遇到，往往会给医生带来极大的困扰。这本书就像一位经验丰富的老前辈，循循善诱地为我们指明方向，提供解决问题的思路。而且，书中还穿插了一些经典的病例分析，这些案例都非常贴近临床实际，读起来既能学到知识，又能感受到医生的智慧和经验。我真心希望这本书能够帮助更多的基层医生，提高风湿免疫科疾病的诊断和治疗水平。

评分☆☆☆☆☆

这本书简直就像一位经验丰富的“风湿免疫科疑难病侦探”，带领我一步步揭开那些复杂的面纱。我一直对那些“扑朔迷离”的疾病感到着迷，尤其是那些症状表现多样、诊断过程漫长的风湿免疫疾病。拿到《风湿免疫科疑难病诊断（第2集）》这本书，我就迫不及待地开始阅读。书中的论述方式非常有吸引力，它不仅仅是罗列知识点，更像是讲述一个个跌宕起伏的“病例故事”。比如，对于一个看似普通的关节疼痛，书中会详细分析可能涉及到的所有风湿免疫相关疾病，并提供一系列的排查思路。我特别喜欢书中关于“诊断思维模式”的探讨，它强调了从整体观出发，综合分析患者的病史、体征、实验室检查以及影像学结果，才能做出最准确的判断。书中还对一些“疑病从无”和“疑病从有”的思维误区进行了深入剖析，这对于我们避免临床上的“马后炮”非常有指导意义。这本书不仅让我学到了具体的医学知识，更重要的是，它教会了我如何去“思考”医学问题，如何才能成为一个更优秀的“疑难病侦探”。

评分☆☆☆☆☆

说实话，我是一名风湿免疫科的研究生，平时阅读的文献和书籍可以说是海量。但《风湿免疫科疑难病诊断（第2集）》这本书，还是给我带来了非常大的启发。首先，它的内容深度和广度都令人印象深刻。它不仅仅停留在对疾病本身的描述，更深入地探讨了其背后的发病机制、免疫学通路，以及最新的分子诊断技术和靶向治疗药物的研发进展。书中对于一些复杂疾病，比如自身免疫性淋巴组织增生综合征、巨细胞动脉炎伴或不伴中枢神经系统受累等，都有非常细致的论述。这对于我撰写毕业论文、进行科研课题设计，都提供了宝贵的参考。我特别关注书中关于基因与环境因素在疑难病发病中的相互作用的探讨，以及如何利用多组学技术来寻找新的生物标志物。这些都是当前研究的热点和难点。这本书的理论性很强，但同时也非常注重临床应用，将最新的科研成果转化为指导临床实践的有力武器。我将在今后的学习和研究中，反复研读这本书，希望能够从中获得更多的灵感和突破。

评分☆☆☆☆☆

我是一名资深的风湿免疫科主治医师，在临床一线摸爬滚打多年，见过形形色色的风湿免疫性疾病。坦白说，对于一些疑难杂症，即使经验丰富如我，也时常感到棘手。而《风湿免疫科疑难病诊断（第2集）》，就像一位老友，在我遇到困境时，总能提供一些意想不到的启发。书中对于一些“疑难杂症”的诊断思路，让我耳目一新。比如，对于一些多系统受累、临床表现高度异质化的病例，书中提供的鉴别诊断路径非常清晰，能够帮助我们迅速缩小范围，避免误诊和漏诊。尤其是一些涉及罕见病、少见病的章节，作者的论述逻辑严谨，引用文献也相当有分量。我尤其欣赏书中关于“影像学与实验室检查的协同诊断”的章节，强调了多学科协作的重要性。有时候，一个小小的影像学发现，加上一个看似不相关的实验室指标，可能就是解开疑团的关键。这本书不仅仅是知识的堆砌，更是智慧的结晶，它教会我如何运用批判性思维，如何从纷繁复杂的临床表现中抓住本质。它提醒我，在面对疑难杂症时，永不放弃探索和学习。

评分☆☆☆☆☆

我是一名风湿免疫科的年轻医生，刚刚参加工作不久，对于很多复杂的疾病感到力不从心。《风湿免疫科疑难病诊断（第2集）》这本书，对我来说简直是一份宝藏。它不仅系统地梳理了风湿免疫科常见的疑难杂症，更重要的是，它提供了非常实用的诊断思路和鉴别方法。书中对每一种疾病的讲解都非常详细，包括其发病机制、临床表现、实验室检查、影像学表现，以及最新的治疗进展。我尤其欣赏书中关于“疑难病病例分析”的部分，这些真实的临床案例，让我看到了资深医生是如何一步步剥丝抽茧，最终找到病因的。这些案例的讨论，比枯燥的理论知识更能引起我的共鸣，也更能教会我实际的临床操作技巧。我还在书中学习到了如何更有效地与患者沟通，如何从患者的主诉和病史中提取关键信息。这本书就像一位耐心的导师，时刻陪伴在我身边，解答我的疑惑，指导我的成长。我相信，通过反复阅读和学习这本书，我的临床能力一定会得到显著提升。

评分☆☆☆☆☆

我之前一直认为风湿免疫科的疾病都离我比较遥远，直到我的家人被诊断出一种比较罕见的自身免疫性疾病，我才开始真正关注这个领域。《风湿免疫科疑难病诊断（第2集）》这本书，给我带来了极大的帮助。我当时非常焦虑，对疾病知之甚少。这本书就像一盏明灯，照亮了我对疾病的理解之路。书中对于各种疑难病的介绍，虽然专业性很强，但作者的讲解清晰易懂，用了很多通俗易懂的比喻，让我这个非专业人士也能大致理解。我特别关注书中关于“疾病进展与预后”的章节，这让我对未来的情况有了一个更清晰的认识。同时，书中也提供了很多关于“患者自我管理”的建议，这让我能够更好地配合医生的治疗，照顾好家人。我最感激的是，这本书让我看到了希望。它不仅让我了解了疾病的严峻性，也让我看到了医学的进步和医生的努力。这本书让我从一个迷茫的患者家属，变成了一个能够积极面对疾病、与疾病抗争的“队友”。

评分☆☆☆☆☆

我是一名退休多年的风湿免疫科老专家，虽然已经离开了临床一线，但对这个领域的热情从未减退。《风湿免疫科疑难病诊断（第2集）》这本书，让我感到非常欣慰。欣慰的是，后辈们在继承和发扬风湿免疫科知识方面，做得如此出色。这本书的选题非常精准，聚焦于临床上最棘手、最能体现医生水平的疑难杂症。书中的内容，涵盖了最新的研究成果，也包含了许多宝贵的临床经验。我尤其欣赏书中对于一些罕见病、少见病的论述，这恰恰是很多年轻医生容易忽略的地方。在我那个年代，很多疑难病是根本无从诊断，更谈不上治疗。而这本书，为后辈们提供了非常扎实的理论基础和实践指导。书中对于“诊断陷阱”的分析，也提醒我们要时刻保持警惕，避免思维定势。虽然我已经不再直接参与临床，但我会将这本书推荐给我的学生和年轻的同行们，希望他们能够从中汲取养分，不断提升自己的专业水平。

评分☆☆☆☆☆

这本书的价值，不仅仅在于它提供了大量的医学知识，更在于它所传达的一种严谨的治学态度和精益求精的专业精神。作为一名风湿免疫科的患者家属，我一直非常关注我的家人所患疾病的治疗情况。在偶然的机会下，我读到了《风湿免疫科疑难病诊断（第2集）》。虽然我不是医学专业人士，但这本书的文字表达清晰易懂，逻辑性很强。我从中了解到了很多关于风湿免疫疾病的最新研究进展，也对一些复杂的疾病有了更深的认识。书中关于“诊断的挑战性”和“治疗的个体化”的论述，让我深刻理解了风湿免疫科疾病的复杂性，以及医生在面对这些疾病时所面临的巨大压力。我尤其被书中关于“人文关怀”的章节所打动，它强调了医生在诊断和治疗过程中，不仅要关注疾病本身，更要关注患者的心理健康和生活质量。这本书让我对风湿免疫科医生这个职业有了更深的敬意，也让我对家人的康复更有信心。

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非常不错的书籍，推荐大家购买

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收到这本书表示非常给力，我很喜欢！

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非常满意，五星

评分☆☆☆☆☆

不错的书，协和的必买啊！要是多弄点图片就更好了

评分☆☆☆☆☆

西医体系里王牌--协和医院出的书，经典值得参考，更能很好理解中医对湿病的理解

评分☆☆☆☆☆

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评分☆☆☆☆☆

发货速度快，京东买书很方便

评分☆☆☆☆☆

质量好，配送快，非常愉快的购物体验。

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书很好；建议每一位医生看看这书；书中的彩图、患者患病部位的照片很有教育意义；