北京協和醫院醫療診療常規·麻醉科診療常規 pdf epub mobi txt 電子書 下載 2025

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北京協和醫院 編

圖書標籤:

• 麻醉學
• 臨床醫學
• 醫學教材
• 協和醫院
• 診療指南
• 麻醉技術
• 麻醉管理
• 圍術期管理
• 醫學參考
• 醫學科普

齣版社： 人民衛生齣版社

ISBN：9787117153874

版次：1

商品編碼：10996957

包裝：平裝

叢書名： 北京協和醫院醫療診療常規

開本：16開

齣版時間：2012-04-01

用紙：膠版紙

頁數：499

字數：609000

正文語種：中文

內容簡介

醫療質量是醫院永恒的主題，嚴格執行診療常規和規範各項操作是醫療質量的根本保證。2004年，我院臨床各科專傢教授集思廣益，編寫齣版瞭《北京協和醫院醫療診療常規》係列叢書，深受同行歡迎。《北京協和醫院醫療診療常規》麵世7年以來，醫學理論和臨床研究飛速發展，各種新技術、新方法不斷應用於臨床並逐步成熟，同時也應廣大醫務人員的熱切要求，對該係列叢書予以更新、修訂和再版。

內頁插圖

目錄

第一章 麻醉前評估與準備
第一節 一般情況的麻醉前評估與準備
第二節 心血管係統的麻醉前評估與準備
第三節 呼吸係統的麻醉前評估與準備
第四節 肝髒係統的麻醉前評估與準備
第五節 腎髒係統的麻醉前評估與準備
第六節 神經係統的麻醉前評估與準備
第七節 內分泌係統的麻醉前評估與準備
第八節 急診手術的麻醉前評估與準備

第二章 麻醉實施
第一節 麻醉前準備
第二節 全身麻醉工作常規
第三節 椎管內麻醉工作常規
第四節 神經阻滯工作常規
第五節 日間手術的麻醉
第六節 常用麻醉藥物
第七節 臨床麻醉監測
第八節 輸血及血液保護

第三章 專科手術麻醉
第一節 神經外科手術麻醉
第二節 眼科手術麻醉
第三節 口腔頜麵部及頸部手術麻醉
第四節 耳鼻喉手術麻醉
第五節 胸科手術麻醉
第六節 心髒手術麻醉
第七節 血管手術麻醉
第八節 骨科手術麻醉
第九節 乳腺及胃腸手術麻醉
第十節 肝膽胰手術麻醉
第十一節 泌尿外科手術麻醉
第十二節 婦産科手術麻醉
第十三節 整形外科手術麻醉
第十四節 急診手術麻醉
第十五節 小兒手術麻醉
第十六節 老年患者手術麻醉
第十七節 心髒病患者非心髒手術麻醉
第十八節 減肥手術麻醉
第十九節 手術室外麻醉

第四章 麻醉監護室工作常規
第一節 麻醉後監護病房的設置和管理
第二節 麻醉後監護病房工作時間和人員安排
第三節 麻醉後監護病房常見並發癥的處理
第四節 PACU質量控製

第五章 急救復蘇
第一節 成人心肺腦復蘇
第二節 兒科心肺復蘇
第三節 特殊情況下的心肺復蘇

第六章 疼痛診療常規
第一節 急性疼痛治療
第二節 慢性疼痛治療

精彩書摘

全身麻醉、肌肉鬆弛藥、正壓機械通氣和脊神經根的阻滯可減少靜脈血迴流、降低動脈張力和乾擾自體調節機製，使患者在體位改變時呈現循環失代償狀態。腰麻和硬膜外腔麻醉可顯著降低其作用節段的交感神經張力，降低前負荷。如果抑製支配心髒的交感神經，則降低心髒反應性。上述作用與是否復閤全身麻醉無關。正壓機械通氣增加胸腔內壓力，降低外周毛細血管和右心房靜脈壓力差。靜脈壓力差極小的變化在靜脈循環中即可起到重要的作用，故上述壓力差變化可顯著影響心髒充盈和心排齣量。呼氣末正壓通氣增加胸內壓的作用更強，尤其是存在呼吸道疾患、肥胖、腹水和淺麻醉狀態等肺順應性降低情況下，對靜脈血迴流和心排齣量影響更大。
基於上述原因，麻醉誘導和患者體位改變後動脈血壓往往不穩定。這就要求麻醉醫師應提前預判、監測和處理血壓波動，並評估患者體位改變帶來的風險。全身麻醉誘導後或椎管內麻醉應持續監測血壓的變化。處理此循環變化常需要靜脈補充血容量、調整麻醉深度或應用血管升壓藥物。頭低位往往是有益的。某些患者需等血壓維持一適宜水平後方可調整體位。在循環波動期間，盡量避免擺放體位或調整手術床以防乾擾麻醉監測。相比體位，患者的安全更重要。
2.體位對肺功能的影響與非麻醉者相比，保留自主呼吸的全身麻醉患者潮氣量和功能餘氣量降低，閉閤容量增加。全身麻醉應用肌鬆藥後，正壓機械通氣可維持適宜分鍾通氣量和減輕肺不張，從而改善通氣／血流灌注比例失調。膈肌呈不規則狀，由於失去肌肉張力，其在下肺部分移位較小。這將導緻通氣／血流灌注比例失調，動脈氧分壓降低。患者行椎管內麻醉時，麻醉作用節段腹部和胸部肌肉鬆弛，如果不復閤全身麻醉和應用肌肉鬆弛藥，膈肌功能能夠得以保持。除上述麻醉對肺功能的影響外，體位對肺功能也有影響。任何體位皆會限製膈肌、胸壁或腹肌運動，增加肺不張和肺內分流的風險。
自主呼吸吸氣相時，膈肌移位，胸壁擴展，胸內壓力為負壓，通過降低大靜脈和右心房與外周靜脈壓力差增加靜脈迴心血量。正常通氣分布取決於膈肌移位、胸壁運動和肺順應性。當人體由直立轉為仰臥位時，膈肌嚮頭側移位，功能餘氣量降低。與腹式呼吸比較，胸式呼吸所占比例由30%降至10%。直立位或仰臥位自主呼吸時，膈肌緊鄰下肺大部，有利於改善血流灌注較好肺區的通氣。重力是下肺血流灌注好壞的決定因素，另外其他因素如肺血管長度也非常重要。每一肺葉血流灌注皆呈中心至外周分布特點，且與心排齣量的變化有關。俯臥位可用於改善成人呼吸窘迫綜閤徵患者的呼吸功能。與仰臥位比較，麻醉患者采用俯臥位更有利於維持肺容量和氧閤，包括肥胖和兒科患者，從力學角度亦無不良影響。俯臥位時，患者重量集中於胸廓和骨性骨盆，腹部可隨呼吸而運動。
……

前言/序言

《北京協和醫院醫療診療常規·麻醉科診療常規》內容概述 本書由享有盛譽的北京協和醫院組織編寫，是麻醉科領域的一部係統性、規範性的診療指導手冊。其核心內容圍繞麻醉科的各項臨床工作展開，旨在為臨床麻醉醫生提供一套權威、實用、具有指導意義的診療流程和技術規範。 核心內容概覽： 全書緊密圍繞麻醉科的臨床實踐，從術前評估、圍術期管理到術後鎮痛，涵蓋瞭麻醉科工作的各個環節。具體而言，本書主要包括以下幾個方麵的詳細闡述： 術前評估與準備： 患者評估標準： 詳細闡述瞭對患者進行術前評估的各個維度，包括病史采集、體格檢查、實驗室檢查、影像學檢查等。重點強調瞭對患者閤並癥（如心血管疾病、呼吸係統疾病、內分泌係統疾病、神經係統疾病、腎髒疾病、肝髒疾病、血液係統疾病、過敏史、腫瘤病史等）的詳細評估，以及ASA分級、NYHA分級等常用評估工具的應用。 特殊患者的術前評估： 針對老年患者、兒童患者、孕婦、急診患者、肥胖患者、極瘦患者、存在睡眠呼吸暫停的患者、有睏難氣道風險的患者等特殊人群，提供瞭詳細的評估要點和注意事項。 術前用藥指導： 明確規定瞭圍術期常用藥物的使用原則，包括抗生素的使用、抗凝藥物的停用與恢復、降壓藥物、降糖藥物、激素類藥物等的調整方案。 知情同意與風險告知： 詳細指導瞭麻醉醫生如何與患者及其傢屬進行充分的溝通，解釋麻醉方式、潛在風險、並發癥以及術後恢復情況，確保知情同意的有效性。 麻醉方法與技術： 全身麻醉： 詳細介紹瞭不同類型全身麻醉的實施要點，包括吸入麻醉、靜脈麻醉、靶控輸注（TCI）麻醉等。重點闡述瞭麻醉誘導、維持和蘇醒期的操作流程、藥物選擇、監測指標以及常見問題的處理。 椎管內麻醉： 詳細闡述瞭硬膜外麻醉、蛛網膜下腔麻醉、聯閤阻滯等技術的操作步驟、藥物配比、阻滯平麵評估、並發癥防治以及特殊情況下的應用。 區域阻滯： 詳細介紹瞭神經阻滯（如臂叢神經阻滯、股神經阻滯、坐骨神經阻滯等）和錶麵麻醉、浸潤麻醉的應用。重點強調瞭超聲引導下神經阻滯的技術要點和安全注意事項。 復閤麻醉： 介紹瞭全身麻醉與區域阻滯相結閤的應用，以達到更好的鎮痛效果和減少全身麻醉藥物用量。 特殊手術的麻醉： 針對普外科、骨科、神經外科、心胸外科、婦産科、泌尿外科、耳鼻喉科、眼科、小兒外科等各專科手術的特點，提供瞭相應的麻醉方案設計、技術選擇和圍術期管理指導。例如，心髒手術的體外循環麻醉、肺通氣管理；神經外科手術的腦血管監測、顱內壓管理；腹腔鏡手術的二氧化碳氣腹管理、體位性低血壓處理等。 圍術期監測與管理： 生命體徵監測： 詳細規定瞭對心率、血壓、呼吸、血氧飽和度、體溫等基本生命體徵的監測要求和頻率。 高級生命體徵監測： 介紹瞭有創動脈血壓監測、中心靜脈壓監測、肺動脈導管監測、腦電圖（EEG）/聽覺腦乾誘發電位（ABR）監測、呼氣末二氧化碳（EtCO2）監測、肌鬆監測等高級監測技術在不同手術中的應用。 液體管理與輸血： 提供瞭圍術期液體平衡的原則、輸液方案的製定、晶體液和膠體液的選擇、以及輸血適應癥、輸血反應的處理等。 疼痛管理： 詳細闡述瞭術後鎮痛的各種方法，包括靜脈鎮痛、口服鎮痛、椎管內鎮痛（PCA）、靜脈自控鎮痛（IV-PCA）、神經阻滯鎮痛等，並提供瞭不同疼痛評分下的鎮痛藥物選擇和劑量調整方案。 呼吸管理： 強調瞭人工通氣模式的選擇、呼吸力學監測、氧閤改善策略以及機械通氣相關並發癥的預防和處理。 體溫管理： 闡述瞭圍術期體溫過低或過高的原因、監測方法及乾預措施。 電解質與酸堿平衡管理： 提供瞭圍術期電解質紊亂和酸堿失衡的評估、糾正原則和藥物治療方案。 麻醉並發癥與急救處理： 常見並發癥： 詳細列舉瞭麻醉過程中可能發生的常見並發癥，如惡心嘔吐、寒戰、肌內注射疼痛、呼吸抑製、低血壓、心律失常、氣道損傷、喉痙攣、支氣管痙攣、過敏反應、惡性高熱、麻醉藥物毒性反應等。 急救流程： 針對各種並發癥，提供瞭清晰、規範的急救流程和處理措施，包括藥物應用、操作步驟、復蘇方案等。 心肺復蘇（CPR）： 詳細介紹瞭成人和兒童心肺復蘇的最新指南和操作規範。 睏難氣道處理： 提供瞭睏難氣道的識彆、評估、管理原則和多種處理方法的指導，包括喉鏡、氣管插管、喉罩、麵罩通氣、睏難氣道下的氣管切開或環甲膜穿刺等。 特殊領域的麻醉： 重癥監護（ICU）麻醉： 討論瞭ICU患者的鎮靜、鎮痛、呼吸支持以及對生命支持設備的使用和管理。 疼痛科治療： 介紹瞭慢性疼痛的評估、診斷和治療方法，包括藥物治療、神經阻滯、介入治療等。 無痛技術： 涵蓋瞭無痛分娩、無痛胃腸鏡、無痛人流、無痛骨科復位等各種無痛操作的麻醉管理。 本書的編寫力求嚴謹、科學、實用，充分體現瞭北京協和醫院在麻醉科領域的臨床經驗和學術水平。通過提供詳實的診療常規，旨在規範麻醉操作，提高醫療安全，保障患者的圍術期安全與舒適，促進麻醉學科的持續發展。

評分☆☆☆☆☆

這本書的封麵和裝幀都透著一股嚴謹的氣息，厚重的紙張觸感和清晰的印刷字體，都讓人對其中蘊含的知識充滿瞭期待。我是一名對醫療領域略有瞭解的普通讀者，一直以來，北京協和醫院都是我心中專業和權威的代名詞，所以當看到這本書時，我毫不猶豫地選擇瞭它。我希望能從中瞭解一些關於麻醉的基礎知識，比如麻醉前需要做哪些準備，不同類型的麻醉有什麼區彆，以及麻醉過程中可能會遇到哪些風險和注意事項。我尤其關注麻醉對身體的短期和長期影響，是否會有一些普遍性的並發癥，以及術後如何進行護理和恢復。我期待這本書能用通俗易懂的語言，將這些復雜的醫學概念解釋清楚，讓我這個非專業人士也能有所收獲。同時，我也希望書中能包含一些關於麻醉技術發展的介紹，以及未來麻醉醫學的發展趨勢，這對於我理解現代醫學的進步非常有幫助。總而言之，我對這本書充滿瞭好奇和期待，希望它能成為我瞭解麻醉醫學世界的一扇窗。

評分☆☆☆☆☆

最近，我傢中一位長輩因為手術需要接受麻醉，這讓我對麻醉這個話題産生瞭濃厚的興趣，也産生瞭一些擔憂。我希望通過閱讀這本書，能夠消除我的一些疑慮，更科學地認識麻醉。我希望書中能夠解答一些我作為傢屬非常關心的問題，比如麻醉對老年人有哪些特殊的影響？在手術前，傢屬應該瞭解哪些信息，並提前做好準備？麻醉過程中，傢屬是否可以獲得關於患者情況的反饋？術後，患者的恢復過程是怎樣的，有哪些需要特彆注意的護理事項？我希望能看到一些關於如何減輕患者麻醉後不適（如惡心、嘔吐、喉嚨痛等）的建議。如果書中能包含一些關於麻醉安全性的說明，以及麻醉團隊是如何保障患者安全的，那將對我非常有幫助。我希望這本書能夠幫助我更全麵地瞭解麻醉，從而更好地支持我的傢人，並在他們接受治療的過程中給予他們信心。

評分☆☆☆☆☆

我是一名對醫學史和醫院發展史感興趣的普通讀者，尤其關注那些在中國醫療史上留下深刻印記的機構和人物。北京協和醫院作為中國現代醫學的搖籃，其曆史和發展曆程本身就極具研究價值。這本書的副標題“麻醉科診療常規”，雖然聽起來非常專業，但我相信其中一定也蘊含著北京協和醫院麻醉科的發展軌跡和曆史沉澱。我想瞭解，麻醉學在中國，特彆是在協和醫院，是如何逐步發展起來的？早期麻醉技術的應用是怎樣的？有哪些重要的麻醉學傢為協和醫院麻醉科的發展做齣瞭貢獻？書中是否會提及一些具有裏程碑意義的麻醉案例或者技術突破？我希望通過閱讀這本書，能夠更深入地理解協和醫院在麻醉學領域的貢獻，以及它如何一步步發展成為如今的標杆。這不僅是對醫學知識的探索，也是對中國現代醫學發展史的一次迴顧。

評分☆☆☆☆☆

作為一名臨床科室的護士，我一直在尋找能夠指導我日常工作的實用性強的書籍。這本書的名字，尤其是“診療常規”這四個字，立刻吸引瞭我的注意。我非常希望這本書能夠提供詳細的、可操作的麻醉科診療流程和標準。比如，在不同類型的手術中，麻醉師會如何評估患者的身體狀況？針對不同年齡段、不同病情的患者，麻醉方案會有哪些調整？書中是否會列舉一些常見的麻醉並發癥及其處理預案？我尤其關心關於術後疼痛管理的部分，這對於提高患者的舒適度和滿意度至關重要。另外，我希望能看到一些關於麻醉藥物的詳細介紹，包括它們的藥理作用、劑量、禁忌癥以及不良反應。書中能否提供一些圖錶或者案例分析，來幫助我們更直觀地理解和記憶這些內容？我希望這本書能夠成為我工作中的得力助手，讓我在處理麻醉相關事務時更加得心應手，也能夠更好地配閤麻醉醫師，為患者提供更安全、更優質的醫療服務。

評分☆☆☆☆☆

我是一名醫學生，即將進入臨床實習階段。在學習過程中，麻醉學一直是讓我覺得既神秘又重要的一個學科。北京協和醫院的名聲在外，這本書的齣現無疑為我提供瞭一個寶貴的學習機會。我希望能通過這本書，係統地瞭解麻醉學的基本理論知識，包括麻醉的分類、麻醉機理、各種麻醉方法的優缺點以及適應癥和禁忌癥。我特彆想知道，在實際的臨床工作中，麻醉醫生是如何根據患者的具體情況製定個性化的麻醉方案的？書中是否會包含一些關於氣道管理、靜脈通路建立、生命體徵監測等關鍵操作的詳細步驟和注意事項？另外，我非常關注麻醉中的風險評估和管理，例如如何識彆高危患者，如何預防和處理麻醉意外。我希望這本書能夠提供一些經典的病例分析，幫助我理解理論知識在實際應用中的體現，從而提高我的臨床思維能力，為將來的臨床實踐打下堅實的基礎。

評分☆☆☆☆☆

很好，適閤新手，規範操作

評分☆☆☆☆☆

很實用，用著很好，下次還來購買。

評分☆☆☆☆☆

這兩次的京東業務很好

評分☆☆☆☆☆

看瞭好久瞭，終於買到手，認真讀書，好好學習。

評分☆☆☆☆☆

看瞭很久瞭，活動下手的。但是包裝不好，都壞瞭。。。。。

評分☆☆☆☆☆

很好，適閤新手，規範操作

評分☆☆☆☆☆

書不錯，內容有點舊瞭。

評分☆☆☆☆☆

應刷不錯，說說內容詳細，嗯，挺好用的，繼續在看

評分☆☆☆☆☆

書麵有些髒 側麵黑瞭 但是不影響書的質量