全科处方案例点评 心血管疾病 pdf epub mobi txt 电子书 下载 2025

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杨明娜，杨啊晶，陈世才 等 编

图书标签:

• 心血管疾病
• 临床案例
• 全科医学
• 处方分析
• 医学教育
• 医学参考
• 疾病诊断
• 治疗方案
• 医学科普
• 医学

出版社： 北京大学医学出版社

ISBN：9787565914829

版次：1

商品编码：12117834

包装：平装

丛书名： 全科处方案例点评系列丛书

开本：16开

出版时间：2017-01-01

用纸：胶版纸

页数：293

字数：480000

正文语种：中文

内容简介

　　《全科处方案例点评 心血管疾病》全书共六章，分别为心力衰竭用药的处方点评、抗 高血压用药的处方点评、血脂调节药物的处方点评、 抗凝血药物的处方点评、血管活性药的处方点评以及 心血管疾病常用中成药的处方点评。每一章按照药理 作用分节，全书共34节，收录160种全科医生常用的 心血管疾病治疗药物，每种药物根据药物作用特点和 临床实际工作经验设计了不合理用药处方案例，共收 集处方案例398例，每一个案例从医生的角度进行了 处方合理性分析，从药师的角度提出了处方点评建议 。每一节归纳总结了处方点评要点，便于指导基层医 生和药师开展处方点评工作。

内页插图

目录

第一章 心力衰竭用药的处方点评
第一节 强心苷
一、地高辛
二、去乙酰毛花苷
第二节 抗心律失常药
一、利多卡因
二、胺碘酮
三、美西律
四、普罗帕酮
五、门冬氨酸钾镁
第三节 硝酸酯类药物
一、硝酸甘油
二、单硝酸异山梨酯
第四节 血管紧张素转化酶抑制剂
第五节 其他药物
一、三磷酸腺苷二钠
二、曲美他嗪
三、西地那非

第二章 抗高血压用药的处方点评
第一节 钙通道阻滞剂
一、氨氯地平
二、左旋氨氯地平
三、硝苯地平
四、非洛地平
五、拉西地平
六、地尔硫卓
七、维拉帕米
八、尼莫地平
九、桂哌齐特
十、氟桂利嗪
第二节 血管紧张素转化酶抑制剂
一、卡托普利
二、依那普利
三、依那普利叶酸
四、贝那普利
五、培哚普利
六、福辛普利
七、雷米普利
第三节 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂
一、厄贝沙坦
二、氯沙坦钾片
三、替米沙坦片
四、缬沙坦
五、奥美沙坦酯
六、坎地沙坦酯
七、缬沙坦氨氯地平
第四节 肾上腺素β受体阻滞剂
一、普萘洛尔
二、阿替洛尔
三、美托洛尔
四、比索洛尔
五、卡维地洛
六、阿罗洛尔
七、拉贝洛尔
八、索他洛尔
第五节 利尿药
一、氢氯噻嗪
二、呋塞米
三、布美他尼
四、托拉塞米
五、螺内酯
六、阿米洛利
七、氨苯蝶啶
八、吲达帕胺
第六节 其他药物
一、复方利血平氨苯蝶啶片
二、硝普钠
三、硫酸镁

第三章 血脂调节药物的处方点评
第一节 羟甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂
一、辛伐他汀
二、阿托伐他汀
三、瑞舒伐他汀
……
第四章 抗凝血药物的处方点评
第五章 血管活性药的处方点评
第六章 心血管疾病常用中成药及中药注射剂的处方点评
后记 关于心脑血管疾病的中成药治疗

前言/序言

　　自20世纪90年代开始，随着城乡三级医疗服务保障体系的建立，社区医疗获得迅速发展，全科医师是社区全科医疗的主要执行者。目前我国社区全科医师主要由基层医师经转岗培训转型而来。据调查北京市18个区县的20754名卫生技术人员中，大专和本科学历者分别占40.5%和34.2%，高级职称人员的比例仅为1%。上海市闸北区的一项资料调查了9个社区卫生服务中心的卫生技术人员707名，其中大专以上学历者占67.7%，高级职称人员的比例也仅占1%，在医、教、研方面存在较大的缺口。随着近年来新的诊疗技术和新药的迅速发展，全科医师在掌握大量治疗指南的同时，难以对新药有更全面的了解，需要药学人员成为治疗团队中的成员，指导患者合理用药，减少药物不良反应。但是目前社区卫生服务中心尤其是社区卫生站药学人员非常缺乏，有些社区卫生站甚至没有专职的药学人员。
　　WHO对合理用药的定义为：合理用药要求患者接受的药物适合他们的临床需要、药物的剂量符合他们个体需要、疗程足够、药价对患者及其社区最为低廉，处方决策的结果需让个体的健康收益最大化。2013年北京市卫生事业发展公报发布了北京市社区卫生服务机构的运行状况，显示全市社区卫生服务中心门诊患者次均医药费155.3元，其中次均药费为131.9元，同比上升1%，社区卫生服务中心的药费占比高达84.9%。大多数区（县）的国家基本药物使用率为60%～80%，国家基本药物销售额占比集中在40%～60%范围内。全科医师的处方在基本药物的使用和经济学方面与世界卫生组织（WHO）对合理用药的要求还存在一定的距离。
　　常星等调查了北京市社区卫生服务中心处方用药现状，关注了处方合理性、国家基本药物使用情况和药品费用等三个方面，发现全科医师的处方合理性与地域、社区卫生服务中心的举办主体、收支两条线管理方式和全科医师占执业（助理）医师比例有关。处方用药水平城区发展不均衡，近郊区处方不合理情况比较严重，而中心城区的国家基本药物使用水平较低，处方药品费过高的现象比较突出；不同举办主体的社区卫生服务中心在处方用药方面存在显著差异，政府办社区卫生服务中心好于非政府办机构；收支两条线管理有助于切断医药之间的利益关系，促进处方用药的合理性。
　　处方点评是目前各级医疗机构对处方的监督管理方式。2007年，原卫生部颁布了《处方管理办法》，其中明确指出了医院应建立处方点评制度，对处方实施动态监测及超常预警，对不合理用药及时予以干预。处方是由注册的执业医师和执业助理医师在诊疗活动中为患者开具的、由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书。它是医师和药师对患者共同负责的重要医疗文书，具有法律、技术和经济等多方面的意义。处方点评制度通过对医师处方的监督，一方面提高医师合理用药的水平，同时通过对超常处方的点评和处罚，也有效遏制了医师通过开大处方、贵重药品最终导致虚高药价向患者转移所造成的不良影响。

现代心脏病学实践的临床指南与案例分析 导言 心血管疾病是全球范围内导致死亡和残疾的主要原因，其复杂性、多样性和不断发展的诊疗模式对临床实践提出了严峻挑战。从基础理论的深入理解到前沿技术的掌握，再到危重症的精准处置，心血管疾病的防治要求医者具备广博的知识体系和精湛的临床技能。本书旨在为广大心血管内科及相关专科医师提供一套系统、全面且极具实践指导意义的学习资源。通过深度剖析临床案例，结合最新的循证医学证据和专家共识，本书致力于提升从业者在心血管疾病诊疗过程中的思维能力、决策水平和操作准确性，最终惠及广大患者。 核心内容概览 本书的编排逻辑紧密围绕临床实践需求展开，从基础到临床，从常见到少见，从初诊到复治，力求涵盖心血管疾病诊疗的各个重要环节。 一、 心血管疾病的诊断思维与策略 病史采集与体格检查的精细化： 强调症状的细致询问（如胸痛的性质、诱因、缓解方式、伴随症状等），体格检查的要点（如心音、杂音、血压、脉搏、水肿等）如何为诊断提供关键线索。 心电图的深度解读： 不仅涵盖了基本心电图的识别（如心律失常、心肌缺血、心肌梗死等），更深入解析了复杂心电图的表现，如束支传导阻滞、早期复极综合征、特殊类型心肌梗死等。通过典型案例，展现如何从心电图上推断病变的部位、范围和严重程度。 影像学检查的辅助诊断： 详细阐述了超声心动图（包括经胸和经食道超声）在评估心脏结构、功能、血流动力学以及瓣膜病变中的作用。同时，介绍了心脏CT、心脏MRI等技术在冠状动脉成像、心肌病诊断、先天性心脏病评估等方面的价值。 实验室检查的靶向应用： 聚焦于各类心血管标志物（如心肌酶、BNP/NT-proBNP、脂质谱、凝血功能等）的临床意义，以及如何根据患者具体情况选择最恰当的实验室检查，避免过度检查。 鉴别诊断的逻辑构建： 针对常见的临床表现，如胸痛、呼吸困难、心悸、晕厥等，系统梳理其可能的病因，并提供层层递进的鉴别诊断思路，指导临床医生如何通过一系列检查逐步排除或确认疾病。 二、 主要心血管疾病的诊断与治疗 本书的第二部分将聚焦于临床上最为常见且重要的几类心血管疾病，每个疾病单元都将包含典型的临床案例分析。 冠状动脉疾病 (CAD)： 稳定型心绞痛： 从危险因素评估、症状分析、心电图、负荷试验到药物治疗（如β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、硝酸酯类、抗血小板药物、他汀类药物）和介入治疗（PCI）的适应证与禁忌证。 急性冠脉综合征 (ACS)： 不稳定性心绞痛 (UA) 和非ST段抬高性心肌梗死 (NSTEMI)： 重点分析早期识别、风险分层（如TIMI评分、GRACE评分）、抗血小板治疗（双联抗血小板）、抗凝治疗、β受体阻滞剂、他汀类药物的应用。 ST段抬高性心肌梗死 (STEMI)： 强调溶栓治疗与急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的最佳时机、方法及并发症处理。 慢性冠脉疾病的长期管理： 涉及生活方式干预、抗血小板、降脂、降压、糖尿病管理等。 心力衰竭 (HF)： 射血分数降低的心力衰竭 (HFrEF)： 详细阐述了基于神经内分泌激活理论的阶梯式药物治疗（ACEI/ARB/ARNI、β受体阻滞剂、MRA、SGLT2i），以及对于难治性心衰的器械治疗（CRT、LVAD）和心脏移植的适应证。 射血分数保留的心力衰竭 (HFpEF)： 探讨其发病机制、诊断方法，以及在药物治疗方面的最新进展和挑战。 心衰急性失代偿期的管理： 包括利尿、血管扩张、呼吸支持等措施，以及容量管理和电解质平衡的策略。 高血压： 高血压的诊断与分级： 强调规范的血压测量方法、24小时动态血压监测的应用，以及危险分层在治疗决策中的作用。 降压药物的选择与联合： 详细介绍各类降压药（利尿剂、β受体阻滞剂、ACEI、ARB、CCB、α受体阻滞剂等）的作用机制、适应证、禁忌证及联合应用策略，特别关注了不同血压水平、不同合并症（如糖尿病、肾病、冠心病）患者的个体化治疗。 继发性高血压的筛查与处理： 介绍肾实质性高血压、肾血管性高血压、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤等继发性高血压的常见病因和诊治要点。 心律失常： 常见心律失常的识别与处理： 重点分析房颤（包括阵发性、持续性、永久性）、房扑、室上性心动过速、室性心动过速、早搏（房性、交界性、室性）的临床表现、心电图特点和药物治疗。 起搏器与电复律的应用： 详细说明各种类型起搏器的适应证、植入技术要点及术后管理，以及药物和电复律在终止快速性心律失常中的作用。 复杂心律失常的管理： 包括心源性猝死的预防、起搏器依赖性心律失常、心脏传导阻滞的治疗等。 瓣膜性心脏病： 常见瓣膜病变的诊断： 详细介绍二尖瓣关闭不全、二尖瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄、三尖瓣关闭不全、肺动脉瓣狭窄等瓣膜病变的听诊要点、超声心动图评估和影像学表现。 药物治疗与外科/介入治疗： 探讨瓣膜病变的药物保守治疗，以及瓣膜置换术（生物瓣、机械瓣）、瓣膜成形术、经导管主动脉瓣置换术（TAVR）、经导管二尖瓣修复术（TMVR）等介入及外科治疗的适应证、禁忌证和技术要点。 心肌病： 扩张型心肌病 (DCM)： 关注其病因、诊断、药物治疗（与心衰治疗原则类似）和长期预后。 肥厚型心肌病 (HCM)： 强调其遗传性特点、临床表现多样性、药物治疗（β受体阻滞剂、CCB、Disopyramide）以及室间隔减容术、酒精心肌消融等介入治疗。 限制型心肌病 (RCM) 与致密型心肌病： 介绍其鉴别诊断和治疗难点。 先天性心脏病 (CHD)： 常见先心病的诊断： 如房间隔缺损 (ASD)、室间隔缺损 (VSD)、动脉导管未闭 (PDA)、肺动脉狭窄 (PS)、主动脉缩窄 (CoA) 等，重点阐述其超声心动图和影像学特征。 介入封堵术与外科纠治术： 介绍微创介入封堵术在ASD、VSD、PDA等疾病中的应用，以及复杂先心病的外科手术适应证和策略。 三、 特殊人群与复杂情况下的心血管疾病管理 老年心血管疾病： 关注老年患者心血管疾病的特点，如多系统受累、症状不典型、药物相互作用多等，以及老年人心血管疾病的个体化治疗原则。 妊娠期心血管疾病： 重点讲解妊娠期高血压疾病、妊娠期心脏病、先心病孕妇的管理，以及药物使用的安全性。 糖尿病与心血管疾病： 强调糖尿病是心血管疾病的独立危险因素，探讨糖尿病患者的降糖、降压、降脂、抗血小板等综合管理策略。 肾脏病与心血管疾病： 分析肾功能不全对心血管系统的影响，以及肾病患者心血管疾病的诊疗要点，包括容量管理、电解质平衡、药物选择等。 心血管疾病的介入治疗并发症处理： 涵盖PCI术后出血、血栓形成、夹层、心包填塞等常见并发症的预防与处理。 重症监护下的心血管疾病： 重点讲解心源性休克、急性肺水肿、恶性心律失常、血栓栓塞性疾病等危重症的监护、生命支持技术（如ECMO）和药物管理。 四、 新兴技术与未来展望 精准医疗在心血管领域的应用： 探讨基因检测、个体化药物选择、生物标志物在疾病风险预测与个体化治疗中的潜力。 人工智能 (AI) 在心血管诊断与治疗中的角色： 介绍AI在心电图分析、影像学判读、风险预测等方面的应用进展。 新型药物与器械的研发动态： 简要介绍近年来在抗血小板、降脂、心衰治疗等领域出现的突破性药物，以及新一代起搏器、瓣膜修复/置换技术等。 结语 本书力求通过详实的案例分析和严谨的学术论述，为读者构建一个动态、立体的临床诊疗知识体系。我们希望本书能够成为心血管科医师在日常工作中不可或缺的参考工具，帮助大家在瞬息万变的临床实践中，以更专业的视角、更精准的判断、更有效的干预，为患者提供最优质的医疗服务。掌握心血管疾病的精髓，从细致的病例点评开始。

评分☆☆☆☆☆

阅读《全科处方案例点评 心血管疾病》的过程，更像是一场与经验丰富的临床医师的深度对话。书中的案例选择极其贴近临床实际，涵盖了从常见病到疑难杂症的各个方面，而且每个案例的讨论都相当深入。我尤其对书中关于心律失常管理的案例点评印象深刻。书中并没有简单地罗列各种抗心律失常药物的用法，而是通过具体的患者情况，详细分析了不同类型心律失常的病理生理机制，以及不同药物的适应症、禁忌症、剂量调整策略，甚至还包括了对患者长期随访和监测的建议。我特别喜欢书中对于不同心脏介入治疗时机的讨论，例如，在急性心肌梗死中，介入治疗的时机选择，以及在其他慢性心血管疾病中，介入治疗的适应症和潜在风险。这些内容都为我提供了非常宝贵的临床决策依据。这本书不仅巩固了我对心血管疾病的理论知识，更重要的是，它教会了我如何在复杂的临床环境中，运用最新的循证医学证据，结合患者的具体情况，做出最佳的临床决策。

评分☆☆☆☆☆

作为一名临床医生，我最近有幸阅读了《全科处方案例点评 心血管疾病》一书，尽管这本是心血管领域的专著，但我作为一名全科医生，一直以来都对心血管疾病的诊疗充满好奇与求知欲。这本书以其精选的案例，深入浅出的分析，为我打开了一扇认识复杂心血管疾病诊疗的新视角。我特别欣赏书中对于一些常见但易被忽视的临床细节的强调，例如，一个看似简单的胸痛，书中通过多个案例的对比，详细阐述了需要鉴别的各种可能性，从心肌梗死、心绞痛，到非心血管原因如肺栓塞、消化道溃疡，甚至肌肉骨骼疼痛，都做了细致的分析和鉴别诊断的思路梳理。书中的点评部分更是点睛之笔，不仅指出了诊断的难点和容易出错的地方，更给出了明确的治疗建议和预后评估。我尤其被书中关于慢性心力衰竭管理的案例所吸引，它不仅仅停留在药物治疗层面，还深入探讨了生活方式干预、患者教育以及多学科协作的重要性。对于我这样需要在日常工作中处理各种复杂病例的全科医生而言，这本书无疑是一份宝贵的临床指南，它帮助我更系统、更全面地掌握心血管疾病的诊疗要点，提升了我的临床思维能力和解决实际问题的能力。

评分☆☆☆☆☆

《全科处方案例点评 心血管疾病》这本书，以其独特的视角，展现了临床实践的精髓。它不枯燥，不生硬，而是通过一个个生动的案例，让读者在解决问题的过程中学习。我印象最深刻的是书中关于急性冠脉综合征的几则案例。从急诊科接诊的典型心梗，到非典型症状的老年女性，再到合并糖尿病的患者，这些案例的细节处理、辅助检查的选择、以及紧急干预措施的执行，都描绘得淋漓尽致。我特别欣赏书中对于影像学和心电图解读的强调，不仅仅是给出结论，更是引导读者如何从图谱中发现线索，如何解读其中的细微变化，以及这些变化如何影响诊断和治疗。同时，书中对于患者合并症的处理也做了详尽的阐述，例如，如何在积极治疗心血管疾病的同时，兼顾患者的肾功能、电解质紊乱等问题。这种综合性的思考方式，对于我这样的临床医生来说，是至关重要的。它教会我不要孤立地看待疾病，而是要把患者作为一个整体来考虑，从而做出更全面、更优化的治疗方案。

评分☆☆☆☆☆

这本书的价值，在于它提供了一种“实践式”的学习方法。不同于传统的教科书，它没有过多的理论堆砌，而是聚焦于如何解决实际临床问题。我对于书中关于高血压强化管理和不同类型心衰治疗的案例点评尤为赞赏。在强化管理高血压方面，书中详细阐述了如何根据患者的年龄、合并症、靶器官损害程度等因素，选择最合适的降压药物组合，以及如何进行个体化的剂量调整，并针对不同患者的依从性问题，提出了有效的解决方案。在心力衰竭的治疗上，书中不仅强调了药物治疗的重要性，还深入探讨了非药物治疗的策略，如限盐、限水、运动锻炼以及患者教育等，这些内容对于提升患者的生活质量和改善预后具有重要的指导意义。我深切感受到，这本书不仅仅是一本案例集，它更是一本关于如何将理论知识转化为临床实践的“实操手册”，它帮助我更清晰地认识到，在面对复杂的心血管疾病患者时，如何才能做到科学、精准、有效的治疗。

评分☆☆☆☆☆

这本书给我留下了深刻的印象，尤其是在药物选择与调整方面。我一直认为，心血管疾病的治疗，尤其是慢性病的管理，药物的选择和个体化调整至关重要。这本书的案例点评恰恰在这方面提供了极为丰富的实践经验。书中选取了许多不同类型的心血管疾病患者，例如高血压合并糖尿病的患者，冠心病伴有心律失常的患者，以及老年心力衰竭患者等等，通过对这些案例的深入剖析，作者不仅列举了常用的药物，更重要的是，阐述了不同药物之间的相互作用、禁忌症以及根据患者具体情况进行剂量调整的原则。我特别喜欢书中关于抗血小板药物选择的讨论，针对不同风险的患者，给出了详细的建议，并分析了不同联合用药方案的优缺点。此外，对于一些特殊人群，如妊娠期女性、肾功能不全患者的心血管药物使用，书中也给出了非常实用的指导。这些内容对于我日常工作中遇到的各种复杂情况，提供了非常有价值的参考。它让我意识到，即使是看似常规的药物，背后也蕴含着丰富的临床智慧和循证医学的支撑。

评分☆☆☆☆☆

挺好的，京东自营没毛病………………

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