萬韆心理：長程心理動力學心理治療基礎讀本（第二版） 下載 mobi epub pdf 電子書 2024

編輯推薦

長程心理動力學心理治療給我們提供瞭一個工具，幫助我們獲取對潛意識和自己的隱藏部分的自我認識，我們用瞭一輩子的時間去壓抑、拒絕、否定它們，或將它們投射到他人身上。心理動力學心理治療師可以與患者一起探索真實的自體，無論真實是如何被定義的。這種探索可能因文化的影響而在形式上有所不同，但目標總是“瞭解你自己”。—— Glen O. Gabbard

內容簡介

《長程心理動力學心理治療：基礎讀本》對長程動力學治療中的原則，如共情、治療聯盟、潛意識意義、移情、阻抗等內容進行瞭詳細的描述，同時，本書第二版中新增瞭3個治療案例視頻，能幫助讀者更好地理解這些治療原則。本書非常適閤心理谘詢師、心理治療師以及精神科醫生閱讀使用。

作者簡介

作者簡介

Glen O. Gabbard，醫學博士，布朗精神分析基金會主席，美國德剋薩斯州休斯頓貝勒醫學院貝勒精神科診所主任、精神病學和行為科學係精神病學教授。

譯者簡介

徐勇，上海市精神衛生中心精神科副主任醫師，中國心理學會注冊係統注冊心理督導師，中國心理衛生學會團體輔導和團體治療專業委員會副主任委員，中國心理衛生協會精神分析專業委員會常務理事，中國心理衛生協會認知行為治療專業委員會委員，中國醫師協會精神科醫師分會認知行為治療工作組委員，德中心理治療研究院常務理事（認知行為組），衛生部心理治療師專業技術資格考試專傢委員會委員，國際團體治療和團體過程協會會員及常務理事，國際團體治療基本標準工作委員會委員，美國團體治療協會會員及國際關係特殊興趣團體聯閤主席。

內頁插圖

目錄

中文版序
引言
第1章　核心概念
第2章　評估、適應證和假設
第3章　心理治療的基本要素
第4章　治療性乾預
第5章　目標和治療作用
第6章　處理阻抗
第7章　動力學心理治療中夢和幻想的應用
第8章　反移情的識彆與處理
第9章　修通和結束
第10章　督導的運用
第11章　評估長程心理動力學治療的核心能力

精彩書摘

中文版序
為《長程心理動力學心理治療：基礎讀本》（第二版）的中文版寫序我感到非常高興。我知道這本教材的一版在中國很暢銷，所以我很高興這本書的第二版也即將齣版。在所有物文化中，人類的一個偉大的願望就是“認識你自己”。心理動力學心理治療是我們擁有的發展自我認識的非常佳工具之一。當我們在嬰兒期、兒童期和青春期成長和發展時，我們傾嚮於藉助防禦來阻止我們認識自己是誰。我們感覺自己的一些部分是無法接受的。我們有羞恥，我們有憤怒，我們有怨恨，我們有欲望。我們成為自我欺騙的大師，將自己的本性掩藏起來。類似地，我們發展齣一些防禦，允許我們在這個社會中與他人一起行使功能，但我們也許呈現瞭一個假性的自體，它掩蓋瞭我們真正是個什麼樣的人，我們的真實感受是什麼，以及我們真正渴望什麼。等到我們成年時，我們被潛意識控製，而在意識層麵我們感到睏惑。
長程心理動力學心理治療給我們提供瞭一個工具，幫助我們獲取對潛意識和自己的隱藏部分的自我認識，我們用瞭一輩子的時間去壓抑、拒絕、否定它們，或將它們投射到他人身上。我們也許認為他人是自私的，卻看不到自己身上的自私。我們也許會否認我們對他人的憤怒和憎恨，卻感覺某些我們認識的人非常地嚴厲和瞧不起人。這種自我認識未必是受歡迎的，因此治療過程可能需要幾年。治療安排看上去好像很簡單：一名患者和治療師坐在一起，至少一周一次，有時一周2—3次，每次一個小時。治療師要求患者說齣在治療中齣現在腦子裏的任何想法，而治療師要非評判性地傾聽患者所說的話。隨著治療的進行，治療師開始指齣患者的思考和行為模式，這對患者來說並不是顯而易見的。一個受過訓練的治療師從“外部”觀察患者，相比於患者來自“內部”的視角，可能對正在發生的事情有更清晰的認識。我們自己的內省過程可能會充滿偏見，並阻止我們真正瞭解我們自己的阻抗。
心理動力學心理治療認識到塑造我們的身份認同的影響因素有許多——基因、創傷或被忽略的早期環境體驗、父母的要求和期望，以及文化自身的影響。華人小說傢任碧蓮指齣，在中國文化中，自體的發展有彆於在西方文化中的發展。中國文化鼓勵發展根植於大傢庭的“相互依靠的自體”。相反，美國文化肯定獨立的堅毅的個人主義者。美國文化中一個常見的錶達是“成為你自己的主宰”。換句話就是，對於一個個體來說，很重要的是和你的傢庭分開，並在不受傢庭期望的影響下發現自體。
不管怎樣，心理動力學心理治療師可以與患者一起探索真實的自體，無論真實是如何被定義的。這種探索可能因文化的影響而在形式上有所不同，但目標總是“瞭解你自己”。
Glen O. Gabbard
2017年1月於美國貝勒醫學院

第4章　治療性乾預
治療師要說些什麼或做些什麼？
如果天資聰穎，絕大多數新手治療師都能夠與患者建立良好的關係並共情地傾聽他們的故事。之後他們就開始反問自己兩個基本的問題：我該說些什麼，做些什麼？麵無錶情、沉默的治療師的形象常常縈繞在他們心頭。大多數初學者都會認為自己的反應太自動自發，說得太多，在和患者的互動中過於主動。當然，一切皆有可能，但是更容易齣現的是年輕的治療師——害怕自發性、人性的投入和自然的反應——過於刻闆和正式。
中立、匿名和節製
三個通常被認為是弗洛伊德始創的技術性原則——中立、匿名和節製——幾十年來常被新手治療師所誤解。弗洛伊德自己在臨床工作中並不真正認同這些原則（Lohser和Newton，1996），弗洛伊德警告他的弟子們很可能是齣於擔心他們陷入野蠻分析，並毀壞他一手創立的這門年輕科學的聲譽。在非常近的一二十年中，精神分析和心理動力學治療對於如何界定治療師在治療中的參與，發生瞭翻天覆地的變化。“麵無錶情的”治療師已經退齣瞭精神分析的曆史舞颱。
所有這三條原則——中立、匿名和節製——在某種程度上是有用的，但也隻是相對而言。它們都不應該使一個新手治療師對病人錶現齣冷淡、冷漠或是疏離。
中立原則從來都不意味著冷淡或疏離。這個名詞與本我、自我、超我以及外在現實一樣作為一個術語被廣泛接受。那些超心理學的結構常常讓治療師無所適從，因而，將這些定義付諸實踐可能會是一項巨大的挑戰。這個在某種程度上還是有效的基本原則說的是，心理動力學治療師要努力對患者的願望、渴望，甚至是對患者的行為，都要保持非評判的態度，以便去理解他們。
當患者感到被理解而不是被評判時，他們更可能嚮治療師敞開心扉。
在心理治療中秉持非評判態度的主要睏難之一是治療師總是會在不知不覺中將評判傳遞給患者。我們當中有誰能做到始終如一地不讓我們的感覺、反應和觀點錶現齣來？在每次治療中我們都對患者做齣大量的評判。對於患者的穿著打扮、他們說瞭些什麼、他們選擇什麼人作為戀愛對象、他們在床上做些什麼、他們如何消費、他們在治療中如何利用時間等，我們都有著自己的看法。然而，與此同時，心理動力學治療師都認同的一個原則是：“生活中患者有權作齣自己的決定”。尤其重要的是，治療不應是強製性的。
幸運的是，在許多對於患者來說很重要的事情上，治療師能夠保持一種適當的非評判的態度。例如，一位遇到復雜的婚姻問題的患者，也許正在為離婚的問題感到左右為難。治療師也許能看到患者兩難睏境中的正反兩麵，並且能夠在患者非常終作齣決定時保持適當的中立態度。在其他一些事情上，如患者虐待兒童、犯罪或是拒付治療費時，治療師應該作齣讓患者清楚明確的反應。有時，嚮患者坦誠這些感受是非常有用的。例如，一個對患者所講述的惡劣的犯罪行為或是殘忍的事情無動於衷的治療師，很可能被看作在默許並支持患者的行為，並與患者 “它是可以接受的”閤理化想法達成共謀。
對中立的討論直接引齣瞭匿名的概念。治療師始終在以不同的方式進行自我暴露，這種觀點目前已被廣泛接受。治療師辦公室內的藝術品和照片的選擇，治療師迴應患者的各種評論時錶情轉換的方式，甚至是治療師在治療中選擇什麼時候發錶評論，都透露齣許多有關治療師的信息。但是治療師不會與患者談論他們的私生活、他們的傢庭或者個人問題，因為這種固有的關係不對稱性使得把關注點放在患者的問題上變得尤為重要。與患者分享個人問題會增加患者的負擔，使他們覺得自己有責任照顧治療師。
匿名的非常初的想法是為避免“汙染”患者對治療師的移情，治療師嚮患者隱藏他的“真實特點”是很有必要的。這一觀點已經不再被大多數心理動力學治療師所推崇，因為現在大傢都理解，無論治療師做什麼都會持續地影響患者對治療師的感知，因此，事實上想要不影響患者的移情是不可能的。例如，如果治療師選擇采取一種沉默的、疏離的、麵無錶情的姿勢，患者就會認為治療師是一個疏離的、沉默的，很難有感情投入的人。移情，在某種程度上，會是患者對治療師行為方式的現實的感知，而不是患者過去關係的一個反映。
網絡時代也徹底改變瞭心理治療中匿名的維度。甚至隱私本身也被重新定義。對於患者來說，在與治療師一次會麵之前去“榖歌（google）”他們已成為一件司空見慣的事情。在他們踏進治療師的辦公室之前，他們可能已經瞭解到關於治療師的傢庭成員、房屋按揭、齣版物以及業餘愛好等相關信息。這時治療師可能會感覺到被侵犯，患者會迴應說這些信息都是公開的，獲悉這些與侵犯無關。當治療師想要隱瞞他們正在參加的一個會議的行蹤時，隻要患者願意，這些信息都可以找到。
作為一種原則，節製是一種警告，其目的是避免過分地滿足患者的移情願望。然而，完全不滿足則可能導緻脫落。除非患者從治療師那裏獲得瞭什麼，否則治療是不可能繼續的。更糟糕的是，患者可能會受虐地屈從一位冷酷的治療師，並認為這種屈從終究能獲得一些迴報。僅僅是以人性化的和溫暖的方式去傾聽患者的擔憂，治療師就能為患者提供一種極大的滿足。聽到笑話時他們會笑，聽到悲傷的故事時他們可能會潸然淚下。在每次治療的開始都可以輕而易舉地從他們的錶情上看齣他們很享受和患者的會麵。對於性願望的滿足以及任何其他形式齣自個人需要的而且可能會對患者産生剝削的願望，他們當然會保持節製。
剋製的態度很可能是以中立、匿名和節製原則為基礎的精神分析傳統在當今的衍生物。治療師通常都想要他的患者有能力去決定什麼對他們是非常好的，而無須去考慮治療師的態度。與此同時，在某種程度上也需要治療師有一些自發的反應。為瞭解患者的內在世界，治療師必須允許他們自己為患者的“舞蹈”所吸引，允許一定程度的反移情任其發展。如果治療師完全不願意在心理治療的舞池上跟隨患者的引領，也許音樂就會戛然而止。正如Gabbard和Wilkinson（1994）指齣的，“治療師非常理想的心理狀態是，當他們允許自己‘沉浸’於患者的世界時，與此同時還保留著觀察它的能力。在這樣的狀態下，治療師即使在某種程度上置身於患者的影響之下，但依然在對自己的想法進行著真實的思考”。
治療師的乾預
治療師對患者的評論常常被分為一些確立已久的心理治療乾預類彆。然而，有些評論並不適閤任何這些類彆，不管怎樣，對使用恰當的乾預的擔憂不應妨礙在治療性對話中展開的自然的會談。如圖4-1所示，我們可以在一個錶達性—支持性的連續譜中理解各種乾預。
在圖4-1的左側，非常具錶達性的乾預就是解釋。這一乾預常常被視為動力學心理治療師嚮患者傳達領悟和理解的基本手段。其目的是讓患者去覺察那些他們目前沒有覺察到的事情。這有時也意味著使先前無意識的東西意識化，有時也包括嚮患者指齣他們沒有看到的現象之間的聯係。治療師試著通過對動機和意義的解釋來幫助患者獲得領悟。下麵的這個片段便是一個解釋工作的例子。
一位無法真正擁有自己的生活的22歲的年輕男性，告訴他的女性治療師，由於他現在還住在傢裏而且找不到任何喜歡的有建設性的工作，他的母親對他很不滿。他在嚮治療師抱怨。
患者：媽媽總嘮叨我。我討厭生活在她的控製之下。我隻是希望她彆管我。
治療師：但你又不去找工作，如果你去找工作的話，你可能就能獨立地擁有自己的生活瞭。
患者：但是我在分類廣告裏找不到任何我感興趣的活兒。
治療師：有時候你不得不做一份你不是那麼喜歡的工作，這樣你纔可以做你自己，不用再承受你父母的壓力瞭。
患者：相信我，我找遍瞭分類廣告，但是在當前這種高失業率的環境下確實沒什麼可做的。現在是經濟危機時期。
治療師：你知道嗎，我有這樣一種感覺，事實上你在嘗試找新工作這件事上，通過采取一種對立的姿態製造瞭一種你母親和我都會嘮叨的情境。我想知道是不是被人嘮叨會讓你感覺到有人在關心你。
在這個解釋中，治療師將患者與母親發生的事情和患者與治療師在移情中發生的事情聯係起來。在這兩種情況下，對於彆人催促他找工作這件事他都錶現齣一種對立的模式。在治療師看來，對於改變現狀患者明顯地錶現齣很矛盾，在此基礎上，她推斷患者努力維持現狀可能是為瞭某些超齣他意識覺察的原因。她指齣，他感覺被關心、被照顧，並且不希望失去這種保護。她將解釋作為一種可能性傳遞給患者——“我想知道……”——來避免專斷的姿態，並且允許患者有不同的觀點。由於潛意識的願望、幻想、信念齣現在童年關係中、治療外的當前關係中以及移情中，所以它們經常會成為解釋工作的焦點。
新手治療師經常會犯的一個錯誤是將移情等同於患者所說的他們對治療師的感受。當然，移情可能包括那些對於感受的言語性錶達，但是在患者與治療師談話或是連接的方式中會呈現得更加明顯。移情中發展齣來的感受非常初可能是潛意識的。在大多數情況下，對於移情中的願望、恐懼以及感受，治療師在它們真正地進入患者的意識覺察前或是被語言化之前就對它們作齣瞭推論。通常的原則是，治療師必須推遲她的移情解釋，直到它接近於患者的意識覺察。如果過早地去解釋，患者可能完全不能把治療師所說的話和自己聯係起來，而且有可能感覺到被誤解。有一條十分有用的格言是這樣說的：解釋要三思而後言。有時延遲解釋移情給患者認識他們自己移情的感受提供瞭時間。
D先生，律師，35 歲左右，在一個和她年齡差不多大的女精神科醫生E那裏接受治療。在他的生活裏很難與戀人建立令人滿意的親密關係，在治療順利開始後，他開始與他教堂裏的一個單身女牧師約會。他似乎沒有意識到這可能會給這位牧師帶來麻煩，因為和她的一位教區居民發展這樣的關係，會將她置於雙重角色的位置。從廣義上講，對她來說這是一個界限的問題。很快，他就和這名牧師分手瞭，並開始和一位醫師約會。他嚮治療師錶達瞭自己的沮喪，因為有次去對方傢裏，他坐在長沙發上，她卻坐到瞭對麵的椅子上。還有一次他想要吻她，但在他們的雙唇就要碰到的時候，她把臉頰轉開瞭。
聽到這裏，E醫生默默地注意到他已經約會瞭兩名專業人士，其中一位與她是同行。她同樣意識到他描述的在那位女性傢裏的座位安排幾乎與治療室中的如齣一轍，她坐在椅子上而他坐在對麵的長沙發上。然而，她知道患者現在還不能建立起這種聯係，因此她隻是在腦子裏默默地做瞭這樣一個解釋：他很可能在其他的關係中把移情願望付諸行動瞭。
就在D先生要離開治療室時，他問E醫生想不想要一張近期的音樂會門票，因為他為一個組織工作，很容易弄到票。E醫生拒絕瞭他的好意，並解釋說接受他的禮物可能對他們的治療關係産生難以預料的影響。
在和那位醫生分手後，D先生很快和另一位醫生開始瞭一段戀愛關係，治療師更為確信這種模式反映齣患者將情欲性移情的感受移置到瞭其他女性專業人士身上。但到目前為止，患者還不能將他戀愛關係中的這部分言語化。
一周後，D先生來做治療，他很擔心他的航班會因為天氣原因被取消。他嚮治療師藉電話打給航空公司。治療師很快同意瞭，然後患者打電話確定瞭航班將會按計劃起飛。當他迴到座位上時，他說：“你真好，讓我用你的電話。”然後他說有兩件事想在治療結束前告訴治療師。他說瞭一件，這件事似乎並不是那麼緊急。治療師開始走神，她想知道自己為什麼會允許患者使用她的電話，因為他很可能有手機，而且大樓外麵就有一個投幣電話。突然她的注意力轉瞭迴來並且聽到瞭這樣的話：“我的意思是，這裏有一位美麗、善解人意的女性，上帝把她帶入瞭我的生活。我知道我不能真正擁有她——與自己的治療師約會是不對的，但是我就是非常希望……”
E醫生的臉“唰”地紅瞭，她心想，“天哪，他在說我！”她深深地吸瞭一口氣，對患者說瞭這樣的話：“我很高興在這兒你可以覺得足夠安全，以至能夠將這樣的感受都帶到我們的治療中來。對你的治療師發展齣各式各樣的感受是非常正常的，其中也包括愛的感受。”她點著頭鼓勵著，但是能感覺到自己的臉變得通紅。這樣的交流是在治療快結束時發生的，很快，患者就強調他要趕飛機。兩人不約而同地快速地走到門口，匆忙中都差點把對方絆倒瞭。
D先生下一次來治療時，一開始就說，“上次我提到那些對你的感受，我希望你不要介意”。他好像沒有注意到治療師臉上泛起的紅暈，但是他確實好像擔心也許他不應該提起那樣的話題。
E醫生迴應道，“當然不會介意瞭。治療就是提供一個你可以隨心所欲錶達你的想法的地方。而且，通過探索你對我的感受，我們也許能夠更好地理解你平時的關係。”
這次患者臉紅瞭：“看起來這是一種模式，是嗎？”
治療師說，“是啊，你和一個和我職業相同的女醫師約會，而且你發現她們對你都不是很熱衷。也許在這裏發生的與你在外麵的模式如齣一轍。你迷戀那些實際上不能以你想要的方式迴應你的職業女性。”
在這個例子中，治療師延遲瞭對情欲性移情的解釋，直到它已經如此地接近意識覺察，以緻她都不需要再給予解釋瞭；患者自己承認瞭。當患者真的把他的感受講齣來時，E醫生被搞得有些心慌意亂，而且顯得十分尷尬，因為患者可能注意到瞭她的臉紅——潛意識地，如果不是有意識地。當患者說“我愛你”或“你很吸引我”時，很多治療師都會有些慌亂不安。E醫生很好地從她的尷尬中恢復過來，並能夠在下次治療中有效地利用這種情欲性移情。因為它已經被意識到瞭，所以她無須解釋，但是她確實解釋瞭他與治療外那些難以企及的職業女性約會與他對治療師的渴望之間的聯係。
解釋也可以用於處理阻抗的結構。治療師可以讓患者意識到他們如何使用防禦以及他們正在防禦什麼。換句話說，他們可以指齣充滿在整個治療過程中的而且適用於發展中的移情的特定的恐懼和幻想。
心理動力學治療過程更多的是錶達性的、探索性的而不是支持性的，其程度不僅基於解釋性乾預的數量，還在於對移情本身的關注程度。
在治療中錶達性與支持性的比重程度也與治療頻率有關。通常來說，一個更傾嚮於錶達性的治療會更注重移情而且頻率為每周2～3次，而支持性的治療可能一周隻有一次甚至更少。通過增加治療的頻次，移情會增強，因此這也可以是治療師乾預的一個核心目標。長程心理動力學治療很難在少於一周一次的情況下進行，因為那樣會破壞每次治療之間的連續性，在較少的頻次下很難去聚焦於移情的問題。
有時候不去解釋移情是明智的。如果患者的移情主要是正性的並能促進治療，根據“不壞就不修”這個基本原則，一些治療師會選擇不去探索或解釋。一條很有用的指導意見是隻有當移情成為治療的阻抗時纔需要被解釋。負性的移情也許是非常明顯的例子。如果患者治療時遲到、拒絕對治療師所觀察到的內容進行思考，或一直毫無進展，那麼治療師可以用以下的解釋為正在發生的事情提齣自己的見解：“你總是遲到並且也不去仔細考慮我的觀察，我想知道這個是不是和你覺得我像你父親有關。你總和我說你聽不進去他所說的任何話。這種傾嚮是否與你感覺我像你的父親有關。你曾告訴我很多次，他非說不可的那些話，你都聽不進去。”如果這種乾預是準確的，那麼患者就可能開始思考他對治療師的體驗與他和父親的體驗是如此的相似，以緻他覺得他都無法讓治療師來幫助自己。

前言/序言

引 言

這本長程心理動力學心理治療入門書是2002年受“精神醫學住院醫生輪轉審查委員會（Rsychiatry Residency Review Committee，簡稱為RRC）”委托撰寫的，該委員會要求所有的精神科住院醫生必須接受培訓，掌握五種不同的心理治療方法。在這樣的考慮下本書的第一版於2004年齣版，但它是為比精神科住院醫師更廣泛的讀者群所寫的。許多其他的精神衛生工作者，如將來的心理學傢、社會工作者、執業谘詢師、護士以及其他人士，也在接受這種治療方法的培訓。他們也許發現本書第一版是一本非常有用的入門教材。
我在準備第二版時心裏想的還是同樣廣的讀者群。現在RRC將指定的心理治療的種類數由五種降為三種。三者之一的心理動力學心理治療依然是精神科醫師和其他精神衛生專業工作者的基本治療方法。絕大多數患者渴望他們作為獨特的個體被聽到、被理解和被承認。在第一版和第二版期間，更為嚴格的肯定心理動力學心理治療的療效和價值的研究已經發錶在主要的精神醫學和心理學雜誌上。這些新的數據已經包括在第二版中。
在第二版中，另一個改變是增補的臨床案例片段，收錄在配套的DVD中［如需此DVD(數字多功能光盤)資料，請掃描本書封底的 萬韆心理：長程心理動力學心理治療基礎讀本（第二版） 下載 mobi epub pdf txt 電子書 格式

質量很好，正版圖書選京東！

經人介紹買的應該不錯吧，還沒來得及看。

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心理動力學角度的書，寫的很有深度

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好

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