超聲引導經皮腎鏡碎石取石術操作手冊 程帆 王少剛 泌尿外科 pdf epub mobi txt 電子書 下載 2025

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程帆，王少剛 編

圖書標籤:

• 超聲引導
• 經皮腎鏡
• 碎石取石
• 泌尿外科
• 手術操作
• 臨床指南
• 醫學教材
• 程帆
• 王少剛
• 微創手術

店鋪： 金衛圖書專營店

齣版社： 人民衛生齣版社

ISBN：9787117249591

商品編碼：16676347594

包裝：平裝

開本：16

齣版時間：2017-09-01

用紙：膠版紙

字數：98000

正文語種：簡體中文

內容簡介

   《超聲引導經皮腎鏡碎石取石術操作手冊》是在長期進行經皮腎鏡培訓班的基礎上，結閤我們的原創的理論和大量實踐經驗，總結齣的具有實用價值的經皮腎鏡操作技術理論。主要內容包括：編者針對PCNL的臨床難點，結閤多年臨床實踐經驗，從腎髒血管解剖與腎髒集閤係統的結構及其與結石分布的關係齣發，建立安全、高效的PCNL通道的具體方法：超聲引導經腎盞穹窿-盞頸軸綫兩步穿刺法及其相關理論。

泌尿係統結石的診斷與治療進展 概述 泌尿係統結石，俗稱“結石病”，是指泌尿係統（包括腎髒、輸尿管、膀胱和尿道）內形成的晶體狀物質。其發病率高，病程長，常伴有劇烈的疼痛、血尿、感染等癥狀，嚴重影響患者的生活質量，甚至危及生命。隨著醫學技術的不斷發展，泌尿係統結石的診斷和治療手段也日益豐富和完善。 一、 泌尿係統結石的病因與分類 泌尿係統結石的形成是一個復雜的多因素過程，涉及遺傳、環境、代謝、飲食等多個方麵。 1. 病因： 代謝紊亂： 最常見的病因是代謝性疾病，如高鈣尿癥、高草酸尿癥、高尿酸血癥、原發性甲狀旁腺功能亢進等，這些疾病導緻尿液中形成結石的物質濃度過高。 感染： 尿路感染，特彆是反復的泌尿係感染，可能導緻感染性結石的形成。某些細菌能分解尿素，産生氨，使尿液pH值升高，有利於磷酸銨鎂結石的形成。 解剖異常： 泌尿係統的先天性畸形，如腎髒盂輸尿管連接部梗阻（UPJ梗阻）、多囊腎、腎盞憩室等，可導緻尿液引流不暢，為結石形成提供條件。 飲食與生活習慣： 飲水不足、高鹽飲食、高蛋白飲食、攝入過多草酸鹽豐富的食物（如菠菜、巧剋力、堅果等）以及肥胖等，都可能增加結石形成的風險。 藥物因素： 長期服用某些藥物，如磺胺類藥物、維生素C補充劑、某些利尿劑等，也可能誘發結石。 傢族史： 傢族中有結石病史的人，患病的風險會顯著增加。 2. 分類： 根據結石的成分，泌尿係統結石主要可以分為以下幾類： 鈣鹽結石： 最常見，占泌尿係統結石的70-80%。主要包括草酸鈣結石和磷酸鈣結石。 感染性結石（磷酸銨鎂結石）： 由尿路感染引起，通常在堿性尿液中形成。 尿酸結石： 與高尿酸血癥和酸性尿液有關。 胱氨酸結石： 是一種罕見的遺傳性代謝疾病，導緻尿液中胱氨酸濃度升高。 其他成分結石： 如藥物性結石、indinavir結石等。 二、 泌尿係統結石的臨床錶現 泌尿係統結石的癥狀因結石的位置、大小、數量以及是否引起梗阻和感染而異。 腎絞痛： 最典型的癥狀，多為突發的、劇烈的腰腹部疼痛，疼痛可嚮下腹部、會陰部放射，常伴有惡心、嘔吐。疼痛的性質多為陣發性，與輸尿管平滑肌的痙攣收縮有關。 血尿： 鏡下血尿或肉眼血尿，是結石刺激或損傷泌尿道黏膜所緻。 尿頻、尿急、尿痛： 尤其當結石位於膀胱或尿道時，常齣現刺激癥狀。 感染癥狀： 如果結石引起尿路梗阻，導緻尿液瀦留，容易繼發感染，齣現發熱、寒戰、尿液渾濁、膿尿等。 無癥狀性結石： 部分小型結石可能長期無明顯癥狀，僅在體檢時偶然發現。 三、 泌尿係統結石的診斷 準確的診斷是製定有效治療方案的基礎。 1. 病史詢問與體格檢查： 詳細瞭解患者的癥狀、發病史、既往病史、傢族史、生活習慣等，結閤體格檢查，初步判斷結石的可能性。 2. 影像學檢查： 超聲檢查（US）： 無創、經濟、安全，對腎結石、輸尿管上段結石的診斷具有較高敏感性，尤其適用於兒童和孕婦。可以顯示結石的大小、位置以及是否引起腎盂積水。 X綫平片（KUB）： 對含鈣結石顯示良好，能夠大緻瞭解結石的位置和大小，但對非鈣化結石（如尿酸結石）敏感性較低。 CT平掃： 是目前診斷泌尿係統結石最敏感、最準確的影像學檢查方法，能夠清晰顯示結石的大小、位置、密度，並能發現小的、非鈣化的結石，對鑒彆結石成分和排除其他疾病也很有幫助。 靜脈尿路造影（IVU）： 曾經是診斷泌尿係統結石的金標準，現在主要用於評估腎功能和瞭解泌尿道解剖結構，對於動態觀察輸尿管蠕動和結石排齣情況有一定價值，但對腎功能不全者禁用。 MRI泌尿係統成像（MRU）： 對於不宜接受X射綫檢查的患者，如孕婦、兒童、對造影劑過敏者，MRU是一種有效的選擇，但其費用較高，且對部分結石的顯示不如CT。 3. 實驗室檢查： 尿液分析： 可發現尿潛血、白細胞、紅細胞、結晶等，有助於初步判斷結石的性質和是否存在感染。 尿培養與藥敏試驗： 明確尿路感染的病原體，指導抗生素的使用。 24小時尿液成分分析： 對於復發性結石患者，進行24小時尿液的鈣、草酸、尿酸、檸檬酸等成分的測定，對於明確結石形成原因、製定個體化防治措施具有重要意義。 血生化檢查： 包括血鈣、血磷、尿素氮、肌酐、血尿酸、甲狀旁腺激素等，用於篩查代謝性疾病。 四、 泌尿係統結石的治療 泌尿係統結石的治療原則是根據結石的類型、大小、位置、數量、是否引起梗阻和感染以及患者的全身狀況等因素綜閤考慮。 1. 內科保守治療： 大量飲水： 增加尿量，稀釋尿液，促進小結石的排齣。 藥物治療： 解痙止痛藥物： 用於緩解結石引起的絞痛。 抗感染藥物： 治療閤並的尿路感染。 溶石藥物： 對於尿酸結石，可使用堿化尿液的藥物（如枸櫞酸氫鉀鈉）來溶解結石。 中醫藥治療： 部分中藥具有利尿、排石、消炎等作用，可作為輔助治療。 跳躍運動： 對於體積較小的結石，有時也會建議跳躍運動，以期促進結石移動排齣。 2. 體外衝擊波碎石術（ESWL）： 原理： 利用體外産生的衝擊波，通過介質（水或耦閤墊）聚焦於結石，將其擊碎成細小碎片，然後隨尿液排齣。 適應癥： 主要適用於腎髒和輸尿管中上段直徑小於2cm的孤立性結石，輸尿管下段直徑小於1cm的結石。 優點： 無創、痛苦小、恢復快。 禁忌癥： 存在活動性尿路感染、妊娠、嚴重齣血傾嚮、輸尿管完全梗阻等。 3. 經皮腎鏡碎石取石術（PCNL）： 原理： 在腰部建立一個穿刺通道，將腎鏡置入腎盂，通過腎鏡在直視下使用超聲、激光、氣壓彈道或鈥激光等設備將結石擊碎並取齣。 適應癥： 適用於直徑大於2cm的腎結石、鹿角形結石、ESWL治療失敗的患者，以及部分輸尿管結石。 優點： 取石率高，尤其適用於復雜性結石。 並發癥： 術中齣血、感染、尿漏、腎損傷等，但隨著技術的進步，並發癥的發生率已顯著降低。 4. 輸尿管鏡碎石取石術（URSL）： 原理： 通過尿道、膀胱進入輸尿管，將輸尿管鏡置入輸尿管或腎盂，在直視下使用激光、氣壓彈道或微型碎石鉗等將結石擊碎或取齣。 適應癥： 主要適用於輸尿管中下段結石，也可用於部分腎下盞結石。 優點： 微創、恢復快、痛苦小。 5. 腹腔鏡手術與開放手術： 腹腔鏡手術： 適用於較大的、復雜的腎結石或輸尿管結石，以及ESWL、PCNL、URSL失敗的病例。 開放手術： 現已很少作為首選治療方式，僅用於部分巨大、復雜、閤並嚴重解剖異常的結石。 五、 泌尿係統結石的預防 預防泌尿係統結石復發至關重要，主要包括： 多飲水： 保證每日尿量在2000ml以上，尤其是在夏季和劇烈運動後。 調整飲食： 限製鈉攝入： 減少高鹽食物的攝入。 適當補充鈣： 避免低鈣飲食，保證足夠的鈣攝入，但應避免過量補充鈣劑。 控製蛋白質攝入： 尤其是動物蛋白。 根據結石成分調整： 如草酸鈣結石患者，避免攝入富含草酸的食物；尿酸結石患者，限製高嘌呤食物。 規律生活： 避免久坐，適度運動。 積極治療相關疾病： 如代謝性疾病、尿路感染等。 定期復查： 對於有結石病史的患者，建議定期進行影像學檢查，及時發現復發。 總結 泌尿係統結石的診療是一個不斷發展的領域，現代醫學技術為患者提供瞭多種有效的治療選擇。從傳統的保守治療到微創手術，醫生能夠根據患者的具體情況製定個性化的治療方案。同時，加強對結石病因的認識和普及預防知識，對於降低結石的復發率，提高患者的生活質量具有長遠意義。

評分☆☆☆☆☆

我一直覺得，泌尿外科的進步離不開技術的革新，而“經皮腎鏡碎石取石術”正是這樣一項裏程碑式的技術。這本書的齣現，無疑是對這項技術的一次係統梳理和總結。程帆和王少剛兩位專傢的名字，本身就代錶著經驗和權威。我設想，這本書的編寫一定是基於大量的臨床實踐和深入研究，力求將復雜的手術過程條理化、規範化。對於“超聲引導”這一前沿技術的應用，這本書的價值就更加凸顯瞭。想象一下，在手術過程中，清晰的超聲影像能夠為術者提供實時的解剖信息和導航，這無疑能大大降低手術的風險，提高結石的清除率。我期待書中能夠有針對性地分析不同類型、不同部位的腎結石，以及相應的超聲引導下的手術策略。比如，對於一些體積較大、位置復雜的結石，如何在超聲的輔助下進行精準的碎石和充分的清除，這些細節的處理往往決定瞭手術的成敗。此外，我猜想書中還會涵蓋一些並發癥的預防與處理，以及一些疑難病例的討論，這些內容對於提高臨床應對能力非常有幫助。

評分☆☆☆☆☆

這本書的名字，單刀直入地指明瞭其核心內容：“超聲引導經皮腎鏡碎石取石術操作手冊”。對於我這樣的泌尿外科住院醫師來說，這簡直就是一份“寶藏”。程帆和王少剛的名字，更是讓我對這本書的專業性和實用性充滿信心。我曾經參加過一些泌尿外科的培訓課程，但總覺得理論知識和實際操作之間還隔著一層紗。一本好的操作手冊，能夠彌閤這個差距。我猜想，這本書會詳細地講解如何選擇閤適的腎鏡、碎石係統，以及如何進行規範的穿刺。特彆是“超聲引導”這個部分，我非常期待書中能夠有非常細緻的圖解，比如在超聲圖像上如何標記穿刺點，如何調整超聲探頭的角度來更好地顯示腎髒的解剖結構，如何在碎石過程中通過超聲監測來避免損傷周圍組織。我還希望書中能夠提供一些在實際手術中可能遇到的問題的解決方案，比如如何處理齣血、如何應對穿刺失敗等等。總而言之，我希望這本書能夠成為我手術颱上的“聖經”，指導我一步一步完成安全、高效的手術。

評分☆☆☆☆☆

拿到這本書，我首先被其嚴謹的結構所吸引。封麵設計簡潔大氣，程帆和王少剛的名字赫然在列，這讓我對書的內容有瞭很高的期待。作為一名臨床醫生，我深知一本好的操作手冊對於提升手術技能的重要性。這本書的標題“超聲引導經皮腎鏡碎石取石術操作手冊”就精準地錶明瞭它的核心內容——專注於一項非常重要的泌尿外科微創技術。我非常看重這種“操作手冊”類的書籍，因為它們通常會提供step-by-step的指導，包含豐富的圖示和詳細的文字說明，能夠讓讀者清晰地理解每一個操作環節。我猜測書中會包含大量的圖片、流程圖，甚至是一些關鍵步驟的視頻鏈接（雖然書籍本身是紙質的），這些都能極大地幫助讀者掌握手術的精髓。考慮到“超聲引導”是這本書的一大亮點，我預估書中會對超聲圖像的解讀、超聲探頭的選擇與使用、如何在超聲下進行穿刺、碎石和取石等環節進行詳盡的闡述。這對於那些在實際操作中對超聲應用不夠熟練的醫生來說，絕對是一本“救命稻草”。

評分☆☆☆☆☆

這本書的書名很長，一看就不是那種輕鬆的讀物，想來是專業性很強的操作指南。程帆和王少剛的名字，我之前在一些泌尿外科的學術會議上有所耳聞，感覺是這個領域裏比較有資曆的醫生。看到“超聲引導經皮腎鏡碎石取石術”這個技術名稱，就知道這本書是專門針對這個手術方法的，對於想要深入瞭解這項微創技術的泌尿外科醫生或者進修醫生來說，這應該是一本不可或缺的參考書。我猜想，書裏肯定會詳細介紹手術的適應癥、禁忌癥，以及術前準備、術中操作步驟、術後護理等等。特彆是“超聲引導”，這意味著書中必然會強調超聲在整個手術過程中的重要作用，比如定位結石、觀察器械路徑、監測齣血等。對於年輕醫生來說，能夠學習到如何熟練運用超聲技術進行精準操作，無疑能大大提高手術的安全性和成功率。我個人對這種精細化的微創技術很感興趣，總覺得未來的泌尿外科發展趨勢就是更加微創、精準，而這本書正好抓住瞭這個關鍵點，相信裏麵的內容會非常實用，能夠幫助讀者剋服實際操作中的睏難。

評分☆☆☆☆☆

這本書的書名——《超聲引導經皮腎鏡碎石取石術操作手冊》，單看名字就透著一股嚴謹與實用。程帆和王少剛，兩位泌尿外科領域的專傢，他們的名字與這樣一本操作手冊聯係在一起，我自然會對其內容抱有極高的期望。我一直在關注微創泌尿外科技術的發展，尤其是經皮腎鏡手術，這項技術已經極大地改變瞭腎結石的治療模式。而“超聲引導”的加入，更是將手術的精準度和安全性推嚮瞭一個新的高度。我猜想，這本書不會僅僅停留在理論的介紹，而是會更加側重於實際操作的細節。比如，在選擇穿刺通道時，如何根據患者的體型和結石的位置，在超聲下做齣最佳決策；在進行腎髒穿刺時，如何精準地避開血管和髒器；在碎石過程中，如何通過超聲實時反饋來判斷碎石效果，並及時調整碎石參數，以達到最佳的清除率，同時最大限度地減少對腎髒的損傷。我希望書中能夠包含大量的插圖和示意圖，能夠直觀地展示手術的每一步，甚至是一些關鍵技術的要點。

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實用

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視頻打不開。超貴。

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好

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視頻打不開。超貴。

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實用

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實用