临床医师抗菌药物应用基础——正确选择抗菌药物的ABC（第2版）吕媛等译北京大 pdf epub mobi txt 电子书 下载 2025

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出版社： 北京大学医学出版社

ISBN：9787565913693

商品编码：23632676107

丛书名： 临床医师抗菌药物应用基础正确选择抗菌药物的A

开本：16开

出版时间：2016-06-01

商品参数

 

书名：临床医师抗菌药物应用基础——正确选择抗菌药物的ABC（第2版）

定价：115.00元

译者：吕媛，郑波

作者：Alan R.Hauser

出版时间:2016年6月

开本：16开

ISBN编号:9787565913693

页数：289页

装帧：平装

出版社:北京大学医学出版社

 

深入理解与实践：高效应对感染性疾病的临床基石 感染性疾病，是临床实践中时刻面临的严峻挑战。微生物的多样性、耐药性的悄然蔓延，使得如何精准、高效地选择并应用抗菌药物，成为每一位临床医师必须掌握的核心技能。本书并非对某一特定抗菌药物的简单罗列，也非晦涩难懂的微生物学理论的堆砌，而是致力于构建一套清晰、系统、实用且富有逻辑的临床决策框架，帮助医者在错综复杂的临床情境中，拨开迷雾，直击病灶，实现抗菌药物的合理应用。 本书的核心理念在于“ABC”——即 Antimicrobial selection (抗菌药物选择)，Bacterial identification (细菌鉴定)，以及 Clinical judgment (临床判断)。这三者环环相扣，共同构成了抗菌药物应用的最优化路径。我们深知，脱离了病原体的识别，抗菌药物的选择便如同无的放矢；而缺乏审慎的临床判断，即便病原体明确，也可能因剂量、疗程、联合用药等因素的偏差，导致疗效不佳甚至耐药的发生。因此，本书将围绕这一核心框架，进行深入浅出的阐释与详尽的指导。 一、 A - Antimicrobial Selection: 精准导航，知己知彼 “知己知彼，百战不殆”。在抗菌药物的选择环节，首要任务是“知彼”，即充分了解目标病原体及其药敏特性，同时也要“知己”，即清晰认识药物本身的药理、药代动力学特征，以及药物在患者体内的分布与代谢。 1. 病原体识别与药敏的重要性： 经验性治疗的考量： 尽管理想状态是根据药敏结果进行治疗，但在很多情况下，如病情危重、等待培养结果时间过长等，经验性治疗是不可避免的。本书将详细解析如何基于流行病学资料、感染部位、患者危险因素等，对最可能的病原体进行推断。我们会探讨不同部位感染（如呼吸道、泌尿道、皮肤软组织、中枢神经系统等）的常见病原体谱，以及不同免疫状态、基础疾病患者的特殊病原体分布。 病原体鉴定的策略： 我们会强调微生物学检查的关键作用，包括标本的采集、运输和处理的重要性。本书将系统梳理各种常见的病原体鉴定方法，包括涂片染色、培养鉴定（革兰氏染色、生化反应、质谱鉴定等）、抗原检测、核酸检测（PCR）等，并分析它们的优缺点及适用场景。 药敏试验的解读与应用： 药敏试验是指导选择性治疗的“金标准”。本书将详细讲解如何正确解读药敏报告，理解MIC（最小抑菌浓度）、MBC（最小杀菌浓度）的意义，以及各种抑制浓度（如S, I, R）的临床含义。我们将深入探讨如何根据药敏结果选择敏感性最高、杀菌活性最强、不良反应最小、价格最经济的药物。 2. 抗菌药物的分类与特性： 按作用机制分类： 我们将对抗菌药物按其作用机制进行系统梳理，包括抑制细胞壁合成（如β-内酰胺类、糖肽类）、抑制蛋白质合成（如氨基糖苷类、大环内酯类、四环素类、氯霉素、噁唑烷酮类）、干扰核酸合成（如氟喹诺酮类、利福霉素、甲硝唑）、干扰叶酸合成（如磺胺类、甲氧苄啶）以及破坏细胞膜（如多粘菌素类）等。每类药物的详细机制将得到清晰阐述，帮助医者理解其杀菌或抑菌的原理。 按抗菌谱分类： 针对不同病原体的覆盖范围，我们将详细介绍广谱、窄谱、对革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌、厌氧菌、非典型病原体等具有特殊抗菌活性的药物。这有助于在经验性治疗阶段，尽可能全面覆盖可能存在的病原体，同时避免不必要的广谱药物使用，减少耐药的发生。 药物药理学与药代动力学： 对药物的吸收、分布、代谢、排泄（ADME）的深入理解，是实现个体化用药的基础。本书将详细阐述各主要抗菌药物的口服吸收率、血药浓度峰值与谷值、组织穿透能力（尤其关注脑脊液、肺组织、前列腺等特殊部位的药物浓度），以及肾脏、肝脏代谢途径。这些信息对于调整剂量、选择合适的给药途径、避免药物相互作用至关重要。 不良反应与禁忌证： 任何药物都可能伴随不良反应。本书将系统梳理各类抗菌药物常见的、少见的乃至严重的不良反应，包括过敏反应、胃肠道反应、肝肾毒性、神经毒性、血液系统影响等。同时，也将详细列出各药物的禁忌证、相对禁忌证，以及在特殊人群（如妊娠、哺乳期妇女、儿童、老年人、肝肾功能不全者）中的用药注意事项。 二、 B - Bacterial Identification: 拨云见日，锁定真凶 微生物的鉴定是精准治疗的基石，尤其是在非典型或复杂感染中，准确识别病原体对于制定有效的治疗方案至关重要。 1. 微生物学检查的“黄金法则”： 标本采集的“十八般武艺”： 从血液、尿液、痰液、脑脊液到伤口分泌物、腹腔积液，本书将详细指导各种临床标本的规范采集方法。采集的质量直接影响到检测结果的准确性。我们会强调无菌操作、充足标本量、选择合适容器、及时送检等关键环节。 培养与鉴定技术的精进： 详细介绍各种培养基的选择与应用，以及不同病原体（细菌、真菌、支原体、衣原体等）的培养要求。我们将深入讲解传统的生化鉴定方法，以及现代分子生物学技术（如PCR、基因测序）在快速、准确鉴定病原体方面的应用。 耐药性检测的“情报战”： 除了传统的药敏试验，本书还将介绍基因检测在发现耐药机制（如ESBLs、CARBAPENEMASES、MRSA等）中的作用，以及如何通过监测耐药率变化来指导经验性治疗策略的调整。 2. 特殊病原体的识别与鉴别： 非典型病原体： 肺炎支原体、肺炎衣原体、军团菌等非典型病原体在呼吸道感染中日益受到重视。本书将重点介绍这些病原体的临床表现、诊断方法（包括抗体检测、抗原检测、PCR等）以及相应的治疗原则。 真菌感染： 随着免疫抑制剂的广泛应用，侵袭性真菌感染（如念珠菌、曲霉菌）的发生率和死亡率显著升高。本书将详细阐述各种真菌的鉴定方法、药敏试验，以及抗真菌药物的选择要点。 病毒与寄生虫感染： 虽然本书侧重于抗菌药物，但病毒和寄生虫感染也可能与细菌感染并存，或在临床上易混淆。在必要时，我们将简要介绍相关诊断思路，以避免误诊和不合理的抗菌药物使用。 三、 C - Clinical Judgment: 审时度势，个体化施治 临床判断是将病原体信息与药物特性转化为个体化治疗方案的关键。它要求医者综合考虑患者的整体情况、病情变化以及治疗反应，做出最优化决策。 1. 个体化治疗方案的制定： 剂量调整的艺术： 剂量是治疗的关键。本书将详细阐述如何根据患者的体重、年龄、肝肾功能、感染部位的药物浓度以及病原体的敏感性来调整抗菌药物的剂量。我们将提供具体的剂量计算公式、剂量调整指南，并强调维持有效血药浓度与避免毒性的平衡。 疗程的选择： 抗菌药物的疗程并非越长越好。本书将根据不同的感染类型、病原体种类以及患者的恢复情况，指导合理的治疗疗程，避免不必要的 Prolonged treatment 导致耐药和不良反应。 给药途径的选择： 静脉给药、口服给药、鞘内给药、雾化吸入等，不同的给药途径对疗效和患者依从性有着重要影响。本书将分析不同给药途径的优缺点，以及何时需要从静脉给药过渡到口服给药。 联合用药的策略： 在某些复杂感染或怀疑多重感染时，联合用药成为必要。本书将详细解析联合用药的指征、原则（协同作用、拮抗作用），以及常见的联合用药方案，并警示潜在的药物相互作用。 2. 疗效评估与监测： 临床疗效的判断： 如何客观评估抗菌药物的疗效？本书将指导医者关注患者的体温、炎症指标（如WBC、CRP、PCT）、症状改善情况、影像学变化等，并结合病原学复查结果，及时判断治疗是否有效。 不良反应的监测与处理： 即使是精心选择的药物，也可能出现不良反应。本书将强调对常见及严重不良反应的早期识别和监测，并提供相应的处理原则和补救措施。 耐药性的监测与管理： 耐药性的出现是抗菌药物应用的最大挑战。本书将探讨如何通过合理用药、加强感染控制，以及参与和利用医院的抗菌药物管理项目（APMS），共同应对细菌耐药性的严峻形势。 3. 特殊人群的考量： 妊娠与哺乳期： 孕妇和哺乳期妇女用药需要格外谨慎。本书将详细列出在妊娠期和哺乳期相对安全、相对禁忌的抗菌药物，并提供剂量调整的建议。 儿童与老年人： 儿童的药代动力学与成人存在显著差异，老年人则常伴有肝肾功能减退。本书将分别针对儿童和老年人的特点，提供详细的用药指导。 肝肾功能不全患者： 肝肾功能不全直接影响药物的代谢和排泄。本书将详细列出各主要抗菌药物的肝肾功能损害后的剂量调整原则。 本书的价值在于： 系统性与条理性： 以“ABC”为核心框架，将繁杂的知识体系化，便于理解与记忆。 实用性与操作性： 聚焦临床实际，提供具体可操作的指导，帮助医者解决实际问题。 前沿性与权威性： 紧跟最新研究进展和临床指南，力求内容的科学性与准确性。 启发性与思维性： 引导医者深入思考，培养独立判断和决策能力，而非简单的“套用”指南。 掌握本书的精髓，将使临床医师在面对复杂的感染性疾病时，能够更加自信、从容，为患者提供最安全、最有效的治疗，共同守护生命健康。

评分☆☆☆☆☆

这本书的内容简直可以媲美一本“抗菌药物的百科全书”，但又比普通的百科全书更具指导性和操作性。作为一名对抗菌药物应用有着深入研究兴趣的医生，我发现这本书在很多细节上都做得非常出色。例如，它对各种新型抗菌药物的介绍，不仅列出了它们的化学结构和作用机制，还详细阐述了它们的临床应用范围、优势和局限性，甚至对一些上市时间不长的药物，也给出了非常前瞻性的分析。我特别喜欢书中关于“药代动力学/药效学（PK/PD）”在临床应用中的阐释，它不仅仅是讲解理论，而是通过具体的例子，说明如何利用PK/PD参数来优化药物的给药方案，以达到最佳的疗效并降低毒副作用。这对于一些对疗效要求极高，或者对药物不良反应需要特别警惕的患者来说，非常有帮助。此外，书中还包含了很多关于“循证医学”在抗菌药物选择中的应用，引用了大量的最新临床研究和指南，让书中的内容具有很高的科学性和权威性。对于想要进一步提升自己抗菌药物应用理论水平，并将其与最新研究成果相结合的医生来说，这本书绝对是不容错过的一本珍贵的文献。

评分☆☆☆☆☆

这本书简直是临床医生们在面对复杂感染时的“救星”！我之前总是在抗菌药物的选择上有些拿不定主意，特别是当遇到一些不那么常见的病原体，或者患者有多种合并症时，更是束手无策。但自从我开始认真研读这本书，那种茫然感就消失了很多。它不仅仅是列举各种药物的特点，更重要的是，它教会了我如何“思考”——如何从患者的临床表现、病原学诊断、药物动力学/药效学特征，以及潜在的耐药性和毒副作用等多个维度去综合判断。比如，书中关于“根据病原体选择”的部分，并不是简单地告诉你“A菌用B药”，而是深入分析了不同药物对不同细菌的作用机制、在不同体液中的浓度分布，以及如何根据药敏结果进行调整。我特别喜欢它在“特殊人群”应用抗菌药物的章节，比如肾功能不全、肝功能不全、孕妇、儿童和老年患者，这些章节提供了非常具体和实用的剂量调整建议和注意事项，让我在临床实践中能够更自信地为这些特殊人群制定治疗方案。而且，书中的案例分析也非常到位，很多都是结合了实际临床情况的典型病例，读起来非常有代入感，也让我更容易理解理论知识如何应用于实践。总而言之，这本书的实用性和科学性都非常强，是我案头必备的参考书。

评分☆☆☆☆☆

这本书的语言风格非常贴合临床实际，读起来一点也不枯燥，反而觉得很亲切，就像和一位经验丰富的老师在交流一样。我之前在学习抗菌药物的时候，常常会遇到一些概念理解上的困难，比如“抑菌”和“杀菌”的区别，以及在不同感染部位，药物的分布和浓度差异。这本书就用非常通俗易懂的语言，结合生动形象的比喻，将这些复杂的概念解释得明明白白。让我受益匪浅的是，它在讲解如何选择抗菌药物时，始终贯穿着“个体化”的理念。它强调了要综合考虑患者的年龄、体重、过敏史、肝肾功能、合并症以及既往的用药情况，而不是简单套用公式。特别是在讨论“预防性使用抗菌药物”时，书中给出的指导非常明确，避免了不必要的过度使用，这对于降低医院感染和耐药性的发生有着重要意义。我个人觉得，这本书最大的亮点在于它将理论知识与临床实践紧密结合，提供了大量的“如何做”的指导，而不是仅仅停留在“是什么”的层面。它就像一个循循善诱的导师，引导我们一步步走向更精准、更合理的抗菌药物应用。

评分☆☆☆☆☆

作为一名长期在临床一线工作的医生，我深知抗菌药物选择的复杂性和重要性，这本书的出现，无疑为我们提供了一个非常可靠的参考框架。它不仅仅是一本药物手册，更是一本“思维指南”。我非常欣赏它在分析“耐药机制”时，不仅仅是简单罗列，而是深入剖析了各种耐药机制的产生原理，以及如何通过合理的药物选择来延缓和克服耐药性的出现。这对于我们理解当前严峻的耐药形势，并采取有针对性的防治措施至关重要。书中还特别强调了“感染控制”与“抗菌药物合理使用”之间的联动作用，这表明了它对整体防治策略的深刻认识。我尤其关注书中关于“如何处理抗菌药物治疗失败”的章节，这部分内容提供了非常实用的指导，包括如何重新评估病情、调整治疗方案、甚至考虑非药物治疗方法等，这对于挽救危重患者生命具有非常重要的意义。总的来说，这本书的深度和广度都非常出色，它不仅能够帮助我们解决眼前的临床问题，更能提升我们对抗菌药物应用的整体认知和长远规划能力，是一本值得反复研读的经典著作。

评分☆☆☆☆☆

对于临床一线年轻的医生来说，这本书绝对是提升抗菌药物应用水平的一大利器。我之前总觉得抗菌药物的知识更新太快，学了好多，但真到用的时候，脑子里还是有点乱。这本书的结构非常清晰，它从最基础的“ABC”概念入手，循序渐进地讲解了抗菌药物的分类、作用机制、药代动力学和药效学特性，以及如何进行合理的药物选择和剂量调整。让我印象深刻的是，它不仅仅是罗列药物，更强调了“为什么”要这样选择。书中有很多关于“药物相互作用”的提示，以及如何规避“耐药性”产生的策略，这些都是非常有价值的内容。我尤其欣赏它在“经验性治疗”和“目标性治疗”之间的权衡和指导。在很多情况下，我们可能无法第一时间拿到病原学结果，那么如何根据患者的临床表现、流行病学情况，选择最有可能有效的经验性治疗方案，这本书就提供了非常详尽的思路和依据。而且，它还提到了很多关于“抗菌药物合理使用”的原则，比如如何缩短疗程、避免不必要的联合用药等，这些都对培养良好的临床习惯至关重要。读完这本书，感觉自己对抗菌药物的理解上升了一个台阶，不再是简单地“背诵”药物，而是真正理解了背后的逻辑。