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菲利普斯 Robin K.S.Phillips 著

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• 医学
• 第四版
• 手术
• 结肠
• 直肠
• 疾病
• 临床
• 医学教材

店铺： 天泰尚图书专营店

出版社： 北京大学医学出版社

ISBN：9787565905476

商品编码：27261817773

包装：平装

出版时间：2013-06-01

基本信息

书名：结直肠外科学-(第4版)

定价：98元

作者：菲利普斯 (Robin K.S.Phillips), 王杉, 等

出版社：北京大学医学出版社

出版日期：2013-06-01

ISBN：9787565905476

字数：

页码：263

版次：1

装帧：平装

开本：16

商品重量：0.640kg

编辑推荐

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《外科专科医师临床实践指南:结直肠外科学(第4版)(E)》系统地对于结直肠疾病的流行病学、病理生理学、临床表现及诊治方法进行了详细的阐述。对于各个层次水平的结直肠专科医师，《外科专科医师临床实践指南:结直肠外科学(第4版)(E)》均有很好的指导意义。
《外科专科医师临床实践指南:结直肠外科学(第4版)(E)》尽量悉遵原作者的意图，各章内容有个别观点略有异同，本着求同存异的原则，均保留原貌，供广大读者参考。经过1年多的时间，在众多专家、学者反复审校和共同努力之下，《外科专科医师临床实践指南:结直肠外科学(第4版)(E)》第4版终于完稿付梓。

内容提要

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《外科专科医师临床实践指南:结直肠外科学(第4版)(E)》是《外科专科医师临床实践指南》系列丛书中的一本，《外科专科医师临床实践指南:结直肠外科学(第4版)(E)》在循证医学基础上，整合了近年来的新进展、新手术和治疗方法，以期达到提高外科医师技术水平、更新专业知识的目的。《外科专科医师临床实践指南:结直肠外科学(第4版)(E)》可作为普通外科专科医师的教学用书。
目前循证医学证据越来越受到重视，为了满足这一需求，作者菲利普斯尽大可能进行了文献分析，包括对照试验的meta分析、综述和观察研究文献的系统回顾。在文中对有助于提供循证实践证据的重点文献进行了特殊标注，包括其文本描述和引用文献，并标明了其证据水平分级，同时对于重点文献提到的干预措施或技术进行了有针对性的讨论分析。《外科专科医师临床实践指南:结直肠外科学(第4版)(E)》第4版较前版进行了新的编排，对于效果确切、结论明确的证据与需要权衡，仅供推荐的证据进行了详细区分和说明。

目录

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作者介绍

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作者：（英国）菲利普斯（Robin K.S.Phillips） 译者：王杉

文摘

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版权页：



直接扩散
直接扩散可纵向、横向、放射状发生。对大多数结肠癌患者而言，适当的近端与远端清扫在技术上是可行的，放射状扩散才是重要的。如为腹膜后结肠癌，放射状扩散可侵及输尿管、十二指肠和后腹壁肌肉；如为腹膜内结肠癌，放射状扩散可侵及小肠、胃、盆腔脏器和前腹壁。
淋巴转移
总体来说，结肠癌的淋巴转移从主要静脉旁的淋巴结向近端和远端的静脉旁淋巴结转移，疾病进一步发展，甚至可转移到动脉旁淋巴结。但是，这并不总是按顺序发生的，在大约30％的病例中，淋巴转移可能跳过中间的一些淋巴结。相比直肠癌而言，结肠癌很少在出现肌肉浸润前发生淋巴结转移（大约15％的病变局限于肠管的病例发生淋巴结转移）。
血行传播
结肠癌血行传播的常见部位是肝，推测是经由门静脉系统，37％的患者在手术中即可发现可见的肝转移，而50％的患者将在疾病的病程某个时段中出现。肺是第二常见转移部位，大约10％的患者在疾病的某个阶段出现肺转移。有报道其他的侵犯部位为、肾上腺、骨、脑和肾。
腹腔转移
结肠癌可通过腹膜扩散，既可以经腹膜下淋巴结，也可通过从肿瘤表面脱落的活细胞播散，引起癌性腹水，这种方式相对少见。
病因学
散发结肠癌的分子遗传学知识在近些年快速增加，但是导致癌基因改变的刺激因素仍然不明确。下面，先简要表述结肠癌的遗传学基础，然后对它的病因学进行讨论。
遗传因素
结肠癌相关的遗传物质改变已经得到广泛研究，遗传性的结肠癌的分子背景在第三章中有描述。散发的结肠癌发病过程中的遗传学事件已被阐明。结肠腺瘤肉病基因（APC）的突变，在有序细胞运动中起到关键作用，60％的腺瘤和癌病例在发现的早期此基因即已发生突变。K—ras突变通过激活生长因子的信号传导诱导细胞增殖，与APC类似，在腺瘤和癌中都有发生。但是，就如它们在大腺瘤中比小腺瘤中更常见一样，它们被认为代表一个延迟的事件。p53的突变在侵袭性的结肠癌中很常见，但是在腺瘤中少见，因此被认为是伴随肿瘤侵袭发展的迟发事件。p53蛋白在修复DNA和诱导程序性细胞死亡中起重要作用。
上述事件在图4.2中有描述。但是必须强调这描述的只是复杂进程中的一种可能；确实，现在有充分的证据表明K—ras和p53的基因突变很少在同一个肿瘤中发生，这显示有不同的途径导致癌症发生。

序言

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一本深入探索腹腔镜胃肠外科前沿技术的实用指南 这本著作聚焦于腹腔镜胃肠外科的最新进展和临床实践，旨在为外科医生、临床研究人员以及对该领域感兴趣的医学生提供一个全面而深入的学习平台。书中详尽阐述了腹腔镜技术在胃肠道常见疾病和复杂疾病治疗中的应用，并着重强调了微创手术的优势、技巧、适应症、禁忌症以及潜在并发症的处理。 腹腔镜技术的演进与核心理念 腹腔镜手术，作为微创外科的重要分支，已彻底改变了胃肠道疾病的治疗模式。本书从腹腔镜技术的发展历程出发，回顾了其从早期探索到如今精细化、智能化演变的各个阶段。书中详细介绍了腹腔镜手术的基本原理，包括器械选择、能量平台的使用、气腹建立与维持、不同入路方式（如脐单孔、多通道）的优劣势分析。核心理念在于通过精确的解剖认知、熟练的手术技巧和先进的辅助技术，实现对病变组织的精准切除，同时最大限度地减少对患者创伤，加速术后恢复。 上消化道腹腔镜手术：从贲门癌到胃肠道间质瘤 上消化道腹腔镜手术部分，本书涵盖了食管、胃及十二指肠的多种常见及疑难疾病的治疗。 食管疾病： 对于贲门癌和食管癌，书中详细介绍了腹腔镜下食管切除术的技术要点，包括胸腹腔的联合操作、淋巴结清扫的范围和技巧、消化道重建的方式（如食管胃吻合、空肠代食管等）。特别强调了在肿瘤根治性切除的同时，如何最大程度地保留患者的吞咽功能和生活质量。对于食管裂孔疝、贲门失弛缓症等良性疾病，也阐述了腹腔镜下修补术和贲门肌层切开术的适应症、手术步骤和术后管理。 胃部疾病： 胃癌的腹腔镜手术是本书的重点。从早期胃癌的微创根治性切除（如腹腔镜胃癌根治性切除术I型、II型、III型等），到晚期胃癌的姑息性手术，书中都进行了详尽的论述。手术步骤涵盖了胃癌淋巴结清扫（D1、D2、D2+等）、胃部分切除术（如胃体、胃角、胃窦部分切除）、全胃切除术以及胃癌根治术后的消化道重建。此外，对于胃肠道间质瘤（GIST）等良性或低度恶性肿瘤，本书也介绍了腹腔镜下病灶切除术的个体化治疗方案。 十二指肠疾病： 对于十二指肠良性肿瘤、囊肿以及某些十二指肠狭窄等，书中也提供了腹腔镜下切除或重建的治疗策略。 下消化道腹腔镜手术：结肠、直肠疾病的微创化治疗 下消化道腹腔镜手术占据了本书相当大的篇幅，因为结直肠疾病的腹腔镜治疗已相当成熟并广泛应用。 结肠疾病： 结肠癌： 本书对腹腔镜结肠癌根治性切除术进行了系统阐述，包括左半结肠切除术、右半结肠切除术、横结肠切除术、乙状结肠切除术等。强调了肿瘤的规范化切除范围、肠系膜淋巴结清扫的深度与广度，以及不同类型吻合器的选择与应用。书中还特别讨论了腹腔镜下机器人辅助结肠癌手术的优势，尤其是在复杂病例和盆腔手术中。 炎症性肠病（IBD）： 对于克罗恩病和溃疡性结肠炎，本书详细介绍了腹腔镜下结肠切除术、回肠直肠吻合术（IRA）以及回肠造口术等。着重于在切除病变肠段的同时，最大程度地保护肠道功能，减少复发。 结肠息肉和憩室病： 对于大型或有恶变风险的结肠息肉，以及反复发作或并发症的结肠憩室病，书中提供了腹腔镜下息肉切除术和憩室切除术的指导。 直肠疾病： 直肠癌： 这是腹腔镜直肠癌手术的重难点。本书详细介绍了腹腔镜低位前切除术（LAPR）、腹腔镜腹会阴联合切除术（LAPAR）以及腹腔镜胃肠吻合术（EALS）等。重点阐述了盆腔淋巴结清扫的技巧、保肛手术的设计、直肠系膜的完整性保护、以及术后吻合口并发症的预防与处理。对于中低位直肠癌，书中详细讲解了不同切缘距离的掌握、括约肌的保护以及能否进行保肛手术的评估。 直肠脱垂： 对于直肠脱垂，书中介绍了腹腔镜下直肠固定术（腹腔镜腹膜外直肠悬吊术）以及腹腔镜腹膜内直肠固定术。 直肠良性肿瘤和囊肿： 对于直肠良性肿瘤和囊肿，本书也提供了腹腔镜下切除的方案。 肛门直肠疾病的腹腔镜治疗 本书也专门开辟篇章，探讨腹腔镜技术在肛门直肠疾病治疗中的应用。 痔疮： 介绍了腹腔镜下痔上黏膜环切术（PPH）以及其改良技术。 肛瘘： 探讨了腹腔镜下挂线疗法、肛瘘切除术以及生物材料填塞等。 肛周脓肿： 介绍了腹腔镜辅助下脓腔引流和切除术。 腹腔镜胃肠外科的辅助技术与未来展望 除了手术技术的详细介绍，本书还深入探讨了腹腔镜胃肠外科相关的辅助技术和最新发展。 影像学引导技术： 讨论了术中超声、术中CT/MRI等影像学技术在腹腔镜手术中的应用，如何提高肿瘤切除的精准性，以及在复杂解剖结构中进行导航。 机器人辅助手术： 详细介绍了机器人辅助腹腔镜手术的系统构成、操作优势，尤其是在盆腔手术、需要精细操作和3D视野的场景下，机器人技术如何进一步提升手术的安全性和效率。 术后管理与并发症处理： 详尽地阐述了腹腔镜胃肠手术后患者的围手术期管理，包括疼痛管理、营养支持、早期活动、伤口护理等。并针对腹腔镜手术中常见的并发症，如出血、感染、吻合口漏、肠梗阻、切口疝等，提供了详细的诊断方法、治疗原则和预防措施。 患者教育与康复： 强调了患者教育在术前、术中、术后全程的重要性，以及如何促进患者的快速康复。 未来展望： 展望了腹腔镜胃肠外科的未来发展方向，包括AI辅助手术规划、虚拟现实（VR）和增强现实（AR）技术在手术培训和术中导航中的应用、以及新型可穿戴设备在术后监测中的作用。 本书的特点与价值 本书的最大特点在于其高度的实践性和临床导向性。每一章节都紧密围绕临床实际，通过大量的手术图片、示意图和流程图，直观地展示了手术的关键步骤和技术细节。同时，书中引用了最新的临床研究证据和循证医学的指导原则，力求为读者提供最权威、最可靠的专业信息。 读者对象 本书适合于以下人群： 胃肠外科医生： 包括主治医师、副主任医师、主任医师，以及进修医生，尤其是在腹腔镜技术方面需要深入学习和更新知识的医生。 外科专科培训学员： 作为学习腹腔镜胃肠外科手术的必备教材。 消化内科医生、肿瘤科医生： 了解腹腔镜手术的适应症、治疗效果和围手术期管理，以便更好地与外科医生协作。 临床研究人员： 为其研究提供最新的技术背景和理论基础。 医学院校高年级学生： 拓宽医学视野，了解胃肠外科的现代化发展。 总而言之，这本书不仅是一本手术操作的指南，更是一部关于腹腔镜胃肠外科理念、技术与实践的百科全书。它将帮助外科医生掌握最先进的微创技术，提高手术质量，最终为患者带来更好的治疗效果和生活质量。

评分☆☆☆☆☆

这本《结直肠外科学-(第4版)》虽然我还没来得及从头到尾细细研读，但仅就其精美的装帧和目录来看，就已经足够让我感到惊艳。纸张的触感非常细腻，印刷清晰，排版也十分讲究，每一个章节的标题都醒目而规范。我尤其欣赏的是它对知识体系的梳理，从基础的解剖生理，到各种常见疾病的诊断与治疗，再到复杂的手术技巧和并发症处理，逻辑清晰，层层递进，仿佛为我构建了一个坚实的知识骨架。我翻阅了几页关于炎症性肠病的章节，那里的图文并茂，将复杂的病理过程和内镜下的表现展现得淋漓尽致，甚至还有一些旁征博引，提及了一些最新的研究进展，这对于临床医生来说，无疑是宝贵的参考。我个人对微创技术在结直肠外科中的应用一直很感兴趣，看到目录中有专门的章节详细介绍腹腔镜和机器人手术，这让我对这本书充满了期待，相信它能为我提供深入的学习和实践指导。总而言之，这本书不仅仅是一本教材，更像是一位经验丰富的导师，耐心而严谨地引导读者走进结直肠外科学的殿堂。

评分☆☆☆☆☆

拿到这本《结直肠外科学-(第4版)》后，我最直观的感受就是它的“厚重感”，这里的厚重感并非单指物理上的体积，更多的是指其内容的深度和广度。我是一个临床经验尚浅的年轻医生，在面对一些疑难杂症时，常常会感到力不从心。我特别关注书中关于直肠癌的治疗章节，那里的内容详尽到令人咋舌，从TNM分期到各种根治性手术的术式选择，再到术后辅助治疗的循证医学证据，都进行了非常细致的阐述。我甚至在其中找到了关于多学科会诊（MDT）在直肠癌个体化治疗中的作用的探讨，这对于提升患者的整体生存率和生活质量至关重要。更令我印象深刻的是，书中在介绍某些手术时，不仅给出了清晰的手术步骤图，还附带了一些重要的注意事项和潜在的风险提示，这对于预防术中术后并发症具有极大的指导意义。我喜欢它在细节之处的严谨，例如对某些争议性问题的不同观点的列举和分析，这有助于培养读者批判性思考的能力，而非照本宣科。总体而言，这本书提供了扎实的理论基础和丰富的临床实践经验，是结直肠外科医生必备的工具书。

评分☆☆☆☆☆

对于《结直肠外科学-(第4版)》这本书，我目前还处于初步了解阶段，但它给我留下了“非常专业且具有高度实用价值”的印象。我一直认为，一本优秀的医学专著，应该能够理论与实践相结合，既能帮助读者打下坚实的理论基础，又能指导临床实践操作。我尤其关心书中关于微创手术的内容，因为这已经是结直肠外科发展的必然趋势。我希望这本书能够详细介绍各种腹腔镜、机器人手术的操作技巧，包括关键步骤、器械选择、以及如何应对术中可能出现的突发情况。同时，我也希望能从中了解到不同术式在能量器械、缝合技术等方面的最新进展。除此之外，对于围手术期的管理，例如术前准备、术后疼痛控制、早期康复等，我也希望这本书能够提供详尽的指导，因为这些细节的把握往往对患者的预后有着至关重要的影响。总之，我期待这本书能够成为我日常临床工作中解决问题的有力助手。

评分☆☆☆☆☆

坦白说，《结直肠外科学-(第4版)》这本书我还没有来得及仔细翻阅，但仅仅是包装和封面的设计，就足以让我感受到其专业性和权威性。它给我的第一印象是“这是一本认真做学问的书”。我一直觉得，一本好的医学专著，不仅仅要内容翔实，更要注重逻辑性和条理性。从封面上的书名和版本号，我就可以推断出这是一部经过多次修订和完善的经典著作，这本身就意味着其内容的可靠性和前沿性。我平时工作中接触到很多疑难病例，常常需要在短时间内查阅大量资料，如果一本参考书的章节划分清晰，索引明确，那么将会大大提高工作效率。我非常期待这本书能在这些方面给我带来惊喜，比如，它是否能帮助我理解那些复杂的基因组学信息与临床决策之间的联系？它是否能为我提供一些关于罕见结直肠疾病的诊断思路？这些都是我在日常工作中经常会遇到的挑战。

评分☆☆☆☆☆

我目前正在对《结直肠外科学-(第4版)》进行初步的浏览，这本书给我的感觉是“百科全书式”的全面。虽然我还没有深入到每一个细节，但可以明显感受到它涵盖了结直肠外科的各个方面，从最基础的解剖知识，到各种疾病的病因、病理生理，再到诊断方法、手术方式，甚至包括了术后管理、康复以及并发症的处理，几乎无所不包。我个人特别关注盆底疾病的治疗，这是一个非常复杂且影响患者生活质量的领域，我希望这本书能为我提供更深入的、更系统化的指导。例如，关于直肠脱垂的手术选择，不同的术式都有其优缺点，需要在合适的时机选择最适合的患者。我期待这本书能够清晰地分析各种术式的适应证、禁忌证，以及不同术式在长期疗效和并发症发生率上的差异，从而帮助我做出更明智的临床决策。此外，对于一些新兴的治疗技术，如生物反馈疗法、神经调控技术等，我也希望这本书能有所涉及，这对于提升患者的生活质量具有重要的意义。