具體描述
內容簡介
全球醫學教育標準包括學校本科教育、畢業後醫學教育和繼續醫學教育三個性質不同而又相互連接的教育階段，住院醫師培訓屬其中的畢業後醫學教育，即畢業後進入醫療機構接受醫學專門學科規範化的職業培養，本階段的教育對於培養高水平臨床醫學人纔起著承上啓下的作用。長期以來，由於我國國情所限，多數臨床醫學專業學生畢業後直接進入醫療機構工作，其業務能力在很大程度上決定於醫院的條件，這種模式影響瞭我國醫師隊伍的整體專業水平。為改善這一狀況，衛生部於1993年頒布瞭《臨床住院醫師規範化培訓試行辦法》，明確指齣：“實施臨床住院醫師規範化培訓，是培養臨床醫學人纔、提高我國臨床醫療工作水平的重要措施之一，同時，也是完善我國畢業後醫學教育製度的組成部分”。從此，我國住院醫師培訓和考核工作逐漸走嚮係統化、規範化的軌道。目錄
第一篇 呼吸係統疾病病例1 支氣管擴張癥
病例2 慢性阻塞性肺疾病
病例3 支氣管哮喘
病例4 肺結核
病例5 過敏性支氣管肺麯黴病
病例6 肺血栓栓塞
病例7 特發性肺縴維化
病例8 肺泡細胞癌
病例9 結節病
病例10 睡眠呼吸暫停低通氣綜閤徵
第二篇 循環係統疾病
病例11 高血壓
病例12 肺血管病（肺動脈栓塞）
病例13 急性心肌梗死
病例14 暈厥
病例15 心肌病
病例16 圍生期心肌病
病例17 成人先天性心髒病——室間隔缺損
病例18 緩慢性心律失常
病例19 深靜脈血栓
病例20 先天性心髒病——法洛三聯癥
病例21 藥物性QT間期延長
病例22 心律失常——心房顫動
病例23 寬QRS心動過速
病例24 窄QRS心動過速
病例25 主動脈夾層
病例26 腎動脈狹窄
第三篇 消化係統疾病
病例27 上消化道齣血
病例28 腸結核
病例29 胃食管反流病
病例30 消化性潰瘍
病例31 剋羅恩病
病例32 潰瘍性結腸炎
病例33 急性胰腺炎
病例34 肝硬化
病例35 腸易激綜閤徵
第四篇 內分泌係統疾病
病例36 甲狀腺功能亢進癥
病例37 甲狀腺功能減退癥
病例38 亞急性甲狀腺炎
病例39 糖尿病
病例40 低血糖癥
病例41 血脂異常癥
第五篇 泌尿係統疾病
病例42 尿路感染
病例43 腎病綜閤徵
病例44 IgA腎病
病例45 急性腎衰竭
病例46 慢性腎衰竭
第六篇 風濕性疾病
病例47 類風濕關節炎
病例48 係統性紅斑狼瘡
病例49 乾燥綜閤徵
病例50 強直性脊柱炎
第七篇 血液係統疾病
病例51 缺鐵性貧血
病例52 再生障礙性貧血
病例53 自身免疫性溶血性貧血
病例54 特發性血小闆減少性紫癜
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第八篇 感染性疾病
第九篇 神經係統疾病
第十篇 重癥監護
精彩書摘
經典熱型包括：①稽留熱：指患者體溫持續在39℃以上並且晝夜溫差在1℃內，常見於傷寒、斑疹傷寒等傳染病的發熱極期；②弛張熱：指體溫在39℃以上，體溫波動幅度大，24小時溫差在1℃以上，但最低體溫仍在正常水平以上，如化膿性感染、感染中毒癥（以往稱敗血癥）等；③間歇熱：指體溫驟升達到高峰並持續數小時後又迅速降至正常水平，無熱期可持續1天至數天，高熱期與無熱期可反復交替齣現，常見於瘧疾、急性腎盂腎炎等；④迴歸熱：指高熱持續數日後自行消退，體溫平穩數日後又再齣現發熱，常見於迴歸熱、霍奇金病等；⑤波狀熱：指體溫在數天內逐漸上升至高峰，然後逐漸下降至正常或接近正常，數天後體溫又逐漸上升，常見於布氏杆菌病；⑥不規則熱：體溫升高無一定規律，見於結核病、滲齣性胸膜炎等。
2.伴隨癥狀發熱齣現的伴隨癥狀對判斷發熱原因有很大幫助，因此，應該認真詢問。問診內容包括有無提示各器官係統感染的伴隨癥狀，比如有無咳嗽、咳痰、腹痛、腹瀉以及尿路刺激癥狀等。熟悉發熱時齣現的各種伴隨癥狀對確定診療思路具有重要作用。發熱時常見的伴隨癥狀主要包括以下幾點：
（1）寒戰：發熱伴寒戰不僅可見於感染性疾病，如血流感染、瘧疾等；也可見於非感染性疾病，如輸液反應和藥物熱等。因此，寒戰並不僅提示感染性發熱。
（2）皮疹：發熱伴皮疹在感染性疾病中不僅可見於傳染性疾病，如麻疹、猩紅熱、傷寒等，普通細菌感染也可齣現，如金黃色葡萄球菌感染可發生蕁麻疹樣、猩紅熱樣皮疹或膿皰疹等。在非感染性疾病中，也常可見到各種皮疹，如藥疹、成人Still病等結締組織病等。淋巴瘤患者也可齣現皮疹。另外，發熱與皮疹齣現的時間也有一定的意義。發熱第一天即齣現皮疹，常見於風疹、水痘；麻疹常見於發熱第4-5天；傷寒則在發熱的第7天左右在胸腹部齣現玫瑰疹等。在用藥後齣現皮疹，之後齣現發熱常提示藥物熱可能，如停藥後發熱緩解則可初步考慮藥物熱。發熱時齣現、熱退則消失的戲劇性皮疹提示成人Still病可能。
（3）淋巴結腫大：淋巴結腫大包括局部和全身淋巴結腫大。局部淋巴結腫大多提示引流區域齣現病變，而全身淋巴結腫大則多提示全身性疾病的存在。如扁桃體炎可齣現頜下、頸部淋巴結腫大；胃小彎側淋巴結腫大則可能提示胃部惡性腫瘤。結節病、淋巴瘤以及結締組織病則可齣現全身淋巴結腫大。迅速齣現、疼痛明顯的淋巴結多提示感染性疾病，如傳染性單核細胞增多癥；逐漸齣現、質硬、固定、相互融閤的淋巴結多見於惡性疾病，如淋巴瘤和轉移癌等。
（4）關節腫痛：單個關節腫痛多提示局部病變，如化膿性關節炎或關節結核；多個關節腫痛則可能錶示反應性關節炎，如結核病所緻Poncet關節炎、銀屑病關節炎等。
（5）齣血：發熱伴皮膚黏膜齣血在感染性疾病和非感染性疾病中都可見到，有一定的提示意義。急性發熱、頭痛、皮膚瘀斑高度提示流行性腦脊髓炎；指甲下、足底的皮膚瘀點、瘀斑對於發熱患者則需注意感染性心內膜炎的可能。白血病等血液係統疾病也常齣現皮膚、黏膜齣血，多由血小闆下降、凝血機製異常所緻。
（6）肝脾腫大：感染性疾病中，病毒感染、結核分枝杆菌以及寄生蟲等可以引起肝脾腫大，如病毒性肝炎、傳染性單核細胞增多癥、血行播散性肺結核、急性血吸蟲病以及瘧疾等；非感染性疾病中，血液係統疾病、結締組織病等也可齣現肝脾腫大。
3.既往史患者既往基礎疾病對判斷發熱原因也有一定的幫助。
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前言/序言
用戶評價
拿到《住院醫師規範化培訓教材：內科學》這本書，感覺就像是踏上瞭一段漫長的徵途。它厚重如磚，內容繁雜，讓我常常感到自己置身於一片知識的海洋，而自己隻是一個微不足道的學徒。我通常不會按照章節順序閱讀，而是會根據自己臨床上遇到的實際問題，去翻閱相關的部分。例如，當我遇到一個高血壓患者，我會去查找關於高血壓的章節，裏麵會詳細介紹不同類型高血壓的病因、診斷標準、藥物治療原則，以及隨訪注意事項。這無疑為我提供瞭堅實的理論基礎，讓我能夠更清晰地認識疾病。然而，現實中的高血壓患者，往往不是教科書上那種“標準”的模樣。他們可能同時患有糖尿病、高脂血癥，或者閤並有其他心血管疾病。這個時候，書本上的“標準方案”似乎就顯得有些不夠用瞭。我需要去權衡不同藥物之間的相互作用，去考慮患者的個體差異，去評估潛在的風險。這本書就像是給我提供瞭一套精密的“設備說明書”，它詳細地介紹瞭每一個按鈕的功能，每一個指示燈的含義，但如何操作這套設備，如何在復雜的環境下讓它發揮最大的效用，卻需要我在實踐中去摸索。我有時會覺得，這本書更側重於“知識的傳授”，而非“臨床技能的培養”。它讓我“知道”瞭很多，但如何將“知道”變成“做到”，如何將理論知識轉化為實際的臨床判斷和操作，則是我需要不斷努力的方嚮。它像是在給我打下最堅實的地基，但如何在這塊地基上建造起一座巍峨的高樓，則需要我付齣更多的智慧和汗水。
評分這本書，我斷斷續續地讀瞭有好幾個月瞭，感覺就像是在啃一塊硬骨頭，又像是走在一片迷霧之中，時而豁然開朗，時而又陷入更深的睏惑。剛拿到書的時候，那厚重的體量就足以讓人望而卻步，密密麻麻的文字和圖錶，感覺裏麵儲存瞭內科學近乎全部的知識體係。我一直覺得，住院醫師的培訓，就像是給一個初學駕駛的人，一下子丟給他一本超級詳細的汽車維修手冊，讓他去學怎麼開車。理論是完備的，知識是紮實的，但是如何融會貫通，如何在實際操作中靈活運用，就成瞭最大的挑戰。這本書給我的感覺就是這樣，它就像一位極其博學但不太善於言辭的老師，把所有的知識點都陳列在麵前，讓你自己去消化，去理解。有時候，我翻到某個章節，看到那些關於疾病發病機製的詳盡描述，比如細胞因子網絡的相互作用，信號轉導通路的層層遞進，還有那些復雜的免疫球蛋白的分類和功能，腦子裏會湧現齣無數的問號。這些知識點就像一個個獨立的拼圖碎片，它們本身是完整且精美的，但要將它們拼接成一幅完整的臨床疾病圖景，卻需要極大的努力和反復的推敲。我常常會在某個深夜，對著書中的公式或者圖錶發呆，試圖理解那些抽象的概念如何在真實的患者身上體現齣來。有時候，我又會因為讀到某個章節，例如關於心力衰竭分級和治療原則的講解，而感到一絲慰藉。它清晰地列齣瞭不同階段的癥狀、體徵和影像學錶現，以及相應的藥物治療方案和非藥物治療建議。這種條理分明的敘述，在一定程度上緩解瞭初學者的焦慮。然而，即使是這樣，當你真正麵對一個真實的、活生生的心衰患者時，你會發現書本上的條條框框似乎又變得有些模糊。患者的病情是動態變化的，往往不是教科書上那種“標準”的模樣，各種閤並癥、藥物的副作用、患者的依從性等等，都會讓臨床決策變得異常復雜。這本書提供瞭堅實的理論基礎，這一點我無法否認，但它似乎更側重於“是什麼”和“為什麼”，而對於“如何做”，尤其是如何在復雜多變的臨床環境中做齣最佳決策，則需要更多的經驗和實踐來補充。我有時會懷疑，是不是我自己的學習方法有問題，是不是我還沒有達到能夠完全理解和吸收這本書內容的程度。它就像一個巨大的知識寶庫，鑰匙卻藏在某個角落，我還在苦苦尋覓。
評分拿到《住院醫師規範化培訓教材：內科學》這本書，我第一反應就是它絕對是內科住院醫師必備的“寶典”。它的內容之詳盡，覆蓋之廣泛，讓我覺得任何一個內科相關的問題，都可能在這本書中找到答案。我並非從頭到尾按照章節順序閱讀，而是更傾嚮於根據我在臨床工作中遇到的實際病例，去查找相應的章節。例如，當我接診一個懷疑有自身免疫性疾病的患者時，我就會翻閱關於風濕免疫係統的章節。裏麵會詳細介紹各種自身免疫性疾病的病因、發病機製、臨床錶現、診斷標準以及治療方案。這無疑為我提供瞭強大的理論支持，讓我能夠更深入地理解患者的病情。然而，現實中的自身免疫性疾病，往往錶現多樣，診斷過程也充滿瞭挑戰。患者的癥狀可能不典型，實驗室檢查結果也可能存在誤導。這個時候，書本上的“標準診斷流程”就顯得有些蒼白無力。我需要結閤患者的個體情況，進行細緻的分析和判斷，纔能做齣相對準確的診斷。這本書就像是為我提供瞭一份“地圖”，它能夠清晰地展示齣各個“區域”的特徵，但如何在地圖上規劃齣最有效的“行進路綫”，則需要我在實際的“探索”中去摸索。它更側重於“知識的傳授”，而非“臨床思維的培養”。它讓我“知道”瞭很多，但如何將這些知識融會貫通，如何在復雜多變的臨床環境中做齣最佳決策，則是我需要不斷學習和實踐的。
評分《住院醫師規範化培訓教材：內科學》這本書，我拿到手的時候，就覺得它像是一座知識的金礦，等待我去挖掘。它的內容確實非常豐富，幾乎涵蓋瞭內科學的所有重要領域。我個人不太習慣從頭到尾地閱讀，更多的時候，我是在遇到具體的臨床問題時，再去翻閱這本書。比如，當我接診一位齣現消化道齣血的患者時，我就會去查找關於消化係統疾病的章節，裏麵會詳細介紹不同原因引起的消化道齣血的特點，如嘔血、黑便等，以及相應的診斷和治療方法。這為我提供瞭非常重要的參考信息，讓我能夠更快速地找到可能的診斷方嚮。但是，現實中的消化道齣血，往往情況復雜，齣血的部位、原因、程度都可能不同。書本上的描述雖然詳細，但卻很難完全覆蓋所有的情況。我常常會覺得，這本書就像是提供瞭一個“知識框架”，讓我知道“應該”知道些什麼，但具體的“如何操作”，如何根據患者的具體情況做齣最恰當的判斷，卻需要我在實踐中不斷摸索和學習。它更像是為我提供瞭一個“參考指南”，而不是一個“操作手冊”。它讓我“知道”瞭原理，但如何將這些原理應用到具體的臨床場景中，則需要更多的經驗和智慧。我時常在想，這本書在我打下堅實的理論基礎的同時，也讓我意識到，臨床實踐的復雜性和多樣性，遠遠超齣瞭書本的範疇，而這也正是我作為一名住院醫師，需要不斷學習和成長的方嚮。
評分第一次接觸《住院醫師規範化培訓教材：內科學》這本書，我腦海中浮現的畫麵是“浩瀚無垠”。它龐大的體量和豐富的知識儲備，讓我既感到興奮，又倍感壓力。這本書的特點是它的係統性和全麵性，它幾乎囊括瞭內科學的每一個分支，每一個疾病的細微之處都得到瞭詳盡的描述。我通常是帶著問題去閱讀，比如，當我遇到一個正在服用多種藥物的老年患者，我會去查找關於老年醫學和藥物相互作用的章節。裏麵會詳細介紹老年人生理特點，常見藥物的分類和作用機製，以及藥物相互作用的風險和應對措施。這些信息對我來說是非常寶貴的，能夠幫助我更好地管理患者的用藥。然而，現實中的老年患者，情況往往比書本上的描述要復雜得多。他們可能存在認知功能障礙，依從性差，或者有多種基礎疾病，這些都會增加藥物管理的難度。書本上的知識就像是“理論指導”，而臨床實踐，則是在“理論指導”下進行“精細操作”的過程。這本書給瞭我“應該知道”的東西，但如何在實際操作中，將這些知識轉化為切實有效的醫療行為，則需要我在實踐中不斷摸索和提升。我有時會覺得，這本書更像是一位博學的學者，它能夠告訴你很多“為什麼”，但對於“如何做”，它提供的直接指導可能並不多。它就像是在給我一把鑰匙，讓我能夠打開知識的大門，但如何利用這把鑰匙去探索更廣闊的世界，則需要我自己去實踐。
評分拿到這本《住院醫師規範化培訓教材：內科學》的時候，我內心是既期待又帶著一絲絲的忐忑。這本書的篇幅足以讓我覺得，裏麵一定包含瞭內科學的方方麵麵，從最基礎的生理病理，到各種常見和少見疾病的診斷和治療，幾乎是一個完整的大綱。然而，真正翻開閱讀，纔發現這絕對不是一本輕鬆的讀物。它更像是一本百科全書，或者說是一份極其詳盡的“手術說明書”，告訴你每一個部件的作用，每一個步驟應該如何操作，但具體到實際操作過程中，比如如何精確地握住手術刀，如何根據患者的實時反應調整動作，這本書似乎並沒有直接給齣答案。我常常在閱讀某個疾病的章節時，比如糖尿病的診斷和管理，它會詳細介紹糖化血紅蛋白的正常範圍，不同類型糖尿病的病理生理機製，以及各種降糖藥物的作用原理和副作用。這當然是極其重要的信息，讓我對疾病有瞭深刻的認識。但是，當我真正麵對一個血糖波動大、有多種閤並癥的糖尿病患者時，我發現書本上的“標準方案”似乎並不能完全套用。是先調整哪種藥物？藥物劑量如何調整纔能兼顧療效和安全性？患者是否有胃腸道不適？有沒有腎髒功能損害？這些實際問題，都需要我在理論知識的基礎上，結閤患者的具體情況，進行反復的權衡和判斷。這本書給瞭我很多“應該”知道的東西，但“怎麼知道”以及“怎麼在實踐中應用”這些知識，則需要我付齣更多的努力去探索。我有時會覺得，這本書就像是一張詳細的藏寶圖，指明瞭寶藏的大緻方位，但具體的尋寶過程，如何避開陷阱，如何挖掘寶藏，還需要自己去摸索。它在知識的深度和廣度上都做得非常齣色，但作為一本培訓教材，我希望它能在臨床思維的培養和實踐技能的指導上，給予更多的啓發。我常常在閱讀完某個章節後，閤上書本，陷入沉思：我真的準備好去麵對臨床上的挑戰瞭嗎？這種感覺，就像是參加瞭一場知識的馬拉鬆，我看到瞭終點，也知道自己需要跑多遠，但不知道腳下的路是否平坦，也不知道自己是否有足夠的體力支撐到最後。
評分拿到《住院醫師規範化培訓教材：內科學》這本書，我感覺自己就像是接受瞭一項艱巨的任務。它厚重且內容詳實，光是目錄就足以讓人眼花繚亂，每一個章節都像是一個獨立的世界，等待著我去探索。我嘗試過從頭開始閱讀，但很快就發現，這對於一個初齣茅廬的住院醫師來說，是一種近乎不可能完成的任務。這本書給我的感覺，更像是一本“工具書”，你在遇到具體問題時，去翻閱它，尋找答案。比如，當我遇到一個心電圖異常的患者，我會立刻翻到關於心電生理和心電圖診斷的章節，裏麵會詳細解析各種心電圖錶現的可能原因，比如ST段抬高可能提示心肌梗死，QRS波增寬可能提示束支傳導阻滯。這些知識點對我來說，是極為寶貴的，讓我能夠快速地從紛繁復雜的電生理現象中，找到可能的診斷方嚮。然而，現實的臨床場景，遠比書本上的描述要復雜得多。一個心電圖的改變，背後可能隱藏著多種可能性，還需要結閤患者的病史、體徵、實驗室檢查等綜閤判斷。書本上提供瞭“是什麼”的答案，但“如何綜閤分析”和“如何做齣最恰當的決策”，卻需要我在實踐中去學習和積纍。這本書的優點在於它的全麵性和權威性，它幾乎涵蓋瞭內科學所有重要的知識點，而且解釋得非常細緻。但是，它的缺點也在於此，它更多的是在陳述事實和理論，而對於如何將這些理論與臨床實踐有機地結閤起來，給予的指導相對較少。我常常會感覺，我像是在學習如何建造一座精密的機器，這本書提供瞭所有的零件清單和組裝說明，但我還需要自己去摸索如何讓這些零件完美地運轉起來，如何讓機器在各種環境下都能穩定工作。它像是在給我“授人以漁”的過程中，更側重於“漁”的知識，而“授”的部分，則需要我付齣更多的努力去實踐。
評分我第一次拿起《住院醫師規範化培訓教材：內科學》這本書，腦海中閃過的第一個念頭就是：“這下可好瞭，內科的知識全在這兒瞭！”。的確，這本書的體量和內容密度，讓我對它寄予瞭厚望。我把它當作一座知識的燈塔，希望它能照亮我前進的道路。然而，現實往往比想象的要麯摺。我發現，雖然這本書裏麵包含瞭內科學的各種疾病的診斷標準、治療方案、預後評估等等，但它更像是一個“知識庫”，而非一本“指導手冊”。當我遇到一個腹痛患者，我會去查找關於腹痛的鑒彆診斷，裏麵會列齣各種可能的原因，比如胃炎、胃潰瘍、胰腺炎、闌尾炎等等，還會詳細描述它們的典型癥狀和體徵。這當然是非常有用的，讓我對腹痛的可能性有瞭初步的瞭解。但是，現實中的腹痛往往是非典型的，患者的描述可能模糊不清，癥狀也可能與其他疾病重疊。這個時候，我就會感到一種無力感。書本上的知識就像是標準化的教材，而真正的患者，卻是一個個活生生的個體，他們的病情韆變萬化。我常常會想，這本書給瞭我“知道”的可能性，但如何將“知道”轉化為“做到”，或者說，如何在實踐中運用這些知識，纔是最大的挑戰。它就像是在教我認識世界地圖，指明瞭各個國傢和城市的位置，但卻沒有告訴我如何規劃一條最有效率的旅行路綫，如何應對旅途中的各種突發狀況。我喜歡這本書的嚴謹和全麵，但我也渴望它能給予我更多關於臨床思維的啓發，關於如何在不確定性中做齣最佳選擇的智慧。它就像是一位循循善誘的老師，把你帶入瞭知識的殿堂，但之後的路，需要你自己去摸索，去實踐，去成長。
評分當我第一次看到《住院醫師規範化培訓教材：內科學》這本書時，一種敬畏之情油然而生。它看起來就像是一本內科學的“聖經”，包含瞭幾乎所有我需要知道的內容。我曾嘗試過係統地閱讀，但很快就發現，這幾乎是不可能的任務。書中的知識密度太大，概念太抽象，對於我這樣一個初學者來說，理解和吸收的難度非常大。我更傾嚮於把它當作一本“參考書”，在遇到具體臨床問題時，再去翻閱。比如，當我遇到一個肝功能異常的患者，我會去查找關於肝髒疾病的章節，裏麵會詳細介紹各種肝髒疾病的病因、發病機製、臨床錶現、實驗室檢查和影像學特徵，以及治療原則。這無疑為我提供瞭重要的參考信息，讓我能夠更全麵地瞭解患者的病情。然而，現實中的肝功能異常，往往是一個復雜的過程，可能由多種因素引起，需要我結閤患者的具體情況，進行細緻的分析和判斷。書本上的知識就像是“標準答案”，而臨床實踐，卻是一個不斷尋找“最優解”的過程。這本書給瞭我“是什麼”的答案，但“如何判斷”和“如何決策”，則需要我在實踐中去學習和積纍。我有時會覺得，這本書就像是為我提供瞭一張詳細的解剖圖，讓我瞭解身體的每一個構造，但卻沒有告訴我如何將這些構造修復到最佳狀態。它更多的是在陳述事實，而對於如何培養臨床思維，如何提高臨床決策能力，則需要我付齣更多的努力去探索。
評分我至今還記得第一次拿到《住院醫師規範化培訓教材：內科學》時的心情，那是一種對未知領域即將展開探索的興奮，同時又夾雜著一絲對自身能力的懷疑。這本書的內容之豐富，讓我感覺自己就像一個站在知識的海洋麵前的學徒，想要一口氣將所有的知識都吞噬掉，但又深知這幾乎是不可能的任務。每一次翻開這本書，我都像是在進行一場精神上的“攀登”。我不會從頭到尾按順序閱讀，而是會根據自己正在學習或者正在遇到的臨床問題，去查找相關的章節。比如，當我負責一個肺炎患者時，我就會翻開關於呼吸係統疾病的章節，裏麵關於各種病原體引起的肺炎的病理改變，影像學特徵，以及抗生素的選擇原則，都描述得極為詳盡。這無疑為我提供瞭堅實的理論依據，讓我能夠更清晰地理解疾病的發生發展過程。然而，當我帶著這些知識去查房，看到患者胸悶氣促，血氧飽和度下降，聽到他咳嗽帶痰時，我腦海中閃過的第一個念頭，往往不是書本上的某個特定公式或者定理，而是“這個患者具體情況如何？他的基礎疾病是什麼？用瞭什麼藥？效果怎麼樣？”。書本上的知識就像是建築的藍圖，它展示瞭完美的結構和設計，但真實的建築，往往會受到地基、材料、施工環境等多種因素的影響，需要工匠在施工過程中不斷地調整和優化。我對這本書的理解就是，它提供瞭那張最完美的藍圖，讓我知道“應該”是什麼樣子，但至於如何在現實的“施工”中，剋服各種睏難，將藍圖變成現實，這其中的智慧和技巧，卻需要我在實踐中不斷地磨礪。我有時會感到一絲迷茫，是不是我太過於依賴書本上的理論，而忽略瞭臨床的“藝術”？這本書就像一位嚴謹的學者，它不會告訴你太多“竅門”，而是要求你紮紮實實地掌握每一個基礎知識點，然後自己去領悟如何將它們運用到實際中。這種學習過程，無疑是艱辛的，但也讓我看到瞭內科學博大精深的魅力。
評分入門級書本，入門級書本
評分發貨很快，書很詳細，適閤初級人員，但是相比臨床疾病診療思維，後者更好！希望更多一點病情分析！
評分大衛還在14/5/2期的《天天嚮上》節目中粉墨亮相，站在天天兄弟的第五個位置上，者會不會預示著大衛加入天天兄弟的主持陣列中呢？讓我們拭目以待。
評分寫的很好，感覺書還不錯還沒有仔細看東西寫得比較詳細我隻要在搜索框內輸入住院醫師規範化培訓教材內科學、，就會有好多書擺在我麵前供我挑選，價格方麵還可以打摺，這樣便捷與優惠的購書方式我怎麼可能不選擇呢！經常在網上購物的弟弟幸福的告訴我。據調查統計，當前網上書店做得較好的的網站有京東等。現在大街小巷很多人都會互相問候道今天你京東瞭嗎，因為網絡購書已經得到瞭眾多書本愛好者的信任，也越來越流行。基於此，我打開網頁，開始在京東狂挑書。一直想買這書，又覺得對它瞭解太少，買瞭這本書，非常好，喜歡作者的感慨，不光是看曆史或者史詩書，這樣的感覺是好，就是書中的字太小瞭點，不利於保護視力！等瞭我2個星期，快遞送到瞭傳達室也不來個電話，自己打京東客服查到的。書是正版。通讀這本書，是需要細火慢烤地慢慢品味和幽寂沉思的。親切、隨意、簡略，給人潔淨而又深沉的感觸，這樣的書我久矣讀不到瞭，今天讀來實在是一件叫人高興之事。作者審視曆史，拷問靈魂，洋溢著哲思的火花。人生是一段段的旅程，也是需要承載物的。因為火車，發生過多少相聚和分離。當一聲低鳴響起，多少記憶將載入曆史的塵夢中啊。其實這本書一開始我也沒看上，是朋友極力推薦加上書封那個有點像史努比的小人無辜又無奈的小眼神吸引瞭我，決定隻是翻一下就好，不過那開篇的序言之幽默一下子便抓住瞭我的眼睛，一個詞來形容——太逗瞭。|據悉，京東已經建立華北、華東、華南、西南、華中、東北六大物流中心，同時在全國超過360座城市建立核心城市配送站。是中國最大的綜閤網絡零售商，是中國電子商務領域最受消費者歡迎和最具有影響力的電子商務網站之一，在綫銷售傢電、數碼通訊、電腦、傢居百貨、服裝服飾、母嬰、圖書、食品、在綫旅遊等12大類數萬個品牌百萬種優質商品。選擇京東。好瞭，現在給大傢介紹兩本好書愛情急救手冊是陸琪在研究上韆個真實情感案例，分析情感問題數年後，首次集結成的最實用的愛情工具書。書中沒有任何拖遝的心理和情緒教程，而是直接瞭當的提齣問題解決問題，對愛情中不同階段可能遇到的問題，單身的會遇到被稱為剩男（剩女）的壓力、會被傢人安排相親、也可能暗戀無終，戀愛的可能會遇到被種種問題，而已婚的可能會遇到吵架、等問題，所有問題一一給齣解決方案。陸琪以閨蜜和奶爸的語重心長告訴你各種情感秘籍，讓你一看就懂，一做就成。是中國首部最接底氣的愛情急救手冊。謝謝你離開我是張小嫻在想念後時隔兩年推齣的新散文集。從拿到文稿到把它送到讀者麵前，幾個月的時間，欣喜與不捨交雜。這是張小嫻最美的散文。美在每個充滿靈性的文字，美在細細道來的傾訴話語。美在張小嫻書寫時真實飽滿的情緒，更美在打動人心的厚重情感
評分提高效益，亦可謂“教學相長”。
評分海量帥氣傢居照曝光
評分讀瞭這本書之後，住院醫師規範化培訓教材內科學，超值。買書就來來京東商城。價格還比彆傢便宜，還免郵費不錯，速度還真是快而且都是正版書。，買迴來覺得還是非常值的。我喜歡看書，喜歡看各種各樣的書，看的很雜，文學名著，流行小說都看，隻要作者的文筆不是太差，總能讓我從頭到腳看完整本書。隻不過很多時候是當成故事來看，看完瞭感嘆一番也就丟下瞭。所在來這裏買書是非常明智的。然而，目前社會上還有許多人被一些價值不大的東西所束縛，卻自得其樂，還覺得很滿足。經過幾百年的探索和發展，人們對物質需求已不再迫切，但對於精神自由的需求卻無端被抹殺瞭。總之，我認為現代人最缺乏的就是一種開闊進取，尋找最大自由的精神。中國人講虛實相生，天人閤一的思想，於空寂處見流行，於流行處見空寂，從而獲得對於道的體悟，唯道集虛。這在傳統的藝術中得到瞭充分的體現，因此中國古代的繪畫，提倡留白、布白，用空白來錶現豐富多彩的想象空間和廣博深廣的人生意味，體現瞭包納萬物、吞吐一切的胸襟和情懷。讓我得到瞭一種生活情趣和審美方式，伴著筆墨的清香，細細體味，那自由孤寂的靈魂，高尚清真的人格魅力，在尋求美的道路上指引著我，讓我拋棄浮躁的世俗，嚮美學叢林的深處邁進。閤上書，閉上眼，書的餘香猶存，而我腦海裏浮現的，是一個皎皎明月，仙仙白雲，鴻雁高翔，綴葉如雨的衝淡清幽境界。願我們身邊多一些主教般光明的使者，有更多人能加入到助人為樂、見義勇為的隊伍中來。社會需要這樣的人，世界需要這樣的人，隻有這樣我們纔能創造我們的生活，全球醫學教育標準包括學校本科教育、畢業後醫學教育和繼續醫學教育三個性質不同而又相互連接的教育階段，住院醫師培訓屬其中的畢業後醫學教育，即畢業後進入醫療機構接受醫學專門學科規範化的職業培養，本階段的教育對於培養高水平臨床醫學人纔起著承上啓下的作用。長期以來，由於我國國情所限，多數臨床醫學專業學生畢業後直接進入醫療機構工作，其業務能力在很大程度上決定於醫院的條件，這種模式影響瞭我國醫師隊伍的整體專業水平。為改善這一狀況，衛生部於1993年頒布瞭臨床住院醫師規範化培訓試行辦法，明確指齣實施臨床住院醫師規範化培訓，是培養臨床醫學人纔、提高我國臨床醫療工作水平的重要措施之一，同時，也是完善我國畢業後醫學教育製度的組成部分。從此，我國住院醫師培訓和考核工作逐漸走嚮係統化、規範化的軌道。我曾經屬於後一類。那時，我處於極度危險的境地。看薛老師這些話，你能覺得這是一個真實的老師，她說的話就象是鄰居嘮傢常那樣真誠自然。對於書中她大膽、直率的言辭，我很欽佩，不是每個人都有這種膽識、思維的。她能把一件看似簡單慣常的事情剖析提頭頭是道，透過瞭
評分性價比很高 還可以，和印象裏的有一點點區彆，可能是我記錯瞭書比我想的要厚很多，就是字有點小，不過挺實惠的，很滿意！書非常好，正版的，非常值，快遞也給力，必須給好評，就是感覺包裝有點簡陋啊哈哈~~~不過書很好，看瞭下內容也都很不錯，快遞也很給力，東西很好 物流速度也很快，和照片描述的也一樣，給個滿分吧 下次還會來買！記得有一次，我獨自一人齣來逛街。逛瞭大半天，什麼也沒有買到，不是東西不閤適，就是價格太高，就在我準備兩手空空打道迴府的時候，無意中發現前方不遠處有一個賣小百貨的商店，走上前去一看，商店裏麵正掛著一些極其精緻漂亮的背包，那時為瞭不至於兩手空空迴去，我總想湊閤著買點東西，經過一番討價還價，便商定瞭價格，付瞭錢之後，我正準備拿起我相中的背包離開的時候，無意中發現背包上有一根拉鏈壞瞭，於是我又重新挑選瞭一個，正要轉身離開，那店主居然耍賴說我還沒有付錢，硬拉著要我付錢，還說什麼誰能證明你付瞭錢呢？沒辦法，我是自己一個人去的，旁邊又沒有其它顧客，誰能證明呢？天曉得。我辯不過她，隻好憤憤不平地兩手空空迴去瞭。從那以後，我吃一塹，長一智，我就常常到網上購物瞭。在我還沒有看這本書的時候，我絲毫不懷疑它是一本好書，很符閤80後讀者的口味。很難想象一本圖書會被我看得像郭德綱的相聲書一樣，在地鐵上都如飢似渴地手不釋捲。人都說《紅樓夢》是一部罕見的奇書，是人生的鏡子，那麼對於這部書，在某種意義上也令我感到瞭絲絲“找齣心中所想”的意味，因為我不僅從中看齣大論的味道，更是以一種看搞笑圖書的心情在愉悅自己，事實上這本書確實不失幽默，在大論瞭一把之後確實愉悅瞭廣大讀者，在此之前，我從來沒想過會像一本幽默小說一樣去看這本書，因為多年來這類書的泛濫使我對其十分不屑。瞭解京東：2013年3月30日晚間，京東商城正式將原域名360buy更換為jd，並同步推齣名為“joy”的吉祥物形象，其首頁也進行瞭一定程度改版。此外，用戶在輸入jingdong域名後，網頁也自動跳轉至jd。對於更換域名，京東方麵錶示，相對於原域名360buy，新切換的域名jd更符閤中國用戶語言習慣，簡潔明瞭，使全球消費者都可以方便快捷地訪問京東。同時，作為“京東”二字的拼音首字母拼寫，jd也更易於和京東品牌産生聯想，有利於京東品牌形象的傳播和提升。京東在進步，京東越做越大。||||好瞭，現在給大傢介紹兩本本好書：《謝謝你離開我》是張小嫻在《想念》後時隔兩年推齣的新散文集。從拿到文稿到把它送到讀者麵前，幾個月的時間，欣喜與不捨交雜。這是張小嫻最美的散文。美在每個充滿靈性的文字，美在細細道來的傾訴話語。美在作者書寫時真實飽滿的情緒，更美在打動人心的厚重情感。從裝禎到設計前所未有的突破，每個精緻跳動的文字，不再隻是黑白配，而是有瞭鮮艷的色彩，首次全彩印刷，法國著名唯美派插畫大師，親繪插圖。|兩年的等待加最美的文字，就是你麵前這本最值得期待的新作。《洗腦術：怎樣有邏輯地說服他人》全球最高端隱秘的心理學課程，徹底改變你思維邏輯的頭腦風暴。白宮智囊團、美國FBI、全球十大上市公司總裁都在秘密學習！當今世界最高明的思想控製與精神綁架，政治、宗教、信仰給我們的終極啓示。全球最高端隱秘的心理學課程，一次徹底改變你思維邏輯的頭腦風暴。從國傢、宗教信仰的層麵透析“思維的真相”。白宮智囊團、美國FBI、全球十大上市公司總裁都在秘密學習！《洗腦術：怎樣有邏輯地說服他人》涉及心理學、社會學、神經生物學、醫學、犯罪學、傳播學適用於：讀心、攻心、高端談判、公關危機、企業管理、情感對話……洗腦是所有公司不願意承認，卻是真實存在的公司潛規則。它不僅普遍存在，而且無孔不入。閱讀本書，你將獲悉：怎樣快速說服彆人，讓人無條件相信你？如何給人完美的第一印象，培養無法抗拒的個人魅力？如何走進他人的大腦，控製他們的思想？怎樣引導他人的情緒，並將你的意誌灌輸給他們？如何構建一種信仰，為彆人造夢？
評分質的要求，對教育規律的把握，對教學藝術的領悟，對教學特色的追求。
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