住院医师规范化培训教材：内科学 pdf epub mobi txt 电子书 下载 2025

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康健 编

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• 内科学
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出版社： 人民卫生出版社

ISBN：9787117147545

版次：1

商品编码：10935676

包装：平装

开本：16开

出版时间：2012-01-01

用纸：胶版纸

页数：454

字数：729000

正文语种：中文

内容简介

全球医学教育标准包括学校本科教育、毕业后医学教育和继续医学教育三个性质不同而又相互连接的教育阶段，住院医师培训属其中的毕业后医学教育，即毕业后进入医疗机构接受医学专门学科规范化的职业培养，本阶段的教育对于培养高水平临床医学人才起着承上启下的作用。长期以来，由于我国国情所限，多数临床医学专业学生毕业后直接进入医疗机构工作，其业务能力在很大程度上决定于医院的条件，这种模式影响了我国医师队伍的整体专业水平。为改善这一状况，卫生部于1993年颁布了《临床住院医师规范化培训试行办法》，明确指出：“实施临床住院医师规范化培训，是培养临床医学人才、提高我国临床医疗工作水平的重要措施之一，同时，也是完善我国毕业后医学教育制度的组成部分”。从此，我国住院医师培训和考核工作逐渐走向系统化、规范化的轨道。

目录

第一篇 呼吸系统疾病
病例1 支气管扩张症
病例2 慢性阻塞性肺疾病
病例3 支气管哮喘
病例4 肺结核
病例5 过敏性支气管肺曲霉病
病例6 肺血栓栓塞
病例7 特发性肺纤维化
病例8 肺泡细胞癌
病例9 结节病
病例10 睡眠呼吸暂停低通气综合征

第二篇 循环系统疾病
病例11 高血压
病例12 肺血管病（肺动脉栓塞）
病例13 急性心肌梗死
病例14 晕厥
病例15 心肌病
病例16 围生期心肌病
病例17 成人先天性心脏病——室间隔缺损
病例18 缓慢性心律失常
病例19 深静脉血栓
病例20 先天性心脏病——法洛三联症
病例21 药物性QT间期延长
病例22 心律失常——心房颤动
病例23 宽QRS心动过速
病例24 窄QRS心动过速
病例25 主动脉夹层
病例26 肾动脉狭窄

第三篇 消化系统疾病
病例27 上消化道出血
病例28 肠结核
病例29 胃食管反流病
病例30 消化性溃疡
病例31 克罗恩病
病例32 溃疡性结肠炎
病例33 急性胰腺炎
病例34 肝硬化
病例35 肠易激综合征

第四篇 内分泌系统疾病
病例36 甲状腺功能亢进症
病例37 甲状腺功能减退症
病例38 亚急性甲状腺炎
病例39 糖尿病
病例40 低血糖症
病例41 血脂异常症

第五篇 泌尿系统疾病
病例42 尿路感染
病例43 肾病综合征
病例44 IgA肾病
病例45 急性肾衰竭
病例46 慢性肾衰竭

第六篇 风湿性疾病
病例47 类风湿关节炎
病例48 系统性红斑狼疮
病例49 干燥综合征
病例50 强直性脊柱炎

第七篇 血液系统疾病
病例51 缺铁性贫血
病例52 再生障碍性贫血
病例53 自身免疫性溶血性贫血
病例54 特发性血小板减少性紫癜
……
第八篇 感染性疾病
第九篇 神经系统疾病
第十篇 重症监护

精彩书摘

经典热型包括：①稽留热：指患者体温持续在39℃以上并且昼夜温差在1℃内，常见于伤寒、斑疹伤寒等传染病的发热极期；②弛张热：指体温在39℃以上，体温波动幅度大，24小时温差在1℃以上，但最低体温仍在正常水平以上，如化脓性感染、感染中毒症（以往称败血症）等；③间歇热：指体温骤升达到高峰并持续数小时后又迅速降至正常水平，无热期可持续
1天至数天，高热期与无热期可反复交替出现，常见于疟疾、急性肾盂肾炎等；④回归热：指高热持续数日后自行消退，体温平稳数日后又再出现发热，常见于回归热、霍奇金病等；⑤波状热：指体温在数天内逐渐上升至高峰，然后逐渐下降至正常或接近正常，数天后体温又逐渐上升，常见于布氏杆菌病；⑥不规则热：体温升高无一定规律，见于结核病、渗出性胸膜炎等。
2.伴随症状发热出现的伴随症状对判断发热原因有很大帮助，因此，应该认真询问。问诊内容包括有无提示各器官系统感染的伴随症状，比如有无咳嗽、咳痰、腹痛、腹泻以及尿路刺激症状等。熟悉发热时出现的各种伴随症状对确定诊疗思路具有重要作用。发热时常见的伴随症状主要包括以下几点：
（1）寒战：发热伴寒战不仅可见于感染性疾病，如血流感染、疟疾等；也可见于非感染性疾病，如输液反应和药物热等。因此，寒战并不仅提示感染性发热。
（2）皮疹：发热伴皮疹在感染性疾病中不仅可见于传染性疾病，如麻疹、猩红热、伤寒等，普通细菌感染也可出现，如金黄色葡萄球菌感染可发生荨麻疹样、猩红热样皮疹或脓疱疹等。在非感染性疾病中，也常可见到各种皮疹，如药疹、成人Still病等结缔组织病等。淋巴瘤患者也可出现皮疹。另外，发热与皮疹出现的时间也有一定的意义。发热第一天即出现皮疹，常见于风疹、水痘；麻疹常见于发热第4-5天；伤寒则在发热的第7天左右在胸腹部出现玫瑰疹等。在用药后出现皮疹，之后出现发热常提示药物热可能，如停药后发热缓解则可初步考虑药物热。发热时出现、热退则消失的戏剧性皮疹提示成人Still病可能。
（3）淋巴结肿大：淋巴结肿大包括局部和全身淋巴结肿大。局部淋巴结肿大多提示引流区域出现病变，而全身淋巴结肿大则多提示全身性疾病的存在。如扁桃体炎可出现颌下、颈部淋巴结肿大；胃小弯侧淋巴结肿大则可能提示胃部恶性肿瘤。结节病、淋巴瘤以及结缔组织病则可出现全身淋巴结肿大。迅速出现、疼痛明显的淋巴结多提示感染性疾病，如传染性单核细胞增多症；逐渐出现、质硬、固定、相互融合的淋巴结多见于恶性疾病，如淋巴瘤和转移癌等。
（4）关节肿痛：单个关节肿痛多提示局部病变，如化脓性关节炎或关节结核；多个关节肿痛则可能表示反应性关节炎，如结核病所致Poncet关节炎、银屑病关节炎等。
（5）出血：发热伴皮肤黏膜出血在感染性疾病和非感染性疾病中都可见到，有一定的提示意义。急性发热、头痛、皮肤瘀斑高度提示流行性脑脊髓炎；指甲下、足底的皮肤瘀点、瘀斑对于发热患者则需注意感染性心内膜炎的可能。白血病等血液系统疾病也常出现皮肤、黏膜出血，多由血小板下降、凝血机制异常所致。
（6）肝脾肿大：感染性疾病中，病毒感染、结核分枝杆菌以及寄生虫等可以引起肝脾肿大，如病毒性肝炎、传染性单核细胞增多症、血行播散性肺结核、急性血吸虫病以及疟疾等；非感染性疾病中，血液系统疾病、结缔组织病等也可出现肝脾肿大。
3.既往史患者既往基础疾病对判断发热原因也有一定的帮助。
……

前言/序言

《临床医学基础：疾病诊疗精要》 本书旨在为广大临床医务人员，特别是初入临床的年轻医师，提供一套系统、实用、前沿的疾病诊疗知识体系。我们深知，在复杂多变的临床实践中，扎实的理论基础、清晰的思维逻辑和精准的诊疗策略是保障患者生命安全的关键。因此，本书并非对某一特定学科的深入挖掘，而是着眼于临床工作中最为常见、最为重要的内科疾病，从病因、发病机制、临床表现、诊断思路、治疗原则到预后管理，进行全面而精炼的梳理和阐释。 核心内容概览： 本书在结构上，将内科疾病按照系统和常见病种进行划分，力求逻辑清晰，便于读者循序渐进地学习。 第一部分：心血管系统疾病 本部分将深入探讨高血压、冠心病、心力衰竭、心律失常、瓣膜病等常见心血管疾病。我们将重点关注这些疾病的发病机制，例如动脉粥样硬化的进展、心肌重塑的过程，以及不同类型心律失常的电生理基础。在诊断方面，将详细介绍心电图、超声心动图、冠脉造影等关键检查的解读要点，并结合典型病例，指导读者如何进行鉴别诊断。治疗部分，将系统介绍药物治疗（如抗高血压药物、抗血小板药物、抗心律失常药物等）的作用机制、适应症、禁忌症及不良反应，同时也会阐述介入治疗、手术治疗的适应症及围手术期管理。 第二部分：呼吸系统疾病 本书将涵盖慢性阻塞性肺疾病（COPD）、支气管哮喘、肺炎、肺结核、肺栓塞、胸腔积液等常见的呼吸系统疾病。我们将深入剖析这些疾病的病理生理改变，如气道炎症、通气/灌注失调等。诊断上，将强调胸部影像学（X线、CT）的阅读技巧，肺功能检查的意义，以及痰液检查、纤维支气管镜检查的应用。治疗部分，将详细介绍药物治疗（如支气管扩张剂、吸入性糖皮质激素、抗生素等）的选择与联合应用，以及呼吸支持（如无创通气、有创通气）和介入治疗（如胸腔穿刺引流）的原则。 第三部分：消化系统疾病 针对消化性溃疡、胃食管反流病、炎症性肠病、肝硬化、胰腺炎、胆囊结石等，本书将提供详实的诊疗指导。我们将深入探讨胃酸分泌调控、肠道菌群失调、肝脏代谢异常等关键环节。诊断上，将重点讲解胃十二指肠镜、腹部超声、CT、磁共振（MRI）等影像学检查的应用，以及相关肿瘤标志物的解读。治疗部分，将系统介绍药物治疗（如质子泵抑制剂、抗生素、免疫抑制剂、保肝药物等），以及内镜下治疗、手术治疗的适应症和并发症防治。 第四部分：内分泌与代谢性疾病 本书将重点关注糖尿病、甲状腺疾病（甲亢、甲减、甲状腺结节）、肾上腺疾病、骨质疏松症等。我们将详细阐述激素的调控机制，如胰岛素的分泌与作用、甲状腺激素的合成与代谢等。诊断方面，将侧重于激素水平测定、影像学检查以及相关功能试验的解读。治疗部分，将介绍药物治疗（如降糖药物、抗甲状腺药物、激素替代治疗等）的个体化选择，以及饮食、运动等生活方式干预的重要性。 第五部分：肾脏与泌尿系统疾病 我们将深入探讨急慢性肾小球肾炎、肾功能不全（急性肾损伤、慢性肾脏病）、尿路感染、肾结石等。本书将详细解析肾脏滤过功能、肾小管重吸收功能以及水盐代谢的调控。诊断上，将强调尿液分析、肾功能指标（肌酐、尿素氮）、肾脏影像学及肾活检的意义。治疗部分，将重点介绍药物治疗（如利尿剂、降压药、免疫抑制剂等）、肾脏替代治疗（透析、肾移植）的适应症和并发症管理。 第六部分：神经系统疾病 本书将涉及脑卒中（缺血性、出血性）、癫痫、帕金森病、阿尔茨海默病、头痛等常见神经系统疾病。我们将探讨神经递质的功能、脑血管的生理病理以及神经退行性变的过程。诊断上，将详细介绍神经系统影像学（CT、MRI）、脑电图（EEG）以及腰椎穿刺脑脊液检查的要点。治疗部分，将着重于药物治疗（如抗血小板药、抗癫痫药、抗帕金森病药等）的选择与联合应用，以及神经康复的重要性。 第七部分：血液系统疾病 我们将涵盖贫血（缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血、溶血性贫血）、白血病、淋巴瘤、血小板减少症等。本书将深入阐述血细胞的生成、发育与功能，以及凝血与止血机制。诊断上，将重点介绍血常规、骨髓穿刺与活检、流式细胞术等检查的应用。治疗部分，将系统介绍药物治疗（如铁剂、促红细胞生成素、化疗药物、靶向药物等）以及输血治疗的原则。 第八部分：风湿免疫系统疾病 本书将聚焦于类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征、痛风等常见风湿免疫性疾病。我们将深入探讨免疫系统的失调机制，如自身抗体生成、免疫复合物沉积等。诊断方面，将强调自身抗体检测、炎症标志物、影像学以及关节液分析的重要性。治疗部分，将介绍免疫抑制剂、生物制剂、非甾体抗炎药等药物的应用，以及早期诊断和干预的重要性。 本书特色： 强调临床思维： 本书注重培养读者的临床思维能力，引导读者从症状、体征出发，层层剥离，最终抵达疾病的本质。 突出实用性： 内容紧密结合临床实际，提供清晰的操作指南和决策支持，力求帮助读者快速上手，解决实际问题。 整合前沿进展： 在疾病诊疗方面，及时纳入最新的循证医学证据和指南推荐，确保知识的先进性。 图文并茂： 适当配以示意图、流程图和典型影像学图片，帮助读者更直观地理解复杂概念。 语言精炼： 语言力求准确、简洁、易懂，避免冗余和晦涩的术语，便于快速阅读和记忆。 《临床医学基础：疾病诊疗精要》是一本凝聚了多位临床医学专家智慧的力作，它将是您临床学习和实践中的得力助手，帮助您在医学的道路上行稳致远，为患者提供更优质的医疗服务。

评分☆☆☆☆☆

我第一次拿起《住院医师规范化培训教材：内科学》这本书，脑海中闪过的第一个念头就是：“这下可好了，内科的知识全在这儿了！”。的确，这本书的体量和内容密度，让我对它寄予了厚望。我把它当作一座知识的灯塔，希望它能照亮我前进的道路。然而，现实往往比想象的要曲折。我发现，虽然这本书里面包含了内科学的各种疾病的诊断标准、治疗方案、预后评估等等，但它更像是一个“知识库”，而非一本“指导手册”。当我遇到一个腹痛患者，我会去查找关于腹痛的鉴别诊断，里面会列出各种可能的原因，比如胃炎、胃溃疡、胰腺炎、阑尾炎等等，还会详细描述它们的典型症状和体征。这当然是非常有用的，让我对腹痛的可能性有了初步的了解。但是，现实中的腹痛往往是非典型的，患者的描述可能模糊不清，症状也可能与其他疾病重叠。这个时候，我就会感到一种无力感。书本上的知识就像是标准化的教材，而真正的患者，却是一个个活生生的个体，他们的病情千变万化。我常常会想，这本书给了我“知道”的可能性，但如何将“知道”转化为“做到”，或者说，如何在实践中运用这些知识，才是最大的挑战。它就像是在教我认识世界地图，指明了各个国家和城市的位置，但却没有告诉我如何规划一条最有效率的旅行路线，如何应对旅途中的各种突发状况。我喜欢这本书的严谨和全面，但我也渴望它能给予我更多关于临床思维的启发，关于如何在不确定性中做出最佳选择的智慧。它就像是一位循循善诱的老师，把你带入了知识的殿堂，但之后的路，需要你自己去摸索，去实践，去成长。

评分☆☆☆☆☆

拿到《住院医师规范化培训教材：内科学》这本书，我感觉自己就像是接受了一项艰巨的任务。它厚重且内容详实，光是目录就足以让人眼花缭乱，每一个章节都像是一个独立的世界，等待着我去探索。我尝试过从头开始阅读，但很快就发现，这对于一个初出茅庐的住院医师来说，是一种近乎不可能完成的任务。这本书给我的感觉，更像是一本“工具书”，你在遇到具体问题时，去翻阅它，寻找答案。比如，当我遇到一个心电图异常的患者，我会立刻翻到关于心电生理和心电图诊断的章节，里面会详细解析各种心电图表现的可能原因，比如ST段抬高可能提示心肌梗死，QRS波增宽可能提示束支传导阻滞。这些知识点对我来说，是极为宝贵的，让我能够快速地从纷繁复杂的电生理现象中，找到可能的诊断方向。然而，现实的临床场景，远比书本上的描述要复杂得多。一个心电图的改变，背后可能隐藏着多种可能性，还需要结合患者的病史、体征、实验室检查等综合判断。书本上提供了“是什么”的答案，但“如何综合分析”和“如何做出最恰当的决策”，却需要我在实践中去学习和积累。这本书的优点在于它的全面性和权威性，它几乎涵盖了内科学所有重要的知识点，而且解释得非常细致。但是，它的缺点也在于此，它更多的是在陈述事实和理论，而对于如何将这些理论与临床实践有机地结合起来，给予的指导相对较少。我常常会感觉，我像是在学习如何建造一座精密的机器，这本书提供了所有的零件清单和组装说明，但我还需要自己去摸索如何让这些零件完美地运转起来，如何让机器在各种环境下都能稳定工作。它像是在给我“授人以渔”的过程中，更侧重于“渔”的知识，而“授”的部分，则需要我付出更多的努力去实践。

评分☆☆☆☆☆

《住院医师规范化培训教材：内科学》这本书，我拿到手的时候，就觉得它像是一座知识的金矿，等待我去挖掘。它的内容确实非常丰富，几乎涵盖了内科学的所有重要领域。我个人不太习惯从头到尾地阅读，更多的时候，我是在遇到具体的临床问题时，再去翻阅这本书。比如，当我接诊一位出现消化道出血的患者时，我就会去查找关于消化系统疾病的章节，里面会详细介绍不同原因引起的消化道出血的特点，如呕血、黑便等，以及相应的诊断和治疗方法。这为我提供了非常重要的参考信息，让我能够更快速地找到可能的诊断方向。但是，现实中的消化道出血，往往情况复杂，出血的部位、原因、程度都可能不同。书本上的描述虽然详细，但却很难完全覆盖所有的情况。我常常会觉得，这本书就像是提供了一个“知识框架”，让我知道“应该”知道些什么，但具体的“如何操作”，如何根据患者的具体情况做出最恰当的判断，却需要我在实践中不断摸索和学习。它更像是为我提供了一个“参考指南”，而不是一个“操作手册”。它让我“知道”了原理，但如何将这些原理应用到具体的临床场景中，则需要更多的经验和智慧。我时常在想，这本书在我打下坚实的理论基础的同时，也让我意识到，临床实践的复杂性和多样性，远远超出了书本的范畴，而这也正是我作为一名住院医师，需要不断学习和成长的方向。

评分☆☆☆☆☆

我至今还记得第一次拿到《住院医师规范化培训教材：内科学》时的心情，那是一种对未知领域即将展开探索的兴奋，同时又夹杂着一丝对自身能力的怀疑。这本书的内容之丰富，让我感觉自己就像一个站在知识的海洋面前的学徒，想要一口气将所有的知识都吞噬掉，但又深知这几乎是不可能的任务。每一次翻开这本书，我都像是在进行一场精神上的“攀登”。我不会从头到尾按顺序阅读，而是会根据自己正在学习或者正在遇到的临床问题，去查找相关的章节。比如，当我负责一个肺炎患者时，我就会翻开关于呼吸系统疾病的章节，里面关于各种病原体引起的肺炎的病理改变，影像学特征，以及抗生素的选择原则，都描述得极为详尽。这无疑为我提供了坚实的理论依据，让我能够更清晰地理解疾病的发生发展过程。然而，当我带着这些知识去查房，看到患者胸闷气促，血氧饱和度下降，听到他咳嗽带痰时，我脑海中闪过的第一个念头，往往不是书本上的某个特定公式或者定理，而是“这个患者具体情况如何？他的基础疾病是什么？用了什么药？效果怎么样？”。书本上的知识就像是建筑的蓝图，它展示了完美的结构和设计，但真实的建筑，往往会受到地基、材料、施工环境等多种因素的影响，需要工匠在施工过程中不断地调整和优化。我对这本书的理解就是，它提供了那张最完美的蓝图，让我知道“应该”是什么样子，但至于如何在现实的“施工”中，克服各种困难，将蓝图变成现实，这其中的智慧和技巧，却需要我在实践中不断地磨砺。我有时会感到一丝迷茫，是不是我太过于依赖书本上的理论，而忽略了临床的“艺术”？这本书就像一位严谨的学者，它不会告诉你太多“窍门”，而是要求你扎扎实实地掌握每一个基础知识点，然后自己去领悟如何将它们运用到实际中。这种学习过程，无疑是艰辛的，但也让我看到了内科学博大精深的魅力。

评分☆☆☆☆☆

拿到《住院医师规范化培训教材：内科学》这本书，我第一反应就是它绝对是内科住院医师必备的“宝典”。它的内容之详尽，覆盖之广泛，让我觉得任何一个内科相关的问题，都可能在这本书中找到答案。我并非从头到尾按照章节顺序阅读，而是更倾向于根据我在临床工作中遇到的实际病例，去查找相应的章节。例如，当我接诊一个怀疑有自身免疫性疾病的患者时，我就会翻阅关于风湿免疫系统的章节。里面会详细介绍各种自身免疫性疾病的病因、发病机制、临床表现、诊断标准以及治疗方案。这无疑为我提供了强大的理论支持，让我能够更深入地理解患者的病情。然而，现实中的自身免疫性疾病，往往表现多样，诊断过程也充满了挑战。患者的症状可能不典型，实验室检查结果也可能存在误导。这个时候，书本上的“标准诊断流程”就显得有些苍白无力。我需要结合患者的个体情况，进行细致的分析和判断，才能做出相对准确的诊断。这本书就像是为我提供了一份“地图”，它能够清晰地展示出各个“区域”的特征，但如何在地图上规划出最有效的“行进路线”，则需要我在实际的“探索”中去摸索。它更侧重于“知识的传授”，而非“临床思维的培养”。它让我“知道”了很多，但如何将这些知识融会贯通，如何在复杂多变的临床环境中做出最佳决策，则是我需要不断学习和实践的。

评分☆☆☆☆☆

第一次接触《住院医师规范化培训教材：内科学》这本书，我脑海中浮现的画面是“浩瀚无垠”。它庞大的体量和丰富的知识储备，让我既感到兴奋，又倍感压力。这本书的特点是它的系统性和全面性，它几乎囊括了内科学的每一个分支，每一个疾病的细微之处都得到了详尽的描述。我通常是带着问题去阅读，比如，当我遇到一个正在服用多种药物的老年患者，我会去查找关于老年医学和药物相互作用的章节。里面会详细介绍老年人生理特点，常见药物的分类和作用机制，以及药物相互作用的风险和应对措施。这些信息对我来说是非常宝贵的，能够帮助我更好地管理患者的用药。然而，现实中的老年患者，情况往往比书本上的描述要复杂得多。他们可能存在认知功能障碍，依从性差，或者有多种基础疾病，这些都会增加药物管理的难度。书本上的知识就像是“理论指导”，而临床实践，则是在“理论指导”下进行“精细操作”的过程。这本书给了我“应该知道”的东西，但如何在实际操作中，将这些知识转化为切实有效的医疗行为，则需要我在实践中不断摸索和提升。我有时会觉得，这本书更像是一位博学的学者，它能够告诉你很多“为什么”，但对于“如何做”，它提供的直接指导可能并不多。它就像是在给我一把钥匙，让我能够打开知识的大门，但如何利用这把钥匙去探索更广阔的世界，则需要我自己去实践。

评分☆☆☆☆☆

拿到这本《住院医师规范化培训教材：内科学》的时候，我内心是既期待又带着一丝丝的忐忑。这本书的篇幅足以让我觉得，里面一定包含了内科学的方方面面，从最基础的生理病理，到各种常见和少见疾病的诊断和治疗，几乎是一个完整的大纲。然而，真正翻开阅读，才发现这绝对不是一本轻松的读物。它更像是一本百科全书，或者说是一份极其详尽的“手术说明书”，告诉你每一个部件的作用，每一个步骤应该如何操作，但具体到实际操作过程中，比如如何精确地握住手术刀，如何根据患者的实时反应调整动作，这本书似乎并没有直接给出答案。我常常在阅读某个疾病的章节时，比如糖尿病的诊断和管理，它会详细介绍糖化血红蛋白的正常范围，不同类型糖尿病的病理生理机制，以及各种降糖药物的作用原理和副作用。这当然是极其重要的信息，让我对疾病有了深刻的认识。但是，当我真正面对一个血糖波动大、有多种合并症的糖尿病患者时，我发现书本上的“标准方案”似乎并不能完全套用。是先调整哪种药物？药物剂量如何调整才能兼顾疗效和安全性？患者是否有胃肠道不适？有没有肾脏功能损害？这些实际问题，都需要我在理论知识的基础上，结合患者的具体情况，进行反复的权衡和判断。这本书给了我很多“应该”知道的东西，但“怎么知道”以及“怎么在实践中应用”这些知识，则需要我付出更多的努力去探索。我有时会觉得，这本书就像是一张详细的藏宝图，指明了宝藏的大致方位，但具体的寻宝过程，如何避开陷阱，如何挖掘宝藏，还需要自己去摸索。它在知识的深度和广度上都做得非常出色，但作为一本培训教材，我希望它能在临床思维的培养和实践技能的指导上，给予更多的启发。我常常在阅读完某个章节后，合上书本，陷入沉思：我真的准备好去面对临床上的挑战了吗？这种感觉，就像是参加了一场知识的马拉松，我看到了终点，也知道自己需要跑多远，但不知道脚下的路是否平坦，也不知道自己是否有足够的体力支撑到最后。

评分☆☆☆☆☆

拿到《住院医师规范化培训教材：内科学》这本书，感觉就像是踏上了一段漫长的征途。它厚重如砖，内容繁杂，让我常常感到自己置身于一片知识的海洋，而自己只是一个微不足道的学徒。我通常不会按照章节顺序阅读，而是会根据自己临床上遇到的实际问题，去翻阅相关的部分。例如，当我遇到一个高血压患者，我会去查找关于高血压的章节，里面会详细介绍不同类型高血压的病因、诊断标准、药物治疗原则，以及随访注意事项。这无疑为我提供了坚实的理论基础，让我能够更清晰地认识疾病。然而，现实中的高血压患者，往往不是教科书上那种“标准”的模样。他们可能同时患有糖尿病、高脂血症，或者合并有其他心血管疾病。这个时候，书本上的“标准方案”似乎就显得有些不够用了。我需要去权衡不同药物之间的相互作用，去考虑患者的个体差异，去评估潜在的风险。这本书就像是给我提供了一套精密的“设备说明书”，它详细地介绍了每一个按钮的功能，每一个指示灯的含义，但如何操作这套设备，如何在复杂的环境下让它发挥最大的效用，却需要我在实践中去摸索。我有时会觉得，这本书更侧重于“知识的传授”，而非“临床技能的培养”。它让我“知道”了很多，但如何将“知道”变成“做到”，如何将理论知识转化为实际的临床判断和操作，则是我需要不断努力的方向。它像是在给我打下最坚实的地基，但如何在这块地基上建造起一座巍峨的高楼，则需要我付出更多的智慧和汗水。

评分☆☆☆☆☆

当我第一次看到《住院医师规范化培训教材：内科学》这本书时，一种敬畏之情油然而生。它看起来就像是一本内科学的“圣经”，包含了几乎所有我需要知道的内容。我曾尝试过系统地阅读，但很快就发现，这几乎是不可能的任务。书中的知识密度太大，概念太抽象，对于我这样一个初学者来说，理解和吸收的难度非常大。我更倾向于把它当作一本“参考书”，在遇到具体临床问题时，再去翻阅。比如，当我遇到一个肝功能异常的患者，我会去查找关于肝脏疾病的章节，里面会详细介绍各种肝脏疾病的病因、发病机制、临床表现、实验室检查和影像学特征，以及治疗原则。这无疑为我提供了重要的参考信息，让我能够更全面地了解患者的病情。然而，现实中的肝功能异常，往往是一个复杂的过程，可能由多种因素引起，需要我结合患者的具体情况，进行细致的分析和判断。书本上的知识就像是“标准答案”，而临床实践，却是一个不断寻找“最优解”的过程。这本书给了我“是什么”的答案，但“如何判断”和“如何决策”，则需要我在实践中去学习和积累。我有时会觉得，这本书就像是为我提供了一张详细的解剖图，让我了解身体的每一个构造，但却没有告诉我如何将这些构造修复到最佳状态。它更多的是在陈述事实，而对于如何培养临床思维，如何提高临床决策能力，则需要我付出更多的努力去探索。

评分☆☆☆☆☆

这本书，我断断续续地读了有好几个月了，感觉就像是在啃一块硬骨头，又像是走在一片迷雾之中，时而豁然开朗，时而又陷入更深的困惑。刚拿到书的时候，那厚重的体量就足以让人望而却步，密密麻麻的文字和图表，感觉里面储存了内科学近乎全部的知识体系。我一直觉得，住院医师的培训，就像是给一个初学驾驶的人，一下子丢给他一本超级详细的汽车维修手册，让他去学怎么开车。理论是完备的，知识是扎实的，但是如何融会贯通，如何在实际操作中灵活运用，就成了最大的挑战。这本书给我的感觉就是这样，它就像一位极其博学但不太善于言辞的老师，把所有的知识点都陈列在面前，让你自己去消化，去理解。有时候，我翻到某个章节，看到那些关于疾病发病机制的详尽描述，比如细胞因子网络的相互作用，信号转导通路的层层递进，还有那些复杂的免疫球蛋白的分类和功能，脑子里会涌现出无数的问号。这些知识点就像一个个独立的拼图碎片，它们本身是完整且精美的，但要将它们拼接成一幅完整的临床疾病图景，却需要极大的努力和反复的推敲。我常常会在某个深夜，对着书中的公式或者图表发呆，试图理解那些抽象的概念如何在真实的患者身上体现出来。有时候，我又会因为读到某个章节，例如关于心力衰竭分级和治疗原则的讲解，而感到一丝慰藉。它清晰地列出了不同阶段的症状、体征和影像学表现，以及相应的药物治疗方案和非药物治疗建议。这种条理分明的叙述，在一定程度上缓解了初学者的焦虑。然而，即使是这样，当你真正面对一个真实的、活生生的心衰患者时，你会发现书本上的条条框框似乎又变得有些模糊。患者的病情是动态变化的，往往不是教科书上那种“标准”的模样，各种合并症、药物的副作用、患者的依从性等等，都会让临床决策变得异常复杂。这本书提供了坚实的理论基础，这一点我无法否认，但它似乎更侧重于“是什么”和“为什么”，而对于“如何做”，尤其是如何在复杂多变的临床环境中做出最佳决策，则需要更多的经验和实践来补充。我有时会怀疑，是不是我自己的学习方法有问题，是不是我还没有达到能够完全理解和吸收这本书内容的程度。它就像一个巨大的知识宝库，钥匙却藏在某个角落，我还在苦苦寻觅。

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评分☆☆☆☆☆

一般，实用性不大

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实用，举了很多病例，可以学到临床思维，好！

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书很好看，值得去购买

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本书很值得住院医师阅读。。。。病案分析很有意思。。。。

评分☆☆☆☆☆

性价比很高 还可以，和印象里的有一点点区别，可能是我记错了书比我想的要厚很多，就是字有点小，不过挺实惠的，很满意！书非常好，正版的，非常值，快递也给力，必须给好评，就是感觉包装有点简陋啊哈哈~~~不过书很好，看了下内容也都很不错，快递也很给力，东西很好 物流速度也很快，和照片描述的也一样，给个满分吧 下次还会来买！记得有一次，我独自一人出来逛街。逛了大半天，什么也没有买到，不是东西不合适，就是价格太高，就在我准备两手空空打道回府的时候，无意中发现前方不远处有一个卖小百货的商店，走上前去一看，商店里面正挂着一些极其精致漂亮的背包，那时为了不至于两手空空回去，我总想凑合着买点东西，经过一番讨价还价，便商定了价格，付了钱之后，我正准备拿起我相中的背包离开的时候，无意中发现背包上有一根拉链坏了，于是我又重新挑选了一个，正要转身离开，那店主居然耍赖说我还没有付钱，硬拉着要我付钱，还说什么谁能证明你付了钱呢？没办法，我是自己一个人去的，旁边又没有其它顾客，谁能证明呢？天晓得。我辩不过她，只好愤愤不平地两手空空回去了。从那以后，我吃一堑，长一智，我就常常到网上购物了。在我还没有看这本书的时候，我丝毫不怀疑它是一本好书，很符合80后读者的口味。很难想象一本图书会被我看得像郭德纲的相声书一样，在地铁上都如饥似渴地手不释卷。人都说《红楼梦》是一部罕见的奇书，是人生的镜子，那么对于这部书，在某种意义上也令我感到了丝丝“找出心中所想”的意味，因为我不仅从中看出大论的味道，更是以一种看搞笑图书的心情在愉悦自己，事实上这本书确实不失幽默，在大论了一把之后确实愉悦了广大读者，在此之前，我从来没想过会像一本幽默小说一样去看这本书，因为多年来这类书的泛滥使我对其十分不屑。了解京东：2013年3月30日晚间，京东商城正式将原域名360buy更换为jd，并同步推出名为“joy”的吉祥物形象，其首页也进行了一定程度改版。此外，用户在输入jingdong域名后，网页也自动跳转至jd。对于更换域名，京东方面表示，相对于原域名360buy，新切换的域名jd更符合中国用户语言习惯，简洁明了，使全球消费者都可以方便快捷地访问京东。同时，作为“京东”二字的拼音首字母拼写，jd也更易于和京东品牌产生联想，有利于京东品牌形象的传播和提升。京东在进步，京东越做越大。||||好了，现在给大家介绍两本本好书：《谢谢你离开我》是张小娴在《想念》后时隔两年推出的新散文集。从拿到文稿到把它送到读者面前，几个月的时间，欣喜与不舍交杂。这是张小娴最美的散文。美在每个充满灵性的文字，美在细细道来的倾诉话语。美在作者书写时真实饱满的情绪，更美在打动人心的厚重情感。从装祯到设计前所未有的突破，每个精致跳动的文字，不再只是黑白配，而是有了鲜艳的色彩，首次全彩印刷，法国著名唯美派插画大师，亲绘插图。|两年的等待加最美的文字，就是你面前这本最值得期待的新作。《洗脑术：怎样有逻辑地说服他人》全球最高端隐秘的心理学课程，彻底改变你思维逻辑的头脑风暴。白宫智囊团、美国FBI、全球十大上市公司总裁都在秘密学习！当今世界最高明的思想控制与精神绑架，政治、宗教、信仰给我们的终极启示。全球最高端隐秘的心理学课程，一次彻底改变你思维逻辑的头脑风暴。从国家、宗教信仰的层面透析“思维的真相”。白宫智囊团、美国FBI、全球十大上市公司总裁都在秘密学习！《洗脑术：怎样有逻辑地说服他人》涉及心理学、社会学、神经生物学、医学、犯罪学、传播学适用于：读心、攻心、高端谈判、公关危机、企业管理、情感对话……洗脑是所有公司不愿意承认，却是真实存在的公司潜规则。它不仅普遍存在，而且无孔不入。阅读本书，你将获悉：怎样快速说服别人，让人无条件相信你？如何给人完美的第一印象，培养无法抗拒的个人魅力？如何走进他人的大脑，控制他们的思想？怎样引导他人的情绪，并将你的意志灌输给他们？如何构建一种信仰，为别人造梦？

评分☆☆☆☆☆

书很好看，值得去购买

评分☆☆☆☆☆

很实用的一本规培书，很喜欢！

评分☆☆☆☆☆

于善待“差生”，宽容“差生”。