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刘大为 著

图书标签:

• 重症医学
• 临床医学
• 本科
• 医学教育
• ICU
• 急诊
• 呼吸支持
• 循环支持
• 多器官功能衰竭
• 监护

出版社： 人民卫生出版社

ISBN：9787117228978

版次：1

商品编码：12249129

包装：平装

开本：16开

出版时间：2017-11-01

用纸：胶版纸

内容简介

该书共分为十四章，对重症医学的基本知识、基本理论和基本技能进行了系统的阐述。在理论上，包括了重症医学的基本理论和基础知识，也尽可能涉及重症医学近年来的学科进展；在实际临床操作方面，结合重症医学的临床工作特点注重理论的实用性。

重症医学：守护生命最后一道防线的智慧与实践 在现代医学的宏大图谱中，重症医学（Intensive Care Medicine）无疑是其中最复杂、最前沿、也最具挑战性的领域之一。它并非一个孤立的学科，而是集结了内科、外科、麻醉科、急诊科等多个专科的精粹，致力于挽救那些生命垂危、脏器功能衰竭的危重患者，为他们提供最及时、最专业、最精密的监护与治疗，是守护生命最后一道防线的智慧与实践的结晶。 重症监护：对生命体征的极致关注 重症医学的核心在于“监护”。在重症监护病房（ICU），患者的每一个生命体征都处于被严密追踪和分析之下。心率、血压、呼吸频率、血氧饱和度、体温、意识状态，甚至更细微的体液平衡、电解质水平、酸碱度，都如同生命之舞的每一个音符，被专业人员悉心聆听和解读。高科技的监测设备，如多参数监视器、有创动脉血压监测、中心静脉压监测、呼出末二氧化碳监测等，构成了ICU的第一道预警系统，能够捕捉到生命体征的微小波动，从而在病情恶化之前及时发出警报。 这种极致的关注源于重症患者的脆弱性。他们的身体往往已经承受了巨大的创伤，或被严重的疾病侵袭，导致生理调节能力严重受损。即使是微小的失衡，也可能迅速演变成致命的危机。因此，ICU的医护人员不仅仅是治疗者，更是生命的观察者和守护者，他们的专业知识和敏锐的洞察力，在与死神赛跑的过程中扮演着至关重要的角色。 呼吸支持：为濒临窒息的生命争取呼吸 呼吸衰竭是重症患者最常见的危及生命的情况之一。无论是急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重，还是大型手术后的呼吸功能不全，都可能让患者陷入窒息的深渊。重症医学在呼吸支持方面的发展，堪称医学史上的伟大突破。 从传统的氧疗，到无创通气（NIV），再到如今的机械通气（MV），重症医学为不同程度的呼吸衰竭患者提供了多层次的解决方案。无创通气通过面罩或鼻塞提供持续的气道正压，可以在不插管的情况下帮助患者改善通气和氧合，减少呼吸功耗。而机械通气则是通过气管插管或气管切开，将呼吸机连接到患者身上，完全或部分地替代自主呼吸。 机械通气的模式多样，包括容量控制通气、压力控制通气、同步间歇指令通气（SIMV）、压力支持通气（PSV）等等，每一种模式都针对不同的生理状态和治疗目标。ICU医生需要根据患者的具体病情，精准选择和调整通气参数，例如潮气量、呼吸频率、吸入时间、呼气末正压（PEEP）、吸入氧浓度等。PEEP的作用尤为关键，它能够帮助开放塌陷的肺泡，改善气体交换，降低肺部损伤的风险。 此外，肺保护性通气策略的提出和应用，如低潮气量、低平台压力的通气模式，极大地降低了呼吸机相关性肺损伤（VILI）的发生率，为危重患者的呼吸支持提供了更安全、更有效的手段。脱离呼吸机（weaning）的过程也是重症监护的重要环节，需要循序渐进，耐心评估，确保患者能够逐步恢复自主呼吸能力。 循环支持：维持血液循环的生命线 心血管系统的衰竭，如休克，是重症监护的另一个核心挑战。休克是指全身组织器官灌注不足，导致细胞功能障碍和不可逆性损伤。重症医学的循环支持技术，旨在通过各种手段维持或恢复有效的血液循环，保证重要脏器的供血。 液体复苏是休克早期最基本的治疗。根据休克的不同类型（如低血容量性休克、感染性休克、心源性休克等），选择合适的液体（如晶体液、胶体液）和输注速度，快速纠正容量不足。然而，单纯的液体复苏并非万能，过度输注可能导致肺水肿、腹水等并发症。 当液体复苏不足以维持血压时，血管活性药物就登上了舞台。多巴胺、去甲肾上腺素、肾上腺素、多巴酚丁胺等药物，通过激动或拮抗不同的受体，调节血管张力和心肌收缩力，成为维持血压和心输出量的重要武器。药物的选择、剂量和滴定速度，需要根据患者的血流动力学监测结果进行精细调整。 对于严重的心力衰竭，如心源性休克，机械循环辅助装置（Mechanical Circulatory Support, MCS）的应用则提供了新的希望。例如，主动脉内球囊反搏（IABP）可以通过协同心脏的搏动，改善冠状动脉血流，降低心脏后负荷。而体外膜肺氧合（ECMO）则是一种更强大的生命支持技术，它能够在体外代替心肺功能，为濒临死亡的患者提供宝贵的时间，等待心脏或肺脏的恢复，或者进行移植。ECMO的出现，无疑是重症医学在生命支持领域的一项革命性进展，它挽救了无数曾被认为无可救药的生命。 感染控制与抗感染：对抗看不见的敌人 在ICU，感染是导致患者病情加重和预后不良的常见原因。脆弱的免疫系统、侵入性的治疗操作（如留置导尿管、中心静脉导管、气管插管等）、长时间的卧床，都为细菌、病毒、真菌的入侵提供了便利。因此，严格的感染控制措施和积极的抗感染治疗，是重症医学不可或缺的一环。 感染控制包括但不限于：手卫生、隔离预防措施、无菌操作技术、定期对导管相关感染进行监测和管理。抗感染治疗则需要根据感染的部位、病原体的种类（通过微生物学检查确定）、以及患者的病情，选择合适的抗生素、抗病毒药物或抗真菌药物。 经验性抗生素治疗是ICU常用的策略，即在明确病原体之前，根据最可能的病原体种类和当地的耐药情况，尽早启动广谱抗生素。一旦病原体被鉴定，则需要进行抗生素的调整，实现精准治疗，避免不必要的广谱抗生素使用，以减少耐药性的产生。重症监护医生需要对各种抗感染药物的药代动力学、药效学以及潜在的毒副作用有深入的了解，并能够根据患者的肾功能、肝功能等情况进行剂量调整。 营养支持：为身体的修复提供能量 重症患者往往处于高分解代谢状态，能量和营养物质的消耗量极大。积极有效的营养支持，是促进组织修复、维持免疫功能、加速康复的重要手段。ICU提供了多种营养支持方式，以满足不同患者的需求。 肠内营养（Enteral Nutrition, EN）是首选的营养支持方式，即通过鼻饲管或胃造瘘管将营养液直接注入消化道。肠内营养能够维持肠黏膜的完整性，预防肠道菌群移位，对维持免疫屏障至关重要。营养液的配方多样，可以根据患者的能量需求、蛋白质需求、以及是否存在特殊的代谢紊乱（如糖尿病、肾功能不全）进行个性化选择。 当肠内营养无法满足需求时，肠外营养（Parenteral Nutrition, PN）则成为替代方案。肠外营养是将营养物质（葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、维生素、微量元素等）直接经静脉输注，绕过了消化道。肠外营养的实施需要精密的配液和严格的无菌操作，以预防感染和代谢紊乱。 营养支持的实施需要专业的营养师团队的参与，他们与医生密切合作，根据患者的能量消耗、疾病状态、以及消化吸收功能，制定个体化的营养计划，并进行持续的评估和调整。 肾脏替代治疗：过滤体内毒素的“人工肾脏” 急性肾损伤（AKI）在重症患者中非常普遍，它不仅影响体内水分和电解质的平衡，还会导致代谢产物的潴留，加重全身脏器功能的损害。肾脏替代治疗（Renal Replacement Therapy, RRT）是重症医学中处理AKI的重要手段。 血透（Hemodialysis）和连续性肾脏替代治疗（Continuous Renal Replacement Therapy, CRRT）是两种主要的RRT模式。血透通常在集中的时间段进行，能够快速清除体内过多的水分和毒素。CRRT则是在24小时内以较慢的速度持续进行，更适合血流动力学不稳定、无法耐受血透骤然体液移除的危重患者。CRRT可以通过不同的模式实现，如连续性血液滤过（CVVH）、连续性血液透析（CVVHD）、连续性血液滤过透析（CVVHDF）等，以满足不同的治疗目标。 CRRT不仅能够清除尿素、肌酐等代谢废物，还能够有效纠正水电解质紊乱、酸碱失衡，甚至清除体内过多的炎性介质，在全身炎症反应综合征（SIRS）和脓毒症（Sepsis）的治疗中也发挥着重要作用。 神经重症：守护意识与脑功能的屏障 脑卒中、颅脑外伤、癫痫持续状态、脑炎、重症肌无力危象等疾病，都可能导致患者意识障碍、神经功能缺损，甚至脑死亡。神经重症医学专注于对这些神经系统危重症患者的诊断、监护和治疗。 对这些患者的监护，除了常规的生命体征，还特别关注脑功能的状态。脑电图（EEG）、颅内压监测（ICP monitoring）、经颅多普勒超声（TCD）等技术，能够为神经科医生提供关于脑血流、脑电活动、颅内压等关键信息，指导治疗决策。 治疗方面，需要针对病因进行积极干预，例如抗癫痫药物、降低颅内压的药物（如甘露醇、高渗盐水）、脑保护剂等。对于颅脑外伤患者，外科手术减压、清除血肿也是至关重要的。 器官移植与生命支持的终极挑战 在重症医学的最高殿堂，器官移植成为了许多终末期器官衰竭患者重获新生的希望。肝移植、肾移植、心移植、肺移植等手术，极大地拓展了危重症患者的生存时间。而ECMO等生命支持技术的进步，也为等待移植的患者争取了宝贵的时间。 重症医学的发展，不仅仅是技术的进步，更是医学理念的升华。它教会我们，生命是如此脆弱，却又如此顽强。面对危难，我们需要最精密的科技，最专业的知识，最默契的团队协作，以及最坚定的希望。重症医学，正是在这一系列挑战中，不断突破，不断向前，为每一个濒危的生命，点亮重生的希望之光。

评分☆☆☆☆☆

第一次翻开这本书，我的脑海里浮现的，是各种监护仪上的曲线，以及医生们争分夺秒抢救病人的场景。我当时期待的是，能从中找到一些具体的“技能点”，比如如何正确解读心电图，或者如何快速评估患者的血流动力学。然而，这本书带给我的，是一种更深层次的“认知升级”。它没有给我一堆现成的答案，而是给了我一套“思考工具”。它会让你去理解，为什么某些治疗措施在特定情况下是有效的，而在另一些情况下则可能有害。我特别欣赏它在讲到“容量管理”时，不仅仅是强调“补液”，而是会深入分析容量状态对各个器官功能的影响，以及如何通过细致的监测来判断患者是否处于“液体过载”或“液体不足”。这种严谨的逻辑，让我对临床决策有了更深刻的理解。它也没有回避重症医学中那些充满不确定性的挑战，反而会引导我去思考，如何在信息不全的情况下，做出相对最优的判断。它没有给我“怎么做”的明确指示，但它教会了我“为什么这么做”，以及“如何去思考”。这本书，就像是在给我打下坚实的地基，让我明白，重症医学不仅仅是技术，更是科学、艺术和人文的融合。

评分☆☆☆☆☆

这本《重症医学(本科临床)》，给我的感觉就像是一份精心准备的“实战指南”，只不过它强调的不是直接的“操作手册”，而是“思维训练”。我一开始以为会看到很多具体的器械操作流程，或者各种药物的详细剂型和用法，但实际上，它更多的是在教你如何“思考”和“决策”。比如，在讲到液体复苏的时候，它没有简单地告诉你“给多少”、“给什么”，而是深入分析了不同休克状态下的液体动力学变化，以及如何通过监测数据来评估液体反应性。这种“why-driven”的学习方式，让我印象深刻。我之前总觉得重症医学是冰冷的、机械的，但这本书让我看到了其中的人文关怀和个体化治疗的重要性。它会强调在做出每一个决定时，都要考虑到患者的整体情况、既时限、以及可能的预后。虽然它没有直接教我如何在监护仪上设置参数，但它教会了我如何去解读这些参数背后的意义。而且，书中对一些复杂情况的分析，比如如何处理早期败血症患者的酸碱失衡，或者如何管理机械通气下的急性呼吸窘迫综合征，都非常细致。它不是直接给答案，而是引导你去思考，去权衡利弊。这种方式，虽然需要更多的思考和主动性，但学习到的知识更加牢固，也更能应对临床上的不确定性。

评分☆☆☆☆☆

这本书，怎么说呢，我拿到手的时候，还以为是本厚重的教科书，毕竟“重症医学”这几个字，光听着就带着一股子专业和压迫感。但翻开后，才发现它更多的是一种引导，一种思路的开启。它不像那种填鸭式的知识灌输，而是像一位经验丰富的老师，带着你走进重症监护室的复杂世界。我尤其喜欢它在介绍一些关键概念时，比如“器官支持”或者“多器官功能障碍综合征”，会先从基础的生理病理机制讲起，让你明白“为什么”会发生这些状况，而不是直接抛出治疗方案。这种循序渐进的方式，真的特别有助于我们这些初学者建立起完整的知识框架。而且，书中穿插的一些病例分析，简直是点睛之笔。不仅仅是列举几个症状和检查结果，更重要的是，它会详细分析为什么会做出某个诊断，为什么选择这个治疗方案，以及在治疗过程中可能遇到的挑战和应对策略。这让我觉得，学习不只是背诵，更是理解和应用。那种感觉，就像是通过这些病例，我亲自“经历”了一次次抢救，虽然只是文字，但那种紧张感和学习到的知识点，却深深地印在了脑子里。这本书，确实为我打开了一扇通往重症医学领域的大门，让我看到了这个学科的深度和广度，也激发了我进一步探索的兴趣。

评分☆☆☆☆☆

坦白说，这本书的呈现方式，让我一度以为自己拿错了，我以为它应该是一本充满图文并茂的“操作指南”，毕竟“临床”这两个字，很容易让人联想到实际操作。但随着阅读的深入，我才明白，它的价值恰恰在于它对“思维模式”的培养。它并没有直接告诉你“遇到这种情况，就做A，然后B”，而是引导你去分析“为什么会发生这种情况”，以及“在已知条件下，哪种决策更符合患者的利益”。我记得书中对“炎症瀑布”的解释，非常生动地描绘了身体在感染或创伤后，一系列失控的免疫反应如何逐渐摧毁身体的器官。这种对病理生理过程的细致剖析，让我不仅仅是记住了一些名词，而是真正理解了疾病的发生发展。而且，它在介绍一些重要的“评估工具”时，比如SIRS标准，或者SOFA评分，并不是简单地给你一个公式，而是会讲解这些评分的局限性，以及如何在临床实践中灵活运用。这让我感到，学习重症医学，不是死记硬背，而是一种动态的、不断学习和调整的过程。它让我看到了，重症监护的精髓，在于对复杂系统的高度认知和精妙调控。这本书，就像是一位经验丰富的向导，带我穿越重症医学的迷宫，让我看到了其中的路径和方法。

评分☆☆☆☆☆

这本书，在我看来，更像是一本“思维启蒙读物”而非“技术手册”。我拿到它时，带着一股子想立刻掌握所有“硬核技能”的急切心情，但读完之后，我发现它给了我更多的是一种“视野”。它没有直接教你如何熟练地插管或者操作ECMO，而是让你理解这些“高级技能”背后的原理和适用场景。比如，它在介绍肺保护性通气策略时，会详细解释不同通气模式对肺泡的影响，以及为什么要设置特定的潮气量和平台压。这种从“为什么”出发的讲解，让我对原本觉得晦涩的概念豁然开朗。我之前总觉得重症医学离我太遥远，那些复杂的设备和危急的场面，似乎只有经验丰富的大夫才能驾驭。但这本书，用一种相对易懂的方式，将重症监护的核心理念和关键技术展现在我面前。它没有回避那些复杂的病理生理过程，但它会用逻辑清晰的语言和结构化的图表来辅助理解。我尤其喜欢它在讨论药物治疗时，不仅仅是列举药物名称和剂量，更会深入分析药物的作用机制，以及在不同生理状态下，药物效果可能存在的差异。这让我明白，每一个治疗决策，都应该基于对患者病情的深刻理解。这本书，真的让我看到了重症医学的“灵魂”所在，而不是仅仅停留在“操作层面”。