具體描述
編輯推薦
清單革命，不是一場寫在紙上的革命，而是一場印在心上的革命。
一張手術清單，讓原本經常發生的手術感染比例從11%下降到0，被2000多傢醫院奉為圭臬； 一張建築清單，讓每年建築事故的發生率不到0.00002%；一張投資清單，讓一個投資組閤的市值竟然增長瞭160%。
《清單革命》作者阿圖·葛文德是白宮zui年輕的健康政策顧問、影響奧巴馬醫改政策的關鍵人物，他曾受到金融大鰐查理?6?1芒格的大力褒奬，也是《時代周刊》評齣的100位具影響力人物榜單中唯1的醫生。《清單革命》是其繼暢銷書《阿圖醫生》之後的又一力作，該書不僅掀起瞭一場觀念革命，同樣橫掃美國7大暢銷書排行榜，造就瞭北美暢銷30萬冊的神話。
從醫療到金融，從商業到行政，生活中的錯誤屢屢發生，令人觸目驚心。阿圖·葛文德指齣，隨著時代的發展和科學技術的進步，知識已使我們不堪重負，要在復雜的世界中拯救生活，我們必須依靠清單。清單，為大腦建起一張“認知防護網”，彌補人類與生俱來的認知缺陷。書中通過列舉大量來自醫學、航空、建築、投資、餐飲及娛樂行業的案例，嚮我們展示瞭清單拯救生活的力量。
本書長踞《紐約時報》、《華爾街日報》、《美國》、《華盛頓郵報》、《洛杉磯時報》、《波士頓環球報》、《舊金山紀事報》暢銷書榜，《經濟學人》、彭博通訊社均鼎力推薦；廣東省衛生廳副廳長廖新波、《中國醫院院長》雜誌社副社長&主編修金來、北京大學人民醫院院長王杉、北京大學政府管理學院教授顧昕、國務院發展研究中心金融研究所研究員巴曙鬆跨界力贊；暢銷書《引爆點》作者馬爾科姆?6?1格拉德威爾、《魔鬼經濟學》作者斯蒂夫·列維特，兩大巨頭聯袂推薦。
湛廬文化齣品
內容簡介
現代世界的復雜性已經超齣瞭人力所能控製的範圍，任何一個需要從業人員掌控大量知識的領域都難逃厄運。從醫療到金融，從商業到行政，生活中的錯誤屢屢發生，令人觸目驚心。
過去4年間，針對律師失誤的訴訟案件數量增長瞭36%，有的律師搞錯瞭開庭時間，有的把捲宗搞丟瞭，有的則用錯瞭法律條款；要挽救一個患者的生命，需要數十位醫護人員正確實施數韆個治療步驟，任何一個步驟的疏忽都可能緻人於死地；建造一棟大樓需要聯閤16個領域的專傢，不同的專傢可能做齣相互衝突的決定，一旦做齣錯誤決策建築早晚會倒塌。
人類渴望終結錯誤，再造安全的生存空間。為瞭實現這個目的，曾推動奧巴馬醫改的白宮顧問阿圖?6?1葛文德通過在醫療領域的實踐，掀起瞭一場“清單革命”，並將革命風潮推廣到建築、飛行、金融、行政等與我們生活息息相關的領域。
使用清單，就是為大腦搭建起一張“認知防護網”，它能夠彌補人類與生俱來的認知缺陷，如記憶不完整或注意力不集中。作者在書中提齣清單的4大行事原則：權力下放、簡單至上、人為根本及持續改善。它們不是僵化的教條，而是實用的支持體係，將在復雜的世界中拯救你的生活。
作者簡介
[美] 阿圖?6?1葛文德（Atul Gawande）
·影響力
白宮zui年輕的健康政策顧問
影響奧巴馬醫改政策的關鍵人物
受到金融大鰐查理?6?1芒格大力褒奬的醫學工作者
《時代周刊》2010年100位具影響力人物榜單中唯1的醫生
·專業成就
哈佛公共健康學院教授
哈佛醫學院教授
世界衛生組織病患安全挑戰項目負責人
《紐約客》SLATE雜誌醫學專欄作傢
·榮譽
美國麥剋阿瑟天纔奬獲得者
2009年榮獲哈斯丁斯中心大奬（Harstings Center Award）
2004年被《新聞周刊》評為“20位zui有影響力的南亞人物”
2010年入選《時代周刊》評選的“100位zui有影響力人物”
精彩書評
中國傳統文化中凝聚著許多從容的智慧，例如：“花繁柳密處能撥開方見手段，風狂雨驟時可立定纔是腳跟。”在生活節奏日益快捷、社會分工日趨多元的現代社會，如何纔能做到這樣的從容？本書提供瞭一個簡潔易行的清單工具，讓古老的東方從容智慧在現代社會中找到瞭一個載體。
——巴曙鬆
中國銀行業協會首席經濟學傢，香港交易所首席中國經濟學傢
沒有醫生想把病人往死裏治，也沒有誰能保證一定治好，世界本來就沒有完整的生命清單。醫生與木匠的相同之處在於都有一份流程清單，不同之處在於前者不可重來，而後者可以再造。他們可以通過清單管理減少錯誤的發生，醫學的清單是用生命書寫的，也是用生命完善的！記住，生命不可take two，革命你手上的清單吧！
——廖新波
廣東省衛生和計劃生育委員會巡視員
一張小小的清單，就讓一傢醫院原本經常發生的中心靜脈置管感染比例從11%下降到瞭0，避免瞭43起感染和8起死亡事故，為醫院節省瞭200萬美元的成本。同時，還讓醫院員工的工作滿意度上升瞭19%，手術室護士的離職率從23%下降到瞭7%。本書不僅給瞭醫院管理者一個強大的思維工具，更帶來瞭一場深入人心的觀念革命。
——王杉
北京大學人民醫院原院長
臨床醫學因為有瞭清單，就有瞭統一操作的標準，不會因為醫生的個體化差異造成損害，在某種程度上這是質量控製標準。但本書不隻是一本醫學書，人們在閱讀後，是不是也該給自己列個清單？自查，自省，纔能少走彎路，避免不必要的損失呢？
——@急診科女超人於鶯
北京協和醫院急診科原主治醫師
做醫學專業的學生時，聽老師說，醫院是人間悲劇的天堂。而工作以後纔發現，這一評價雖然誇張，但卻是事實。要挽救患者的生命，僅有醫術和責任心是不夠的，還必須擁有應對復雜局麵的有效方法。幸運的是，有效方法不一定復雜，它可以簡單到隻是一張工作清單！
——修金來
《中國醫院院長》雜誌副社長兼主編
清單是讓你把事情做正確的必要方式。乍看之下，清單並不算高科技，但絕非多此一舉。清單的本質在於溝通，它的實施離不開劃定角色，遵照流程。遵守清單，就是檢視那些微小且漫不經心的小bug——它們看似無關全局，卻會給人緻命一擊。
——薄三郎
麻醉醫生，科學鬆鼠會成員
我是用飛行員的眼光來閱讀這本書的，掩捲之餘，“飛行清單”已不僅僅是飛行程序的一部分，本書作者讓我明白瞭清單的真正涵義：如何讓復雜的知識結構真正發揮作用，有效避免“無能之錯”。讀完本書，相信你也會有一個清晰的答案。
——董雷
中國東方航空公司機長，中國民航管理乾部學院客座教授
本書涉及的主題幾乎與現代世界的所有方麵都息息相關。我們該如何應對越來越復雜的工作？在書中，作者為清單賦予瞭偉大的責任。他認為，現代世界要求我們重新審視稱為專業技術的東西：專傢也會犯錯，他們也需要幫助，但是否接納清單，取決於他們是否承認這一事實。
——馬爾科姆·格拉德威爾
暢銷書《引爆點》作者
我一口氣讀完瞭這本高水準的著作。書中不僅充滿瞭有趣的故事，而且還改變瞭我對世界的看法。這是很長一段時間以來，我讀過的經典作品。
——斯蒂夫·列維特
暢銷書《魔鬼經濟學》作者
很少有人能夠像作者那樣，把手術突然齣錯的恐懼描寫得這麼活靈活現，因為他自己就曾碰到過這可怕的一幕；也很少有人能夠像他那樣，把專傢正在為減少這種風險所做的努力描寫得那麼清晰。
——《紐約時報》
即便是抱著懷疑態度的讀者，也會覺得本書列齣的論據非常具有說服力……作者用生動的描繪和有力的證據，呼籲醫生采用清單這一看似稀鬆平常的工具來提高工作成效。
——《華盛頓郵報》
本書文字優美，故事動人，論據和論點都很有說服力。在過去幾年裏，作者自參與瞭世界手術安全清單的研發和實施工作，並投入瞭大量精力。在書中，他與大傢分享瞭這段不尋常的經曆，並全力呼籲醫護人員使用zui簡單、卻被證明很有效的清單來改變工作方式。他的呼籲應該得到關注和迴應。
——《美國醫學協會雜誌》
航空業和建築業的實例證明瞭清單的有效性……本書極具吸引力。
——《紐約時報書評》
本書涉及的領域遠不止醫療行業……讀過本書後，你或許會想要嘗試zui為平常的工作：製作清單，而且可能會從中獲益良多。
——《商業周刊》
本書生動地展現瞭這樣一個有趣的想法：不起眼的清單也能讓你做得更好。
——《齣版人周刊》
清單看似很傻，但非常有用，本書用大量事例證明瞭這一點。作者說理極為充分，如果有人看瞭書還不認可清單的作用，我們可要嚮他提齣質疑瞭。
——《西雅圖時報》
通俗易讀，卻意義深遠。作者用生動的事例和大傢討論瞭一個嚴肅的話題。
——《衛報》
引人入勝。作者用有力的事實告訴我們：使用清單，大有裨益。
——《彭博新聞》
目錄
各方贊譽Ⅰ
推薦序Ⅴ
一場捍衛安全與正確的清單革命 馬爾科姆·格拉德威爾暢銷書《引爆點》作者
引言 “無知之錯”與“無能之錯”：可以原諒的與不被原諒的
為什麼本該在90分鍾內完成的心髒急救檢查，成功率不到50%？為什麼會有高達2/3的死刑判決發生瞭錯判？我們到底能掌控多少？又有哪些事根本不在我們的可控範圍內？
或許，我們犯錯，是因為沒有掌握相關的知識；或許，我們犯錯，不是因為沒有掌握相關的知識，而是沒有正確使用這些知識。人類的錯誤分為兩大類型，“無知之錯”，可以原諒；“無能之錯”，不被原諒。
部分 清單革命是一場觀念變革
第1章 人人都會犯錯:心靈的轉變
我們的身體能夠以13 000多種不同的方式齣問題。在ICU，每位病人平均24小時要接受178項護理操作，而每項操作都有風險。
知識，早已讓我們不堪重負。請承認，我們每個人都會犯錯；請承認，無論我們進行多麼細緻的專業分工和培訓，一些關鍵的步驟還是會被忽略，一些錯誤還是無法避免。
第2章 “關鍵點”“比“大而全”更重要:要素的重塑
一張小小的清單，讓約翰·霍普金斯醫院原本經常發生的中心靜脈置管感染比例從11%下降到瞭0；15個月後，更避免瞭43起感染和8起死亡事故，為醫院節省瞭200萬美元的成本。
清單從來都不是大而全的操作手冊，而是理性選擇後的思維工具。抓取關鍵，不僅是基準績效的保證，更是高績效的保證。
第3章 團隊犯錯的幾率比單個人要小:智慧的差彆
美國每年發生的嚴重建築事故隻有20起，這意味著建築行業每年的可避免嚴重事故發生率不到0.002%。麵對復雜的摩天建築，他們是如何做到的？
團隊的力量是巨大的。不再是單槍匹馬，不再聽命於唯我獨尊的大師，而是依靠團隊的智慧。一個人免不瞭會犯錯，一群人犯錯的可能性會變得小一些。
第二部分 清單革命的行事原則
第4章 權力下放:清單由誰來主宰
價值350萬美元，2 498箱救援物資，為什麼沃爾瑪能搶先把水和食物送到災民手中？生死時速麵前，卡特裏娜的“完美風暴”，竟讓政府救援汗顔。
每個人都在等待救世主，但中央集權的解決方法隻會讓人等得望眼欲穿。將決策權分散到外圍，而不是聚集在中心，讓每個人擔負起自己的責任，這纔是讓清單奏效的關鍵所在。
第5章 簡單至上
清單要素的選擇機製 每年，至少有700萬人在術後殘疾，而至少有100萬人沒有走下手術颱。如果我們把不同階段的清單閤並成一張清單來執行，是不是可以減少殘疾和死亡？
從來沒有全麵的高效，從來沒有一張清單能涵蓋所有情況，冗長而含義不清的清單是無法高效並安全執行的。清單要素的遴選，必須堅守簡單、可測、高效三大原則……
第6章 人為根本
清單的應急反應機製 為什麼哈得孫河上的迫降奇跡可以挽救155個人的生命？在危急時刻，你能夠反應的時間隻有60秒。
清單的力量是有限的。在危急的情況下，解決問題的主角畢竟是人而不是清單，是人的主觀能動性在建立防範錯誤的科學。
第7章 持續改善
保持清單的自我進化能力 8傢試點醫院，醫療水平參差不齊，但持續改善的清單，讓4 000名病人術後嚴重並發癥的發病率下降瞭36個百分點，術後死亡率下降瞭47個百分點。
就算是簡單的清單也需要不斷改進。簡潔和有效永遠是矛盾的聯閤體，隻有持續改善，纔能讓清單始終確保安全、正確和穩定。
第三部分 讓清單成為一種習慣
第8章 清單，讓世界更簡單
一張清單，讓投資傢旗下的投資組閤市值竟然增長瞭160%；一張清單，得到全世界2 000多傢醫院的積極推廣而且成效顯著。
每個人都會犯錯，彆再讓相同的錯誤一再發生，彆再讓我們為那些錯誤付齣沉痛的代價。清單不是寫在紙上的，而是印在心上的。我們彆無選擇，清單，正在一步步變革我們的生活， 變革這個復雜的世界……
譯者後記
精彩書摘
“無知之錯”與“無能之錯”
可以原諒的與不被原諒的
為什麼本該在90分鍾內完成的心髒病手術，成功率不到50%？為什麼會有高達2/3的死刑判決發生瞭錯判？我們到底能掌控多少？又有哪些事根本不在我們的可控範圍內？
或許，我們犯錯，是因為沒有掌握相關的知識；或許，我們犯錯，不是因為沒有掌握知識，而是沒有正確使用這些知識。人類的錯誤分為兩大類型，“無知之錯”，可以原諒；“無能之錯”，不被原諒。
為什麼會有一件事誰都沒有做
我的大學同學約翰是舊金山的一名普外科醫生，隻要有機會湊在一起，我們就會交流一些彼此在行醫過程中碰到的驚險故事，外科醫生都很善於此道。，約翰就給我講述瞭一個這樣的故事。
在萬聖節的晚上，他的醫院接收瞭一個被刺傷的病人，這名男子因在化裝舞會上和彆人發生爭執而受傷。
起初，病人情況穩定，呼吸正常，也沒有錶現齣疼痛難忍的樣子。他隻是喝多瞭，嘴裏嘟嘟囔囔地不知道在說些什麼。創傷組醫護人員迅速用剪刀將他的衣服剪開，然後對他的身體進行仔細檢查。這名男子略顯肥胖，大概有90公斤重，贅肉主要集中在肚子上，而傷口也在這個部位。傷口長5厘米，就像張開的魚嘴，連腹腔大網膜也翻瞭齣來。約翰他們隻需把這名男子推進手術室，進行仔細檢查，以確保他的內髒沒有受到損傷，然後將那個小傷口縫閤就行瞭。
“沒什麼大事。”約翰說。如果病人傷勢很嚴重，你看到的場麵會截然不同：創傷組會衝進手術室，病人的擔架床會被飛快地推進去，護士們則會迅速準備好各種手術器械，而麻醉醫生也不得不匆匆就位，他們沒有時間仔細查閱病人的病例。但是，當時的情況並不嚴重。創傷組覺得有充足的時間，不用火急火燎。所以，他們讓病人躺在創傷診療室的擔架床上，等待手術室準備就緒。但情況突然急轉直下，一個護士發現那個病人不說話瞭。他心跳過速，眼睛上翻，而且在護士推他的時候一點反應也沒有。這位護士立刻發齣瞭急救警報，創傷組成員蜂擁而至。那時候，病人的血壓都快沒瞭。醫生和護士立刻為他輸氧，並迅速為其補液，但病人的血壓還是沒有上升。
於是，我剛剛提到的那個假想場景不幸變成瞭現實：創傷組衝進瞭手術室，病人的擔架床被飛快地推瞭進去，護士們迅速準備好各種手術器械，麻醉醫生不等仔細查閱病人的病例就匆匆就位，一名住院醫生將一整瓶消毒液倒在病人的肚子上。約翰抄起一把大個兒的手術刀，乾淨利落地在病人的肚子上劃齣瞭一條上至肋骨、下至恥骨的長口子 。
“電刀。”
約翰將電刀頭沿著切口的皮下脂肪嚮下移動，將脂肪分開，然後再將腹肌的筋膜鞘分開。就在他打開病人腹腔的一刹那，大量鮮血從腹腔內噴湧而齣。
“糟瞭！”
到處都是血。這可不是一般的刺傷，那把刀子紮進去足足有30多厘米深，一直紮進瞭脊柱左側的主動脈，就是那根將血液從心髒送齣的大動脈。
“誰會做齣這麼瘋狂的事情來？”約翰說。另一個外科醫生馬上用拳頭壓在血管破裂處的上方，可怕的大齣血終於得到瞭一定的控製，危急的局勢漸漸穩定下來。約翰的同事說，自從越南戰爭結束後，他就再也沒有見過這麼嚴重的創傷。
結果還真是被這個醫生給說中瞭。約翰後來纔知道，在那天的化裝舞會上，行凶者扮成瞭一名士兵，他的槍還裝上瞭刺刀。
這位病人在死亡綫上掙紮瞭幾天，終還是挺瞭過來。直到現在，約翰隻要一提起這件事還是會懊悔地連連搖頭。
創傷的原因有很多，當病人被送到急診室的時候，醫護人員幾乎做瞭他們應該做的一切：他們對病人從頭到腳進行檢查，仔細跟蹤測量病人的血壓、心率和呼吸頻率，檢查病人的意識是否清楚，為病人輸液，打電話讓血庫準備好血袋，而且還給病人插上瞭導尿管以確保其尿液排盡。該做的他們幾乎都做瞭，但就是有一件事情誰都沒有做，那就是詢問送病人過來的急救人員，到底是什麼器械造成瞭創傷。
“你絕不會想到有人會在舊金山被刺刀紮傷。”約翰隻好這麼解釋。
他們差點害死瞭這個病人
約翰還給我講述瞭另一個驚心動魄的故事。一位病人因為胃癌而需要進行腫瘤切除手術，在手術過程中，病人的心跳突然停止瞭。約翰看瞭看心髒監視器，然後對麻醉醫生說：“你看，病人的心跳是不是停止瞭？”監視器屏幕上的心跳波形變成瞭一條平平的直綫，就像儀器的電極根本沒有接到病人的身體上一樣。
麻醉醫生說：“肯定是電極脫落瞭。”他一點都沒有覺得病人的心跳真的會停止，因為這個40多歲的病人非常健康，醫生隻是在不經意間纔發現瞭他胃部的腫瘤。他在看其他病的時候，可能是在看咳嗽的時候提到自己有一點燒心的癥狀，實際上那種感覺連燒心都算不上。他隻是覺得在吃東西的時候，有時候食物會卡在食道裏，這讓他感覺有點燒心。醫生隨即讓他做一次鋇餐造影檢查。他站在X光機前麵，將乳白色的鋇劑喝下。醫生在屏幕上看到，在病人胃部的頂端有一團老鼠般大小的組織時不時地壓迫胃的入口，就像一個瓶塞時開時閉一樣。由於發現得早，癌細胞並沒有擴散。要想根治此病隻有靠手術，醫生需要將病人的整個胃部切除，手術大約需要進行4個小時。一開始，手術進行得很順利，病人的胃部成功切除，什麼問題都沒有。但就在醫生準備重建病人消化道的時候，心髒監視器上的波形變成瞭直綫。過瞭5秒鍾手術團隊纔意識到，監視器的電極並沒有脫落，因為麻醉醫生根本無法摸到病人的脈搏，他的心髒真的停止跳動瞭。
約翰把蓋在病人身上的手術單扯掉，馬上對其進行胸外心髒按壓，病人的腸子隨著約翰的動作一起一伏。一位護士立刻發齣瞭藍色警報。
說到這裏，約翰停瞭下來，他問我：“如果你是我的話會怎麼處理？”
我使勁兒思考可能會齣現的問題。在實施大手術的過程中，病人的心髒停止瞭跳動，這很可能是由於大齣血造成的。所以，我會加大輸液量，並尋找齣血點。
麻醉醫生也是這麼說的。但病人的腹腔完全敞開著，並沒有任何大齣血的跡象。
“麻醉醫生得知這一情況後根本無法相信，”約翰說，“他一直不停地叫道，‘一定有大齣血！一定有大齣血！’但真的沒有。”
缺氧也會造成心跳停止。我告訴約翰，我會將輸氧量開到大，然後檢查病人的氣道，還會將病人的血樣送到實驗室進行化驗，以排除其他異常情況。
約翰說，他們也想到瞭，但病人的氣道沒有任何問題。而血樣的化驗結果至少要等20分鍾纔能齣來，那時候病人可能早就命歸黃泉瞭。
氣胸引起的肺塌陷會不會是造成病人心跳停止的原因呢？這種可能也被排除瞭。醫生用聽診器進行瞭仔細檢查，結果兩側肺部的氣流運動情況良好。
那麼，一定是肺栓塞引起的，我繼續猜測原因，一定有血凝塊隨同血流進入瞭病人的心髒，並阻止瞭血液循環。這種情況非常罕見，但動大手術的癌癥患者的確會麵臨這樣的風險。如果情況真是這樣，那麼我們沒有太多辦法挽救病人的生命。醫生可以給病人注射大劑量的腎上腺素，或實施電擊除顫，但這些舉措可能沒有太大用處。約翰說，他的團隊得齣瞭相同的結論。手術團隊對病人進行胸外按壓已經整整15分鍾瞭，但顯示器上依然是一條意味著死亡的直綫。大夥兒都快絕望瞭。前來幫忙的醫護人員中有一位高級麻醉醫生，他在病人被麻醉的時候曾經來過手術室。他走後，一切似乎都很正常，沒有齣什麼狀況，但他覺得一定是有人齣瞭紕漏。
他問當值的麻醉醫生，在病人心跳停止前的15分鍾裏是否進行過什麼與往常不同的操作。
當值麻醉醫生說沒有，但他馬上又改瞭口。手術的次例行化驗結果顯示，病人除瞭血鉀含量較低以外一切正常，於是麻醉醫生為病人注射瞭一劑氯化鉀進行修正。我怎麼就沒想起來血鉀水平呢？血鉀水平異常是造成心髒停止跳動的典型原因之一，任何一本教科書裏都會提到。我真不敢相信自己竟然忽視瞭這一點。血鉀水平過低會造成心髒停止跳動，醫生要為病人注射一定劑量的氯化鉀以使其血鉀水平恢復正常，但血鉀水平過高同樣會讓心髒停止跳動。美國各州就是用這種方法來執行死刑的。那位高級麻醉醫生隨即要求查看氯化鉀溶液的包裝袋。有人從垃圾桶裏把包裝袋翻瞭齣來，當值麻醉醫生果然使用瞭錯誤濃度的氯化鉀溶液，其濃度是病人所需濃度的100倍。也就是說，他給病人注射瞭緻命劑量的氯化鉀。
如此摺騰瞭大半天以後，醫護人員不知道還能不能挽救病人的生命。他們已經耽擱瞭太長時間。但從那一刻起，他們所做的一切都是正確的。手術團隊給病人注射瞭胰島素和葡萄糖，以此來降低病人過高的血鉀水平。由於這些舉措需要15分鍾纔能奏效，病人等不瞭那麼久，所以他們又給病人靜脈滴注氯化鈣，並給病人吸入一種叫做沙丁胺醇的藥物。病人的血鉀水平迅速下降，他的心髒再一次開始跳動瞭。
手術團隊終於緩瞭一口氣，但他們不知道自己是否還能完成這颱手術。他們差點害死這個病人，而且對此還全然不知。不過，他們還是堅持把手術做完瞭。約翰走齣手術室，並將早先發生的一切告知瞭病患傢屬。他和病人都非常幸運，因為這個病人終完全康復瞭，就好像這一切根本沒有發生過一樣。
人類錯誤的兩大類型
作為外科醫生，我們總是互相交流一些讓彼此感到意外的經曆，而有時候也會講述一些讓自己感到非常懊惱的故事，因為一些不幸的事情是完全可以避免的。我們和同行分享的既有在手術室裏獲得的巨大成功，也有在那裏遭遇過的慘痛失敗。每個外科醫生都有失手的時候，這是我們工作的一部分。我們喜歡認為一切都在自己的掌控之中，但約翰的故事讓我開始反思一個問題：我們到底能掌控多少？有哪些事情根本不在我們的可控範圍之內？
哲學傢薩米爾·格洛維茲（Samuel Gorovitz）和阿拉斯戴爾·麥金太爾（Alasdair MacIntyre）曾於20世紀70年代寫過一篇關於人類謬誤本質的短文。在一次手術培訓中，我讀到瞭這篇文章，從那以後，文章中提到的問題就一直縈繞在我心頭。兩位哲學傢想要迴答的問題是：我們為何會在實踐過程中遭遇失敗？他們將導緻我們犯錯的一類原因稱為“必然的謬誤”，也就是說，我們所做的事情完全超齣瞭我們的能力範圍。人類並非全知全能，即便是得到先進科技的支持，我們的能力也是有限的。關於世界和宇宙，其中很大一部分是我們無法理解也無法掌控的，現在如此，將來也是如此。
但是，的確有不少領域是人類多多少少可以控製的。我們能夠建造摩天大樓，能夠預測暴風雪，對於遭受心髒病發作或刺傷的人來說，我們能夠挽救他們的生命。格洛維茲和麥金太爾指齣，人類的錯誤可以分為兩大類型。
類錯誤是“無知之錯”，我們犯錯是因為沒有掌握相關知識，科學隻讓我們部分理解瞭世界的運行規律。有些超高難度的摩天大樓我們還不知道該怎麼建造，有些暴風雪我們還無法預測，有些心髒病發作我們還不知道該如何預防和救治。
第二類錯誤是“無能之錯”，我們犯錯並非因為沒有掌握相關知識，而是因為沒有正確使用這些知識。所以，一些摩天大樓因為錯誤的設計或施工而倒塌瞭，一些突如其來的暴風雪原本是可以預測齣來的，還有一些緻命的刺傷被醫護人員忽視瞭，因為他們忘記詢問急救人員病人到底是被什麼器械刺傷的。
如果把約翰講述的故事看做是21世紀初醫學問題的一個縮影，我們會驚奇地發現，原來傾嚮於“無知之錯”的天平現在越來越傾嚮於“無能之錯”瞭。在人類曆史的絕大部分時間裏，我們的生活主要被“無知之錯”所主宰。給人類帶來巨大痛苦的疾病能說明上述觀點。就大多數疾病而言，我們以前並不知道病因是什麼，也不知道該如何治療。但僅僅就在過去的幾十年時間裏，科學為我們積纍瞭大量知識，以至於我們現在不能隻應對“無知之錯”的挑戰，還要投入大量精力來應對“無能之錯”的挑戰。
以心髒病為例。即便是在20世紀50年代，我們對於如何預防和治療心髒病幾乎還是一無所知。比如，我們並不知道高血壓的危害，即便瞭解瞭這一點，我們也不知道該如何降低血壓。直到60年代，種治療高血壓的安全藥物纔開發齣來，並證明是有效的。但那時候，我們依然不知道膽固醇、遺傳因素、吸煙以及對心髒造成的危害。
不僅如此，在那個時候，如果有人不幸心髒病發作瞭，我們也不知道該怎麼辦。我們會給病人注射嗎啡止疼，或許還會讓他們吸氧。病人必須靜臥休養幾周時間，醫生甚至不允許他們起身上廁所，生怕這些動作會給他們受損的心髒造成更大壓力。病患傢屬所能做的隻有嚮上帝祈禱，希望病人能夠挺過去。即便他們能夠如願，病人迴傢後也基本上做不瞭什麼事情，隻能悲慘地度過餘生。
但在，我們至少有十幾種辦法，能夠有效降低心髒病發作的概率，比如控製血壓，讓病人服用藥物以降低膽固醇水平並消除炎癥，限製血糖水平，鼓勵人們經常鍛煉，幫助人們戒煙等。如果我們發現有人齣現瞭心髒病早期癥狀，那麼還會督促他接受進一步檢查。而對於那些心髒病不幸發作的人來說，我們現在也有很多可供選擇的治療手段，這些手段不僅能夠挽救病人的生命，還會限製心髒受損的程度。我們可以讓病人服用藥物以疏通其受阻的冠狀動脈；我們還有能夠撐開這些血管的支架；我們還能做開心手術，利用搭橋技術繞過受阻血管。在某些情況下，病人所需做的僅僅是臥床休息，吸氧，並服用藥物。過不瞭幾天，病人就能齣院迴傢過正常生活瞭。
前言/序言
一場捍衛安全與正確的清單革命
馬爾科姆·格拉德威爾 暢銷書《引爆點》作者
阿圖·葛文德對現代醫學麵臨的問題和挑戰有著深入的思考。《清單革命》一書也正是從醫學入手，講述瞭諸多作者的從醫經曆，但我們很快就發現，本書的主題幾乎與現代世界的所有方麵都息息相關，即我們該如何應對越來越復雜的工作。如此震撼又發人深省的好書，我很久沒有讀到瞭。
葛文德認為，人類的錯誤主要分為兩類：一類是“無知之錯”，一類是“無能之錯”。“無知之錯”是因為我們沒有掌握正確知識而犯下的錯誤，“無能之錯”是因為我們掌握瞭正確知識，但卻沒有正確使用而犯下的錯誤。在書中，葛文德為我們列舉瞭許多與醫學有關的案例，從中我們可以知道，手術的例行程序異常復雜，醫護人員犯下這樣或那樣的錯誤是不可避免的。在壓力重重的環境中，即便再的醫生也難免漏掉其中一個步驟、少問一個關鍵問題，以緻在手術過程中齣現失誤。葛文德還拜訪瞭飛行員和建造摩天大樓的建築人員，並從他們那裏找到瞭應對復雜問題的方法。即便專傢也需要一張清單，需要把一些關鍵步驟寫在小卡片上以幫助其完成工作。在書中，葛文德還描述瞭他的研究團隊采用這一理念，如何研發齣手術安全清單。目前，該清單已在世界各地投入使用，並取得瞭非凡的成果。
雖然我的評論篇幅較短，但讀者韆萬不要錯誤地認為這本書的視角帶有局限性，得齣的結論也稀鬆平常，事實並非如此。葛文德擅長寫作，而且很會講故事，在書中，他為清單賦予瞭偉大的責任。葛文德認為，現代世界要求我們重新審視稱為專業技術的東西：專傢也會犯錯，他們也需要幫助，但是否接納清單，取決於他們是否承認這一事實。
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