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蔡秀军主编 著

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• 肝脏疾病
• 外科手术
• 医学
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出版社： 浙江大学出版社

ISBN：9787308163682

商品编码：20817700115

出版时间：2017-10-01

作  者:蔡秀军 主编 定  价:208 出 版 社:浙江大学出版社 出版日期:2017年10月01日 页  数:335 装  帧:平装 ISBN:9787308163682 ●第1章 腹腔镜肝脏外科发展史 ／ 001
●参考文献 ／ 006
●第2章 肝脏的解剖 ／ 011
●2.1 肝脏的解剖标志 ／ 011
●2.1.1 肝 门 ／ 011
●2.1.2 韧 带 ／ 016
●2.1.3 肝门板系统 ／ 020
●2.2 肝脏的分段 ／ 021
●2.3 肝脏的解剖变异 ／ 022
●2.3.1 门静脉 ／ 022
●2.3.2 肝动脉 ／ 023
●2.3.3 胆 管 ／ 023
●2.3.4 其 他 ／ 024
●第3章 实验动物及其肝脏的解剖 ／ 025
●3.1 实验动物的选择及切肝前准备 ／ 025
●3.1.1 实验动物的选择 ／ 025
●3.1.2 切肝前准备 ／ 026
●3.2 实验小型猪的肝脏解剖 ／ 031
●3.2.1 形态与位置 ／ 031
●3.2.2 肝周韧带 ／ 031
●部分目录

内容简介

腹腔镜肝脏外科的各种手术术式等内容。腹腔镜肝脏外科手术学种类较多，较为繁杂，目前在学术界认为，肝脏外科的手术基本上都适用于微创腹腔镜治疗，但因为该项技术有一定的难度，目前在靠前各医院的水平有待提高，操作有待进一步规范。本书主要面对人群为靠前有着一定临床基础普通外科医师，数量较大，本书有着较好的教学及临床指导价值。 蔡秀军教授靠前率先开展该项技术的专家，有着极为丰富的腹腔镜肝脏外科手术经验，积累了大量临床实例，为本书出版提供了良好素材。 蔡秀军 主编 蔡秀军教授，有名外科学家，医学博士，主任医师、博士生导师。现任浙江大学医学院附属邵逸夫医院院长、普外科主任，兼任浙江大学微创外科研究所所长、浙江省腔镜技术研究重点实验室主任、科技部重点领域创新团队——腔镜技术研究团队负责人；他是中华医学会外科分会副主任委员、中国医师协会外科医师分会微创外科医师委员会主任委员、中华医学会外科分会肝脏外科学组副组长、中国抗癌协会胰腺癌专业委员会副主任委员、美国外科学院fellow、英格兰皇家外科学院fellow。
蔡秀军教授是浙江省首批“特级专家”、卫生部有突出贡献中青年专家、中央保健会诊专家，曾获得吴阶平医药创新奖、何梁何利科学与技术创新奖、浙江省科学技等

腹腔镜肝脏外科学 一、 概述 本书旨在全面、深入地探讨腹腔镜肝脏外科学这一快速发展的领域。通过整合最新的临床实践、手术技术、影像学诊断以及病理学知识，本书为肝脏外科医生、肿瘤科医生、影像科医生以及相关临床研究人员提供了一部详实而权威的参考指南。本书的编撰团队由来自世界各地在腹腔镜肝脏外科领域享有盛誉的专家组成，他们以严谨的学术态度和丰富的临床经验，对该领域的核心内容进行了系统梳理和深入阐述。 二、 腹腔镜技术在肝脏外科中的发展历程与优势 腹腔镜技术自其诞生以来，便以其微创、术后恢复快、疼痛轻、疤痕小等显著优势，逐渐渗透并改变着传统的外科治疗模式。在肝脏外科领域，腹腔镜技术的应用经历了从早期单纯的探查、活检，到复杂肝段切除、规则性肝叶切除，再到如今的肿瘤根治性切除、肝移植辅助等一系列突破。本书将详细追溯这一发展历程，分析不同时期技术革新所带来的影响，并重点阐述腹腔镜肝脏手术相对于传统开腹手术所具有的不可替代的优势，包括： 创伤更小： 通过微小的切口进入腹腔，避免了传统开腹手术大范围的皮肤和肌肉切口，显著减少了对机体的创伤。 术后恢复更快： 创伤的减小直接带来了术后疼痛的减轻，加速了肠道功能的恢复，使患者能更早地恢复日常活动和进食。 住院时间缩短： 较快的恢复速度意味着更短的住院周期，降低了医疗费用，也减少了并发症的发生几率。 美观度高： 腹腔镜手术的切口微小，术后疤痕不明显，极大地提升了患者的满意度和生活质量。 视野更清晰： 高清腔镜和三维成像技术为术者提供了比肉眼更放大、更清晰的手术视野，有助于精确辨别解剖结构，减少损伤。 出血量减少： 腹腔镜下精细的操作和良好的显露，配合术中使用的电凝、超声刀等止血设备，能够有效地控制出血，降低术中输血的风险。 三、 肝脏解剖学与影像学基础 对肝脏精细解剖学的深刻理解是实施腹腔镜肝脏手术的基石。本书将系统回顾肝脏的解剖结构，包括肝叶、肝段的划分，肝脏的主要血管（门静脉、肝动脉、肝静脉）和胆道系统的走向及其变异。特别强调在腹腔镜手术视野下如何识别和保护这些重要结构。 影像学在腹腔镜肝脏外科中的作用至关重要，从术前评估、术中导航到术后随访，都离不开先进的影像学技术。本书将重点介绍： 术前评估： CT与MRI： 详细阐述CT和MRI在评估肝脏肿瘤大小、数量、位置、与血管和胆道的毗邻关系，以及肝脏实质浸润、转移等方面的价值。重点介绍增强CT/MRI在病灶强化特征、血供评估以及肝脏储备功能评估中的应用。 超声： 介绍术中超声在术中定位病灶、判断切缘、识别血管和胆道方面的优势。 血管造影： 讨论在某些复杂病例中，动脉造影在评估肿瘤血供、指导栓塞治疗以及规划手术路径方面的作用。 术中导航： 探讨术中超声、CT/MRI图像融合导航等技术在提高手术精准度和安全性方面的应用。 术后评估： 介绍影像学在评估术后出血、胆漏、腹腔积液等并发症以及术后肿瘤复发监测中的作用。 四、 腹腔镜肝脏手术的适应症与禁忌症 本书将详细分析腹腔镜肝脏手术的适应症，包括良性肿瘤（如肝腺瘤、血管瘤、局灶性结节增生等）和恶性肿瘤（如肝细胞癌、胆管癌、肝转移瘤等）的腹腔镜切除。同时，也涵盖腹腔镜在肝脏移植中的辅助作用，如肝脏分割、供肝准备等。 对于腹腔镜肝脏手术的禁忌症，本书也将进行细致的阐述，包括但不限于： 肿瘤的范围和位置： 肿瘤巨大、侵犯主要血管或门静脉主干、肿瘤累及肝门区域等可能不适合腹腔镜切除。 肝脏储备功能严重受损： 如Child-Pugh C级肝硬化患者，可能无法耐受肝脏大部切除。 凝血功能障碍： 难以控制的出血风险。 既往腹腔镜手术史： 严重粘连可能增加手术难度和风险。 患者全身情况差： 无法耐受手术。 五、 腹腔镜肝脏手术的常用器械与设备 本书将详尽介绍腹腔镜肝脏手术所必需的各类器械和设备，并分析其在手术中的具体应用。这包括： 腹腔镜设备： 高清腔镜系统（摄像头、光源、气腹机、记录设备）、操作器械（分离钳、抓钳、剪刀、电凝器、吸引器）、不同类型的吻合器（直线切割吻合器、腔内吻合器）等。 能量设备： 超声刀（如Harmonic Scalpel, Enseal）、双极电凝器、射频消融设备等，重点介绍其在止血、离断组织以及肿瘤消融中的应用和安全性。 导航与辅助设备： 术中超声仪、三维重建系统、机器人辅助手术系统等，探讨其在提升手术精度和效率方面的作用。 特殊器械： 如肝脏牵拉器、自动缝合器、腔内取物袋等，介绍其在复杂肝段切除和肿瘤完整取出中的应用。 六、 腹腔镜肝脏手术的术前准备与评估 详细阐述腹腔镜肝脏手术的术前准备流程，包括： 详细的病史采集和体格检查。 全面的影像学检查， 如上所述，用于评估肿瘤情况、肝脏功能以及排除禁忌症。 肝脏储备功能评估： 详细介绍Indocyanine Green (ICG) 15分钟滞留率、肝脏生物化学指标等评估方法，以及如何根据评估结果来制定手术方案和预测术后并发症。 术前肠道准备和营养支持。 凝血功能和血型准备。 与患者及家属充分沟通， 告知手术风险、预期效果及术后护理。 七、 腹腔镜肝脏手术的常见术式 本书将系统介绍各类腹腔镜肝脏手术的经典术式和改良技术，并附有详细的手术步骤、关键点和注意事项。主要内容包括： 腹腔镜肝脏切除术： 规则性肝叶/肝段切除： 详细介绍按血管或胆道解剖进行的分离和切除技术，包括肝中静脉、门静脉分支、肝动脉分支的离断和缝扎。 不规则性肝脏切除： 针对肿瘤位置特殊、毗邻重要结构的切除方法。 超范围肝脏切除： 如腹腔镜下左三叶切除、右三叶切除等，探讨其适应症和技术要点。 腹腔镜辅助肝脏切除： 在开腹手术中结合腹腔镜技术，提高精准度。 腹腔镜下肝肿瘤剜除术/局部切除术： 针对较小、位置表浅的肿瘤，强调离断时的精细操作和肿瘤包膜的完整性。 腹腔镜下肝囊肿/肝脓肿处理。 腹腔镜下肝脏活检。 腹腔镜辅助肝移植： 如活体肝移植中的供肝分割、受肝准备等。 复杂腹腔镜肝脏手术： 如腹腔镜下合并门静脉成形术、腔静脉部分切除与修复等。 八、 手术关键技术与技巧 本书将深入剖析腹腔镜肝脏手术中的关键技术和实用技巧，帮助术者克服挑战，提高手术成功率。这包括： 腹腔镜下辨别和保护重要血管与胆道。 肝脏的解剖性游离与显露。 精细的肝脏实质离断技术： 采用不同的能量设备和离断方法，控制出血和胆漏。 肝门区的处理： 门静脉、肝动脉、胆总管的离断与处理。 肝静脉的离断与缝扎。 术中出血的控制与处理。 肿瘤的完整取出： 使用腔内取物袋，避免肿瘤细胞播散。 术中残端处理： 严格止血、止漏。 特殊体位与器械的运用。 九、 腹腔镜肝脏手术的并发症与处理 腹腔镜肝脏手术也可能发生一系列并发症。本书将详尽介绍各种常见的并发症，包括： 出血： 术中出血、术后迟发性出血。 胆漏： 肝残端胆漏、胆管吻合口胆漏。 腹腔感染/脓肿。 门静脉血栓形成。 肝功能衰竭。 腹腔镜手术特有的并发症： 如二氧化碳气腹相关并发症、穿刺孔相关损伤等。 本书将针对每种并发症，详细阐述其发生原因、临床表现、诊断方法以及处理原则，包括保守治疗、再次手术或介入治疗等。 十、 腹腔镜肝脏手术的围手术期管理 围手术期管理是腹腔镜肝脏外科成功的重要保障。本书将全面介绍： 术前评估与优化： 肝脏功能评估、营养支持、呼吸功能训练等。 术中管理： 麻醉管理、体液管理、体温管理、术中出血监测等。 术后管理： 疼痛管理： 采用多模式镇痛方案，减轻术后疼痛。 液体与电解质平衡。 肠道功能恢复： 早期活动、尽早进食。 伤口护理。 感染预防。 并发症的早期发现与处理。 出院指导与长期随访。 十一、 腹腔镜肝脏外科的未来发展趋势 本书将展望腹腔镜肝脏外科的未来发展方向，包括： 机器人辅助腹腔镜肝脏外科： 探讨机器人技术在提高手术精度、视野稳定性、操作灵活性等方面的优势。 人工智能与大数据在肝脏外科中的应用： 如术前风险预测、术中导航优化、术后并发症预警等。 新型能量设备与缝合技术的研发。 微创肝脏移植技术的进展。 术中影像技术（如术中CT、术中MRI）与导航系统的进一步整合。 多学科协作（MDT）模式在腹腔镜肝脏外科中的深化。 十二、 结论 《腹腔镜肝脏外科学》致力于为临床医生提供一个全面、权威、实用的学习和参考平台。通过对腹腔镜肝脏外科各个环节的深入剖析，本书将帮助广大临床工作者掌握腹腔镜肝脏手术的核心理论知识和精湛操作技能，从而更好地为肝脏疾病患者提供微创、高效、安全的手术治疗，推动腹腔镜肝脏外科学的持续发展。

评分☆☆☆☆☆

作为一名资深的肝脏外科医生，我时常在思考如何将腹腔镜技术更广泛、更安全地应用于肝脏疾病的治疗。《腹腔镜肝脏外科学》这本书，我更倾向于从中寻找一些突破性的理念和创新的手术技巧。现有的腹腔镜技术在处理一些复杂病变时，依然存在一定的局限性，比如对于大体积肿瘤的切除、对于肝门部胆管癌的处理，以及对于肝移植术后并发症的介入。我希望这本书能够提供一些作者们在这些“硬骨头”上的解决方案，分享他们积累的宝贵经验。例如，书中是否会探讨如何通过腹腔镜技术实现更精细的肝脏血管离断，如何利用术中导航技术提高肿瘤切除的准确性，或者如何通过腹腔镜微创手段来处理术后出血、胆漏等难题。我期待的不仅仅是操作的演示，更是那些能够启发思考、推动技术革新的深刻见解。

评分☆☆☆☆☆

对于我这样一位刚刚步入外科领域，对肝脏解剖结构仍感到有些吃力的年轻医生来说，《腹腔镜肝脏外科学》的出现无疑是一场及时雨。我总是对那些高难度的手术操作心生向往，特别是肝脏这种器官，其丰富的血管和复杂的胆道系统，以及毗邻重要脏器的特性，都让我在学习过程中倍感压力。我希望这本书能够用详实图文并茂的方式，清晰地展示腹腔镜下肝脏肿瘤切除、肝囊肿剥离等常见手术的步骤。那些精密的器械如何操作，如何在高分辨率的屏幕上进行三维导航，如何避免术中出血和损伤周围组织，都是我迫切想要了解的内容。我设想书中会有大量的术中照片或者三维渲染图，让我能够“身临其境”地感受手术的每一个细节。如果能够包含一些典型的病例分析，那就更好了，这样我便能学习如何将理论知识运用到实际工作中，总结经验教训。

评分☆☆☆☆☆

当我拿到《腹腔镜肝脏外科学》时，我的第一反应是它对于我目前的研究方向——肝脏移植的免疫排斥机制——是否能提供一些间接的帮助。虽然我是一名基础研究人员，但我深知临床实践的进步往往能反哺基础科学的发展。了解腹腔镜肝脏手术的精细程度和其在不同肝脏疾病中的应用，或许能为我设计更符合临床需求的动物模型提供灵感，或者帮助我理解在移植术后，腹腔镜技术在并发症处理上的优势。这本书的书脊设计非常醒目，即便放在书架上，也能一眼认出。我特别关注那些能够体现最新技术进展的内容，比如机器人辅助腹腔镜手术在肝脏领域的应用，以及如何通过腹腔镜技术来优化术后患者的恢复过程。想象一下，如果能够减少传统开腹手术的创伤，对于移植肝脏的存活率和患者的远期预后，是否会有积极的影响？我希望这本书能够提供一些前沿的视角，让我能从一个更广阔的层面思考肝脏外科的未来。

评分☆☆☆☆☆

初次翻开这本《腹腔镜肝脏外科学》，就被它厚重的质感和严谨的排版所吸引。我是一名临床经验尚浅的外科医生，一直对微创手术的进阶应用抱有浓厚的兴趣，尤其是肝脏这一复杂且重要的器官。虽然我的工作主要集中在腹腔镜下的胆道和胃肠道手术，但对于腹腔镜在肝脏领域的探索，我一直心怀好奇。想象着在那些精巧的腹腔镜器械下，医生如何游刃有余地处理肝脏这块“棘手”的组织，如何精细地分离血管和胆管，如何准确地切除病灶，这一切都让我感到既神秘又充满挑战。这本书的封面设计简洁大方，传递出一种专业和权威感，让我对接下来的阅读充满了期待。我希望通过阅读这本书，能够更直观地了解腹腔镜肝脏手术的整体概貌，包括其发展的历史、现有的技术瓶颈、以及未来可能的发展方向。也许书中会涉及一些基础的解剖知识，但更重要的是，我期望能够从中学习到一些宏观的操作理念和技术要点，为将来可能接触到的相关病例积累理论基础。

评分☆☆☆☆☆

我的职业生涯与肝脏疾病的研究和治疗息息相关，而《腹腔镜肝脏外科学》这本著作，我将其视为一面探索微创技术前沿的棱镜。我希望通过这本书，能够洞察腹腔镜技术在肝脏外科领域的最新发展动态，例如在术中实时成像、人工智能辅助决策、以及新型腹腔镜器械的应用等方面。我尤其关注书中对于腹腔镜下肝脏移植手术的探讨，这无疑是腹腔镜技术在肝脏外科领域最具挑战性的应用之一。书中是否会详细阐述其技术难点、潜在风险以及如何克服？此外，我也会对书中关于腹腔镜肝脏手术中疼痛管理、快速康复等方面的论述感兴趣，因为这直接关系到患者的术后体验和生活质量。总之，我期望这本书能够提供一个全面而深入的视角，展现腹腔镜肝脏外科学的无限可能。