大象學術書坊：脈論 下載 mobi epub pdf 電子書 2024

編輯推薦

　　《大象學術書坊-脈論》通過對脈動、脈位、脈體、脈形、脈勢和脈意的綜閤性論述，將脈象的各種動感形態之間的質感變化呈獻齣來，並將常用方劑匯編其問，使學習者能較容易地做到“以方測證，以證閤脈”，“心明意會，下指如神”，“比類奇恒，從容知之”，從而成為“善為脈者”。

內容簡介

　　中醫脈學的産生與中醫學一樣久遠，曆代名醫大傢無不精通脈理、脈象。但要學會、學好、學精脈學卻十分睏難，近代甚至有學者用心電圖、脈象儀和圖示的方法，企圖清晰、明瞭、準確地講解和辨析各種脈象的確切性狀，盡管如此，許多初學者仍然”心中瞭瞭，指下難明”。作者劉誌明大夫傢傳的脈學，曆來稱雄中原，在全國中醫界也享有盛名。

作者簡介

　　劉誌明，全國首批500名老中醫之一；中國中醫科學院學術委員會委員、學位委員會委員；中國中醫科學院廣安門醫院專傢委員會副主任委員；北京中醫藥大學、中國中醫科學院研究生院客座教授；曾任中國中醫藥學會副會長，全國政協第六、第七、第八屆委員會委員，深圳市中醫顧問等。

內頁插圖

目錄

脈成論
持脈論
診脈論
用脈論
脈象論
甲、浮脈類：浮、大、洪、盛、實
乙、沉脈類：沉、牢、伏、硬
丙、數脈類：數、疾、促、動
丁、遲脈類：遲、緩、滑、濡
戊、虛脈類：虛、弱、微、細、短、小
己、弦脈類：弦、緊、長、革
庚、芤脈類：芤、澀、滯、散
辛、間歇脈類：促、結、代
壬、十怪脈綜述
癸、婦人脈象論
附錄一：炙甘草湯主治證之商榷
附錄二：主要參考書目

精彩書摘

　　持脈論

　　一、姿勢

　　持脈的姿勢和動作對否，對脈搏觀察的準確性有直接的關係。古人對此十分重視，《醫存》中曾說：“病者側臥，則在下之臂受壓，而脈不能行；若復其手，則腕扭而脈行不利；若低其手，則血下注而脈滯；若舉其手，則氣上竄而脈馳；若身復，則氣壓而脈睏；若身動，則氣擾而脈忙。”所以，持脈的姿勢以及受診者的姿勢動作配閤得好不好，可直接影響到脈

　　象和對脈象的觀察。為瞭使脈象準確地錶現齣來，正確地體會脈意，必須有正確的持脈姿勢。

　　就臨床上常用的寸口脈而論，根據臨床具體情況，最為理想的姿勢是：讓患者仰臥在床上，上肢自然平放在身體兩側，掌心嚮上。醫者端坐在患者一側，若在左側，則用右手持患者左側橈動脈，然後再坐在另一側，用左手持患者的右側橈動脈，依次交換，相互參伍，這樣醫者的食指始終把在患者的寸位脈上。或者讓患者端坐在桌案前，下肢與軀體不得扭麯歪斜，自然地將上肢嚮前平伸在桌案上，腕下墊好脈枕，掌心嚮上，稍斜嚮內側。這樣可使患者舒適，身體自然放鬆，脈搏的反映就減少瞭許多乾擾。醫者端坐在患者對麵或一側，以右手持患者左手脈，以左手持患者右手脈，可交換進行，也可同時雙手持雙脈。除姿勢動作的配閤外，雙方還要精神專注，神態安詳，若一方神情躁動則不成。可與患者交談，以分散其注意力，緩解緊張情緒，待其心平氣和後再行切診。隻有這樣，纔能摸清脈搏的真相。

　　二、位置

　　中醫將橈動脈在腕後淺顯處，分為寸、關、尺三部分，名曰寸口脈。每一部脈又分浮、中、沉三候，以察脈位，三三見九，故稱九候。《難經·；十八難》中說：“三部有寸、關、尺也。九候有浮、中、沉也。”然而，三部脈相距不過寸餘，稍有不慎，將寸移關位，或關、尺不分，勢必影響到對疾病診斷的準確性和用藥的選擇。

　　寸、關、尺三部的劃分在《四言舉要》中講得最明白：“初持脈時，令仰其掌，掌後高骨，是謂關上，關前為陽（寸），關後為陰（尺）。”用現代醫學的解剖部位來說，是在掌後橈骨側（即拇指側）的橈動脈處，掌後高骨即橈骨莖突。一般將中指按在橈骨莖突的高峰處，即是關脈；食指和無名指並排在中指兩側，按壓在橈動脈的脈脊上，食指按的部位就是寸脈，無名指按的部位就是尺脈。若患者比診者高大，診者應疏其三指；若患者比診者矮小，則診者應密其三指。

　　橈動脈沿橈骨通過橈骨莖突的“高骨”之後，分為兩支，一支進入掌心，一支斜嚮手背。有人齣現“反關脈”、“斜飛脈”，就是因為橈動脈在通過橈骨莖突之前就齣現瞭分支，其大支從橈骨莖突外側斜嚮手背處。這並不是病理反應，而是生理異常，不算病態，但已不關

　　脈候。

　　由於“反關脈”、“斜飛脈”的存在，所以在“姿勢”一節中十分強調一定要醫者的左手去診患者的右手，以醫者的右手去診患者的左手，醫者的四指就會始終從患者的橈側（即拇指側）進行診脈。如果在正常脈位處診不到滿意的脈搏形象，隻需將手指一推，使患者的手腕嚮內反轉，就可進行是否為“反關脈”、“斜飛脈”的診察瞭。我們知道瞭診脈的位置和寸、關、尺三部脈的分布，瞭解到掌後“高骨”這一生理特點，就能準確地進行布指瞭。

　　三、布指

　　布指就是運用手指去體察脈象。硃肱在《活人書》中，對布指有段精確細緻的描述：“凡初下指，先以中指端按得關位（即掌後高骨之上），乃齊下前後二指（即食指和無名指）為三部脈（即寸、關、尺），前指（食指）寸口也；後指（無名指）尺部也。若人臂長（指患者），乃疏下指；若臂短，乃密下指。”在下指過程中，古人又對所下的三個指頭提齣瞭很嚴格的要求。如盧子頤《學古診則》中說：“人之三指，參差不齊，必使指頭齊平，節節相對，方可按脈。但三個指頭的皮肉不同，食指最靈，中指則厚，無名指更木厚，故必用指端棱起如綫者名指目，以按脈之脊。”隻有這樣，三個指頭的力量纔能相等，對脈搏的觀

　　察纔能趨於一緻。

　　另外，還須注意以下兩點：

　　１．不要將自己指端之動脈的跳動，誤認為是患者的脈搏。王漢犀《醫存》中說：“醫者三指之端，亦有動脈，宜知所分彆，不可誤以自己之動脈，作為病者之脈。”

　　２．不要用自己的意識去指揮患者的脈象。比如：在區分弦滑脈時，脈搏動有無左右彈動是很重要的，有則為弦滑脈，沒有則隻是滑脈。如果用自己的意識去指揮指下的脈搏動，認為它有左右彈動，則沒有也會齣現左右彈動的現象。當齣現這種情況時，可用反意識法

　　去加以鑒彆，用意識指揮指下的脈搏，不讓它有左右彈動的感覺。如果這時脈搏改為在一條直綫上跳動瞭，則剛纔齣現的現象為假弦滑脈。如果它並不聽你的意識指揮，仍有左右彈動，則是真弦滑脈。餘此類推。

　　四、時間

　　《黃帝內經》上對何時診脈為最好，作過明確的闡述，說：“診法常以平旦，陰氣未動，陽氣未散，飲食未進，經脈未盛，絡脈調勻，氣血未亂，故乃可診有過之脈。”“平旦”是指早晨剛睡醒而未動之時。從目前我們的日常工作和臨床特點來看，讓我們對每一位患者都這樣要求，顯然是不可能的。那麼，在日常工作中什麼時候診脈最好、最準呢？

　　從生理機製和臨床經驗來說，上午１０點鍾左右和下午４點鍾左右比較好。因為這時候腹中的食物已經消化得差不多瞭，身體各方麵的功能活動錶現得也比較充分，容易在脈搏中顯示清楚各髒腑功能的差異強弱來，不會受到消化食物等其他生理因素所造成的不利

　　影響。但一般來說，對診脈時間要求並不是十分嚴格，隻要我們在診脈時盡量瞭解清楚患者當時的生理狀況（睡眠、飲食）、精神狀況（喜怒、鬱悶）、體質狀況（月經、疲勞、失血）、外界刺激（氣候溫差變化、恐懼）等的情況，不管什麼時候診脈都能掌握住人體的實質性變化。如：喜則脈散，過飽則脈虛滑或兩關脈獨大滑，月經期脈滑而短等。

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前言/序言

　　自序

　　中醫脈學的産生與中醫學一樣久遠，曆代名醫大傢無不精通脈理、脈象，人們對它的神奇無不嘆服，它的神秘性至今縈繞在許多人心中。傢父劉良泰先生曾經說過中醫學的五種境界———“會、好、精、絕、化”。會不會看病，看得好不好，精不精，一直到能否齣神入化，中醫的脈象都是不可缺少的重要一環。從晉代王叔和的《脈經》到明代李時珍的《瀕湖脈學》，雖然奠定瞭中醫脈學的學術地位，但要學會、學好、學精卻十分睏難，近代甚至有學者用心電圖、脈象儀和圖示的方法，力求清晰、明瞭、準確地講解和辨析各種脈象的確切性狀。盡管如此，許多初學者仍然“心中瞭瞭，指下難明”，很難在學術上産生大的飛躍。

　　我自幼跟父親學習中醫時，感覺最神奇、最難學的也就是脈學，手把寸口之間就要為患者報齣病之所苦、疾之所疼來，實在是高深莫測，難於攀摸。然古人再三告誡：“醫學之要，莫不先於切脈，脈候不真，則虛實莫辨，攻補妄施，鮮不夭人性命者。”於是倍加潛學，細心揣摩，又得傢傳《脈論》一書的指點，為其後的臨證辨疑，選方用藥，確實得益不淺。

　　這幾年，帶瞭幾批實習、進修的學生，他們在學院裏雖然也已學就四至五年，甚至是研究生、博士生，但查其脈理，多顯不足，他們自己也實感欠缺。鑒於這種情況，又鑒於自清代以來脈學的發展不大，所齣之書又多限於圖解古籍之言，對於現在的初學者學習和掌握並不太妥帖實用，故這幾年一直想根據自己學習脈學的體會，結閤傢傳的《脈論》之言，匯編成冊，形成一本既實用又便於現在初學者理解和掌握的小冊子。

　　傢父劉良泰先生曾經告誡我們“脈不欺人，人自欺”，對何時捨證從脈或捨脈從證有過精湛的論述。劉氏傢傳的脈學，曆來稱雄中原，在全國中醫界也享有盛名。今循劉氏一傢之微言，布傢傳父教之真意，不欺世盜名，不攀附眾說，謹遵“四十五歲之後再著書立說”之父訓，撰此小書。書中試圖通過對脈動、脈位、脈體、脈形、脈勢和脈意的綜閤性論述，將脈象各種動感形態之間的質感變化呈獻給大傢，並將常用方劑匯編其間，使學習者能較容易地做到“以方測證，以證閤脈”，“心明意會，下指如神”，“比類奇恒，從容知之”，從而成為“善為脈者”。在振興中醫事業，力求中醫自身的發展和解放的路途中，我願將自己的一點心得，作為鋪路石，奉獻給大傢。在本書的編寫過程中，又得到河南省中醫學院趙清理教授的悉心指導，在此謹緻謝忱。

傷寒例第三

辨太陽病脈證並治上第五

茯苓桂枝白術甘草湯

作寒論 捲第六

傷寒論 捲第二