生半夏之辛味重,升散燥濕之力雄,故此使用生半夏之小柴鬍湯功效甚速。筆者曾口嘗生半夏,隻要一顆生半夏在舌頭上稍舔,立刻能感到舌有針刺乾澀感。相反,現在所用各種炮製之半夏,無論是清半夏、薑半夏、法半夏,每每炮製過度,往往含在口中多久亦無感覺。傳統上盡管用製半夏,炮製程度亦需以口嘗稍有麻辣感為度。故此現在中醫使用製半夏的小柴鬍湯、二陳湯等方,往往其功甚緩。在丸散劑型中應當用製半夏,人湯劑則無需炮製,實際上現代中醫甚少使用生半夏,主要是對生半夏的認識不足,害怕辨證不準、用藥不當造成誤治。但這亦造成資源浪費,直接用生半夏本有速效,卻偏要炮製削弱其效。當然,由於藥店多隻備製半夏而無生半夏,中醫師難以處方,筆者在無生半夏時,一般首選清半夏,其次為薑半夏,法半夏則不常選用,是因清半夏炮製相對較少,薑半夏稍多,法半夏炮製更多。
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評分小柴鬍湯中柴鬍使用八兩,摺算現代劑量約為120g,從現代來看,其劑量甚重,但張仲景運用柴鬍劑大部分用此一劑量,就算說是“小”柴鬍湯亦用八兩,可知張仲景並不認為八兩柴鬍屬於“大量”。筆者在臨床上經常使用原劑量柴鬍,療效迅速,且未見不良反應,如此反觀現代使用柴鬍劑量甚輕,難以獲得原方的療效。關於柴鬍量大的恐懼,主要來自過去日本“小柴鬍湯事件”的陰霾,可是當初的事件是在沒有辨證論治的前提下,讓患者自行對病服藥,而且是長期連續數年服用,吃不齣問題纔是怪事!用仲景方每有“一劑知,二劑已”的效果,甚少長期服用。順帶一說,一般認為柴鬍“質輕”,能升發少陽之氣,但據筆者考證,《本經》載柴鬍味苦性平,能通降而非升清,且其重劑更不可能被稱為“質輕”。柴鬍之“上升”,是由於下焦營血得降以後,下焦氣血自能上升,上升是從功效“結果”而言,並非指柴鬍本身能夠上升。相關討論請參見《傷寒解外方證原意·小柴鬍湯證重在邪結下焦》一文。再說半夏。《傷寒論》中使用的半夏均是“洗半夏”,實即等同“生半夏”,是指半夏原藥材采
評分有些知識是必須有老師手把手的交給,因為人都需要有個交流,尤其是在臨證的時候,本書給大傢提供瞭一個可以模仿和探索的模式,挺好的,書中也對有些藥材進行瞭辨析,盡量靠近原著的本意,這種努力探索的勁頭就很可敬。
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