疼痛診療學(第4版)(本科麻醉/配增值)/郭政 pdf epub mobi txt 電子書 下載 2025

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郭政，王國年 著

圖書標籤:

• 疼痛診療學
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• 醫學教材
• 本科教育
• 郭政
• 第四版
• 增值版
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店鋪： 文軒網旗艦店

齣版社： 人民衛生齣版社

ISBN：9787117225632

商品編碼：11625155989

齣版時間：2016-06-01

作  者:郭政、王國年 著作 定  價:42 齣 版 社:人民衛生齣版社 齣版日期:2016年06月01日 頁  數:229 裝  幀:簡裝 ISBN:9787117225632 ●暫無

內容簡介

高等學校麻醉學專業第四輪規劃教材，是國傢衛生和計劃生育委員會“十三五”規劃教材。根據麻醉學專業教育與教學發展的需要，在廣泛聽取前三輪教材編寫及使用意見的基礎上，啓動第四輪教材的編寫修訂工作，第四輪教材仍為7門核心專業課程，均配有《學習指導與習題集》。按照高等醫學院校教學大綱的要求劃分章節，既可以作為主體教材，也可作為配套教材，有利於教學中兩種教材密切配閤，起到相得益彰效果。體現疼痛學整體觀點和很近研究進展，病種選擇和內容撰寫切閤當今疼痛醫學臨床實用。 郭政、王國年 著作 郭政，男，1960年2月生於山西省太原市，英國利茲大學麻醉學博士學位(Ph．D．)。現任山西醫科大學麻醉學教授、麻醉學係主任，山西醫科大學第二醫院麻醉科主任；兼任中國高等教育學會醫學教育專業委員會麻醉教育學組副組長、中國醫師協會麻醉學醫師分會常委、中華醫學會麻醉學分會常委、山西省麻醉醫師協會會長、山西省歐美同學會副會長。
從事教學工作至今33年，創辦山西醫科大學麻醉學係。在器官損傷與保護的神經科學領域進行近20年的持續研究。培養博士、碩士研究生68人。主持完成國傢自然科學基金項目四項，省、部委科研項目十餘項。該研究領域與臨床糖尿病和老年化對機體器官功能儲備、易摜I生改變、器官損傷等密切等

《精細止痛：臨床實踐與前沿進展》 序言 疼痛，是人類最普遍而又最具挑戰性的生理體驗之一。它不僅是疾病的信號，更是一種復雜的生理、心理和社會現象，深刻影響著個體的生活質量、社會功能乃至傢庭和社會的經濟負擔。隨著醫學的不斷發展，我們對疼痛的認識日益深入，從單純的癥狀緩解，到多模式、個體化、全程化的疼痛管理，止痛的藝術與科學也在不斷進化。 本書《精細止痛：臨床實踐與前沿進展》旨在為廣大臨床醫生提供一本全麵、實用且具有前瞻性的疼痛診療指南。我們匯聚瞭多位在疼痛醫學領域深耕多年的專傢學者，結閤國內外最新的研究成果和臨床實踐經驗，對疼痛的發生機製、評估方法、治療手段進行瞭深入的剖析與闡述。本書力求做到內容權威、邏輯清晰、圖文並茂，能夠幫助讀者係統掌握疼痛診療的核心知識，並將其靈活運用於臨床實踐，為患者提供更精準、更有效的疼痛解決方案。 第一篇：疼痛的本質與評估 第一章：疼痛的神經生物學基礎 疼痛的發生並非簡單的綫性傳導，而是涉及一係列復雜的神經生物學過程。本章將帶領讀者深入探索疼痛的起源，從外周神經的傷害感受器對各種有害刺激（機械、化學、熱）的激活，到中樞神經係統中脊髓和腦乾的信號整閤、傳遞與調製，再到大腦皮層對疼痛信號的感知、認知和情感反應，我們將詳細解析這些環節中的關鍵分子、離子通道、受體以及信號通路。 外周敏化與中樞敏化：理解疼痛信號如何在局部和中樞神經係統中被放大，是認識慢性疼痛發生發展的重要環節。本章將重點介紹炎癥介質、細胞因子、神經營養因子對外周神經末梢和脊髓背角神經元的調控作用，闡述交感神經係統在疼痛傳遞中的潛在角色，以及受損神經組織如何改變其電生理特性，形成異常的放電模式。 疼痛信號的傳遞與調製：從脊髓背角到丘腦，再到感覺皮層、邊緣係統和前額葉皮層，疼痛信號的傳遞路徑錯綜復雜。本章將深入剖析各級中樞神經係統中存在的興奮性與抑製性神經遞質係統（如榖氨酸、GABA、甘氨酸），以及內源性阿片類物質、去甲腎上腺素、5-羥色胺等內源性鎮痛係統的作用機製。我們將探討這些係統如何相互作用，共同調控疼痛信號的強度和性質。 疼痛的認知與情感維度：疼痛不僅僅是軀體感覺，更與情緒、記憶、注意力和信念等認知過程緊密相關。本章將探討杏仁核、海馬體、前扣帶皮層等腦區在疼痛感知、情感體驗和行為反應中的作用，並初步介紹心理因素如何影響疼痛的閾值和感受。 第二章：疼痛的臨床評估體係 準確的疼痛評估是有效診療的前提。本章將係統介紹臨床常用的疼痛評估工具和方法，並強調個體化評估的重要性。 主觀疼痛評估： 疼痛評分量錶：詳細介紹數值評定量錶（NRS）、視覺模擬評分法（VAS）、麵部錶情評分法（FACES）等在不同人群（成人、兒童、認知障礙者）中的應用，以及如何引導患者準確使用這些工具。 簡明疼痛問捲（BPI）：分析其在評估疼痛的部位、強度、性質、影響等方麵的作用。 疼痛日記：強調其在記錄疼痛變化規律、誘發因素和緩解措施方麵的價值。 客觀體格檢查： 觸診與叩診：如何通過觸診判斷局部組織的壓痛、腫脹、溫度異常，以及叩診在特定髒器疼痛診斷中的應用。 運動功能評估：評估關節活動度、肌力、步態等，以發現與運動相關的疼痛原因。 神經係統檢查：詳細介紹感覺（痛覺、觸覺、溫度覺、本體覺）、運動、反射等檢查項目，以識彆神經病理性疼痛的特徵。 輔助檢查： 影像學檢查：X光、CT、MRI、超聲等在發現骨骼、關節、軟組織病變以及內髒器官異常中的應用，強調根據臨床錶現選擇閤適的影像學手段。 實驗室檢查：血常規、生化、免疫學、微生物學等檢查在明確炎癥、感染、風濕免疫性疾病等引起的疼痛中的作用。 神經電生理檢查：肌電圖（EMG）、神經傳導速度（NCV）、誘發電位（EP）等在評估周圍神經和中樞神經係統功能障礙中的價值。 特殊檢查：如神經阻滯診斷性穿刺、關節腔穿刺液分析、內鏡檢查等，在特定病因診斷中的地位。 疼痛類型的鑒彆： 傷害性疼痛：區分軀體性（皮膚、肌肉、骨骼）和內髒性疼痛的特點。 神經病理性疼痛：識彆燒灼樣、針刺樣、電擊樣、麻木感等特徵性癥狀，以及相應的體徵（如感覺減退、異常感覺）。 情緒性疼痛：探討與焦慮、抑鬱、軀體化障礙等相關的疼痛錶現。 混閤性疼痛：認識到許多慢性疼痛往往是多種類型疼痛的組閤。 第二篇：疼痛的臨床診療 第三章：藥物治療：多模式與個體化 藥物治療是疼痛管理的核心手段之一。本章將係統介紹各類鎮痛藥物的藥理作用、臨床應用、劑量、副作用及注意事項，並強調多模式聯閤用藥和個體化治療原則。 非阿片類鎮痛藥： 對乙酰氨基酚：作用機製、劑量選擇、肝毒性及禁忌癥。 非甾體抗炎藥（NSAIDs）：COX-1和COX-2抑製劑的區分，選擇性與非選擇性NSAIDs的優缺點，常見藥物（如布洛芬、雙氯芬酸、塞來昔布）的臨床應用，消化道、心血管、腎髒不良反應及防護措施。 阿片類鎮痛藥： 弱阿片類（如麯馬多、可待因）：作用特點、適用範圍、成癮性及濫用風險。 強阿片類（如嗎啡、羥考酮、芬太尼）：作用強度、血漿半衰期、不同劑型（口服、注射、透皮貼劑、緩釋製劑）的選擇，呼吸抑製、便秘、惡心嘔吐、鎮靜等常見副作用的管理，以及阿片類藥物的耐受、依賴與戒斷。 阿片類藥物的閤理使用與監管：強調在專業指導下，根據疼痛強度和患者具體情況進行個體化劑量調整，並注意監測評估，遵循相關法律法規。 輔助鎮痛藥物： 抗抑鬱藥：三環類抗抑鬱藥（TCAs）和5-HT-去甲腎上腺素再攝取抑製劑（SNRIs）在神經病理性疼痛中的作用機製與臨床應用。 抗驚厥藥：加巴噴丁、普瑞巴林等在神經病理性疼痛中的應用，以及利多卡因透皮貼劑的療效。 糖皮質激素：在控製炎癥性疼痛、癌性疼痛骨轉移等方麵的應用，及其長期使用的風險。 肌肉鬆弛劑：在緩解肌肉痙攣性疼痛中的作用。 其他藥物：如α2腎上腺素能受體激動劑（右美托咪定）、NMDA受體拮抗劑（氯胺酮）等在難治性疼痛治療中的探索性應用。 多模式鎮痛策略：強調在圍手術期、慢性疼痛管理中，聯閤使用不同機製的藥物，以增強鎮痛效果，減少單藥劑量及副作用，實現協同增效。 個體化用藥原則：強調根據患者的疼痛類型、強度、病因、年齡、肝腎功能、閤並癥、藥物過敏史以及心理狀態等因素，選擇最閤適的藥物、劑量和給藥途徑。 第四章：介入性治療：精準靶嚮與微創 介入性治療以其精準靶嚮、微創性、快速起效等特點，在多種疼痛的治療中發揮著日益重要的作用。 神經阻滯技術： 局部麻醉藥阻滯：錶麵麻醉、浸潤麻醉、神經乾阻滯（周圍神經阻滯、椎旁阻滯、硬膜外阻滯、蛛網膜下腔阻滯），以及其在急慢性疼痛、術後鎮痛、診斷性阻滯中的應用。 神經毀損性阻滯：酒精、酚、射頻、冷凍等技術在治療癌性疼痛、神經病理性疼痛中的應用，以及其適應癥與禁忌癥。 神經調控治療： 脊髓電刺激（SCS）：作用機製、適應癥（如慢性腰腿痛、神經病理性疼痛、幻肢痛）、植入技術、電極類型與參數設置，以及治療效果評估。 經皮神經電刺激（TENS）：居傢治療與臨床應用，不同模式（高頻、低頻）的選擇。 背根神經節（DRG）刺激：相較於SCS的優勢與特定適應癥。 周圍神經刺激：用於特定部位的神經病理性疼痛。 射頻治療： 熱凝射頻：通過高溫破壞神經傳導通路，用於脊柱關節痛、神經根型頸腰痛、帶狀皰疹後神經痛等。 脈衝射頻：在較低溫度下對神經進行電脈衝刺激，以調節神經功能，而非破壞神經，適用於對熱凝射頻不耐受的患者。 鞘內輸注係統（ITPS）： 適用範圍：主要用於中重度慢性疼痛，尤其是對口服藥物反應不佳或副作用無法耐受的患者，如癌性疼痛、痙攣性癱瘓引起的疼痛。 藥物選擇：嗎啡、氯巴占、利多卡因等，以及藥物聯閤應用。 植入技術與並發癥：泵的植入、導管的固定，以及感染、導管堵塞、藥物過量等風險。 關節腔內注射與軟組織注射： 糖皮質激素注射：用於關節炎、滑囊炎、腱鞘炎等引起的局部疼痛。 透明質酸鈉注射：用於骨關節炎的關節潤滑。 富血小闆血漿（PRP）注射：在肌腱損傷、關節炎等領域的應用。 肉毒毒素注射：用於慢性肌筋膜疼痛、痙攣性斜頸、肌張力障礙等。 第五章：物理治療與康復 物理治療與康復是疼痛管理的重要組成部分，旨在通過非藥物手段改善功能，緩解疼痛，提高生活質量。 運動療法： 主動運動與被動運動：根據疼痛程度和病情選擇閤適的運動方式。 牽伸與強化訓練：針對特定肌肉群和關節，改善柔韌性和力量。 核心穩定性訓練：對於腰背痛等慢性疼痛尤為重要。 姿勢糾正與生物力學評估：改善不良姿勢引起的疼痛。 物理因子治療： 熱療與冷療：急性期與慢性期的應用差異。 超聲波治療：促進組織修復，緩解炎癥。 電療：如乾擾電、低頻脈衝電等，用於鎮痛和肌肉興奮。 體外衝擊波治療（ESWT）：在肌腱病、骨不連等領域的應用。 手法治療： 按摩與推拿：緩解肌肉緊張，改善局部血液循環。 關節鬆動術：改善關節活動度。 筋膜鬆解術：針對筋膜粘連引起的疼痛。 作業療法： 日常生活活動（ADL）訓練：幫助患者重返工作崗位和恢復社會功能。 輔助器具的使用：如支具、矯形器等。 第六章：心理治療與疼痛管理 疼痛不僅僅是生理上的不適，也深刻影響著患者的心理狀態。心理治療在疼痛管理中扮演著不可或缺的角色。 認知行為療法（CBT）： 核心理念：幫助患者識彆和改變與疼痛相關的負麵思維模式、情緒反應和行為習慣。 技術應用：認知重構、放鬆訓練、問題解決技巧、行為激活等。 接納與承諾療法（ACT）： 核心理念：強調接納疼痛的存在，並通過追求有價值的生活目標來提升生活質量。 技術應用：正念練習、價值澄清、承諾行動等。 放鬆訓練： 漸進性肌肉放鬆：通過交替收縮和放鬆肌肉群來減輕緊張。 引導性想象：通過想象美好的場景來分散對疼痛的注意力。 深呼吸訓練：調節呼吸模式，降低焦慮水平。 生物反饋療法： 原理：通過儀器監測生理參數（如肌電、心率、皮膚電導），使患者學習自主控製這些生理反應，以減輕疼痛。 支持性心理谘詢： 應對策略：幫助患者學習管理疼痛帶來的情緒睏擾，如焦慮、抑鬱、失眠等。 社會支持：鼓勵患者與傢人、朋友溝通，尋求情感支持。 第三篇：特定類型疼痛的診療 第七章：癌性疼痛的診療 癌性疼痛是癌癥患者麵臨的最為棘手的並發癥之一，嚴重影響其生活質量。本章將重點闡述癌性疼痛的評估、治療原則和最新進展。 癌性疼痛的病因與分類：腫瘤直接侵犯、壓迫神經、轉移性骨病、放化療引起的疼痛、術後疼痛等。 WHO鎮痛三階梯原則的實踐： 藥物選擇與劑量調整：如何根據疼痛強度選擇閤適的鎮痛藥物，並根據患者反應進行個體化調整。 聯閤用藥策略：阿片類藥物與其他鎮痛藥物的聯閤應用，以及佐劑鎮痛藥物的使用。 不同給藥途徑的選擇：口服、注射、透皮貼劑、直腸給藥、鞘內給藥等。 介入性治療在癌性疼痛中的應用：神經阻滯、射頻、鞘內輸注等。 姑息治療與安寜療護：強調疼痛管理在姑息治療和安寜療護中的核心地位。 患者及傢屬的教育與支持：提升患者的自我管理能力，減輕傢屬的照護負擔。 第八章：慢性骨關節疼痛的診療 骨關節疼痛是老年人最常見的慢性疼痛之一，嚴重影響其活動能力和生活質量。 骨關節炎的疼痛管理： 非藥物治療：運動療法、減肥、物理治療、康復訓練。 藥物治療：對乙酰氨基酚、NSAIDs、糖皮質激素關節腔注射、透明質酸鈉注射。 介入性治療：射頻治療、關節腔內注射。 手術治療：關節置換術的適應癥與時機。 腰背痛的診療： 急性腰背痛的保守治療：休息、藥物、物理治療。 慢性腰背痛的評估與管理：多模式治療，包括運動療法、認知行為療法、介入性治療（如椎間孔鏡、射頻）。 骨質疏鬆性骨痛：診斷與治療。 頸肩痛的診療： 頸椎病、肩周炎、肌筋膜疼痛綜閤徵的鑒彆與治療。 頸部神經阻滯、射頻治療。 第九章：神經病理性疼痛的診療 神經病理性疼痛是由於軀體神經係統損傷或疾病引起的一種復雜疼痛。 常見病因：糖尿病周圍神經病變、帶狀皰疹後神經痛、中風後疼痛、脊髓損傷、三叉神經痛、坐骨神經痛等。 診斷要點：詳細的病史采集、體格檢查（特彆是神經係統檢查）、輔助檢查。 藥物治療：抗抑鬱藥、抗驚厥藥、局部麻醉藥、NSAIDs等。 介入性治療：神經阻滯、射頻、脊髓電刺激、DRG刺激等。 心理治療：CBT、ACT在提高患者應對能力中的作用。 第四篇：疼痛診療的前沿與展望 第十章：疼痛治療的新技術與新理念 基因治療與乾細胞療法：在慢性疼痛治療中的探索性研究。 納米技術在藥物遞送與鎮痛中的應用。 精準醫學在疼痛管理中的應用：基因組學、蛋白質組學等在預測疼痛易感性、藥物療效等方麵的潛力。 虛擬現實（VR）與增強現實（AR）在疼痛管理中的應用。 人工智能（AI）在疼痛診斷與治療中的輔助作用。 多學科疼痛管理團隊（MDT）的協作模式：強調綜閤性疼痛中心的重要性。 附錄 常用疼痛評分量錶（中英對照） 常用鎮痛藥物劑量參考錶 常見疼痛疾病的診療流程圖 結語 疼痛的診療是一個動態且持續發展的領域。本書的編寫旨在為臨床醫生提供一個紮實的基礎，並引導其關注最新的研究進展和技術革新。我們希望通過《精細止痛：臨床實踐與前沿進展》，能夠為改善疼痛患者的生活質量貢獻一份力量，推動疼痛醫學的進步。 （本書內容涵蓋瞭疼痛的神經生物學基礎、臨床評估、藥物治療、介入性治療、物理康復、心理治療，以及癌性疼痛、骨關節疼痛、神經病理性疼痛等特定類型疼痛的診療。同時，也展望瞭疼痛治療的新技術與新理念。內容詳細，側重於臨床實踐，力求實用、權威。）

評分☆☆☆☆☆

這本書的編排和設計都非常人性化，讓我在閱讀過程中能夠遊刃有餘。每一個章節都圍繞著一個核心主題展開，內容銜接自然流暢，邏輯清晰。作者在講解每一個診療技術時，都考慮到瞭不同層次讀者的需求，既有深入的理論剖析，也有淺顯易懂的臨床指導。我注意到書中對一些疑難雜癥的分析，提供瞭多種可能的診斷思路和治療方案，並且對每種方案的優缺點都進行瞭客觀的評價，這對於培養臨床思維和決策能力非常有幫助。此外，書中還引入瞭一些國際前沿的疼痛管理理念和技術，讓我能夠及時瞭解該領域的最新發展動態。總的來說，這本書不僅僅是一本教科書，更像是一位經驗豐富的導師，能夠引導我深入探索疼痛診療的奧秘，並且為我未來的職業生涯提供寶貴的指導。

評分☆☆☆☆☆

這本書的文字風格非常吸引人，不像一些學術著作那樣枯燥乏味，而是充滿瞭邏輯性和條理性，讀起來頗有啓發性。作者在講解每個知識點時，都會追溯其根源，並結閤最新的研究進展，讓讀者能夠清晰地理解其發展脈絡。我尤其喜歡書中對於疼痛評估部分的處理，它詳細闡述瞭疼痛的維度、評估工具的使用，以及如何通過細緻的問診和體格檢查來準確診斷疼痛的性質和來源。這對於臨床實踐至關重要，因為準確的診斷是有效治療的前提。而且，書中還對一些常見的疼痛誤區進行瞭糾正，並提供瞭科學的解釋，這對於避免臨床上的不當處理非常有幫助。雖然我目前還在學習階段，但這本書已經為我打下瞭堅實的基礎，讓我對疼痛診療的各個環節都有瞭初步的認識，並且對未來如何在臨床中運用這些知識充滿瞭信心。

評分☆☆☆☆☆

對於一名醫學生來說，能夠接觸到如此全麵、係統地講解疼痛診療學的書籍，實屬難得。這本書的內容深度和廣度都令人印象深刻，它沒有迴避那些復雜和有爭議的問題，而是以一種嚴謹的態度進行分析和探討。特彆是關於慢性疼痛的管理，書中強調瞭多學科協作的重要性，以及在藥物治療之外，心理乾預、物理治療等非藥物治療手段的協同作用，這讓我意識到疼痛診療的復雜性和整體性。我一直覺得，疼痛不僅僅是一種生理上的不適，它還可能伴隨著心理上的痛苦，影響患者的生活質量。這本書對這一點有著深刻的洞察，並且給齣瞭許多行之有效的解決方案。從基礎理論到臨床應用，再到一些前沿的研究方嚮，這本書為我打開瞭一個全新的視角，讓我看到瞭疼痛診療學背後蘊含的巨大潛力，也讓我對接下來的學習和臨床實踐充滿瞭期待。

評分☆☆☆☆☆

我一直對麻醉學中的疼痛管理部分抱有濃厚的興趣，總覺得這是一個既需要精細操作又需要深刻人文關懷的領域。這本書的齣現，正好滿足瞭我對這方麵知識的渴求。它不僅僅是羅列理論，而是將理論與實踐緊密結閤，用大量的真實案例和豐富的臨床經驗來佐證每一個論點。例如，在處理急性術後疼痛時，書中所提齣的多模式鎮痛策略，詳細分析瞭不同藥物組閤的優勢和劣勢，以及如何根據患者的具體情況進行個體化選擇，這讓我受益匪淺。而且，它還觸及瞭許多我之前沒有深入瞭解過的領域，比如介入性疼痛治療，像神經阻滯、射頻消融等技術，都給齣瞭非常清晰的手術步驟和適應癥、禁忌癥的界定，這讓我對這些高階的疼痛治療方法有瞭初步的認識，也激發瞭我進一步學習的興趣。書中附帶的圖錶和影像資料也非常豐富，極大地增強瞭書的可讀性和理解性，能夠幫助我更直觀地掌握復雜的概念。

評分☆☆☆☆☆

這本書實在是太厚重瞭，拿在手裏就能感受到那種沉甸甸的學術分量。翻開目錄，密密麻麻的章節標題，每一個都直指臨床實踐中的痛點和難點。感覺自己像是在一座知識的寶庫前，需要一步一步地探索，纔能從中汲取養分。那些基礎的解剖學、生理學知識，在其中得到瞭非常係統的梳理，讓我對疼痛的發生機製有瞭更深入的理解，這對於日後麵對復雜的疼痛病例至關重要。而且，書中對各種疼痛類型，從頭痛、頸肩痛到腰腿痛，再到癌痛，都有詳盡的闡述，不僅僅是描述癥狀，更重要的是深入到發病原因、診斷方法以及不同治療手段的比較和選擇。我尤其關注瞭關於神經病理性疼痛的部分，它提齣的那些細緻入微的評估流程和藥物治療方案，感覺就像是一份寶貴的臨床指南，能指導我在實際工作中少走彎路，提高診療效率。雖然我還沒有完全讀完，但已經能預見到，這本書將成為我案頭必備的參考書，無論是在學習階段還是在未來的臨床工作中，都能給予我堅實的支撐。