疼痛诊疗学(第4版)(本科麻醉/配增值)/郭政 pdf epub mobi txt 电子书 下载 2025

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郭政，王国年 著

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• 疼痛诊疗学
• 麻醉学
• 疼痛医学
• 临床医学
• 医学教材
• 本科教育
• 郭政
• 第四版
• 增值版
• 疼痛管理

店铺： 文轩网旗舰店

出版社： 人民卫生出版社

ISBN：9787117225632

商品编码：11625155989

出版时间：2016-06-01

作  者:郭政、王国年 著作 定  价:42 出 版 社:人民卫生出版社 出版日期:2016年06月01日 页  数:229 装  帧:简装 ISBN:9787117225632 ●暂无

内容简介

高等学校麻醉学专业第四轮规划教材，是国家卫生和计划生育委员会“十三五”规划教材。根据麻醉学专业教育与教学发展的需要，在广泛听取前三轮教材编写及使用意见的基础上，启动第四轮教材的编写修订工作，第四轮教材仍为7门核心专业课程，均配有《学习指导与习题集》。按照高等医学院校教学大纲的要求划分章节，既可以作为主体教材，也可作为配套教材，有利于教学中两种教材密切配合，起到相得益彰效果。体现疼痛学整体观点和很近研究进展，病种选择和内容撰写切合当今疼痛医学临床实用。 郭政、王国年 著作 郭政，男，1960年2月生于山西省太原市，英国利兹大学麻醉学博士学位(Ph．D．)。现任山西医科大学麻醉学教授、麻醉学系主任，山西医科大学第二医院麻醉科主任；兼任中国高等教育学会医学教育专业委员会麻醉教育学组副组长、中国医师协会麻醉学医师分会常委、中华医学会麻醉学分会常委、山西省麻醉医师协会会长、山西省欧美同学会副会长。
从事教学工作至今33年，创办山西医科大学麻醉学系。在器官损伤与保护的神经科学领域进行近20年的持续研究。培养博士、硕士研究生68人。主持完成国家自然科学基金项目四项，省、部委科研项目十余项。该研究领域与临床糖尿病和老年化对机体器官功能储备、易掼I生改变、器官损伤等密切等

《精细止痛：临床实践与前沿进展》 序言 疼痛，是人类最普遍而又最具挑战性的生理体验之一。它不仅是疾病的信号，更是一种复杂的生理、心理和社会现象，深刻影响着个体的生活质量、社会功能乃至家庭和社会的经济负担。随着医学的不断发展，我们对疼痛的认识日益深入，从单纯的症状缓解，到多模式、个体化、全程化的疼痛管理，止痛的艺术与科学也在不断进化。 本书《精细止痛：临床实践与前沿进展》旨在为广大临床医生提供一本全面、实用且具有前瞻性的疼痛诊疗指南。我们汇聚了多位在疼痛医学领域深耕多年的专家学者，结合国内外最新的研究成果和临床实践经验，对疼痛的发生机制、评估方法、治疗手段进行了深入的剖析与阐述。本书力求做到内容权威、逻辑清晰、图文并茂，能够帮助读者系统掌握疼痛诊疗的核心知识，并将其灵活运用于临床实践，为患者提供更精准、更有效的疼痛解决方案。 第一篇：疼痛的本质与评估 第一章：疼痛的神经生物学基础 疼痛的发生并非简单的线性传导，而是涉及一系列复杂的神经生物学过程。本章将带领读者深入探索疼痛的起源，从外周神经的伤害感受器对各种有害刺激（机械、化学、热）的激活，到中枢神经系统中脊髓和脑干的信号整合、传递与调制，再到大脑皮层对疼痛信号的感知、认知和情感反应，我们将详细解析这些环节中的关键分子、离子通道、受体以及信号通路。 外周敏化与中枢敏化：理解疼痛信号如何在局部和中枢神经系统中被放大，是认识慢性疼痛发生发展的重要环节。本章将重点介绍炎症介质、细胞因子、神经营养因子对外周神经末梢和脊髓背角神经元的调控作用，阐述交感神经系统在疼痛传递中的潜在角色，以及受损神经组织如何改变其电生理特性，形成异常的放电模式。 疼痛信号的传递与调制：从脊髓背角到丘脑，再到感觉皮层、边缘系统和前额叶皮层，疼痛信号的传递路径错综复杂。本章将深入剖析各级中枢神经系统中存在的兴奋性与抑制性神经递质系统（如谷氨酸、GABA、甘氨酸），以及内源性阿片类物质、去甲肾上腺素、5-羟色胺等内源性镇痛系统的作用机制。我们将探讨这些系统如何相互作用，共同调控疼痛信号的强度和性质。 疼痛的认知与情感维度：疼痛不仅仅是躯体感觉，更与情绪、记忆、注意力和信念等认知过程紧密相关。本章将探讨杏仁核、海马体、前扣带皮层等脑区在疼痛感知、情感体验和行为反应中的作用，并初步介绍心理因素如何影响疼痛的阈值和感受。 第二章：疼痛的临床评估体系 准确的疼痛评估是有效诊疗的前提。本章将系统介绍临床常用的疼痛评估工具和方法，并强调个体化评估的重要性。 主观疼痛评估： 疼痛评分量表：详细介绍数值评定量表（NRS）、视觉模拟评分法（VAS）、面部表情评分法（FACES）等在不同人群（成人、儿童、认知障碍者）中的应用，以及如何引导患者准确使用这些工具。 简明疼痛问卷（BPI）：分析其在评估疼痛的部位、强度、性质、影响等方面的作用。 疼痛日记：强调其在记录疼痛变化规律、诱发因素和缓解措施方面的价值。 客观体格检查： 触诊与叩诊：如何通过触诊判断局部组织的压痛、肿胀、温度异常，以及叩诊在特定脏器疼痛诊断中的应用。 运动功能评估：评估关节活动度、肌力、步态等，以发现与运动相关的疼痛原因。 神经系统检查：详细介绍感觉（痛觉、触觉、温度觉、本体觉）、运动、反射等检查项目，以识别神经病理性疼痛的特征。 辅助检查： 影像学检查：X光、CT、MRI、超声等在发现骨骼、关节、软组织病变以及内脏器官异常中的应用，强调根据临床表现选择合适的影像学手段。 实验室检查：血常规、生化、免疫学、微生物学等检查在明确炎症、感染、风湿免疫性疾病等引起的疼痛中的作用。 神经电生理检查：肌电图（EMG）、神经传导速度（NCV）、诱发电位（EP）等在评估周围神经和中枢神经系统功能障碍中的价值。 特殊检查：如神经阻滞诊断性穿刺、关节腔穿刺液分析、内镜检查等，在特定病因诊断中的地位。 疼痛类型的鉴别： 伤害性疼痛：区分躯体性（皮肤、肌肉、骨骼）和内脏性疼痛的特点。 神经病理性疼痛：识别烧灼样、针刺样、电击样、麻木感等特征性症状，以及相应的体征（如感觉减退、异常感觉）。 情绪性疼痛：探讨与焦虑、抑郁、躯体化障碍等相关的疼痛表现。 混合性疼痛：认识到许多慢性疼痛往往是多种类型疼痛的组合。 第二篇：疼痛的临床诊疗 第三章：药物治疗：多模式与个体化 药物治疗是疼痛管理的核心手段之一。本章将系统介绍各类镇痛药物的药理作用、临床应用、剂量、副作用及注意事项，并强调多模式联合用药和个体化治疗原则。 非阿片类镇痛药： 对乙酰氨基酚：作用机制、剂量选择、肝毒性及禁忌症。 非甾体抗炎药（NSAIDs）：COX-1和COX-2抑制剂的区分，选择性与非选择性NSAIDs的优缺点，常见药物（如布洛芬、双氯芬酸、塞来昔布）的临床应用，消化道、心血管、肾脏不良反应及防护措施。 阿片类镇痛药： 弱阿片类（如曲马多、可待因）：作用特点、适用范围、成瘾性及滥用风险。 强阿片类（如吗啡、羟考酮、芬太尼）：作用强度、血浆半衰期、不同剂型（口服、注射、透皮贴剂、缓释制剂）的选择，呼吸抑制、便秘、恶心呕吐、镇静等常见副作用的管理，以及阿片类药物的耐受、依赖与戒断。 阿片类药物的合理使用与监管：强调在专业指导下，根据疼痛强度和患者具体情况进行个体化剂量调整，并注意监测评估，遵循相关法律法规。 辅助镇痛药物： 抗抑郁药：三环类抗抑郁药（TCAs）和5-HT-去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）在神经病理性疼痛中的作用机制与临床应用。 抗惊厥药：加巴喷丁、普瑞巴林等在神经病理性疼痛中的应用，以及利多卡因透皮贴剂的疗效。 糖皮质激素：在控制炎症性疼痛、癌性疼痛骨转移等方面的应用，及其长期使用的风险。 肌肉松弛剂：在缓解肌肉痉挛性疼痛中的作用。 其他药物：如α2肾上腺素能受体激动剂（右美托咪定）、NMDA受体拮抗剂（氯胺酮）等在难治性疼痛治疗中的探索性应用。 多模式镇痛策略：强调在围手术期、慢性疼痛管理中，联合使用不同机制的药物，以增强镇痛效果，减少单药剂量及副作用，实现协同增效。 个体化用药原则：强调根据患者的疼痛类型、强度、病因、年龄、肝肾功能、合并症、药物过敏史以及心理状态等因素，选择最合适的药物、剂量和给药途径。 第四章：介入性治疗：精准靶向与微创 介入性治疗以其精准靶向、微创性、快速起效等特点，在多种疼痛的治疗中发挥着日益重要的作用。 神经阻滞技术： 局部麻醉药阻滞：表面麻醉、浸润麻醉、神经干阻滞（周围神经阻滞、椎旁阻滞、硬膜外阻滞、蛛网膜下腔阻滞），以及其在急慢性疼痛、术后镇痛、诊断性阻滞中的应用。 神经毁损性阻滞：酒精、酚、射频、冷冻等技术在治疗癌性疼痛、神经病理性疼痛中的应用，以及其适应症与禁忌症。 神经调控治疗： 脊髓电刺激（SCS）：作用机制、适应症（如慢性腰腿痛、神经病理性疼痛、幻肢痛）、植入技术、电极类型与参数设置，以及治疗效果评估。 经皮神经电刺激（TENS）：居家治疗与临床应用，不同模式（高频、低频）的选择。 背根神经节（DRG）刺激：相较于SCS的优势与特定适应症。 周围神经刺激：用于特定部位的神经病理性疼痛。 射频治疗： 热凝射频：通过高温破坏神经传导通路，用于脊柱关节痛、神经根型颈腰痛、带状疱疹后神经痛等。 脉冲射频：在较低温度下对神经进行电脉冲刺激，以调节神经功能，而非破坏神经，适用于对热凝射频不耐受的患者。 鞘内输注系统（ITPS）： 适用范围：主要用于中重度慢性疼痛，尤其是对口服药物反应不佳或副作用无法耐受的患者，如癌性疼痛、痉挛性瘫痪引起的疼痛。 药物选择：吗啡、氯巴占、利多卡因等，以及药物联合应用。 植入技术与并发症：泵的植入、导管的固定，以及感染、导管堵塞、药物过量等风险。 关节腔内注射与软组织注射： 糖皮质激素注射：用于关节炎、滑囊炎、腱鞘炎等引起的局部疼痛。 透明质酸钠注射：用于骨关节炎的关节润滑。 富血小板血浆（PRP）注射：在肌腱损伤、关节炎等领域的应用。 肉毒毒素注射：用于慢性肌筋膜疼痛、痉挛性斜颈、肌张力障碍等。 第五章：物理治疗与康复 物理治疗与康复是疼痛管理的重要组成部分，旨在通过非药物手段改善功能，缓解疼痛，提高生活质量。 运动疗法： 主动运动与被动运动：根据疼痛程度和病情选择合适的运动方式。 牵伸与强化训练：针对特定肌肉群和关节，改善柔韧性和力量。 核心稳定性训练：对于腰背痛等慢性疼痛尤为重要。 姿势纠正与生物力学评估：改善不良姿势引起的疼痛。 物理因子治疗： 热疗与冷疗：急性期与慢性期的应用差异。 超声波治疗：促进组织修复，缓解炎症。 电疗：如干扰电、低频脉冲电等，用于镇痛和肌肉兴奋。 体外冲击波治疗（ESWT）：在肌腱病、骨不连等领域的应用。 手法治疗： 按摩与推拿：缓解肌肉紧张，改善局部血液循环。 关节松动术：改善关节活动度。 筋膜松解术：针对筋膜粘连引起的疼痛。 作业疗法： 日常生活活动（ADL）训练：帮助患者重返工作岗位和恢复社会功能。 辅助器具的使用：如支具、矫形器等。 第六章：心理治疗与疼痛管理 疼痛不仅仅是生理上的不适，也深刻影响着患者的心理状态。心理治疗在疼痛管理中扮演着不可或缺的角色。 认知行为疗法（CBT）： 核心理念：帮助患者识别和改变与疼痛相关的负面思维模式、情绪反应和行为习惯。 技术应用：认知重构、放松训练、问题解决技巧、行为激活等。 接纳与承诺疗法（ACT）： 核心理念：强调接纳疼痛的存在，并通过追求有价值的生活目标来提升生活质量。 技术应用：正念练习、价值澄清、承诺行动等。 放松训练： 渐进性肌肉放松：通过交替收缩和放松肌肉群来减轻紧张。 引导性想象：通过想象美好的场景来分散对疼痛的注意力。 深呼吸训练：调节呼吸模式，降低焦虑水平。 生物反馈疗法： 原理：通过仪器监测生理参数（如肌电、心率、皮肤电导），使患者学习自主控制这些生理反应，以减轻疼痛。 支持性心理咨询： 应对策略：帮助患者学习管理疼痛带来的情绪困扰，如焦虑、抑郁、失眠等。 社会支持：鼓励患者与家人、朋友沟通，寻求情感支持。 第三篇：特定类型疼痛的诊疗 第七章：癌性疼痛的诊疗 癌性疼痛是癌症患者面临的最为棘手的并发症之一，严重影响其生活质量。本章将重点阐述癌性疼痛的评估、治疗原则和最新进展。 癌性疼痛的病因与分类：肿瘤直接侵犯、压迫神经、转移性骨病、放化疗引起的疼痛、术后疼痛等。 WHO镇痛三阶梯原则的实践： 药物选择与剂量调整：如何根据疼痛强度选择合适的镇痛药物，并根据患者反应进行个体化调整。 联合用药策略：阿片类药物与其他镇痛药物的联合应用，以及佐剂镇痛药物的使用。 不同给药途径的选择：口服、注射、透皮贴剂、直肠给药、鞘内给药等。 介入性治疗在癌性疼痛中的应用：神经阻滞、射频、鞘内输注等。 姑息治疗与安宁疗护：强调疼痛管理在姑息治疗和安宁疗护中的核心地位。 患者及家属的教育与支持：提升患者的自我管理能力，减轻家属的照护负担。 第八章：慢性骨关节疼痛的诊疗 骨关节疼痛是老年人最常见的慢性疼痛之一，严重影响其活动能力和生活质量。 骨关节炎的疼痛管理： 非药物治疗：运动疗法、减肥、物理治疗、康复训练。 药物治疗：对乙酰氨基酚、NSAIDs、糖皮质激素关节腔注射、透明质酸钠注射。 介入性治疗：射频治疗、关节腔内注射。 手术治疗：关节置换术的适应症与时机。 腰背痛的诊疗： 急性腰背痛的保守治疗：休息、药物、物理治疗。 慢性腰背痛的评估与管理：多模式治疗，包括运动疗法、认知行为疗法、介入性治疗（如椎间孔镜、射频）。 骨质疏松性骨痛：诊断与治疗。 颈肩痛的诊疗： 颈椎病、肩周炎、肌筋膜疼痛综合征的鉴别与治疗。 颈部神经阻滞、射频治疗。 第九章：神经病理性疼痛的诊疗 神经病理性疼痛是由于躯体神经系统损伤或疾病引起的一种复杂疼痛。 常见病因：糖尿病周围神经病变、带状疱疹后神经痛、中风后疼痛、脊髓损伤、三叉神经痛、坐骨神经痛等。 诊断要点：详细的病史采集、体格检查（特别是神经系统检查）、辅助检查。 药物治疗：抗抑郁药、抗惊厥药、局部麻醉药、NSAIDs等。 介入性治疗：神经阻滞、射频、脊髓电刺激、DRG刺激等。 心理治疗：CBT、ACT在提高患者应对能力中的作用。 第四篇：疼痛诊疗的前沿与展望 第十章：疼痛治疗的新技术与新理念 基因治疗与干细胞疗法：在慢性疼痛治疗中的探索性研究。 纳米技术在药物递送与镇痛中的应用。 精准医学在疼痛管理中的应用：基因组学、蛋白质组学等在预测疼痛易感性、药物疗效等方面的潜力。 虚拟现实（VR）与增强现实（AR）在疼痛管理中的应用。 人工智能（AI）在疼痛诊断与治疗中的辅助作用。 多学科疼痛管理团队（MDT）的协作模式：强调综合性疼痛中心的重要性。 附录 常用疼痛评分量表（中英对照） 常用镇痛药物剂量参考表 常见疼痛疾病的诊疗流程图 结语 疼痛的诊疗是一个动态且持续发展的领域。本书的编写旨在为临床医生提供一个扎实的基础，并引导其关注最新的研究进展和技术革新。我们希望通过《精细止痛：临床实践与前沿进展》，能够为改善疼痛患者的生活质量贡献一份力量，推动疼痛医学的进步。 （本书内容涵盖了疼痛的神经生物学基础、临床评估、药物治疗、介入性治疗、物理康复、心理治疗，以及癌性疼痛、骨关节疼痛、神经病理性疼痛等特定类型疼痛的诊疗。同时，也展望了疼痛治疗的新技术与新理念。内容详细，侧重于临床实践，力求实用、权威。）

评分☆☆☆☆☆

对于一名医学生来说，能够接触到如此全面、系统地讲解疼痛诊疗学的书籍，实属难得。这本书的内容深度和广度都令人印象深刻，它没有回避那些复杂和有争议的问题，而是以一种严谨的态度进行分析和探讨。特别是关于慢性疼痛的管理，书中强调了多学科协作的重要性，以及在药物治疗之外，心理干预、物理治疗等非药物治疗手段的协同作用，这让我意识到疼痛诊疗的复杂性和整体性。我一直觉得，疼痛不仅仅是一种生理上的不适，它还可能伴随着心理上的痛苦，影响患者的生活质量。这本书对这一点有着深刻的洞察，并且给出了许多行之有效的解决方案。从基础理论到临床应用，再到一些前沿的研究方向，这本书为我打开了一个全新的视角，让我看到了疼痛诊疗学背后蕴含的巨大潜力，也让我对接下来的学习和临床实践充满了期待。

评分☆☆☆☆☆

这本书实在是太厚重了，拿在手里就能感受到那种沉甸甸的学术分量。翻开目录，密密麻麻的章节标题，每一个都直指临床实践中的痛点和难点。感觉自己像是在一座知识的宝库前，需要一步一步地探索，才能从中汲取养分。那些基础的解剖学、生理学知识，在其中得到了非常系统的梳理，让我对疼痛的发生机制有了更深入的理解，这对于日后面对复杂的疼痛病例至关重要。而且，书中对各种疼痛类型，从头痛、颈肩痛到腰腿痛，再到癌痛，都有详尽的阐述，不仅仅是描述症状，更重要的是深入到发病原因、诊断方法以及不同治疗手段的比较和选择。我尤其关注了关于神经病理性疼痛的部分，它提出的那些细致入微的评估流程和药物治疗方案，感觉就像是一份宝贵的临床指南，能指导我在实际工作中少走弯路，提高诊疗效率。虽然我还没有完全读完，但已经能预见到，这本书将成为我案头必备的参考书，无论是在学习阶段还是在未来的临床工作中，都能给予我坚实的支撑。

评分☆☆☆☆☆

这本书的文字风格非常吸引人，不像一些学术著作那样枯燥乏味，而是充满了逻辑性和条理性，读起来颇有启发性。作者在讲解每个知识点时，都会追溯其根源，并结合最新的研究进展，让读者能够清晰地理解其发展脉络。我尤其喜欢书中对于疼痛评估部分的处理，它详细阐述了疼痛的维度、评估工具的使用，以及如何通过细致的问诊和体格检查来准确诊断疼痛的性质和来源。这对于临床实践至关重要，因为准确的诊断是有效治疗的前提。而且，书中还对一些常见的疼痛误区进行了纠正，并提供了科学的解释，这对于避免临床上的不当处理非常有帮助。虽然我目前还在学习阶段，但这本书已经为我打下了坚实的基础，让我对疼痛诊疗的各个环节都有了初步的认识，并且对未来如何在临床中运用这些知识充满了信心。

评分☆☆☆☆☆

这本书的编排和设计都非常人性化，让我在阅读过程中能够游刃有余。每一个章节都围绕着一个核心主题展开，内容衔接自然流畅，逻辑清晰。作者在讲解每一个诊疗技术时，都考虑到了不同层次读者的需求，既有深入的理论剖析，也有浅显易懂的临床指导。我注意到书中对一些疑难杂症的分析，提供了多种可能的诊断思路和治疗方案，并且对每种方案的优缺点都进行了客观的评价，这对于培养临床思维和决策能力非常有帮助。此外，书中还引入了一些国际前沿的疼痛管理理念和技术，让我能够及时了解该领域的最新发展动态。总的来说，这本书不仅仅是一本教科书，更像是一位经验丰富的导师，能够引导我深入探索疼痛诊疗的奥秘，并且为我未来的职业生涯提供宝贵的指导。

评分☆☆☆☆☆

我一直对麻醉学中的疼痛管理部分抱有浓厚的兴趣，总觉得这是一个既需要精细操作又需要深刻人文关怀的领域。这本书的出现，正好满足了我对这方面知识的渴求。它不仅仅是罗列理论，而是将理论与实践紧密结合，用大量的真实案例和丰富的临床经验来佐证每一个论点。例如，在处理急性术后疼痛时，书中所提出的多模式镇痛策略，详细分析了不同药物组合的优势和劣势，以及如何根据患者的具体情况进行个体化选择，这让我受益匪浅。而且，它还触及了许多我之前没有深入了解过的领域，比如介入性疼痛治疗，像神经阻滞、射频消融等技术，都给出了非常清晰的手术步骤和适应症、禁忌症的界定，这让我对这些高阶的疼痛治疗方法有了初步的认识，也激发了我进一步学习的兴趣。书中附带的图表和影像资料也非常丰富，极大地增强了书的可读性和理解性，能够帮助我更直观地掌握复杂的概念。