临床麻醉学指南：产科麻醉 pdf epub mobi txt 电子书 下载 2025

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Alan，C.Santos，Jonathan，N.Epstein，Kallol ... 著，陈新忠，黄绍强，张鸿飞 译

图书标签:

• 麻醉学
• 产科麻醉
• 临床指南
• 围产期
• 分娩镇痛
• 剖宫产
• 麻醉技术
• 并发症
• 药物
• 母婴安全

出版社： 北京大学医学出版社

ISBN：9787565916410

版次：1

商品编码：12171429

包装：平装

开本：32开

出版时间：2017-08-01

用纸：胶版纸

页数：498

字数：582000

正文语种：中文

内容简介

　　《临床麻醉学指南：产科麻醉》这本完整的指南可帮助您应对产科患者麻醉管理的各种挑战！
　　《临床麻醉学指南：产科麻醉》涵盖了产科麻醉学的基础知识和麻醉管理的原则，内容清晰、简洁、实用。
　　众多享誉全球的产科麻醉专家参与编写，囊括了新的临床指南，确保《临床麻醉学指南：产科麻醉》代表产科麻醉先进水平。
　　紧密结合临床，详细介绍了产科麻醉临床相关的重要主题。大量的表格、项目列表、文本框突出强调了妊娠期常见并存疾病的麻醉管理要点。
　　国内多家妇产专科医院和综合医院专家组成的翻译团队负责中文版翻译和审校。
　　手册的形式，方便您随身携带和随时查阅这本极具价值的临床参考书和工具书。

作者简介

　　陈新忠，医学博士，主任医师，博士生导师，国家自然科学基金二审专家，浙江省钱江人才。浙江大学医学院附属妇产科医院院长助理、麻醉科主任。中华医学会麻醉学分会产科麻醉学组委员、浙江省麻醉学会产科麻醉学组组长、浙江省神经科学协会麻醉与镇痛专业委员会副主任委员、浙江省分娩镇痛技术指导中心常务副主任、浙江省疼痛学会委员、浙江省麻醉质控中心委员。从1987年至今一直从事
　　妇产科麻醉的临床和科研工作，期间于2008年至2009年在德国基尔大学深造。具有丰富的妇产麻醉经验和较高的学术造诣。至今已承担国家、省级课题十余项，其中主持国家自然科学基金项目3项。发表各类学术论文四十余篇，其中以第1作者或通信作者在Anesthesiology、British Journal of Anaesthesia、Anaesthesia European Journal of Anesthesiology等杂志发表SCI论文十余篇。主要致力于产科麻醉和镇痛的麻醉深度监测的研究。现任Anesthesiology中文版编委、《中华麻醉学杂志》和《国际麻醉和复苏杂志》通信编委、British Journal of Anaesthesia和Journal of Clinical Anesthesia等杂志审稿专家。
　　
　　黄绍强，主任医师，硕士生导师，现任复旦大学附属妇产科医院麻醉科主任，兼ICU主任。中华医学会麻醉学分会产科麻醉学组委员，上海市麻醉学会委员、妇产科麻醉学组组长，上海市麻醉医师协会委员。现任，Clin Monit Comput、《复旦学报（医学版）》《上海医学》《上海交通大学学报（医学版）》等杂志的审稿专家，承担多项省部级科研项目。近5年在核心期刊以第1作者或通信作者发表论著六十余篇，SCI论文十余篇。研究领域包括产科麻醉的基础与临床、围术期疼痛治疗及麻醉药理学等。
　　
　　张鸿飞，博士后，硕士生导师，副主任医师，南方医科大学珠江医院麻醉科副主任。现任中国药理学会麻醉学分会委员、中华医学会麻醉学分会麻醉药理学组成员、中国心胸血管麻醉学会脑与血管分会委员、广东省中西医结合学会麻醉学分会常委、广东省医学会麻醉分会第九届委员会围手术期器官保护学组副组长。主持并参与国家自然科学基金及广东省科研基金5项。在Br JAnaesth、Anesth Analg、Stroke等杂志发表SCI及核心期刊文章二十余篇，参编参译著作十余部。美国斯坦福大学访问学者，获2011年度中华医学会麻醉学分会中青年麻醉学人才出国培养基金。近年来主要研究：麻醉药物相关毒性、危重病患者围术期血流动力学变化及目标导向容量治疗在围术期管理中的应用。

目录

第一部分 妊娠
第1章 孕期生理变化
心血管的适应性变化
呼吸系统的变化
胃肠道系统的变化
凝血功能的变化
内分泌系统的变化
第2章 胎儿一新生儿生理与循环
胎儿循环
胎儿血红蛋白
新生儿血液循环的过渡
小结
第3章 产程进展与分娩
分娩生理
评估产程进展的现代方法
影响产程的因素
引产以及促进产程的方法
小结
第4章 产时胎儿监护
设备
生理学
胎儿电子监护在预防胎儿损伤中的作用
常用术语
胎心率图形的三级判读系统
复苏措施
药物对胎心率图形的影响
椎管内分娩镇痛对胎心率的影响
小结

第二部分 麻醉实施
第5章 产科麻醉常用药物
引言
子宫收缩抑制药
局部麻醉药
病例分析
第6章 椎管内分娩镇痛和对分娩的影响
分娩疼痛
椎管内分娩镇痛的优缺点
椎管内分娩镇痛的适应证和禁忌证
椎管内分娩镇痛启动前的准备
椎管内分娩镇痛的技术
椎管内分娩镇痛的启动
硬膜外和蛛网膜下腔麻醉分娩镇痛的药物选择
分娩镇痛的维持
阴道分娩手术操作的镇痛和麻醉厂
爆发痛的管理
椎管内分娩镇痛的不良反应
椎管内分娩镇痛的并发症
椎管内分娩镇痛对产程的不良影响
病例分析
第7章 超声用于产科麻醉
引言
超声技术
超声在产科麻醉的适应证
椎管内阻滞
急性疼痛的管理
血管通路的建立
围术期心脏评估和监测
……

第三部分 麻醉并发症
第四部分 产科并发症
第五部分 妊娠期常见并存疾病
第六部分 妊娠期创伤

精彩书摘

　　《临床麻醉学指南：产科麻醉》：
　　此类患者需在妊娠前和妊娠期间进行心脏超声检查，以评估心脏功能并鉴别是否残留心脏缺陷。由于妊娠早期血容量和心输出量的变化，可能出现心脏功能衰竭和心律失常。因为心律失常的风险增加，分娩时应持续监测ECG。此外，法洛四联症矫治术后无心脏症状的产妇分娩时不需要特殊治疗。
　　未行手术矫治的TOF患者和有残留心脏缺陷的矫治术后患者的管理难度增加。应避免SVR的剧烈波动，所以产程早期即推荐硬膜外腔镇痛以避免产痛带来的SVR变化。蛛网膜下腔阻滞麻醉可快速、显著地阻断交感神经系统，故应避免使用。患者应给予吸氧和避免高碳酸血及酸中毒，从而避免因此带来的PVR升高。保持血容量正常，发生低血压时立即纠正。如果发生心室右向左分流增加，可给予去氧肾上腺素持续输注而非间断单次注射来提高SVR。对于循环不稳定的患者，必须进行有创监测（至少动脉测压）。对于外科手术建立的体循环到肺循环的分流术，有创动脉监测必须建立在对侧肢体。
　　Fontan术后单心室
　　最初Fontan手术被作为三尖瓣闭锁患者的姑息性治疗措施，后来又被用于不能完成双心室修补的复杂性先天性心脏病患者，包括左心室双人口、右心室双出口和左心发育不全综合征。
　　……

前言/序言

　　产科麻醉是麻醉学科中最重要的亚专科之一，承担着孕产妇的麻醉（宫内手术、剖宫产手术、妊娠期非产科手术等）、镇痛（分娩镇痛、术后镇痛等）和危重症救治等多项任务。产科麻醉也是最具有挑战性的学科之一，因为产科麻醉的对象既有“大人”，孕妇又有“小孩”胎儿，而且在妊娠期及围产期孕产妇还会发生显著的解剖和生理变化。特别是在我国“全面二孩”政策实施以后，高龄孕妇、瘢痕子宫孕妇明显增多，随之而来的是产科并发症（如子痫前期、胎盘植入）、产科合并症（妊娠合并糖尿病、心脏病等）和产科急危重症患者增多，这些都增加了产科麻醉的复杂性，给产科麻醉医师带来了巨大的挑战。
　　近年来，产科麻醉发展迅速，新理念、新知识、新技术、新方法层出不穷。从事产科麻醉的各级各类医务人员迫切需要全面、详尽介绍产科麻醉相关知识的工具书。遗憾的是，目前我国此类书籍很少，特别是可供接受规范化培训的住院医师阅读的书籍更少。为了给国内同道提供一本简明实用的参考书籍，我们组织了国内多家顶级妇产专科医院和综合医院的专家，包括麻醉学专家、围产医学专家、儿科学专家等，共同翻译这本Obstetric Anesthesia（《产科麻醉》）。期望本书有助于从事产科麻醉相关的各级各类医务人员更新知识、提高产科麻醉技术水平、保障产科麻醉质量安全。
　　感谢华中科技大学同济医学院附属协和医院姚尚龙教授和首都医科大学附属北京妇产医院徐铭军教授承担了本书的主审工作。作为我国权威的产科麻醉学家，他们的指导高屋建瓴。
　　感谢北京大学医学出版社的王智敏老师在出版过程中给予的支持和帮助。
　　最后，我要感谢本书所有译者，正是他们严谨的工作态度、深厚的专业知识和精益求精的翻译态度才使这本译著得以顺利和完整地呈现。囿于翻译时间和译者水平，错误在所难免，敬请读者批评指正。

临床麻醉学指南：产科麻醉 一本全面、深入的产科麻醉学临床实践参考书 本书旨在为临床麻醉医生、麻醉专业研究生、以及所有从事或关注产科麻醉的医疗专业人士提供一份详尽、实用且与时俱进的临床指南。在现代医学飞速发展的背景下，产科麻醉的复杂性和重要性日益凸显，它不仅关乎母婴安全，更是决定分娩过程舒适度和满意度的关键因素。本书从理论基础到临床应用，从常规操作到疑难杂症，力求全方位地覆盖产科麻醉的各个方面，成为您在临床工作中不可或缺的得力助手。 本书的独特价值与核心内容： 本书的编写团队由国内外顶尖的产科麻醉学专家组成，他们凭借丰富的临床经验和深厚的学术造诣，共同打造了这部集权威性、系统性、前沿性于一体的著作。与市面上其他麻醉学书籍不同，本书紧密围绕“产科”这一特殊领域，深入剖析其生理、病理、药理以及技术特点，并针对不同妊娠阶段、不同产科情况以及不同患者个体差异，提供精准、个体化的麻醉管理方案。 第一部分：产科麻醉的基础与理论 本部分奠定了产科麻醉的坚实理论基础。 妊娠期生理学变化与麻醉相关性： 详细阐述妊娠对心血管系统、呼吸系统、消化系统、泌尿系统、血液系统、神经系统以及内分泌系统的生理性改变，并重点分析这些变化如何影响麻醉药物的药代动力学和药效学，以及对围术期管理的影响。例如，血容量的增加、心输出量的提高、胃排空延迟、以及呼吸道黏膜水肿等，都对麻醉诱导、维持和复苏过程提出特殊要求。 产科并发症与麻醉风险评估： 深入剖析妊娠期高血压疾病（包括子痫前期、子痫）、妊娠期糖尿病、前置胎盘、胎盘早剥、羊水栓塞、产后出血、妊娠期心脏病、妊娠期肝脏疾病等常见及危重产科并发症的发病机制、临床表现，并详尽阐述其在麻醉管理中的风险点和应对策略。例如，子痫前期患者可能存在的凝血功能异常、肝肾功能损害，需要谨慎选择麻醉方式和药物；羊水栓塞的爆发性、高死亡率，对麻醉医生的反应速度和急救能力提出了极高要求。 麻醉药物在产科的应用原则： 系统介绍各类麻醉药物（局部麻醉药、全身麻醉药、镇痛药、肌松药、血管活性药物等）在妊娠期应用的安全性、有效性、特殊注意事项以及对胎儿的影响。重点强调选择对母婴影响最小的药物，并根据妊娠阶段和产妇具体情况进行个体化剂量调整。例如，某些局部麻醉药的穿透胎盘能力、全身麻醉药的呼吸抑制作用等都需要充分考虑。 产科疼痛的生理学与管理： 详细讲解分娩过程中疼痛的生理机制，包括宫缩痛、宫颈扩张痛、阴道扩张痛以及分娩后的创伤痛。在此基础上，全面介绍各种镇痛方法的原理、适应症、禁忌症、并发症及其处理，为提供安全有效的产科镇痛奠定理论基础。 第二部分：产科麻醉的临床技术与方法 本部分聚焦于产科麻醉的各项临床技术，提供详实的步骤、要点和技巧。 椎管内麻醉（硬膜外麻醉、腰麻、联合腰硬联合麻醉）： 这是产科麻醉中最常用、最重要的技术。本书将详细介绍不同椎管内麻醉技术的解剖学基础、操作流程、药物选择、剂量优化、并发症防治（如低血压、硬膜外血肿、神经损伤等）以及在各种产科情况下的应用（如顺产、剖宫产、高危妊娠等）。尤其会深入探讨如何通过精细化的技术操作和个体化的药物配置，最大程度地提高镇痛效果，同时减少母婴不良反应。 全身麻醉： 在不适合或无法进行椎管内麻醉的情况下，全身麻醉是重要的替代方案。本书将详细讲解全身麻醉的诱导、维持和复苏过程，包括药物选择、气道管理（包括困难气道的处理）、监测以及对母婴的潜在影响。特别会关注如何快速安全地诱导麻醉，以及在紧急剖宫产等情况下如何保证患者的快速苏醒。 静脉镇静与监测： 介绍在产科过程中，适当使用静脉镇静药物以提高患者舒适度和减轻焦虑的方法，并详细阐述必要的生命体征监测、血氧饱和度监测、心电图监测以及有创动脉血压监测等，以确保患者的安全。 剖宫产麻醉： 针对剖宫产这一特殊场景，本书将深入分析不同麻醉方式（椎管内麻醉、全身麻醉）的优缺点，以及在紧急剖宫产、计划剖宫产、以及合并严重产科并发症的剖宫产情况下的具体麻醉策略。 无痛分娩（产科镇痛）： 详细阐述各种产科镇痛技术，包括持续硬膜外镇痛（CEI）、自控镇痛（PCA）等，强调如何通过联合用药、调整给药方案等方式，实现最佳的镇痛效果，同时又不影响产程进展和胎儿健康。 产科危重症的麻醉管理： 针对羊水栓塞、产后大出血、重度子痫前期、心脏骤停等产科危重症，本书将提供详细的麻醉管理流程和急救方案，强调团队协作、快速反应和多学科参与的重要性。 第三部分：特殊情况下的产科麻醉 本部分将聚焦于一些特殊或高风险的产科麻醉场景。 合并内科疾病的妊娠期麻醉： 详细讨论妊娠期合并心脏病、肺部疾病、肾脏疾病、肝脏疾病、血液系统疾病、神经系统疾病、糖尿病、肥胖症以及精神疾病等情况下的麻醉管理原则和注意事项。例如，合并心脏病的孕妇，其血流动力学变化需要特别关注，麻醉药物的选择和监测都需格外谨慎。 妊娠期手术的麻醉： 针对妊娠合并需要接受手术的情况（如阑尾炎、胆囊炎等），提供相应的麻醉方案和管理要点。 复苏后的麻醉管理： 探讨产后出血、产后感染等情况下的复苏过程中的麻醉管理，以及对远期并发症的预防。 母婴安全与药代动力学： 深入探讨麻醉药物如何影响胎盘血流、胎儿代谢以及新生儿神经行为。关注药物对胎儿的长期影响，并提供选择对胎儿影响最小的药物和剂量的建议。 疼痛管理的新进展： 介绍产科镇痛和产后镇痛领域最新的研究进展和技术应用，如超声引导下的神经阻滞、新型镇痛药物的应用等。 第四部分：产科麻醉的并发症与管理 本部分旨在提高麻醉医生的并发症识别和处理能力。 椎管内麻醉相关并发症： 详细讲解低血压、恶心呕吐、尿潴留、神经损伤、硬膜外血肿、硬膜外脓肿等常见并发症的发生机制、临床表现、诊断和治疗。 全身麻醉相关并发症： 讨论喉痉挛、支气管痉挛、误吸、麻醉苏醒期谵妄等。 其他并发症： 包括但不限于静脉穿刺并发症、药物过敏反应、麻醉意外等。 母婴结局评估与监测： 强调建立完善的母婴结局评估体系，包括孕产妇并发症发生率、死亡率，新生儿窒息、死亡率等，并据此不断优化麻醉管理策略。 本书的特色： 图文并茂，易于理解： 包含大量精美的解剖学插图、手术过程示意图以及关键数据图表，直观地展示解剖结构、操作步骤和生理变化，帮助读者更深入地理解复杂的概念。 循证医学为导向： 所有章节内容都基于最新的循证医学证据和国际指南，确保信息的科学性和权威性。 临床实践导向： 强调理论联系实际，提供大量临床案例分析和决策流程图，帮助读者将理论知识转化为实际操作技能。 前沿技术与时俱进： 紧密跟踪产科麻醉领域的最新研究成果和技术进展，及时更新内容，确保本书的实用性和前瞻性。 实用工具与附录： 附录部分可能包含常用药物剂量表、关键并发症的处理流程图、麻醉风险评估量表等，方便读者在临床工作中随时查阅。 适用读者： 麻醉科医生： 尤其是在产科工作的麻醉医生，本书将是您最值得信赖的临床参考。 麻醉学研究生： 学习和掌握产科麻醉学知识的必备教材。 产科医生： 了解麻醉管理，有助于更好地与麻醉医生协作，共同保障母婴安全。 围产医学相关专业人员： 了解产科麻醉在围产期医学中的作用和重要性。 《临床麻醉学指南：产科麻醉》不仅仅是一本书，更是您在产科麻醉领域的智慧伙伴，将助您在复杂多变的临床环境中，做出最安全、最有效的决策，为每一位母亲和新生儿的健康保驾护航。

评分☆☆☆☆☆

这本书给我的感觉是，它不仅仅是一本工具书，更像是一位经验丰富的导师。作者在文字中倾注了大量的临床经验和智慧，每一次翻阅，都能从中获得新的启发。我注意到书中对每一个问题的分析都非常透彻，不仅仅停留在表面，而是深入挖掘其内在的机理和影响因素。这种深度的解读，让我能够对某些复杂情况有更全面的认识，也为我未来在实际应用中提供更有效的指导。而且，作者在叙述过程中，总能站在读者的角度思考，预见到读者可能遇到的困惑，并提前给出解答。这种贴心的设计，极大地提升了阅读体验。我发现，很多我曾经感到模糊不清的概念，在这本书中都得到了清晰的阐释。我感觉这本书对于我理解医学的深度和广度都有着显著的提升作用。

评分☆☆☆☆☆

这本书的封面设计就相当有吸引力，整体色调沉稳大气，没有那种过于花哨或者廉价的感觉。书脊上的字体清晰，就算放在书架的最底层，也方便我快速找到它。我尤其喜欢它那种简洁明了的风格，不像有些医学书籍那样堆砌大量的插图和复杂的表格，反而给人一种专业、严谨的印象。拿到手里，它的纸张质感也很棒，厚实而略带哑光，翻阅的时候没有刺眼的荧光感，眼睛长时间阅读也不会觉得疲劳。装订更是没得说，书页展开非常平整，即使是阅读到书本中间的部分，也不会出现书页翘起或者难以合拢的情况，这对于需要经常翻阅查阅的参考书来说，是至关重要的。封底的简介虽然点到为止，但已经足够勾起我对内容的好奇心。我一直对现代医学的发展充满兴趣，特别是那些能够直接惠及患者、改善治疗效果的领域。这本书的出现，无疑为我打开了一扇了解某个重要医学分支的窗口，我期待着它能在我脑海中构建出一幅清晰的画面，让我对这个领域的专业知识有一个更系统、更深入的认识。

评分☆☆☆☆☆

我在阅读过程中，最欣赏的是这本书的逻辑性和条理性。它不是简单地罗列事实，而是构建了一个完整、严密的知识体系。从基础的解剖生理学，到复杂的病理生理过程，再到各种治疗方案的详细介绍，每一个部分都相互关联，层层递进，环环相扣。这种结构让我在学习时能够建立起清晰的知识脉络，不会感到杂乱无章。作者善于运用比喻和类比，将一些晦涩难懂的专业知识解释得通俗易懂，这对于我这样非专业背景但又对医学领域充满好奇的读者来说，是极大的福音。我尤其喜欢书中对一些常见但又容易被忽视的细节的深入探讨，这往往是决定治疗成败的关键。此外，书中的语言风格也非常吸引人，既有医学书籍的专业性，又不失人文关怀的温度，读起来让人感到亲切和信服。它让我意识到，医学知识的学习并非枯燥乏味，而是一个充满探索和发现的精彩过程。

评分☆☆☆☆☆

这本书的出现，对我来说，就像是在茫茫学海中找到了一座灯塔。它不仅提供了一个系统性的知识框架，更重要的是，它教会了我如何去思考，如何去分析，如何在复杂的信息中找到关键点。我欣赏作者严谨的治学态度，对每一个细节都一丝不苟，这让我深感安心。而且，书中对最新研究进展的关注，也让我体会到医学的日新月异，不断学习的重要性。对于我而言，这本书的价值远不止于书本上的文字，它更是一种思维方式的启迪，一种学习精神的激发。我期待着能够通过深入阅读，将书中的知识内化为自己的能力，并在未来的学习和实践中不断应用和提升。这本书为我的学术探索之旅提供了一个坚实的基础，也为我指明了前进的方向。

评分☆☆☆☆☆

这本书的排版布局给我留下了深刻的第一印象，每一个章节的标题都非常醒目，段落之间的留白也恰到好处，使得阅读起来毫不费力。更值得称赞的是，作者在处理复杂的概念时，采用了化繁为简的叙述方式，即使是初学者也能轻松理解。我发现书中引用了很多最新的研究成果和临床实践经验，这对于保持知识的实时性和前沿性至关重要。我一直认为，一本好的医学参考书，不仅要讲解理论，更要关注实际应用。这本书在这方面做得非常出色，它不仅提供了扎实的理论基础，还通过大量的案例分析和图表说明，将抽象的概念具象化，让读者能够更直观地掌握知识。在翻阅的过程中，我多次被作者的严谨逻辑和清晰的思路所折服。他能够从宏观的原理出发，逐步深入到微观的细节，层层递进，让整个学习过程显得井然有序。而且，书中对于一些关键术语的解释也十分到位，避免了因术语理解偏差而造成的障碍。

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好书

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专业书籍，老婆看的，希望临床中有用

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好书

评分☆☆☆☆☆

非常不错的一本书，内容很丰富。

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专业书籍，老婆看的，希望临床中有用

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很值得购买的一本书

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书好

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