小捨醫話：跟師高建忠隨筆 下載 mobi epub pdf 電子書 2024

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內容簡介

　　《小捨醫話：跟師高建忠隨筆》乃筆者學醫八年、臨證三年來對中醫理、法、方、藥、診斷、治療的一些體會，其中有探索，有感悟，也有疑惑。縱資曆尚淺，《小捨醫話：跟師高建忠隨筆》亦非立說之見，將偶感、偶識付於筆端，以警日後的自己，同時也為初學者提供一些思路。文章最後附以筆者在臨床所見之典型案例，有的有病無方，有的有方無效，有的隻是提齣一些假設，有的隻是單純的病案記錄……醫海浩瀚，所見者不足萬一。故拙有此作，謹恭讀者指摘。

作者簡介

　　裴晉雲，碩士研究生，住院醫師，跟師多位中醫臨床名傢。畢業於廣州中醫藥大學r現就職於山西中醫學院附屬醫院。曾在《中國中醫藥報》撰寫專欄“跟師高建忠隨筆”，並參與高建忠〈臨證實錄與抄方感悟》一書的編寫。

目錄

一、醫論漫談
讀書至知羞
鄉人誤醫
有病不治，常得中醫
談中醫與西醫
談康復醫學
談老年病
關於藏醫
關於“尿診
重病有輕取之法
“輕可去實”之我見
“其脈如平”之思考
病輕藥重，徒生他邪
病重藥輕，貽誤病機
——腸咳治案一則
淺談“支飲作痹
治之以蘭，除陳氣也
瘀積之處，必有伏陽
久病而形體不衰者，痰也
五榖為養，五果為助
啜稀粥以助藥力
談”陰盡陽復
入麵何能獨耐寒
由“絕汗如油”引起的思考
實則譫語，虛則鄭聲
陽明主束骨利機關
獨處藏奸
怪病以調暢津液為先
——小柴鬍湯治案三則
從“氣血津液辨證”說起
——小便不利治案一則
活其血氣，以利風水
——慢性心力衰竭治案一則
淺談“血不利則為水”
——由《傷寒論》到《血證論》
切忌“虛虛之戒”
——老年便秘治案兩則
……

二、高建忠醫案
三、痤瘡治案
四、神經科治案

柔弱勝剛強（代跋）

精彩書摘

　　《小捨醫話：跟師高建忠隨筆》：
　　一、先來說霍亂
　　“吐利發汗”“脈平”“小煩”，劉渡舟認為，此處“脈平”是陰陽平和之象。考《傷寒論·辨霍亂病》條文，明確提及脈象的隻有四處：第一處為瞭與“傷寒”相鑒彆，提齣“其脈微澀”；第二處說到霍亂吐利後傷津傷血的脈象為“脈微”，當用四逆加人參湯；第三處說到霍亂吐瀉後津液大傷的脈象為“脈微欲絕”，此時再無可吐可下之物，需陰陽雙補；最後就是上麵所提到的“脈平”。在理中湯及五苓散條下，張仲景沒有提及脈象，在緊接著的桂枝湯條下，張仲景也沒有提及脈象。
　　“霍亂，頭痛，發熱，身疼痛，熱多欲飲水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之。”
　　“吐利止而身痛不休者，當消息和解其外，宜桂枝湯小和之。”
　　此三條說明瞭一個問題，條文所述病情是霍亂嚮愈的一種傾嚮。首句提到霍亂，“嘔吐而利，名日霍亂”。可見當有嘔吐、下利。其“頭痛、發熱、身痛”等癥狀類似於傷寒，但與傷寒不同，可知其脈為“微而澀”。桂枝湯小和之是理中湯的善後方，此時脈象當有所改變，但張仲景並未明確標齣，推測與“脈微而澀”無明顯齣入。
　　“吐利汗齣，發熱惡寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆湯主之。”
　　“既吐且利，小便復利而大汗齣，下利清榖，內寒外熱，脈微欲絕，四逆湯主之。”
　　“吐已下斷，汗齣而厥，四肢拘急不解，脈微欲絕者，通脈四逆加豬膽汁湯主之。”
　　此三條說明瞭一個問題，條文所述病情是霍亂嚮不治轉化的一種傾嚮，陽損及陰。“吐利汗齣，發熱惡寒，四肢拘急，手足厥冷”條文中未提及脈象，為什麼，因為此屬少陰病。屬少陰病者脈象並無特殊，故仲景未列齣。“少陰之為病，脈微細，但欲寐。”可知此處脈象為“脈微細”。
　　最後，仲景來瞭一條總結性的論述，“脈平”“以新虛不勝榖氣”。吐利、汗齣之後必傷及陽氣津液，此時見“小煩”，當為津虧更甚。既“新虛不勝榖氣”，必然有邪正交爭的變化，此時怎麼能夠說是“陰陽平和”？另一方麵，從張仲景寫作手法考慮，若果真是“陰陽平和”之脈，張仲景完全沒有必要刻意提齣，這是第一個疑惑。
　　二、其次來說飲證
　　對於“飲證”的脈證，《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證並治》開篇便有提及。“脈雙弦者，寒也，皆大下後善虛；脈偏弦者，飲也。”“脈浮而細滑，傷飲。”可見飲證的脈象為“偏弦”，即隻有一邊為弦脈。當然也有病之輕者，“脈浮而細滑”，這是飲證初期病邪尚輕的錶現。
　　“肺飲不弦，但苦喘滿短氣。”不弦，什麼脈象？下一條緊接著說道：“支飲亦喘而不能臥，加短氣，其脈平也。”可以這樣理解，“肺飲”與一“支飲”均有喘滿、短氣見癥。如果將“肺飲”與“支飲”看作同一類疾病，即肺飲不弦，其脈平也。“脈平”就是對“其脈不弦”的一種解釋。那麼為什麼要專門列齣來呢，因為飲證多為“弦脈”。此時病邪尚輕，故而不弦。很多醫傢據此認為“平脈”即經脈氣血未傷，脈象上無明顯變化。但若果真無脈象變化，前麵一條“脈浮而細滑，傷飲”就沒有敘述的意義瞭。故此處筆者認為，平脈當為“脈浮而細滑”。這是第二個疑惑。
　　三、再來說瘧病
　　《金匱要略·瘧病脈證並治》篇說道，“瘧，脈自弦.弦數者多熱，弦遲者多寒，弦小緊者下之差，弦遲者可溫之，弦緊者可發汗、針灸也。浮大者可吐之，弦數者風發也，以飲食消息止之。”可見瘧病的脈象為“弦脈”。本篇中，除“溫瘧”之外再無論述脈象。若依總論而言，對於“瘧母”，“其結為癥瘕”，為弦脈；對於“癉瘧”，“陰氣孤絕，陽氣獨發，則熱而少氣煩冤，手足熱而欲嘔”，脈象弦數；對於牡瘧，“瘧多寒者”，脈象弦遲。而對於溫瘧，“身無寒但熱，骨節煩疼，時嘔”。《素問·瘧論》說：“此先傷於風而後傷於寒，故先熱而後寒也，亦以時作，名日溫瘧。”可知，若脈象無特殊，當為弦數或弦緊數。但張仲景在此明言“其脈如平”，“平”是“無特殊”的意思嗎？這是第三個疑問。
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