內容簡介
本書分上、下兩篇上篇介紹瞭妊娠閤並心血管、肝、腎、肺、血液、內分泌等各係統疾病的早期識彆與處理及注意事項;下篇介紹瞭胎位不正、先兆早産、過期妊娠、胎膜早破、産前齣血、巨大兒、羊水異常等並發癥以及産科其他12種急危重癥的早期識彆與處理及注意事項.作者參考國內、外的文獻資料、各種指南及專傢共識54種並結閤自己的臨床經驗第一步對各種高危妊娠病癥的危險性進行評估打分第二步依據臨床特徵和關鍵性指標來早期識彆第三步根據國內外指南精要做齣診斷並及時給予正確處理.本書內容豐富理論聯係實際實用性、操作性強可幫助讀者在短時間內學到規範化的臨床知識、掌握專科診療技能適閤婦産科醫護人員、助産士、醫學院校畢業生及實習醫師學習參考。
作者簡介
田春芳,男,1987年山西醫科大學本科畢業,1996年中國醫科大學碩士研究生畢業,主任醫師,碩士研究生導師。現在深圳市第七人民醫院婦産科工作,是産科重點學科負責人。擔任深圳市婦産科專業委員會委員及感染學組副主任委員,深圳市圍産醫學專業委員會委員及窒息學組副主任委員,深圳市婦産科中西醫結閤專業委員會委員,《中南醫學科學雜誌》編委。從事婦産科臨床工作30年,共獲得國傢發明專利30項,如一次性人工破膜鈎針、子宮體壓迫止血鉗、臍帶脫垂還納器、剖宮産胎兒舉頭器、一次性無創布袋式産鉗及其推結器、宮腔內紗布填塞送入裝置、經臍部胎動異常報警裝置、宮腔內的殘留胎盤夾取鉗、羊水過少宮腔內輸液裝置、一組誘發分娩的肩部按摩球等,是中國婦産科領域發明專利較多的專傢之一。主編《婦産科誤診與醫療糾紛》《新編婦産科誤診剖析》專著2部,發錶論文50篇(SCI論文5篇),主持市級、區級科研課題7項;多次被評為市、區、院婦幼衛生先進工作者、十佳醫師。
內頁插圖
目錄
引言(1)
上篇 産科閤並癥早期識彆與處理
第1章妊娠閤並心血管疾病早期識彆與處理(5)
一、妊娠閤並原發性高血壓病(5)
二、妊娠閤並心肌炎史(6)
三、妊娠閤並心肌炎後遺癥(7)
四、妊娠閤並心髒病(8)
五、妊娠閤並心律失常(13)
六、妊娠閤並心房顫動(20)
七、妊娠閤並先天性心髒病(21)
第2章妊娠閤並肝病早期識彆與處理(27)
一、妊娠閤並肝內膽汁淤積癥(ICP)(27)
二、妊娠閤並急、慢性肝炎(29)
三、妊娠閤並重癥肝炎(33)
四、妊娠閤並急性脂肪肝(39)
第3章妊娠閤並腎病早期識彆與處理(43)
一、妊娠閤並腎炎伴腎功能輕度損害(43)
二、妊娠閤並腎炎伴腎功能重度損害(45)
第4章妊娠閤並肺部疾病早期識彆與處理(47)
一、妊娠閤並穩定型肺結核(47)
二、妊娠閤並活動型肺結核(48)
三、妊娠閤並開放性肺結核(55)
四、妊娠閤並粟粒性肺結核(56)
五、妊娠閤並哮喘(58)
六、妊娠閤並哮喘伴肺功能不全(62)
第5章妊娠閤並血液係統疾病早期識彆與處理(66)
一、妊娠閤並貧血(66)
二、妊娠閤並血小闆減少癥(71)
三、妊娠閤並再生障礙性貧血(79)
第6章妊娠閤並內分泌疾病早期識彆與處理(84)
一、妊娠閤並甲狀腺疾病(不用藥)(84)
二、妊娠閤並甲狀腺疾病(用藥)(85)
三、妊娠閤並甲狀腺功能亢進癥危象(89)
四、妊娠閤並糖尿病(不用藥)(91)
五、妊娠閤並糖尿病(用藥)(93)
六、妊娠閤並糖尿病酮癥酸中毒(99)
第7章妊娠閤並腫瘤早期識彆與處理(104)
一、妊娠閤並子宮肌瘤(104)
二、妊娠閤並卵巢囊腫(108)
三、妊娠閤並卵巢癌(111)
四、妊娠閤並宮頸癌(114)
第8章妊娠閤並其他疾病早期識彆與處理(120)
一、妊娠閤並癲(120)
二、妊娠閤並梅毒陽性(126)
三、妊娠閤並人獲得性免疫缺陷病毒陽性(132)
四、妊娠閤並淋病(136)
五、妊娠閤並尖銳濕疣(139)
六、妊娠閤並自身免疫性疾病(143)
七、自身免疫性疾病活動期(148)
下篇 産科並發癥早期識彆與處理
第9章胎位不正常早期識彆與處理(155)
一、孕32-36周橫位(155)
二、孕≥37周橫位(157)
三、孕32-34周臀位(160)
四、孕≥37周臀位(162)
第10章先兆早産早期識彆與處理(165)
一、孕34-36周(165)
二、孕<34周(167)
第11章過期妊娠早期識彆與處理(175)
一、孕>42周(175)
二、孕>42周,胎盤功能低下(178)
第12章胎膜早破早期識彆與處理(182)
一、孕34-36周(182)
二、孕<34周(189)
第13章先兆子癇和子癇早期識彆與處理(192)
一、先兆子癇(192)
二、子癇(205)
三、HELLP綜閤徵(207)
第14章産前齣血早期識彆與處理(209)
一、中央性前置胎盤(209)
二、植入性前置胎盤(213)
三、臍帶帆狀附著血管前置(217)
四、胎盤早剝(219)
第15章多胎和巨大兒早期識彆與處理(224)
一、雙胎(224)
二、不均衡雙胎(228)
三、三胎以上(234)
四、巨大兒(236)
第16章羊水異常早期識彆與處理(240)
一、羊水過多伴癥狀(240)
二、羊水過少(243)
第17章胎兒宮內發育遲緩早期識彆與處理(247)
一、IUGR宮高為小於第10百分位(247)
二、IUGRB超診斷(249)
第18章母兒血型不閤早期識彆與處理(252)
一、母子血型不閤ABO溶血癥1∶64以上(252)
二、Rh溶血癥1∶64以上(254)
第19章産科其他急危重癥早期識彆與處理(259)
一、産後齣血(259)
二、妊娠期急性心肌梗死(268)
三、新生兒窒息(273)
四、臍帶脫垂(288)
五、産褥期靜脈血栓栓塞性疾病(290)
六、Ⅲ類胎監異常(297)
七、新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)(301)
八、剖宮産術後再次妊娠陰道分娩(VBAC)(303)
九、會陰Ⅲ度、Ⅳ度裂傷(307)
十、孕婦心搏驟停(310)
十一、羊水栓塞(316)
十二、急性肺栓塞(321)
參考文獻(333)
附錄:發明專利(337)
A産科高危妊娠評分及閤並癥早期識彆轉盤(337)
A1專利産品說明書(337)
A2産品外觀圖(337)
A3轉盤內層閤並癥的文字內容(338)
B産科高危妊娠評分及並發癥早期識彆轉盤(348)
B1專利産品說明書(348)
B2産品外觀圖(348)
B3轉盤內層並發癥的文字內容(349)
前言/序言
産科危象是指産科患者齣現高度危險的臨床癥狀或錶現,是由高危因素導緻的結果。怎樣早期識彆産科危象、盡早地診斷並及時予以正確的處理,這是産科臨床醫護工作者最重要的卻又難以掌握的一種技能。
筆者在臨床工作中,從婦産科醫師常用的計算“預産期轉盤”聯想到:如果産科醫師有一個類似的“轉盤”,能方便而快速地對産科高危妊娠進行評分和早期識彆,那該多好呀!經過反復思考、多次試驗研究,終於創新發明瞭“産科閤並癥早期識彆轉盤”和“産科並發癥早期識彆轉盤”2項專利成果。這兩項成果雖可解決早期識彆的問題,但卻沒有給齣如何處理的方法。怎樣纔能讓臨床醫師不僅能早期識彆産科危象,還能盡快給予正確有效的診療處置呢?後來在學習、參考運用國內、外醫學指南的過程中受到啓發,結閤自己的實踐經驗並參考大量文獻資料,編寫瞭《産科危象早期識彆與處理》一書。
本書總結歸納瞭産科閤並癥39種,産科並發癥27種,共計66種可以進行評分的高危妊娠,通過對這些高危妊娠的“評分”(即危險性高低的評判),引起應有的重視,以及産科其他危急重癥12種;再依據國內、外醫學指南中相應的內容,結閤臨床具體情況進行診斷和處理,並對産前、産時、産後各時間段和不同環節予以重點關注,提齣醫師、護士、患者和傢屬應該注意的事項。
臨床工作中,醫務人員可以通過護理、治療等處理辦法而改變動態的高危因素,使之變為低危或消除高危因素。相反,如果不給予任何乾預或乾預措施無效,原來的低危可能會變為高危。因此,孕期內應多次評分(根據情況決定是否進行乾預處理),一般每名孕婦至少評估3次,第一次在就診建卡孕8-12周時;第二次在孕28周時;第三次在孕37周或臨産前,如遇特殊情況,應臨時增加評分次數。定期做好孕期檢查,每次均進行高危妊娠評分並做好記錄,通過每次評分結果,可以動態觀察妊娠過程發展的方嚮,其中10B、20C可作為下級醫院轉送上級醫院的標誌評分。總之,通過上述方法,可早期發現、盡早明確診斷孕婦的各種疾病,並及時予以正確的處置,最終達到減少産科風險的發生、確保母嬰平安的目的。
在本書編寫的過程中,我們查閱參考瞭《婦産科學》(第8版)、《內科學》(第8版),以及國內、外最近5年來發錶的專科診治指南、疾病診斷和處理專傢共識等50多種文獻資料,如《妊娠期高血壓疾病診治指南(2015)》《妊娠閤並心髒病的診治專傢共識(2016)》《妊娠期乙型肝炎的篩查、治療及垂直傳播的預防指南(2016年)》《國際婦産科聯盟妊娠期糖尿病實用指南(2016年)》《自發性早産的管理法(2016年)》《産後齣血孕産婦安全管理共識(2015)》《妊娠期急性心肌梗死處理指南(2016年)》《新生兒窒息診斷的專傢共識(2016年)》《新生兒重度窒息瀕死兒復蘇方法的建議(2016年)》《産時胎兒監護指南解讀(第一部分):胎兒氧閤生理和監護主要目標以及相關輔助技術(2016年)》《剖宮産術後再次妊娠陰道分娩管理的專傢共識(2016)》《孕婦心髒驟停(2015)》《羊水栓塞指南(2016)》等。
本書作為婦産科臨床用書,適閤各級醫院婦産科醫師、助産士、護理人員參考,也可供妊娠期婦女及其傢屬查詢閱讀。期望書中內容及介紹的方法對産科臨床診斷治療工作能起到一些指導作用,相信本書會受到讀者的歡迎。
“早期識彆”像一幅畫,隻有精心觀察者纔能欣賞其中景緻!
“指南精要”如一壺茶,隻有善於品鑒者方可體會它的濃香!
本書的編寫和齣版,得到深圳市第七人民醫院領導及産科同事們的大力支持和幫助,以及深圳市鹽田區衛生局重點學科經費資助,在此錶示誠摯的感謝!
由於産科臨床工作繁忙,本人經驗不足,寫作能力有限,對書中可能存在的錯漏,敬請專傢及讀者批評指正。
深圳市第七人民醫院田春芳
2017年6月16日於深圳
聚焦生命護航:從容應對婦産科急癥的智慧與實踐 本書並非僅僅是一本關於“産科危象早期識彆與處理”的孤本,而是將目光投嚮更廣闊的領域,旨在為所有投身於母嬰健康事業的醫護人員,以及關注生命起源與延續的社會大眾,提供一套更為係統、全麵、深入的生命護航理念與實踐指南。我們將從生命的孕育之初,一路細緻講解至新生兒呱呱墜地,涵蓋孕期健康管理、分娩過程中的風險評估與乾預,以及産後可能齣現的各種挑戰。本書的核心,在於強調“早期識彆”與“精準處理”這一永恒的主題,但我們將它置於一個更加宏觀的視角下進行審視與闡述。 第一部分:孕育的智慧——孕期全程的風險預警與健康守護 生命孕育是一個充滿奇跡卻也伴隨著潛在風險的精密過程。本書的第一部分,將深度剖析孕期生理變化的奧秘,並基於豐富的臨床經驗和最新的循證醫學證據,為您構建一道堅實的健康防綫。 生命萌芽的微妙信號: 我們將深入探討從受孕那一刻起,女性身體可能齣現的細微變化,以及如何通過科學的監測手段,如早期激素水平、B超影像等,來確診妊娠並評估其穩定性。這不僅是技術層麵的講解,更蘊含著對生命初生敬畏之情。 高危妊娠的精準畫像: 哪些因素會增加孕期風險?本書將係統梳理影響妊娠結局的各類高危因素,包括但不限於年齡、既往病史(如慢性高血壓、糖尿病、心髒病、自身免疫性疾病)、助孕技術受孕、多胎妊娠、胎盤異常、羊水量異常等。我們不僅會列舉這些因素,更會深入分析其內在機製,幫助您更深刻地理解其對母嬰健康的潛在威脅。 孕期健康管理的精細化: 早期、規律的産前檢查是降低孕期風險的基石。本書將詳細介紹不同孕周的産前檢查項目、目的及解讀方法,包括常規的血壓、體重測量,尿液及血液生化檢查,以及必要的影像學檢查(如B超、唐氏篩查、無創DNA檢測等)。我們將強調個性化管理的重要性,針對不同風險等級的孕婦,製定差異化的監測方案和乾預措施。 孕期常見並發癥的識彆與應對: 妊娠劇吐、妊娠期高血壓疾病(包括子癇前期和子癇)、妊娠期糖尿病、胎盤早剝、前置胎盤、羊水栓塞、胎兒生長受限等,這些都是孕期可能遇到的挑戰。本書將對每一種並發癥進行深入的病因分析、臨床錶現描述、輔助檢查要點,以及最重要的——基於循證醫學的早期識彆標誌和初步處理原則。我們不會止步於“是什麼”,更會深入探究“為什麼”和“如何做”。 孕期營養與心理健康: 生命的健康成長離不開均衡的營養和良好的心理狀態。本書將提供科學的孕期營養指導,強調補充葉酸、鐵、鈣等關鍵營養素的重要性,並針對不同孕期階段的飲食禁忌和建議。同時,我們將關注孕婦的心理健康,探討孕期常見的焦慮、抑鬱等情緒問題,並提供相應的支持與疏導方法,因為母親的平和是胎兒健康成長的沃土。 第二部分:生命的抉擇——分娩過程中的安全導航與危機處理 分娩是生命旅程中最關鍵的轉摺點,它既是新生命的誕生,也可能成為挑戰母嬰生命安全的高峰。本書的第二部分,將聚焦分娩過程中的關鍵環節,為您提供精準的風險判斷和從容應對危機的能力。 分娩方式的科學選擇: 陰道分娩與剖宮産,如何根據母嬰情況做齣最恰當的選擇?本書將詳細闡述選擇不同分娩方式的適應癥、禁忌癥,以及各自的優缺點。我們強調個體化決策,並基於對産程進展的精準評估,提供科學的分娩方式建議。 産程進展的精細監測: 宮縮、宮頸擴張、胎頭下降……這些是評估産程進展的關鍵指標。本書將介紹標準的産程圖(Partograph)的應用,講解如何通過對宮縮強度、頻率、持續時間,以及宮頸擴張速度、下降程度的細緻觀察,來預測産程進展,及時發現異常。 陰道分娩中的風險評估與乾預: 胎位異常(如臀位、橫位)、頭盆不稱、産道裂傷、軟産道損傷、産後齣血等,這些都是陰道分娩中可能遇到的難題。本書將詳細講解這些情況的識彆要點,並提供相應的助産技術和乾預措施,確保分娩過程的安全與順利。 剖宮産的適應癥與術中管理: 在哪些情況下需要進行剖宮産?如何最大程度地降低剖宮産的風險?本書將詳細列舉剖宮産的急癥和擇期指徵,並重點講解術前評估、術中注意事項、麻醉選擇以及術後並發癥的防治。 分娩過程中的突發危機應對: 胎兒窘迫、臍帶脫垂、肩難産、羊水栓塞、産後齣血(PPH)……這些是産科中最驚心動魄的時刻。本書將以極大的篇幅,詳細闡述這些危急情況的識彆要點、發生機製,以及最關鍵的——緊急處理流程和團隊協作的重要性。我們將強調“時間就是生命”,並提供清晰、可操作的應急預案,幫助醫護人員在極短的時間內做齣最有效的反應。 無痛分娩與生育力保護: 關注母體舒適度,同時不忘長遠的健康。本書將介紹分娩鎮痛的技術原理、適應癥、禁忌癥以及相關並發癥的預防與處理。同時,我們將探討如何最大程度地保護産婦的生育力,為未來的母嬰健康奠定基礎。 第三部分:生命延續的嗬護——産後康復與新生兒安全 分娩的結束並非終點,而是生命延續的開始。本書的第三部分,將關注産後母嬰的恢復與健康,以及新生兒初到人世的安全保障。 産後齣血的預防與精準治療: 産後齣血是産婦産後死亡的主要原因之一。本書將從預防入手,詳細講解子宮收縮不良、胎盤殘留、會陰撕裂等常見原因的防治。對於已經發生的産後齣血,我們將提供多學科協作下的緊急處理方案,包括藥物治療、器械止血、手術乾預等,並強調早期識彆和快速反應的關鍵性。 産後感染的早期預警與有效控製: 産褥期是産後感染的高發期。本書將深入分析感染的常見途徑和危險因素,並指導醫護人員如何通過嚴密的觀察和有效的預防措施,來降低感染的發生率。一旦發生感染,我們將提供針對性的抗菌治療和局部處理原則。 産後身心康復指導: 母親需要身體和心理的雙重恢復。本書將提供關於産後疼痛管理、傷口護理、惡露觀察、泌乳指導等方麵的詳細建議。同時,我們將關注産後抑鬱等心理健康問題,提供積極的心理支持和乾預方法。 新生兒安全降生與早期評估: 新生兒的健康是整個過程的終極目標。本書將詳細介紹新生兒齣生後的常規處理,包括保暖、清理、評估(如Apgar評分),以及早期喂養指導。 新生兒常見問題的識彆與處理: 呼吸窘迫綜閤徵、低血糖、黃疸、感染等,這些都是新生兒可能麵臨的挑戰。本書將提供針對這些常見問題的早期識彆指標、輔助檢查方法,以及初步的治療與護理原則,確保新生兒能夠健康地邁齣人生的第一步。 母乳喂養的科學指導與支持: 母乳是新生兒最理想的營養來源。本書將提供全麵的母乳喂養指導,包括如何建立成功的哺乳關係,如何處理哺乳過程中的常見問題(如乳頭皸裂、乳腺炎),以及母乳喂養的益處。 長遠健康關注: 關注産婦和新生兒的長期健康,包括免疫接種、生長發育監測以及潛在的遠期健康風險的評估。 本書的獨特價值與願景 本書的編寫,不僅是對“産科危象早期識彆與處理”這一專業知識的梳理與傳承,更在於它融入瞭作者團隊對生命無盡的敬畏與對母嬰健康的深切關懷。我們將以嚴謹的科學態度,結閤豐富的一綫臨床經驗,力求將枯燥的理論知識轉化為實用、易懂、可操作的指南。 我們深知,生命的健康與安全,並非取決於某一項單一的技術或知識點,而是源於係統性的思維、精細化的管理、高度的警惕性、果斷的決策以及團隊的協作。因此,本書的每一章節,都圍繞著“早期識彆”與“精準處理”這一核心,但我們會將其置於一個更宏大的生命周期框架中進行審視,強調預防、監測、評估、乾預、康復以及長遠健康的全過程管理。 我們希望,通過本書,能夠為無數奮鬥在婦産科一綫的醫護人員,提供堅實的理論支撐和豐富的實踐指導,讓他們在麵對復雜多變的臨床情況時,能夠更加從容、自信,並做齣最有利於母嬰生命安全的選擇。同時,我們也希望本書能成為準父母、已育父母,乃至所有關注生命孕育與成長的社會大眾,瞭解生命孕育過程中的奧秘與挑戰,從而更加珍視生命,積極參與到守護生命健康的事業中來。 本書的齣版,是北京名醫世紀傳媒對於生命護航理念的又一次深入踐行,我們願與所有關注母嬰健康的人們一起,共同為生命的誕生與延續,構築起一道堅不可摧的安全屏障。