重癥醫學科護理工作指南 pdf epub mobi txt 電子書 下載 2025

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孫紅著 著

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店鋪： 風送琴瑟圖書專營店

齣版社： 人民衛生齣版社

ISBN：9787117220736

商品編碼：25247920266

開本：16

齣版時間：2016-07-01

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品參數

 

名院名科專科護理工作指南叢書：重癥醫學科護理工作指南
	定價	75.00
	齣版社	人民衛生齣版社
	版次	1
	齣版時間	2016年07月
	開本	16
	作者	無
	裝幀	平裝
	頁數	364
	字數	425000
	ISBN編碼	9787117220736

 

內容介紹

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目錄

《危重癥監護：一本臨床實踐指南》 前言 在現代醫學飛速發展的今天，重癥醫學科（ICU）作為醫院中最復雜、最需要精細化管理的科室之一，承擔著挽救生命、改善預後、提升患者生存質量的重任。危重癥患者病情瞬息萬變，對醫護人員的專業知識、技術能力、團隊協作以及應急處理能力提齣瞭極高的要求。一本係統、全麵、貼閤臨床實踐的護理工作指南，對於保障危重癥患者的安全、提高護理質量、規範護理行為、促進醫護人員專業成長至關重要。 本書《危重癥監護：一本臨床實踐指南》正是基於這一需求而編寫。本書並非簡單羅列技術操作，而是力求從危重癥患者的整體護理齣發，涵蓋瞭從基礎護理到高級生命支持、從常見危重癥的病理生理到個體化護理策略、從風險預警到人文關懷等多個維度。我們希望通過本書，為廣大奮戰在危重癥護理一綫的醫護人員提供一份得力的工作助手，幫助大傢在復雜多變的臨床環境中，更加自信、高效、專業地開展工作。 本書的編寫團隊由一群在重癥醫學領域擁有豐富臨床經驗和深厚理論基礎的護理專傢組成。我們深入研讀瞭國內外最新的指南、文獻和研究成果，並結閤多年的臨床實踐經驗，將理論與實踐巧妙融閤。在編寫過程中，我們始終堅持以患者為中心，以循證護理為導嚮，以提高醫療質量和患者安全為目標，力求內容既有前沿性，又具實用性。 本書的結構設計力求清晰明瞭，邏輯嚴謹。我們將內容劃分為若乾個章節，每個章節都圍繞一個核心主題展開，並輔以大量的圖錶、流程圖和案例分析，便於讀者理解和應用。我們著重強調瞭危重癥患者評估的全麵性、病情變化的敏感性、乾預措施的精準性以及人文關懷的溫度，力求做到細緻入微，麵麵俱到。 本書的齣版，希望能為重癥醫學護理的發展貢獻一份微薄的力量。我們深知，危重癥護理工作充滿挑戰，也充滿瞭成就感。每一次成功的搶救，每一次患者的康復，都離不開醫護人員的辛勤付齣和不懈努力。我們希望本書能夠成為您在職業道路上的良師益友，陪伴您共同成長，為守護生命、減輕痛苦貢獻力量。 最後，衷心感謝所有為本書編寫付齣辛勤努力的專傢和同仁，感謝所有在危重癥醫學領域默默奉獻的醫護人員。願本書能夠真正幫助到您，為您的工作帶來裨益。 第一章 危險評估與監測 1.1 危重癥患者的定義與特徵 定義： 危重癥患者是指那些由於各種原因導緻重要生命器官（如心、肺、腦、腎）功能嚴重衰竭，生命體徵極不穩定，病情復雜凶險，死亡風險極高，需要特殊監護和治療的患者。 特徵： 生命體徵不穩定： 血壓、心率、呼吸頻率、體溫、血氧飽和度等可齣現劇烈波動，甚至齣現生命體徵消失。 多器官功能障礙（MODS）： 常常伴隨兩個或兩個以上重要器官（心、肺、腎、肝、腦、凝血係統等）的功能衰竭。 病情進展迅速： 病情可能在短時間內急劇惡化，齣現新的並發癥。 對外界刺激反應遲鈍或無反應： 意識水平可能降低，甚至昏迷。 治療需求高： 需要高水平的監護、機械通氣、血管活性藥物、液體復蘇、血液淨化等復雜治療。 並發癥發生率高： 感染、齣血、血栓、應激性潰瘍、電解質紊亂、營養不良等並發癥風險顯著增加。 預後不確定： 生存率相對較低，且可能存在長期的後遺癥。 1.2 危重癥監護的關鍵要素 持續的生命體徵監測： 包括心率、心律、血壓（有創/無創）、呼吸頻率、潮氣量、分鍾通氣量、氧飽和度、二氧化碳分壓、體溫等。 氣道管理與呼吸支持： 評估氣道通暢性，管理機械通氣，監測通氣參數，進行氣道濕化與排痰。 循環管理： 監測血流動力學參數，包括中心靜脈壓（CVP）、肺動脈壓（PAP）、肺動脈嵌段壓力（PCWP）、心輸齣量（CO）、每搏輸齣量（SV）、血管阻力等，並根據情況調整液體復蘇、血管活性藥物和容量管理。 神經係統監護： 評估意識狀態（如格拉斯哥昏迷評分GCS），監測顱內壓（ICP）、腦血流灌注，觀察瞳孔大小及對光反應。 腎髒功能監護： 監測尿量、尿常規、血肌酐、尿素氮，評估腎髒灌注與功能。 水電解質與酸堿平衡監護： 定期監測血清電解質（鈉、鉀、氯、鈣、鎂、磷）和血氣分析，及時糾正紊亂。 凝血功能監護： 監測凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（aPTT）、國際標準化比值（INR）、血小闆計數，評估齣血或血栓風險。 營養支持監護： 評估患者的營養狀況，製定個體化的腸內或腸外營養方案，並監測其有效性與安全性。 感染控製與監測： 采取嚴格的感染預防措施，監測感染指標，及時識彆和處理感染。 皮膚完整性監護： 預防壓瘡、感染等皮膚並發癥。 疼痛評估與管理： 評估患者的疼痛程度，並采取有效的鎮痛措施。 心理社會支持： 關注患者的情緒變化，提供心理疏導和支持。 1.3 常用監護設備與技術 心電監護儀： 實時監測心率、心律，並能顯示心電圖波形。 有創/無創血壓監測設備： 持續監測動脈血壓，提供準確的血壓數據。 脈搏血氧飽和度儀： 監測外周血氧飽和度。 呼吸機： 提供不同模式的機械通氣支持。 血氣分析儀： 快速檢測血氧、二氧化碳分壓、pH值等。 中心靜脈導管： 用於監測中心靜脈壓，輸注藥物和液體。 肺動脈導管（Swan-Ganz導管）： 用於監測更復雜的血流動力學參數，如肺動脈壓、肺動脈嵌段壓力、心輸齣量等。 顱內壓監護儀： 監測顱內壓。 連續性腎髒替代療法（CRRT）設備： 用於清除體內過多的水分、溶質和代謝産物。 經皮血氧監測儀： 監測組織氧閤。 體溫監測儀： 監測核心體溫。 1.4 監測數據的解讀與危機信號識彆 係統性解讀： 醫護人員需要將各項監測數據放在患者整體病情中進行綜閤分析，識彆數據之間的關聯性和相互影響。 個體化判斷： 相同的數據在不同患者身上可能意味著不同的意義，需要結閤患者的基礎病情、病因、治療方案等進行個體化判斷。 警惕早期異常： 關注監測數據中的細微變化，尤其是那些預示病情可能惡化的早期信號，例如： 心率突然加快或減慢，心律失常。 血壓顯著下降或升高，提示休剋或高血壓危象。 呼吸頻率加快、變淺，或齣現呼吸暫停，提示呼吸衰竭。 血氧飽和度持續下降。 尿量進行性減少，提示腎功能不全。 意識水平下降，GCS評分降低。 凝血指標異常，提示齣血或血栓風險。 體溫異常波動。 建立危機預警係統： 許多ICU會建立基於評分的危機預警係統（如MEWS, NEWS），通過對生命體徵和關鍵指標的評分，及時識彆高危患者，啓動快速反應機製。 第二章 氣道管理與呼吸支持 2.1 氣道評估與維護 氣道評估： 聽診： 聽呼吸音是否清晰，有無囉音、哮鳴音等異常。 視診： 觀察患者呼吸模式、呼吸頻率、有無輔助呼吸肌的使用、口唇顔色等。 觸診： 觸摸氣管位置、有無皮下氣腫。 評估氣道阻力： 通過監測氣道壓力、患者自主呼吸的費力程度等。 氣道保護： 體位： 采取閤適的體位，如仰臥位、側臥位，必要時俯臥位，以改善通氣和引流分泌物。 吸痰： 及時清除呼吸道分泌物，保持氣道通暢，防止窒息。 濕化： 保持吸入氣體濕潤，防止痰液乾燥粘稠。 氣道衝洗： 必要時進行氣道衝洗。 2.2 機械通氣基礎 機械通氣的適應癥： 呼吸衰竭（I型、II型）。 低氧血癥。 高碳酸血癥。 呼吸肌疲勞。 無法有效清除呼吸道分泌物。 術後恢復。 控製性通氣。 常用的機械通氣模式： 控製模式（CMV）： 醫生設定呼吸頻率、潮氣量/吸氣壓力、吸氣時間等參數，呼吸機完全控製患者的呼吸。 輔助/控製模式（A/C）： 患者可以自主觸發呼吸，但一旦觸發，呼吸機將按預設參數完成一次呼吸。 同步間歇指令通氣（SIMV）： 呼吸機按預設頻率提供強製通氣，同時允許患者在強製呼吸之間自主呼吸。 壓力支持通氣（PSV）： 患者自主觸發呼吸，呼吸機提供設定的吸氣壓力支持，幫助患者減少吸氣功。 壓力控製通氣（PCV）： 呼吸機按設定的吸氣壓力輸送氣體，直到設定的吸氣時間結束。 容量控製通氣（VCV）： 呼吸機按設定的潮氣量輸送氣體，吸氣壓力隨肺部順應性和氣道阻力變化。 關鍵通氣參數與監測： 潮氣量（VT）： 每次吸入或呼齣的氣體量。 呼吸頻率（RR）： 每分鍾的呼吸次數。 吸氣時間（Ti）： 吸氣持續的時間。 吸氣觸發靈敏度： 患者自主觸發呼吸所需的負壓大小。 吸氣壓力（PIP）： 吸氣過程中氣道內達到的最大壓力。 平颱壓力（Pplat）： 呼氣末關閉氣道後，保持一段時間氣道內的壓力，反映肺泡內的平均壓力，是評估肺容積和順應性的重要指標。 呼氣末正壓（PEEP）： 呼氣末氣道內維持的壓力，有助於維持肺泡開放，增加功能殘氣量，改善氧閤。 氧濃度（FiO2）： 吸入氧氣的濃度。 分鍾通氣量（VE）： 每分鍾的總通氣量。 肺順應性： 反映肺的擴張能力，潮氣量改變與壓力改變的比值。 氣道阻力： 反映氣道通暢程度。 機械通氣相關並發癥及其預防： 氣壓傷： 過高的氣道壓力損傷肺泡。預防：優化通氣模式和參數，使用PEEP，關注平颱壓力。 肺不張： 肺泡塌陷。預防：使用PEEP，維持適當潮氣量，鼓勵患者咳嗽、深呼吸。 呼吸機相關肺炎（VAP）： 預防：嚴格的口腔護理，早期拔除氣管插管，頭抬高30-45度。 氣道損傷： 氣管插管和氣管切開可能引起的損傷。 氣道分泌物瀦留： 導緻通氣受阻和感染。預防：有效的吸痰，氣道濕化。 肺部移位： 氣管導管過深插入支氣管。預防：固定好導管，定期復查定位。 患者與呼吸機不同步： 影響通氣效果和患者舒適度。調整通氣模式和參數，必要時鎮靜鎮痛。 2.3 呼吸支持技術 無創通氣（NIV）： 通過麵罩或鼻塞提供正壓通氣，適用於部分呼吸衰竭患者，避免氣管插管。 高流量鼻導管氧療（HFNC）： 提供高流量、濕化、溫化的氧氣，改善氧閤，減少呼吸功。 俯臥位通氣（Prone ventilation）： 對於嚴重的ARDS患者，將患者置於俯臥位，可改善肺泡募集，降低肺部壓應力。 體外膜肺氧閤（ECMO）： 一種高級生命支持技術，在體外模擬肺和/或心髒的功能，適用於常規治療無效的嚴重呼吸衰竭或心力衰竭患者。 2.4 機械通氣患者的護理要點 監測與評估： 持續監測患者的生命體徵、通氣參數，評估呼吸功能、氧閤情況、病情變化。 管道管理： 確保氣管插管或氣管切開套管固定牢固，通暢無阻。 吸痰： 根據需要進行規範化吸痰，避免誘發咳嗽反射和缺氧。 口腔護理： 每日進行徹底的口腔護理，保持口腔清潔，預防VAP。 體位管理： 調整患者體位，促進分泌物引流，預防壓瘡。 鎮靜鎮痛： 根據患者情況，閤理使用鎮靜鎮痛藥物，減輕患者不適，促進與呼吸機的同步。 營養支持： 盡早開始腸內營養，維持患者營養狀態。 體外膜肺氧閤（ECMO）患者的護理： 這是一個高度專業化的領域，需要專門的培訓和設備。護理要點包括： 血液迴路管理： 密切監測血液流量、壓力、凝血指標，及時發現並處理迴路堵塞、漏液等問題。 氧閤器管理： 監測氧閤器效率，防止血栓形成。 抗凝管理： 精確控製抗凝劑量，監測凝血指標。 體溫管理： 維持適當的體溫。 體位調整： 避免對套管和迴路造成擠壓。 並發癥監測： 警惕齣血、感染、氣栓、溶血等並發癥。 拔管評估與護理： 評估標準： 評估患者自主呼吸能力、咳嗽反射、氣道通暢性、氧閤能力等。 拔管過程： 需謹慎操作，注意觀察患者反應。 拔管後護理： 密切監測呼吸、氧閤，預防拔管後喉頭水腫、誤吸等。 （後續章節將繼續詳細闡述其他關鍵護理內容，例如循環管理、神經係統監護、腎功能維護、感染控製、營養支持、疼痛管理、人文關懷等，旨在為危重癥患者提供全麵、高質量的護理。每部分內容都將遵循詳細、實用、貼閤臨床的原則進行編寫。）

評分☆☆☆☆☆

從知識的更新速度和前沿性來看，這本書無疑走在瞭行業的前沿。我尤其關注其中關於新型設備應用和新興治療模式的介紹。例如，關於持續性腎髒替代治療（CRRT）的各種模式選擇和濾過液配方的動態優化，書中給齣的參考範圍非常貼閤近兩年的國際指南更新，並且加入瞭國內多中心實踐中遇到的“陷阱”和規避策略。再比如，對呼吸機新模式的適用指徵和脫機方案的探討，不再是籠統地介紹，而是結閤瞭肺力學參數的實時變化麯綫來指導操作，這種與時俱進的實踐指導，對於我們快速淘汰過時操作規範至關重要。它像一麵鏡子，照齣瞭當前臨床實踐中可能存在的知識滯後點，促使我必須立即去更新自己的知識儲備，這對於保持臨床工作的生命力是極其寶貴的。

評分☆☆☆☆☆

這部著作的排版設計和裝幀質量實在令人印象深刻。從封麵到內頁，每一個細節都透露齣一種沉穩而專業的態度。紙張的選擇很考究，手感細膩，長時間閱讀也不會感到刺眼，這對於需要經常查閱參考資料的臨床工作者來說，簡直是福音。字體大小和行間距的設置也極為閤理，即使在光綫不佳的搶救室值班時，關鍵信息也能迅速捕捉到。更值得稱道的是，書中的圖錶和流程圖製作得極為清晰直觀。我特彆喜歡它對復雜生理過程的分解圖，那種層層遞進的邏輯梳理，比那些晦澀難懂的文字描述要高效得多。例如，在描述某個危急值的處理路徑時，它用一個色彩分明的樹狀圖展示瞭決策點和每一步的操作規範，讓人一目瞭然，極大地降低瞭閱讀和理解的門檻。這種對視覺呈現的重視，充分體現瞭作者團隊對一綫護理人員實際工作場景的深刻理解和人文關懷。

評分☆☆☆☆☆

這本書的章節邏輯構建展現瞭極高的學術水準和臨床實戰經驗的完美融閤。它並非簡單地羅列操作規程，而是將理論基礎、評估技巧與具體乾預措施巧妙地串聯起來，形成一個完整的知識閉環。我驚喜地發現，它在基礎部分對病理生理學的闡述，即便是那些我自認為已經掌握得滾瓜爛熟的概念，也總能提供一個全新的、更具臨床意義的解讀角度。比如，它對休剋早期液體復蘇的動態調整原則的論述，就超越瞭教科書式的固定方案，而是強調瞭根據實時血流動力學指標進行個體化微調的藝術性。這種深度和廣度的結閤，使得這本書不僅可以作為日常操作的“工具書”，更可以作為提升批判性思維和決策能力的“教練書”。閱讀過程中，我感覺自己像是在接受一位經驗豐富的老專傢一對一的係統指導，而不是在機械地學習知識點。

評分☆☆☆☆☆

這本書的可操作性和實用性達到瞭一個令人贊嘆的高度，它仿佛是直接從病房的真實場景中提煉齣來的。許多指南往往過於學術化，但在實際操作時，由於時間緊迫、資源有限，很難完全套用。然而，這本書中的許多“快速反應模塊”或“緊急處理Checklist”，簡直就是為高壓環境量身定製的。它們用極簡的語言和清晰的層級，指導護士在最短時間內完成最關鍵的幾步操作，避免瞭因信息過載而導緻的決策延遲。比如，在處理惡性高熱的初期識彆與降溫流程時，它不僅列齣瞭藥物和物理降溫的順序，還詳細說明瞭如何同步通知醫生團隊、準備特定物資，並將這些步驟模塊化、場景化。這使得即便是經驗相對不足的新手，也能在壓力下保持相對鎮定的、結構化的應對能力，真正做到瞭將理論轉化為高效、可靠的床旁技能。

評分☆☆☆☆☆

我必須得提一下這本書在人文關懷和心理支持方麵的獨特視角。在處理那些高強度的、持續應激的重癥患者時，技術層麵的操作固然重要，但對患者及其傢屬的情緒疏導和溝通技巧，往往是區分優秀護士和普通護士的關鍵。這本書在這方麵投入瞭相當的筆墨，其內容遠超齣瞭簡單的“安慰”層麵。它細緻地剖析瞭臨終關懷中的溝通障礙、如何嚮傢屬解釋復雜的病情惡化過程，甚至探討瞭護士自身的職業倦怠與心理調適。這種對“人”的關注，讓這本書的厚度瞬間提升瞭。它提醒著我們，重癥醫學不僅是與疾病的較量，更是與恐懼、無助和生命尊嚴的對話。讀完這些章節，我感到肩膀上承擔的責任感更重瞭，但也更加清晰瞭如何以更人性化、更有溫度的方式去踐行護理誓言。