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孙红著 著

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店铺： 风送琴瑟图书专营店

出版社： 人民卫生出版社

ISBN：9787117220736

商品编码：25247920266

开本：16

出版时间：2016-07-01

商品参数

 

品参数

 

名院名科专科护理工作指南丛书：重症医学科护理工作指南
	定价	75.00
	出版社	人民卫生出版社
	版次	1
	出版时间	2016年07月
	开本	16
	作者	无
	装帧	平装
	页数	364
	字数	425000
	ISBN编码	9787117220736

 

内容介绍

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目录

《危重症监护：一本临床实践指南》 前言 在现代医学飞速发展的今天，重症医学科（ICU）作为医院中最复杂、最需要精细化管理的科室之一，承担着挽救生命、改善预后、提升患者生存质量的重任。危重症患者病情瞬息万变，对医护人员的专业知识、技术能力、团队协作以及应急处理能力提出了极高的要求。一本系统、全面、贴合临床实践的护理工作指南，对于保障危重症患者的安全、提高护理质量、规范护理行为、促进医护人员专业成长至关重要。 本书《危重症监护：一本临床实践指南》正是基于这一需求而编写。本书并非简单罗列技术操作，而是力求从危重症患者的整体护理出发，涵盖了从基础护理到高级生命支持、从常见危重症的病理生理到个体化护理策略、从风险预警到人文关怀等多个维度。我们希望通过本书，为广大奋战在危重症护理一线的医护人员提供一份得力的工作助手，帮助大家在复杂多变的临床环境中，更加自信、高效、专业地开展工作。 本书的编写团队由一群在重症医学领域拥有丰富临床经验和深厚理论基础的护理专家组成。我们深入研读了国内外最新的指南、文献和研究成果，并结合多年的临床实践经验，将理论与实践巧妙融合。在编写过程中，我们始终坚持以患者为中心，以循证护理为导向，以提高医疗质量和患者安全为目标，力求内容既有前沿性，又具实用性。 本书的结构设计力求清晰明了，逻辑严谨。我们将内容划分为若干个章节，每个章节都围绕一个核心主题展开，并辅以大量的图表、流程图和案例分析，便于读者理解和应用。我们着重强调了危重症患者评估的全面性、病情变化的敏感性、干预措施的精准性以及人文关怀的温度，力求做到细致入微，面面俱到。 本书的出版，希望能为重症医学护理的发展贡献一份微薄的力量。我们深知，危重症护理工作充满挑战，也充满了成就感。每一次成功的抢救，每一次患者的康复，都离不开医护人员的辛勤付出和不懈努力。我们希望本书能够成为您在职业道路上的良师益友，陪伴您共同成长，为守护生命、减轻痛苦贡献力量。 最后，衷心感谢所有为本书编写付出辛勤努力的专家和同仁，感谢所有在危重症医学领域默默奉献的医护人员。愿本书能够真正帮助到您，为您的工作带来裨益。 第一章 危险评估与监测 1.1 危重症患者的定义与特征 定义： 危重症患者是指那些由于各种原因导致重要生命器官（如心、肺、脑、肾）功能严重衰竭，生命体征极不稳定，病情复杂凶险，死亡风险极高，需要特殊监护和治疗的患者。 特征： 生命体征不稳定： 血压、心率、呼吸频率、体温、血氧饱和度等可出现剧烈波动，甚至出现生命体征消失。 多器官功能障碍（MODS）： 常常伴随两个或两个以上重要器官（心、肺、肾、肝、脑、凝血系统等）的功能衰竭。 病情进展迅速： 病情可能在短时间内急剧恶化，出现新的并发症。 对外界刺激反应迟钝或无反应： 意识水平可能降低，甚至昏迷。 治疗需求高： 需要高水平的监护、机械通气、血管活性药物、液体复苏、血液净化等复杂治疗。 并发症发生率高： 感染、出血、血栓、应激性溃疡、电解质紊乱、营养不良等并发症风险显著增加。 预后不确定： 生存率相对较低，且可能存在长期的后遗症。 1.2 危重症监护的关键要素 持续的生命体征监测： 包括心率、心律、血压（有创/无创）、呼吸频率、潮气量、分钟通气量、氧饱和度、二氧化碳分压、体温等。 气道管理与呼吸支持： 评估气道通畅性，管理机械通气，监测通气参数，进行气道湿化与排痰。 循环管理： 监测血流动力学参数，包括中心静脉压（CVP）、肺动脉压（PAP）、肺动脉嵌段压力（PCWP）、心输出量（CO）、每搏输出量（SV）、血管阻力等，并根据情况调整液体复苏、血管活性药物和容量管理。 神经系统监护： 评估意识状态（如格拉斯哥昏迷评分GCS），监测颅内压（ICP）、脑血流灌注，观察瞳孔大小及对光反应。 肾脏功能监护： 监测尿量、尿常规、血肌酐、尿素氮，评估肾脏灌注与功能。 水电解质与酸碱平衡监护： 定期监测血清电解质（钠、钾、氯、钙、镁、磷）和血气分析，及时纠正紊乱。 凝血功能监护： 监测凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（aPTT）、国际标准化比值（INR）、血小板计数，评估出血或血栓风险。 营养支持监护： 评估患者的营养状况，制定个体化的肠内或肠外营养方案，并监测其有效性与安全性。 感染控制与监测： 采取严格的感染预防措施，监测感染指标，及时识别和处理感染。 皮肤完整性监护： 预防压疮、感染等皮肤并发症。 疼痛评估与管理： 评估患者的疼痛程度，并采取有效的镇痛措施。 心理社会支持： 关注患者的情绪变化，提供心理疏导和支持。 1.3 常用监护设备与技术 心电监护仪： 实时监测心率、心律，并能显示心电图波形。 有创/无创血压监测设备： 持续监测动脉血压，提供准确的血压数据。 脉搏血氧饱和度仪： 监测外周血氧饱和度。 呼吸机： 提供不同模式的机械通气支持。 血气分析仪： 快速检测血氧、二氧化碳分压、pH值等。 中心静脉导管： 用于监测中心静脉压，输注药物和液体。 肺动脉导管（Swan-Ganz导管）： 用于监测更复杂的血流动力学参数，如肺动脉压、肺动脉嵌段压力、心输出量等。 颅内压监护仪： 监测颅内压。 连续性肾脏替代疗法（CRRT）设备： 用于清除体内过多的水分、溶质和代谢产物。 经皮血氧监测仪： 监测组织氧合。 体温监测仪： 监测核心体温。 1.4 监测数据的解读与危机信号识别 系统性解读： 医护人员需要将各项监测数据放在患者整体病情中进行综合分析，识别数据之间的关联性和相互影响。 个体化判断： 相同的数据在不同患者身上可能意味着不同的意义，需要结合患者的基础病情、病因、治疗方案等进行个体化判断。 警惕早期异常： 关注监测数据中的细微变化，尤其是那些预示病情可能恶化的早期信号，例如： 心率突然加快或减慢，心律失常。 血压显著下降或升高，提示休克或高血压危象。 呼吸频率加快、变浅，或出现呼吸暂停，提示呼吸衰竭。 血氧饱和度持续下降。 尿量进行性减少，提示肾功能不全。 意识水平下降，GCS评分降低。 凝血指标异常，提示出血或血栓风险。 体温异常波动。 建立危机预警系统： 许多ICU会建立基于评分的危机预警系统（如MEWS, NEWS），通过对生命体征和关键指标的评分，及时识别高危患者，启动快速反应机制。 第二章 气道管理与呼吸支持 2.1 气道评估与维护 气道评估： 听诊： 听呼吸音是否清晰，有无啰音、哮鸣音等异常。 视诊： 观察患者呼吸模式、呼吸频率、有无辅助呼吸肌的使用、口唇颜色等。 触诊： 触摸气管位置、有无皮下气肿。 评估气道阻力： 通过监测气道压力、患者自主呼吸的费力程度等。 气道保护： 体位： 采取合适的体位，如仰卧位、侧卧位，必要时俯卧位，以改善通气和引流分泌物。 吸痰： 及时清除呼吸道分泌物，保持气道通畅，防止窒息。 湿化： 保持吸入气体湿润，防止痰液干燥粘稠。 气道冲洗： 必要时进行气道冲洗。 2.2 机械通气基础 机械通气的适应症： 呼吸衰竭（I型、II型）。 低氧血症。 高碳酸血症。 呼吸肌疲劳。 无法有效清除呼吸道分泌物。 术后恢复。 控制性通气。 常用的机械通气模式： 控制模式（CMV）： 医生设定呼吸频率、潮气量/吸气压力、吸气时间等参数，呼吸机完全控制患者的呼吸。 辅助/控制模式（A/C）： 患者可以自主触发呼吸，但一旦触发，呼吸机将按预设参数完成一次呼吸。 同步间歇指令通气（SIMV）： 呼吸机按预设频率提供强制通气，同时允许患者在强制呼吸之间自主呼吸。 压力支持通气（PSV）： 患者自主触发呼吸，呼吸机提供设定的吸气压力支持，帮助患者减少吸气功。 压力控制通气（PCV）： 呼吸机按设定的吸气压力输送气体，直到设定的吸气时间结束。 容量控制通气（VCV）： 呼吸机按设定的潮气量输送气体，吸气压力随肺部顺应性和气道阻力变化。 关键通气参数与监测： 潮气量（VT）： 每次吸入或呼出的气体量。 呼吸频率（RR）： 每分钟的呼吸次数。 吸气时间（Ti）： 吸气持续的时间。 吸气触发灵敏度： 患者自主触发呼吸所需的负压大小。 吸气压力（PIP）： 吸气过程中气道内达到的最大压力。 平台压力（Pplat）： 呼气末关闭气道后，保持一段时间气道内的压力，反映肺泡内的平均压力，是评估肺容积和顺应性的重要指标。 呼气末正压（PEEP）： 呼气末气道内维持的压力，有助于维持肺泡开放，增加功能残气量，改善氧合。 氧浓度（FiO2）： 吸入氧气的浓度。 分钟通气量（VE）： 每分钟的总通气量。 肺顺应性： 反映肺的扩张能力，潮气量改变与压力改变的比值。 气道阻力： 反映气道通畅程度。 机械通气相关并发症及其预防： 气压伤： 过高的气道压力损伤肺泡。预防：优化通气模式和参数，使用PEEP，关注平台压力。 肺不张： 肺泡塌陷。预防：使用PEEP，维持适当潮气量，鼓励患者咳嗽、深呼吸。 呼吸机相关肺炎（VAP）： 预防：严格的口腔护理，早期拔除气管插管，头抬高30-45度。 气道损伤： 气管插管和气管切开可能引起的损伤。 气道分泌物潴留： 导致通气受阻和感染。预防：有效的吸痰，气道湿化。 肺部移位： 气管导管过深插入支气管。预防：固定好导管，定期复查定位。 患者与呼吸机不同步： 影响通气效果和患者舒适度。调整通气模式和参数，必要时镇静镇痛。 2.3 呼吸支持技术 无创通气（NIV）： 通过面罩或鼻塞提供正压通气，适用于部分呼吸衰竭患者，避免气管插管。 高流量鼻导管氧疗（HFNC）： 提供高流量、湿化、温化的氧气，改善氧合，减少呼吸功。 俯卧位通气（Prone ventilation）： 对于严重的ARDS患者，将患者置于俯卧位，可改善肺泡募集，降低肺部压应力。 体外膜肺氧合（ECMO）： 一种高级生命支持技术，在体外模拟肺和/或心脏的功能，适用于常规治疗无效的严重呼吸衰竭或心力衰竭患者。 2.4 机械通气患者的护理要点 监测与评估： 持续监测患者的生命体征、通气参数，评估呼吸功能、氧合情况、病情变化。 管道管理： 确保气管插管或气管切开套管固定牢固，通畅无阻。 吸痰： 根据需要进行规范化吸痰，避免诱发咳嗽反射和缺氧。 口腔护理： 每日进行彻底的口腔护理，保持口腔清洁，预防VAP。 体位管理： 调整患者体位，促进分泌物引流，预防压疮。 镇静镇痛： 根据患者情况，合理使用镇静镇痛药物，减轻患者不适，促进与呼吸机的同步。 营养支持： 尽早开始肠内营养，维持患者营养状态。 体外膜肺氧合（ECMO）患者的护理： 这是一个高度专业化的领域，需要专门的培训和设备。护理要点包括： 血液回路管理： 密切监测血液流量、压力、凝血指标，及时发现并处理回路堵塞、漏液等问题。 氧合器管理： 监测氧合器效率，防止血栓形成。 抗凝管理： 精确控制抗凝剂量，监测凝血指标。 体温管理： 维持适当的体温。 体位调整： 避免对套管和回路造成挤压。 并发症监测： 警惕出血、感染、气栓、溶血等并发症。 拔管评估与护理： 评估标准： 评估患者自主呼吸能力、咳嗽反射、气道通畅性、氧合能力等。 拔管过程： 需谨慎操作，注意观察患者反应。 拔管后护理： 密切监测呼吸、氧合，预防拔管后喉头水肿、误吸等。 （后续章节将继续详细阐述其他关键护理内容，例如循环管理、神经系统监护、肾功能维护、感染控制、营养支持、疼痛管理、人文关怀等，旨在为危重症患者提供全面、高质量的护理。每部分内容都将遵循详细、实用、贴合临床的原则进行编写。）

评分☆☆☆☆☆

这本书的可操作性和实用性达到了一个令人赞叹的高度，它仿佛是直接从病房的真实场景中提炼出来的。许多指南往往过于学术化，但在实际操作时，由于时间紧迫、资源有限，很难完全套用。然而，这本书中的许多“快速反应模块”或“紧急处理Checklist”，简直就是为高压环境量身定制的。它们用极简的语言和清晰的层级，指导护士在最短时间内完成最关键的几步操作，避免了因信息过载而导致的决策延迟。比如，在处理恶性高热的初期识别与降温流程时，它不仅列出了药物和物理降温的顺序，还详细说明了如何同步通知医生团队、准备特定物资，并将这些步骤模块化、场景化。这使得即便是经验相对不足的新手，也能在压力下保持相对镇定的、结构化的应对能力，真正做到了将理论转化为高效、可靠的床旁技能。

评分☆☆☆☆☆

从知识的更新速度和前沿性来看，这本书无疑走在了行业的前沿。我尤其关注其中关于新型设备应用和新兴治疗模式的介绍。例如，关于持续性肾脏替代治疗（CRRT）的各种模式选择和滤过液配方的动态优化，书中给出的参考范围非常贴合近两年的国际指南更新，并且加入了国内多中心实践中遇到的“陷阱”和规避策略。再比如，对呼吸机新模式的适用指征和脱机方案的探讨，不再是笼统地介绍，而是结合了肺力学参数的实时变化曲线来指导操作，这种与时俱进的实践指导，对于我们快速淘汰过时操作规范至关重要。它像一面镜子，照出了当前临床实践中可能存在的知识滞后点，促使我必须立即去更新自己的知识储备，这对于保持临床工作的生命力是极其宝贵的。

评分☆☆☆☆☆

我必须得提一下这本书在人文关怀和心理支持方面的独特视角。在处理那些高强度的、持续应激的重症患者时，技术层面的操作固然重要，但对患者及其家属的情绪疏导和沟通技巧，往往是区分优秀护士和普通护士的关键。这本书在这方面投入了相当的笔墨，其内容远超出了简单的“安慰”层面。它细致地剖析了临终关怀中的沟通障碍、如何向家属解释复杂的病情恶化过程，甚至探讨了护士自身的职业倦怠与心理调适。这种对“人”的关注，让这本书的厚度瞬间提升了。它提醒着我们，重症医学不仅是与疾病的较量，更是与恐惧、无助和生命尊严的对话。读完这些章节，我感到肩膀上承担的责任感更重了，但也更加清晰了如何以更人性化、更有温度的方式去践行护理誓言。

评分☆☆☆☆☆

这部著作的排版设计和装帧质量实在令人印象深刻。从封面到内页，每一个细节都透露出一种沉稳而专业的态度。纸张的选择很考究，手感细腻，长时间阅读也不会感到刺眼，这对于需要经常查阅参考资料的临床工作者来说，简直是福音。字体大小和行间距的设置也极为合理，即使在光线不佳的抢救室值班时，关键信息也能迅速捕捉到。更值得称道的是，书中的图表和流程图制作得极为清晰直观。我特别喜欢它对复杂生理过程的分解图，那种层层递进的逻辑梳理，比那些晦涩难懂的文字描述要高效得多。例如，在描述某个危急值的处理路径时，它用一个色彩分明的树状图展示了决策点和每一步的操作规范，让人一目了然，极大地降低了阅读和理解的门槛。这种对视觉呈现的重视，充分体现了作者团队对一线护理人员实际工作场景的深刻理解和人文关怀。

评分☆☆☆☆☆

这本书的章节逻辑构建展现了极高的学术水准和临床实战经验的完美融合。它并非简单地罗列操作规程，而是将理论基础、评估技巧与具体干预措施巧妙地串联起来，形成一个完整的知识闭环。我惊喜地发现，它在基础部分对病理生理学的阐述，即便是那些我自认为已经掌握得滚瓜烂熟的概念，也总能提供一个全新的、更具临床意义的解读角度。比如，它对休克早期液体复苏的动态调整原则的论述，就超越了教科书式的固定方案，而是强调了根据实时血流动力学指标进行个体化微调的艺术性。这种深度和广度的结合，使得这本书不仅可以作为日常操作的“工具书”，更可以作为提升批判性思维和决策能力的“教练书”。阅读过程中，我感觉自己像是在接受一位经验丰富的老专家一对一的系统指导，而不是在机械地学习知识点。