腹腔镜胃癌根治术淋巴结清扫技巧 pdf epub mobi txt 电子书 下载 2025

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• 肿瘤外科
• 消化道外科
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• 临床实践

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出版社： 人民卫生出版社

ISBN：9787117204330

商品编码：25250880480

包装：平装-胶订

开本：16

出版时间：2015-04-01

商品参数

 

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书名：腹腔镜胃癌根治术淋巴结清扫技巧

定价：128.00元

编者：黄昌明，郑朝辉

作者：无

出版时间:

开本：16开

ISBN编号:9787117204330

页数：

装帧：精装

出版社:人民卫生出版社

 

内容介绍

内容简介

 本书为第2版，上版书号14867，2年销售4000册。本书以新颖的视角、丰富的内容、独特的交流形式为广大胃肠道腹腔镜外科专业的医师提供一个十分有 效的平台，对我国腹腔镜胃癌手术的发展有重要的推动作用。DIYI版出版后，已经得到市场认可。由于腹腔镜技术发展较为迅猛，故重启第2版修订工作。

目录

目录

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胸腔镜下肺叶切除术中淋巴结清扫的关键技术与临床应用 引言 随着微创外科技术的飞速发展，胸腔镜手术（Video-Assisted Thoracic Surgery, VATS）已成为治疗早期和中期肺癌的重要手段。相较于传统的开胸手术，VATS具有创伤小、恢复快、疼痛轻、并发症少等显著优势，尤其是在肺叶切除术中，精确的淋巴结清扫是保证手术根治性和提高患者预后的关键环节。本文将深入探讨胸腔镜下肺叶切除术中淋巴结清扫的关键技术、不同区域淋巴结的处理策略以及在临床实践中的应用细节，旨在为胸外科医生提供一份详实的指南，以期最大化手术疗效。 第一章：胸腔镜下肺叶切除术淋巴结清扫的解剖学基础与重要性 1.1 肺部淋巴引流系统回顾 理解肺部淋巴引流系统是进行准确淋巴结清扫的前提。肺叶内的淋巴管最终汇入肺门淋巴结，再经纵隔淋巴结（包括肺门淋巴结、叶间淋巴结、叶下淋巴结、气管旁淋巴结、气管隆突下淋巴结、食管旁淋巴结、膈神经旁淋巴结、心膈角淋巴结、胸骨后淋巴结等）最终流入胸导管或右淋巴导管。癌细胞的转移途径通常遵循淋巴引流方向，因此，系统性淋巴结清扫能够有效切除可能存在的微小转移灶，降低复发率。 1.2 淋巴结分期与预后关系 淋巴结转移是肺癌预后的重要决定因素。pN0期（无淋巴结转移）的患者预后显著优于pN1（同侧肺门淋巴结转移）和pN2（同侧纵隔淋巴结转移）的患者。因此，准确的淋巴结分期对于制定个体化治疗方案至关重要。胸腔镜手术在提供良好手术视野的同时，也对淋巴结清扫的精细度和系统性提出了更高的要求。 1.3 胸腔镜下淋巴结清扫的优势与挑战 胸腔镜手术通过几个小切口，利用高清摄像系统和精密的器械，能够实现对淋巴结区域的良好观察和操作。相较于开胸手术，其术后疼痛减轻，恢复更快。然而，由于操作空间相对受限，需要术者具备扎实的解剖知识、熟练的手术技巧和对器械的精准操控能力，以确保淋巴结清扫的完整性和避免损伤重要结构。 第二章：胸腔镜下肺叶切除术淋巴结清扫的关键技术要点 2.1 手术入路与器械选择 VATS肺叶切除术通常采用3-4个胸腔镜孔。根据肺叶位置和病灶大小，可以选择不同的肋间间隙作为主要操作孔。常用的器械包括：高清腹腔镜摄像头、各类解剖钳、电凝钩、超声刀（如Harmonic scalpel、LigaSure）、吸引器、淋巴结抓钳、淋巴结剥离器等。针对淋巴结清扫，精细的解剖钳和能够有效凝闭血管的超声刀尤为重要。 2.2 肺门及纵隔淋巴结分组与清扫范围 根据国际肺癌研究协会（IASLC）淋巴结分期标准，纵隔淋巴结被分为1-9组。在VATS肺叶切除术中，通常需要进行以下主要区域的淋巴结清扫： 肺门淋巴结（N1）： 包括叶间淋巴结、叶下淋巴结、肺门淋巴结。清扫范围应覆盖肺动脉、肺静脉以及支气管出入肺门的周围。 纵隔淋巴结（N2）： 上纵隔淋巴结： 主要是气管旁淋巴结（R/L 2R/2L）、气管隆突下淋巴结（N4, 7）。 中纵隔淋巴结： 主要包括气管隆突下淋巴结（N7）、心膈角淋巴结（N8）。 下纵隔淋巴结： 如食管旁淋巴结（N9）。 胸膜腔内淋巴结： 如膈神经旁淋巴结（N8）、心膈角淋巴结（N8）在某些情况下也需要一并清扫。 2.3 系统性淋巴结清扫的原则与技巧 “自下而上，由内向外”的原则： 在清扫纵隔淋巴结时，通常建议遵循“自下而上，由内向外”的原则。首先处理肺门淋巴结，然后是气管隆突下淋巴结，接着是气管旁淋巴结，最后是肺窗、胸骨后等区域。这样可以避免肿瘤组织在清扫过程中被推移，并保持清晰的手术视野。 完整剥离淋巴结包膜： 淋巴结往往被一层纤维包膜包裹，清扫时应尽量完整地将淋巴结及其周围的淋巴组织一起剥离，避免将淋巴结“挖”出来，以免残留肿瘤细胞。 保护重要结构： 在清扫过程中，必须高度警惕并保护纵隔内的重要结构，包括：肺动静脉、气管、主支气管、食管、迷走神经、膈神经、心血管结构以及胸导管。超声刀在止血的同时，能够避免直接牵拉和撕扯，减少对这些结构的损伤。 充分暴露视野： 利用胸腔镜镜头的高清视野，配合牵引器械，充分暴露需要清扫的淋巴结区域。对于粘连紧密的区域，可适度使用电凝或超声刀进行分离。 淋巴结抓取与移除： 使用专门的淋巴结抓钳，稳固地夹取淋巴结，然后通过解剖分离、电凝止血，最后将整个淋巴结单位完整地放入标本袋中取出。 第三章：不同区域淋巴结的清扫技巧详解 3.1 肺门淋巴结（N1）清扫 叶下淋巴结： 在肺叶切除过程中，首先显露肺动静脉分支，沿支气管向肺门方向分离，将肺叶分支动脉、静脉及支气管周围的淋巴结一并清除。 叶间淋巴结： 清扫两个肺叶之间的淋巴结。 肺门淋巴结： 位于肺动静脉主干和支气管汇合处。需要仔细剥离，注意保护肺动脉和肺静脉。 3.2 气管隆突下淋巴结（N7）清扫 这是纵隔淋巴结清扫的关键区域。在完成肺门淋巴结清扫后，沿气管下缘向下分离，显露隆突。 使用超声刀或电凝钩，在气管隆突的后侧，小心分离淋巴结，直至将其完整剥离。需要特别注意保护紧邻的食管和胸导管。 3.3 气管旁淋巴结（N2R/2L）清扫 右侧气管旁淋巴结（N2R）： 显露右肺动静脉和上腔静脉，沿气管右侧向下分离，清扫该区域的淋巴结。 左侧气管旁淋巴结（N2L）： 显露左肺动静脉，沿气管左侧向下分离，清扫该区域淋巴结。此区域需要注意保护迷走神经。 3.4 心膈角淋巴结（N8）清扫 位于膈神经与心包的交界处。在完成心膈角区域的肺组织和血管处理后，将显露的心膈角淋巴结一并清扫。 3.5 胸膜腔内淋巴结（N9）清扫 膈神经旁淋巴结（N8）、胸骨后淋巴结（N3）等在某些情况下，根据肿瘤位置和转移可能性，也需要一并清扫。 第四章：淋巴结清扫中的疑难问题与对策 4.1 粘连严重的处理 对于术前有放化疗史或炎症粘连严重的患者，淋巴结清扫难度会增加。此时，需要更加精细地操作，可以考虑使用微创手术专用分离器械，并依靠高清镜头，逐步剥离，避免暴力牵拉。必要时，可考虑术中转换成开胸手术。 4.2 淋巴结转移灶小的处理 对于微小淋巴结转移，有时肉眼难以辨认。此时，系统性的淋巴结清扫尤为重要。术后病理报告将是最终的判断依据。 4.3 术中出血的处理 VATS手术中，淋巴结清扫过程中可能出现出血。使用超声刀能够有效止血，但对于较大的血管出血，需要立即找到出血点，采用血管缝合器或结扎线处理。 4.4 术后淋巴漏的处理 淋巴漏是VATS手术的常见并发症之一。术中尽量减少淋巴组织的损伤，对于较大的淋巴管损伤，可考虑缝扎或使用生物材料覆盖。术后保持胸腔引流通畅，必要时可加用药物治疗。 第五章：胸腔镜下肺叶切除术淋巴结清扫的临床应用与发展趋势 5.1 循证医学证据与指南推荐 多项前瞻性研究和荟萃分析已证实，VATS肺叶切除术结合系统性淋巴结清扫与开胸手术在肿瘤根治性上相当，且具有微创优势。各大胸外科指南均推荐VATS作为早期肺癌的标准治疗方式。 5.2 个体化治疗策略 根据患者的具体病情，包括肿瘤分期、位置、大小、患者全身状况等，制定个体化的淋巴结清扫范围。例如，对于靠近肺门或纵隔的肿瘤，需要更广泛的纵隔淋巴结清扫。 5.3 术中冰冻病理诊断的应用 在必要的情况下，可术中进行淋巴结冰冻病理检查，明确是否存在淋巴结转移，为术中决策提供重要依据。 5.4 未来发展趋势 随着技术的进步，机器人辅助胸腔镜手术（RATS）在淋巴结清扫方面展现出更优越的灵活性和精确性，未来有望在更多复杂病例中得到应用。同时，术中淋巴结示踪技术（如荧光显影）的研究也在不断深入，以期更精确地定位和清扫转移淋巴结。 结论 胸腔镜下肺叶切除术中的淋巴结清扫是肺癌根治性手术的关键组成部分。掌握精确的解剖学知识、熟练的VATS操作技巧以及遵循系统性清扫原则，能够最大程度地提高手术疗效，降低复发率。随着技术的不断发展，VATS淋巴结清扫将更加精细化、个体化，为广大肺癌患者带来更佳的治疗选择和预后。

评分☆☆☆☆☆

从前，我总觉得腹腔镜手术，尤其是肿瘤手术，对于淋巴结清扫的精细度上，不如开放手术来得直接和彻底。抱着这种疑惑，我翻开了这本书。然而，它彻底改变了我的认知。作者以一种非常严谨且富有条理的方式，将腹腔镜下淋巴结清扫的每一个步骤都剖析得细致入微。从术前评估、体位摆放，到器械的选择、镜头角度的调整，再到关键血管神经的保护，每一个环节都考虑得周全。书中对于各个亚组淋巴结的清扫方法，例如胃周、十二指肠旁、脾门、胰体尾等区域，都提供了详细的操作流程和技巧，并且运用了大量的示意图和真实手术影像截图，将那些原本可能抽象的概念变得具象化。我尤其对书中关于“微创”理念下如何实现“最大化清扫”的平衡术式感到印象深刻。作者并没有一味追求操作的便捷，而是强调在保证腹腔镜优势的同时，最大限度地触及并清扫肿瘤相关的淋巴结，这是一种更加成熟和负责任的手术理念。读完这本书，我感觉自己对腹腔镜胃癌手术中淋巴结清扫的理解，已经从“点”升级到了“面”，甚至“体”的层面，对于如何提升手术质量有了更清晰的认识。

评分☆☆☆☆☆

我是一名资深的外科医生，从事普外科多年，对开放胃癌根治术有着丰富的经验，但近年来随着腹腔镜技术的飞速发展，我也一直在努力跟进。这本书就像一位经验丰富的老前辈，耐心地带着我一步步探索腹腔镜胃癌根治术的世界，尤其是那些在开放手术中相对容易处理，但在腹腔镜下却需要精细技巧的淋巴结清扫环节。书中对于不同术式下（例如D1、D2、D3等）的淋巴结清扫范围和关键点都做了非常详尽的描述，并且结合腹腔镜下特有的视角，详细阐述了如何利用不同的器械和操作技巧，精准地游离和清扫淋巴结。我特别欣赏书中关于“ Landmarks”的讲解，那些在腹腔镜下不易识别的解剖标志，被作者用简洁明了的语言和清晰的图片一一呈现，让我豁然开朗。同时，作者对于术中常见并发症的预防和处理也给出了宝贵的建议，这对于我们这些从开放手术过渡到腹腔镜手术的医生来说，无疑是雪中送炭。阅读过程中，我时常会回想起自己以往的手术经验，发现了一些可以改进的地方。这本书让我深刻认识到，即使是多年的经验，在新的技术面前，也需要保持谦逊和学习的态度。我从中获益匪浅，也更加坚定了在腹腔镜胃癌手术领域继续深耕的决心。

评分☆☆☆☆☆

这本书给我的感觉就像是在和一位经验丰富、教学严谨的老师在进行一对一的交流。我是一名在基层医院工作的年轻医生，接触到的腹腔镜胃癌手术案例相对较少，尤其是涉及到复杂的淋巴结清扫。这本书的出现，极大地弥补了我的知识空白。作者在讲解淋巴结清扫的技巧时，不仅仅是罗列步骤，更是深入到每一个动作背后的原理，以及如何规避风险。他会提醒你在某些解剖结构旁需要特别小心，告诉你如何利用器械的角度来达到最佳的游离效果，甚至还会分享一些自己在临床中遇到的“小窍门”。我最欣赏的是书中那种循序渐进的教学方式，从基础的解剖知识，到不同术式的淋巴结清扫要点，再到疑难病例的处理，逻辑清晰，层层递进。这本书就像一本“宝典”，里面藏着无数宝贵的经验和技巧，等待我去发掘和学习。我会在每一次的手术观摩前，都会翻阅这本书，它总能给我带来新的启发，让我对接下来的学习和实践更有方向。这本书不仅仅提升了我的理论知识，更重要的是，它让我对腹腔镜胃癌根治术中的淋巴结清扫充满了信心。

评分☆☆☆☆☆

这本书简直是为我量身定做的！作为一名年轻的外科医生，尤其是在腹腔镜胃癌根治术这个领域，我一直觉得自己的理论知识和临床实践之间存在着一道看不见的鸿沟。虽然读过一些教科书，也看过一些视频，但总觉得少了点“灵魂”。这本书的出现，就像一道明亮的闪电，瞬间照亮了我前行的道路。它的排版设计非常人性化，大量的插图和流程图将复杂的解剖结构和手术步骤描绘得淋漓尽致，让我这个“视觉型”学习者如鱼得水。特别是关于淋巴结清扫的章节，作者深入浅出地讲解了不同区域淋巴结的解剖毗邻关系，以及如何通过精细的操作，最大程度地保证清扫的彻底性，同时又避免对重要血管和神经造成损伤。书中还穿插了一些真实的手术案例分析，通过这些生动的案例，我能够直观地感受到理论知识如何在临床实践中得到应用，以及如何应对可能出现的各种突发情况。更让我惊喜的是，作者在字里行间流露出的严谨治学态度和对患者负责的精神，让我深受感染。这本书不仅仅是一本技术指南，更是一本精神的启迪，它让我对接下来的临床工作充满了信心和期待。我迫不及待地想要将书中的知识应用到实践中，为我的患者带来更好的治疗效果。

评分☆☆☆☆☆

我是一名从事消化内镜诊断的医生，对于外科手术的细节了解并不深入，但出于对肿瘤治疗整体流程的关注，我一直对胃癌的手术治疗，特别是淋巴结清扫这一关键环节感到好奇。这本书以一种非常易于理解的方式，为我打开了腹腔镜胃癌根治术的大门。作者用通俗易懂的语言，解释了为什么淋巴结清扫对于胃癌的治疗如此重要，以及它与患者预后的密切关系。书中关于不同淋巴结的编号、解剖位置以及清扫的意义，都进行了详细的介绍，让我能够从宏观上理解手术的整体规划。即使我无法直接进行手术操作，但通过书中生动的图文描述，我能够想象出医生们在腹腔镜下是如何一步步精细地进行操作的。特别是关于一些关键解剖结构，如腹腔神经丛、脾血管、肠系膜血管等的识别和保护，让我对腹腔镜手术的复杂性和挑战性有了更深的体会。这本书不仅普及了医学知识，更传递了一种严谨、科学的医学精神，让我对消化系统肿瘤的治疗有了更全面的认识，也更加敬佩那些在手术台上默默付出的外科医生们。