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北京市医院管理研究所 著

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• 临床分组
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• 卫生经济学

店铺： 文辉博库专营店

出版社： 中国医药科技出版社

ISBN：9787506777094

商品编码：25583347497

包装：平装

出版时间：2015-08-01

基本信息

书名：-DRGs分组方案(2014版)

：220.00元

作者：北京市医院管理研究所

出版社：中国医药科技出版社

出版日期：2015-08-01

ISBN：9787506777094

字数：

页码：

版次：1

装帧：平装

开本：16开

商品重量：0.4kg

编辑推荐

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内容提要

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为了进一步对全市二级以上医院的服务范围、技术水平、服务效率及医疗质量进行定量评价和行业发布，同时加强各个医院对DRGs分组规则的了解，编辑出版此书，中国疾病诊断相关分组（-DRGs，2015版），包括MDC（Major Diagnostic Category）26个，DRGs组800余个，相应的DRGs组有其对应的手术操作编码规则，旨在全面促进医疗机构对DRGs的进一步理解。本书可供临床医师、专业编码人员，医疗卫生管理、医疗统计、科研人员病种统计分析及相关管理机构的人员使用。

目录

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使用说明
附表一 各MDC组涉及临床专业对照表
附表二 各临床专业涉及MDc组对照表
MDCA 先期分组疾病及相关操作
MDCB 神经系统疾病及功能障碍
MDCC 眼疾病及功能障碍
MDCD 头颈、耳、鼻、口、咽疾病及功能障碍
MDCE 呼吸系统疾病及功能障碍
MDCF 循环系统疾病及功能障碍
MDCG 消化系统疾病及功能障碍
MDCH 肝、胆、胰疾病及功能障碍
MDCI 肌肉、骨骼疾病及功能障碍
MDCJ 皮肤、皮下组织及疾病及功能障碍
MDCK 内分泌、营养、代谢疾病及功能障碍
MDCL 及泌尿系统疾病及功能障碍
MDCM 男性生殖系统疾病及功能障碍
MD 女性生殖系统疾病及功能障碍
MDCO 妊娠、分娩及产褥期
MDCP 新生儿及其他围产期新生儿疾病
MDCQ 血液、造血器官及免疫疾病和功能障碍
MDCR 骨骼增生疾病和功能障碍，低分化肿瘤
MDCS 感染及寄生虫病（全身性或不明确部位的）
MDCT 精神疾病及功能障碍
MDCU 酒精/药物使用及其引起的器质性精神功能障碍
MDCV 创伤、中毒及药物毒性反应
MDCW 烧伤
MDCX 影响健康因素及其他就医情况
MDCY HIV感染疾病及相关操作
MDCZ 多发严重创伤
附录 论证专家索引

作者介绍

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文摘

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序言

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《DRGs分组方案（2014版）》—— 深入理解疾病诊断相关分组，助力医疗支付改革与精细化管理 医疗支付方式的改革是当前深化医药卫生体制改革的关键环节，旨在解决“以收定支”模式下可能出现的过度医疗、费用控制乏力等问题，推动医疗机构从“以量计费”向“以服务为价值”转变。疾病诊断相关分组（Diagnosis Related Groups，简称DRGs）作为一种国际通行的、成熟的支付方式，在全球范围内被广泛应用于医疗保险支付和医院管理中。它通过将临床特征和资源消耗相似的病例分入同一组，并为每组设定支付标准，从而实现了医疗服务定价的标准化、透明化和效率化。 本书《DRGs分组方案（2014版）》正是基于这一背景，对2014年我国发布的DRGs分组方案进行了全面、深入的解读和分析。本书并非对DRGs理论的泛泛而谈，也非对操作流程的简单罗列，而是致力于为读者提供一个清晰、系统、实用的学习工具，帮助理解DRGs分组方案的核心逻辑、具体内容及其在实际工作中的应用价值。 第一部分：DRGs分组方案的理论基础与发展脉络 在深入探讨2014版分组方案之前，本书首先会追溯DRGs的起源与演进。我们将从DRGs概念的提出，到其在美国、欧洲等国家的发展历程，以及在中国逐步探索和应用的各个阶段进行梳理。这部分内容将帮助读者建立对DRGs的宏观认知，理解其作为一种基于病例特征的支付和管理工具的本质。我们将详细阐述DRGs分组的基本原理，包括疾病的诊断、手术/操作、年龄、性别、出院情况等关键因素如何共同决定一个病例所属的DRG组。同时，本书也会提及DRGs在国际上的一些变种和发展趋势，为读者提供更广阔的视野。 第二部分：2014版DRGs分组方案详解 本书的核心内容将聚焦于2014版DRGs分组方案的详细解读。我们将逐一剖析方案中的关键要素，并辅以大量的图表和案例说明，力求使内容易于理解和消化。 1. 核心分组原则与逻辑：我们将深入解析2014版方案在疾病诊断、手术操作、年龄、性别、体重、并发症与合并症、以及出院状况等方面的具体分组规则。例如，我们将解释为何某些疾病或手术会对应不同的DRG组，以及这些分组背后所反映的资源消耗差异。对于复杂病例，如同时存在多种并发症或危重症的情况，方案是如何进行层层细化和归类的，也将得到详尽的阐述。 2. DRG组的构成与权重：本书将详细介绍2014版方案所包含的各类DRG组，包括其代码、名称、描述以及每组的基准权重。权重是衡量一个DRG组相对资源消耗的重要指标，本书将解释权重的计算逻辑以及其在支付标准制定中的作用。我们将特别关注不同DRG组在临床复杂性和资源消耗上的差异，以及这些差异如何通过权重得到体现。 3. 关键影响因素的权重分配：对于影响病例分组的关键因素，如年龄（特别是新生儿）、并发症与合并症（CC）、以及危重程度（ATC/MDC）等，本书将详细解释其在分组方案中的具体应用和权重调整机制。例如，同一疾病诊断，但由于存在严重的并发症，可能会被划入更高级别的DRG组，从而获得更高的支付标准。我们将通过具体案例展示这些因素是如何影响最终分组结果的。 4. 出院状况与分组调整：出院状况，如死亡、转院、离院等，是DRGs分组中不可忽视的因素。本书将阐述2014版方案是如何处理这些特殊出院情况的，以及它们对最终支付金额可能产生的影响。 第三部分：DRGs分组方案的应用场景与实践指导 理解分组方案的内容只是第一步，更重要的是将其应用于实际工作中。本书将重点探讨2014版DRGs分组方案在不同场景下的应用，并提供实操指导。 1. 医疗费用支付改革：本书将详细阐述DRGs分组方案如何成为实施基于DRGs的医疗费用支付方式的基础。我们将分析DRGs支付模式下，医疗机构的收入与成本核算方式会发生哪些变化，以及如何理解和应用DRGs权重来估算和预测医疗费用。 2. 医院精细化管理：DRGs分组方案为医院管理提供了强大的工具。本书将探讨如何利用DRGs数据进行科室绩效评估、医生工作量分析、病种成本核算、医疗服务流程优化等。通过分析特定DRG组的平均住院日、费用构成、死亡率等指标，医院可以识别服务效率低下的环节，并加以改进。 3. 临床路径与服务质量提升：DRGs分组可以促进临床路径的标准化和优化。本书将分析如何基于DRGs分组，制定和完善不同病种的临床路径，以提高医疗服务的同质性和效率。同时，DRGs数据也能为医疗质量评估提供客观依据，例如，通过对比同组病例的服务质量指标，识别存在问题的领域。 4. 医保基金监管与支付决策：对于医保基金而言，DRGs分组方案是进行费用审核、风险控制和支付决策的重要工具。本书将探讨如何利用DRGs数据进行医保基金的预算管理、费用超控、以及识别不合理的医疗行为。 第四部分：面临的挑战与未来展望 任何改革都会面临挑战，DRGs分组方案的推广与应用也不例外。本书将客观分析2014版DRGs分组方案在实施过程中可能遇到的挑战，例如： 数据质量与标准化：高质量的病案数据是DRGs分组和支付的基础，数据不全、编码不准确等问题都会影响分组的准确性。 分组方案的适用性与局限性：2014版方案是否完全覆盖了我国所有的临床情况？是否存在某些特殊病种或治疗手段未能得到充分体现？ 技术与人才支持：实施DRGs需要相应的技术系统支持以及掌握DRGs分组和管理能力的专业人才。 支付标准制定与动态调整：如何科学合理地制定各DRG组的支付标准，并根据实际情况进行动态调整，是持续面临的课题。 最后，本书将对DRGs分组方案的未来发展趋势进行展望。随着医疗技术的进步和支付方式的不断深化，DRGs分组方案也会不断迭代更新。我们将探讨未来可能出现的DRGs分组方案优化方向，以及DRGs在构建更加公平、高效、可持续的医疗保障体系中的作用。 《DRGs分组方案（2014版）》旨在成为一本集理论深度、内容广度、实践指导性于一体的专业参考书。本书力求以严谨的态度、清晰的逻辑、丰富的案例，帮助广大医务人员、医院管理者、医保工作者以及相关研究者，深刻理解DRGs分组方案的精髓，从而更好地应对医疗支付改革的浪潮，推动我国医疗事业的健康发展。本书的内容严格围绕2014版DRGs分组方案展开，不涉及其他版本的方案内容，确保信息的准确性和聚焦性。

评分☆☆☆☆☆

这本书带给我最直观的感受就是——“体系”的力量。在阅读《DRGs分组方案(2014版)》之前，我对医疗支付的理解非常碎片化，直到这本书的出现，才让我看到了一个完整、逻辑严密的支付体系是如何构建起来的。 书中对于DRG分组方案的“框架性”介绍，让我对整个体系有了清晰的认识。它不仅仅是一份简单的标准，而是一个包含着众多规则、指标和方法的复杂系统。我了解到，DRG分组的核心是通过将具有相似临床特征和医疗资源消耗的病例进行归类，从而为每种病例确定一个固定的支付标准。这个“固定”的概念，对于我来说是颠覆性的。它意味着，不论病人在医院住了多少天，或者使用了多少药品，只要他属于同一个DRG分组，那么医院获得的支付费用就是相对固定的。 我尤其惊叹于书中对“权重”和“基准费率”计算逻辑的阐述。这些看似枯燥的计算，却是整个DRG支付体系的基石。作者通过详细的步骤，展示了如何从海量的医疗数据中提取信息，如何进行统计分析，最终得出一个相对公平的权重分配。这让我深刻理解到，DRG方案的科学性，很大程度上依赖于其背后强大的数据支撑和精密的计算模型。 书中还对2014年版方案的“前身”和“未来”进行了简要的勾勒，这让我看到了DRG发展的演变过程。它不是一成不变的，而是在不断地自我完善和适应。这种动态的视角，让我对DRG在中国医疗支付改革中的作用有了更深刻的理解。它不仅仅是为了控制医疗费用，更是为了引导医疗机构提供更加规范、高效、有价值的医疗服务。这本书让我看到了一个更加成熟、更加可持续的医疗支付未来的可能性。

评分☆☆☆☆☆

《DRGs分组方案(2014版)》这本书，仿佛是一次深入医疗机构“内部”的探秘之旅。它没有用浮夸的语言，而是用一种非常务实、专业的态度，揭示了医疗支付背后的奥秘。 书中对DRG分组方案“操作层面”的详细介绍，让我对医疗机构的管理和运行有了全新的认识。我理解到，DRG不仅仅是支付方的事情，更是对医疗机构内部管理体系提出了极高的要求。例如，书中对“病案编码”的重视程度，让我明白，病案质量的优劣直接关系到分组的准确性，进而影响到医院的收入。这 mendorong 医疗机构必须加强病案管理，提高诊断和操作编码的精确度。 我尤其欣赏书中关于“成本核算”和“绩效评价”的讨论。DRG支付方式的引入，必然要求医疗机构对自身的成本有更加清晰的认识，并能够对不同DRG分组的医疗服务进行有效的绩效评价。书中对如何进行成本归集、如何分析不同DRG分组的成本差异、以及如何利用DRG信息来优化资源配置，都进行了非常深入的探讨。这让我意识到，DRG的推行，正在推动医疗机构从“以收定支”转向“以付定支”，从“费用驱动”转向“价值驱动”。 书中也触及了DRG分组方案在实际执行中可能遇到的“挑战”和“争议”，比如如何处理诿重病、打包收费可能带来的服务“缩水”等问题。作者并没有回避这些敏感话题，而是以一种客观的态度，探讨了可能的解决路径。这让我感受到，这本书的作者对DRG在中国医疗体系中的应用有着非常深刻的理解，并且能够预见到其中的复杂性。它让我明白，DRG分组方案的成功，不仅仅依赖于方案本身的设计，更依赖于医疗机构的积极配合和监管部门的有效引导。

评分☆☆☆☆☆

坦白说，刚拿到《DRGs分组方案(2014版)》这本书时，我并没有抱太高的期望，以为会是一本枯燥乏味、充斥着表格和公式的学术专著。然而，翻开第一页，我就被它严谨而又不失逻辑的写作风格深深吸引了。作者以一种非常系统化的方式，为读者构建了一个关于DRG分组的完整图景。 这本书不仅仅是对2014年版DRG分组方案的介绍，它更像是一次对医疗支付理念的深度解读。我印象最深的是，书中花了相当大的篇幅来解释“分组”背后的逻辑和科学依据。它不是简单地把疾病罗列出来，而是深入到疾病的临床过程、医疗资源消耗、预后等多个维度进行考量。这种“跨学科”的视角，让我看到了DRG方案的科学性和严谨性。 我尤其欣赏书中对“基准费用”和“权重”的阐述。这两者是DRG支付的核心，理解了它们，就理解了DRG如何实现支付的公平性和效率。作者通过生动的比喻和详实的图表，将抽象的概念具体化，让我这个非专业人士也能轻松理解。比如，书中如何计算不同DRG分组的权重，如何根据平均住院日、平均费用等数据来确定基准费用，都讲得非常透彻。 而且，这本书的前瞻性也让我感到惊喜。虽然是2014年的方案，但书中对DRG在中国未来发展趋势的预测，以及对可能遇到的挑战的分析，都显得非常深刻。它让我意识到，DRG不仅仅是一种支付方式的改革，更是推动医疗服务模式、医院管理模式变革的重要驱动力。这本书为我打开了一扇了解现代医疗支付体系的新窗口，让我对它有了更全面、更深入的认识。

评分☆☆☆☆☆

读完《DRGs分组方案(2014版)》，我感觉自己像是经历了一场关于医疗服务与经济学深度结合的“头脑风暴”。这本书并没有回避DRG分组方案的复杂性，反而以一种非常坦诚和细致的态度，将每一个环节都剥茧抽丝地展现在读者面前。 最让我印象深刻的是，书中对2014年版DRG分组方案的“精细化”解读。它不是泛泛而谈，而是深入到了每一个分组的细节。我了解到，一个病人最终被划分到哪个DRG组，需要考虑的因素远比我想象的要多。诊断的准确性、手术的复杂程度、是否合并其他疾病、甚至病人的年龄和性别，都在一定程度上影响着分组的结果。书中详细列举了各种诊断代码和操作代码是如何被映射到具体的DRG组的，这让我第一次直观地感受到，原来医疗数据的“标准化”和“编码化”对于DRG分组是多么至关重要。 我尤其喜欢书中关于“疑难病例”和“特殊病例”处理机制的讨论。在实际的医疗过程中，总会出现一些超出常规的复杂情况，如何让DRG分组方案能够相对公平地对待这些病例，是其能否成功落地的关键。这本书对此进行了深入的分析，探讨了如何通过调整权重、设定上限或下限等方式来应对这些挑战。这让我看到了方案设计的智慧和人文关怀，它不仅仅追求效率，也兼顾了医疗的特殊性。 同时，书中也提及了DRG分组方案在实施过程中可能面临的挑战，比如数据质量问题、信息系统建设、医务人员培训等。这些坦诚的讨论，让我觉得这本书不仅有理论深度，也有实践指导意义。它让我明白，任何一个宏大的改革方案，都需要在实践中不断磨合和完善。这本书无疑为我理解中国医疗支付改革的进程，提供了一个非常扎实的基础。

评分☆☆☆☆☆

这本书给我带来了太多惊喜！作为一个对医疗支付体系一直很好奇但又不太懂门道的人，这本《DRGs分组方案(2014版)》简直像是一盏明灯，照亮了我前行的路。我一直觉得，医疗费用为何如此复杂，病人的病情不同，治疗方案不同，怎么才能有一个相对公平、透明的支付标准呢？这本书正好切入了我的痛点。 它没有像很多专业书籍那样一开始就丢来一堆晦涩难懂的术语，而是从DRG（疾病诊断相关分组）这个概念的由来、发展，以及它在世界范围内是如何应用的，循序渐进地讲解。读的时候，我感觉自己仿佛置身于一场关于医疗改革的盛宴，了解了为什么需要DRG，它解决了哪些传统支付模式的弊端。书中对DRG的核心逻辑，也就是“病情相近、资源消耗相近”的原则，进行了非常细致的剖析。我特别喜欢它举的一些具体案例，比如将某种肺炎的不同并发症、治疗方法的患者，如何被归入同一个DRG组，从而获得相同的支付标准。这让我对“分组”这个概念有了更直观的理解，原来不是简单的按病种分，而是要考虑更多的影响因素。 更重要的是，这本书清晰地阐述了DRG分组方案的“2014版”这个时间节点的重要性。它不是凭空出现的，而是基于前期的探索和实践，不断优化和完善的结果。我了解到，2014年版本的出台，一定程度上是基于我国当时医疗服务现状、成本核算体系以及技术发展水平的考量。书中对分组的各类指标，比如诊断、手术、年龄、性别、并发症等，是如何影响分组结果的，都有详细的描述。读到这里，我才明白，一个看似简单的分组背后，其实凝聚了多少专业人士的心血和智慧。这本书让我对中国的医疗支付改革有了更深刻的认识，也让我对未来医疗体系的走向充满了期待。