抑郁障碍共病：理论与实践 袁勇贵 9787564152291 pdf epub mobi txt 电子书 下载 2025

简体网页||繁体网页

☆☆☆☆☆

袁勇贵 著

图书标签:

• 抑郁症
• 共病
• 精神障碍
• 临床
• 心理学
• 心理治疗
• 诊断
• 治疗
• 袁勇贵
• 医学

店铺： 书逸天下图书专营店

出版社： 东南大学出版社

ISBN：9787564152291

商品编码：29526387954

包装：平装

出版时间：2014-10-01

基本信息

书名：抑郁障碍共病：理论与实践

定价：29.00元

作者：袁勇贵

出版社：东南大学出版社

出版日期：2014-10-01

ISBN：9787564152291

字数：

页码：170

版次：1

装帧：平装

开本：16开

商品重量：0.4kg

编辑推荐

---

内容提要

---

《抑郁障碍共病：理论与实践》为部精神障碍共病的专著，作者结合自己多年的临床和科研工作经验，对抑郁障碍与其他精神疾病共病及抑郁障碍与躯体疾病共病进行了临床现象学描述，同时介绍了外新的研究进展，内容既全面系统又新颖，既有广度又有深度。
　　《抑郁障碍共病：理论与实践》可供广大精神卫生专业人士进一步提高对抑郁障碍共病的认识和临床之用，也可供广大心理学、精神病学和精神卫生学专业的本科生、研究生阅读，同时还可满足广大患者及家属自诊、自助之需。

目录

---

章 概述
节 关于共病
第二节 精神障碍的诊断标准与共病
第三节 精神障碍共病研究存在的问题
第四节 精神障碍共病的几种形式
第五节 抑郁障碍共病诊断的意义

第二章 抑郁障碍与焦虑障碍共病
节 焦虑和抑郁：三种理论模式解析
第二节 焦虑和抑郁障碍共病的生物学研究
第三节 焦虑和抑郁障碍共病的实证研究
第四节 抑郁障碍和焦虑障碍共病的分类研究
第五节 抑郁障碍共病治疗中的加药和换药策略

第三章 老年抑郁症与阿尔茨海默病共病
节 流行病学研究
第二节 老年抑郁症和阿尔茨海默病临床表现
第三节 老年抑郁症和阿尔茨海默病共同发病机制
第四节 老年抑郁症的积极干预能预防阿尔茨海默病的发生
第五节 老年抑郁症与阿尔茨海默病相关性的实证研究

第四章 抑郁障碍与其他精神障碍共病
节 抑郁障碍和人格障碍共病
第二节 抑郁障碍和物质滥用共病
第三节 精神分裂症与抑郁障碍
第四节 抑郁障碍与注意缺陷多动障碍共病

第五章 躯体疾病和抑郁障碍共病
节 概述
第二节 躯体疾病与抑郁障碍的双向关系
第三节 躯体疾病和抑郁障碍共病的评估和诊断
第四节 躯体疾病和抑郁障碍共病的治疗原则
第五节 各类躯体疾病和抑郁障碍共病

第六章 卒中后抑郁障碍
节 概述
第二节 卒中后抑郁障碍的发生机制
第三节 卒中后抑郁的评估和诊断
第四节 卒中后抑郁障碍的治疗
第五节 卒中后抑郁障碍的临床护理

附
激惹、抑郁和焦虑自评量表（IDA）
简式健康焦虑量表（SHAI）
多伦多述情障碍量表（TAS-20）
卒中后抑郁评估量表（PSDS）
精神科常用相关用语的英文缩写、全名及中文译名
后记

作者介绍

---

袁勇贵，1972年出生，医学博士，青年特聘教授，主任医师，博士生导师，东南大学附属中大医院心理精神科主任、科研教育处处长。2013年在美国佛罗里达大学精神医学系访学1年。
　　现任中华医学会心身医学分会副主任委员兼秘书长，中华医学会精神病学分会青年委员，中华医学会行为医学分会委员，江苏省医学会心身与行为医学分会副主任委员，江苏省医学会精神病学分会委员兼秘书，南京医学会神经精神科分会委员。
　　现主持国家自然科学基金面上项目（30970814、81071101和81371488）3项，江苏省科技创新与成果转化（生命健康科技）专项资金1项。获中华医学科技奖一等奖1项，教育部自然科学奖一等奖1项，省卫生厅新技术引进奖一等奖2项，市科技进步二等奖1项，三等奖2项。主编著作10部，发表论文170余篇，其中SCI论文54篇，累计影响因子达190分。

文摘

---

《抑郁障碍共病：理论与实践》：
　　（三）讨论
　　本研究中诊断为原发性主要抑郁症的患者，同时符合DSM-Ⅳ广泛性焦虑障碍诊断标准的占38.2％（21/55），同时符合DSM-Ⅳ惊恐障碍诊断标准的占7.3％（4/55），与文献报道一致。可见焦虑和抑郁障碍共病在临床中并不少见。
　　Breslau等研究发现，女性比男性具有更高的患共病的危险性。本研究资料显示，共病组与抑郁组一样，多见于女性、文化程度高和脑力劳动者，且年龄大、起病晚的患者更易患共病。
　　家系研究显示，疾病的家族聚集性是遗传性疾病的一个重要特征，它可为疾病的诊断提供的线索，故临床收集患者的家族史资料是评定和了解共病本质的有用的方法之一。比如，如果患者有三个一级亲属诊断为抑郁症，另两个诊断为惊恐障碍，家族中两种障碍均存在比只存在一种障碍更能清楚地解释为真正的共病。Leckman等的家系研究显示，具有继发惊恐障碍的原发抑郁症患者的一级亲属比单纯抑郁症患者的亲属患情感障碍、焦虑障碍等的危险性显著增高。相反，Coryell等发现，同时患有抑郁症的原发惊恐障碍患者的家庭成员中焦虑障碍（包括惊恐障碍）的患病率升高，而具有或不具有继发惊恐障碍的原发抑郁症患者的亲属更可能患原发性抑郁。本研究尽管未发现三组患者的精神疾病家族史发生率有显著差异，但也未见共病组的亲属中焦虑障碍的患病率升高，相反，共病组和抑郁组的家族中具有抑郁症或自杀史的人数均达6例，而焦虑组无一例。这与Coryell等的研究结果一致，从一个侧面说明共病与抑郁障碍相似。
　　由于目前大多数精神疾病缺乏特异性的生物学标志，分类只是一系列症状综合征的组合，故症状标准对精神疾病的诊断起着重要作用。人们早就认识到抑郁症属于内源性疾病，具有生物学特征的改变（如生物节律、早醒、体重下降、减退等），而焦虑症属于神经症的范畴，与心理社会因素密切相关。本研究显示，共病组的生物学症状较抑郁组稍重，但无显著性差异，而显著重于焦虑组，与文献报道一致。但从躯体症状涉及的系统（器官）来看，共病组与焦虑组一样，具有较高的心脏症状和植物神经症状的发生率。徐俊冕（1991）研究发现，焦虑症和抑郁症均可表现为大量的躯体化症状，并且焦虑症以心肺症状为主，而抑郁症以胃肠症状为主。可见共病患者具有的焦虑症的特征。
　　有研究认为，焦虑是主要抑郁症患者自杀的重要标志，焦虑性抑郁患者自杀未遂的发生率（达30％）显著高于单纯抑郁（10％）。但Placidi等并未发现惊恐障碍和抑郁症共病患者终生自杀未遂的危险性升高。本研究发现，共病组自杀意念／行为的发生率达92.0％，而抑郁组和焦虑组分别为73.3％和30.0％。可见共病患者具有较高的自杀危险性。
　　自知力是指病人对精神疾病认识的判断能力，而一个人的自知力与主动就医密切相关0李功迎等研究发现，在精神障碍中，抑郁症和神经症一样具有较高的自知力。本研究也发现三组间的自知力无显著性差异。但共病组主动就医率显著低于焦虑组，不显著低于抑郁组。说明是否能够主动就医并不完全取决于自知力。另外，本研究还发现，尽管共病组也存在焦虑障碍，但无一例看过急诊，这一方面可能与主动就医率低有关，另一方面可能与单纯焦虑障碍表现出大量躯体症状而缺乏明显的情绪主诉，易于误入综合性医院心内科、神经科急诊有关。
　　病程特点对反映疾病性质的意义不亚于症状特点。Liebowitz和Lydiard研究发现，焦虑和抑郁障碍共病与单纯焦虑或抑郁障碍相比，具有更多的病程慢性化和更重的社交和职业功能损害。在社会功能损害方面，本研究与之一致，共病组的社会功能损害较重，60.0％的患者不能工作（劳动），40.0％的患者工作（劳动）效率明显下降；而抑郁组分别为36.7％和56.7％、10.0％和65.0％。但从病程来看，共病组的平均病程与抑郁组和焦虑组无显著性差异。另外，共病组以急性发作（52.0％）为主，而焦虑组和抑郁组以慢性迁延（46.7％和70.0％）为主。这种差异一方面可能与本研究为横断面研究且研究对象为症状较重的临床病例有关。
　　……

序言

---

《精神疾病的交织：理解、诊断与治疗的复杂性》 导言 在人类漫长而复杂的精神探索历程中，我们逐渐认识到，精神疾病并非孤立存在的实体，而是常常以错综复杂的网络形式，悄然缠绕着个体的心灵。当一种或多种精神障碍同时侵袭，患者所承受的痛苦与挑战将呈几何级数增长。它们相互影响，相互加剧，使得诊断的准确性、治疗的有效性以及康复的路径都变得异常复杂。本书《精神疾病的交织：理解、诊断与治疗的复杂性》正是致力于深入剖析这种“共病”现象，为临床实践提供更全面、更深入的理论指导和操作指南。 第一部分：共病的核心概念与理论基础 第一章：什么是精神疾病的共病？ 本章将清晰界定精神疾病共病的定义。共病（Comorbidity）是指在同一时间或生命周期内，一个人同时患有两种或两种以上不同的精神障碍。这并非简单的“叠加”，而是这些障碍之间存在着复杂的相互作用和影响。我们将从流行病学、临床表现、病理生理学等多个维度，揭示共病现象的普遍性与严峻性。同时，我们会区分单纯共病（两种独立的疾病同时存在）与继发共病（一种疾病是另一种疾病的直接后果）等不同类型，为后续的深入探讨奠定基础。 第二章：共病的发生机制：多因素的交织 共病的发生并非单一因素所致，而是遗传、环境、生物化学、心理社会等多种因素相互作用的复杂结果。本章将详细阐述这些潜在的发生机制： 遗传易感性： 许多精神疾病共享相同的遗传风险因素。例如，某些基因变异可能同时增加患抑郁症、焦虑症、精神分裂症等疾病的风险。我们将探讨基因与环境交互作用在共病发生中的关键作用，即“素质-压力模型”的延伸解读。 神经生物学基础： 大脑的神经递质系统（如血清素、多巴胺、去甲肾上腺素等）在多种精神疾病中扮演着重要角色。这些系统之间的失衡或相互影响，可能导致多种障碍的共存。我们将深入探讨共同的神经环路异常、突触功能障碍以及大脑结构与连接的改变如何促进共病的发生。 心理社会因素： 童年创伤、应激事件、不良的依恋模式、长期的社会隔离等心理社会因素，不仅可以独立引发精神障碍，还可能增加个体同时罹患多种障碍的风险。例如，遭受虐待的儿童更容易同时出现抑郁、焦虑和创伤后应激障碍。我们将分析社会支持系统、应对方式、人格特质等如何在共病的发展中发挥作用。 疾病的“桥梁”作用： 一种精神障碍的存在，本身就可能增加患上另一种障碍的风险。例如，长期存在的抑郁症可能导致社会功能下降，进而引发社交焦虑；而长期的焦虑可能导致睡眠障碍，进一步加重抑郁情绪。我们将探讨这种“病上加病”的动态过程。 第三章：共病的流行病学特征与高风险群体 本章将聚焦于共病的实际发生情况。我们将引用最新的流行病学研究数据，揭示不同国家、地区、年龄、性别以及社会经济地位人群中，精神疾病共病的流行率、最常见的共病组合以及其变化趋势。同时，我们将识别那些更容易出现共病的“高风险群体”，例如： 重度精神障碍患者： 患有精神分裂症、双相情感障碍等重度精神疾病的个体，其共病率往往更高。 有物质滥用史的个体： 酒精、毒品等物质滥用常常与多种精神障碍（如抑郁、焦虑、精神病性障碍）共病。 有慢性生理疾病的个体： 慢性疼痛、心血管疾病、内分泌疾病等生理疾病可能增加患抑郁、焦虑等精神障碍的风险，反之亦然。 有早期创伤史的个体： 童年虐待、忽视等创伤经历是多种精神障碍共病的重要预测因素。 第二部分：共病的临床表现与诊断挑战 第四章：最常见的共病组合及其临床特征 本章将系统梳理精神疾病领域中最具代表性的共病组合，并详细阐述其临床表现。我们将重点关注： 抑郁症与焦虑症的共病： 这是最普遍的共病组合之一。我们将探讨其交叉症状（如情绪低落、失眠、食欲改变、注意力不集中、易激惹等），以及如何区分两者或识别共存的特异性症状。 抑郁症与物质滥用的共病： 许多抑郁症患者会通过酒精或药物来逃避痛苦，从而导致物质滥用；反之，物质滥用本身也会引发或加重抑郁症状。我们将分析这种恶性循环。 焦虑症与物质滥用的共病： 同样，焦虑症状也常驱使患者寻求物质的“镇静”效果，形成共病。 精神分裂症与抑郁/焦虑的共病： 精神分裂症患者常伴有抑郁和焦虑情绪，这不仅影响其生活质量，也可能影响治疗效果。 双相情感障碍与物质滥用/焦虑症的共病： 双相情感障碍的躁狂和抑郁交替发作，往往与物质滥用紧密相关，并且焦虑症状也普遍存在。 进食障碍与抑郁/焦虑/强迫症的共病： 进食障碍患者常伴有严重的抑郁、焦虑和强迫症状。 人格障碍与抑郁/焦虑/物质滥用的共病： 某些人格障碍（如边缘型人格障碍、反社会型人格障碍）与多种其他精神障碍的共病率极高。 第五章：共病诊断的复杂性与误诊风险 共病的诊断是临床实践中最具挑战性的环节之一。本章将深入分析共病诊断的困难所在： 症状重叠： 许多精神障碍具有相似的临床症状，使得区分变得困难。例如，失眠、食欲改变、注意力不集中等症状可以出现在抑郁症、焦虑症、物质滥用甚至某些生理疾病中。 鉴别诊断的难题： 如何在众多可能的诊断之间做出准确判断，需要临床医生具备扎实的理论知识和丰富的临床经验。 诊断工具的局限性： 现有的诊断手册（如DSM、ICD）虽然不断完善，但在面对高度复杂的共病情况时，仍可能存在不足。 患者的主观报告偏差： 患者可能因为羞耻感、遗忘、症状模糊等原因，无法提供完整准确的症状信息。 继发性症状的干扰： 一种疾病的症状可能掩盖或干扰另一种疾病的症状，使得原发性疾病难以识别。 第六章：完善共病诊断的策略 为了克服诊断的挑战，本章将提出一系列实用的策略： 详尽的病史采集： 深入了解患者的过去史、家族史、社会史、用药史等，是识别共病的重要基础。 多角度的评估： 结合临床访谈、标准化评估量表、行为观察等多种评估手段，力求全面了解患者的症状与功能。 关注“非典型”症状： 警惕那些不符合典型症状描述的异常表现，这可能是共病的信号。 动态评估： 精神疾病的诊断并非一成不变，需要对患者的症状进行动态观察和评估，特别是在治疗过程中。 跨学科合作： 与精神科医生、心理治疗师、神经科医生、内科医生等其他专科医生进行合作，可以为复杂共病患者提供更精准的诊断。 利用先进的诊断技术（探讨可能性）： 尽管目前仍处于研究阶段，但未来神经影像学、基因检测等技术在共病诊断中的潜在应用也值得关注（注意：此处仅提及可能性，不作为当前成熟的诊断手段）。 第三部分：共病的治疗策略与康复之路 第七章：综合治疗模式：协同应对共病 针对共病的复杂性，单一的治疗方法往往难以奏效，本书强调采用综合治疗模式： 药物治疗的联合应用： 根据具体共病组合，合理选择和联合使用抗抑郁药、抗焦虑药、抗精神病药、情绪稳定剂等，并注意药物间的相互作用和副作用管理。 心理治疗的个体化选择： 认知行为疗法（CBT）、辩证行为疗法（DBT）、人际关系疗法（IPT）、家庭治疗等多种心理治疗方法，可以根据患者的具体共病情况和治疗目标进行选择和组合。 生物学治疗的辅助作用： 在特定情况下，如药物和心理治疗效果不佳，可以考虑电休克疗法（ECT）、重复经颅磁刺激（rTMS）等生物学治疗手段。 第八章：优先处理与治疗顺序 在多种精神障碍并存的情况下，确定治疗的优先顺序至关重要： 生命安全优先： 具有自杀风险、暴力倾向或严重功能损害的障碍应优先处理。 “驱动性”障碍的处理： 某些障碍可能“驱动”或加重其他障碍，识别并优先处理这些“驱动性”障碍，有助于整体治疗的进展。例如，严重的物质滥用可能需要优先戒断。 治疗依从性考虑： 选择患者更容易接受和坚持的治疗方案，有助于提高整体治疗的依从性。 第九章：个体化治疗方案的设计 本章将强调“一人一方”的个体化治疗原则： 基于共病组合的治疗路径： 针对不同的共病组合，设计具体的治疗方案，包括药物选择、剂量调整、心理治疗类型、治疗频率等。 患者的偏好与资源： 充分考虑患者的个人偏好、社会支持系统、经济能力等因素，制定可行的治疗计划。 治疗目标的设定： 与患者共同设定清晰、可实现的治疗目标，并根据治疗进展进行动态调整。 第十章：康复过程中的挑战与支持 精神疾病的康复是一个漫长而充满挑战的过程，尤其是对于共病患者。本章将探讨： 社会功能恢复： 帮助患者重建工作能力、学习能力、社交能力，重新融入社会。 复发预防： 识别复发的高危因素，制定长期的复发预防策略，包括规律服药、定期复诊、心理支持等。 家庭与社会支持： 强调家庭、朋友、社区和专业机构在患者康复过程中的重要作用，并提供相关支持指导。 生活质量的提升： 关注患者的整体福祉，包括身心健康、人际关系、兴趣爱好等方面，帮助他们过上有意义的生活。 结论 《精神疾病的交织：理解、诊断与治疗的复杂性》旨在为精神科医生、心理治疗师、临床研究者以及对精神疾病有深入了解需求的读者，提供一个全面、系统、深入的学习平台。本书力求通过理论的深度解析与实践的精细指导，帮助临床工作者更准确地识别、更有效地诊断、更合理地治疗共病患者，最终为他们带来更长远的康复与更好的生活质量。理解共病，就是理解精神疾病更真实、更复杂的一面，也是通往更有效治疗的关键一步。

评分☆☆☆☆☆

我一直在思考，在现代社会快速发展的背景下，人们面临的心理压力和挑战也日益增多，抑郁症作为一种常见的心理疾病，其表现形式也越来越多样化。尤其是当抑郁症与其他一些心理困扰，比如长期的失眠、食欲不振，甚至是一些难以控制的强迫行为纠缠在一起时，对患者的日常生活和心理健康会造成更为严重的冲击。我一直希望能够找到一本能够深入探讨这些“叠加效应”的书籍，它能够清晰地解释，为什么会出现这样的共病现象，是什么样的内在机制导致了这些心理问题的“联袂出演”。我期待这本书能提供一些关于如何识别这些共病信号的实用方法，以及在面对复杂情况时，患者及其家人能够采取哪些积极的应对措施。不仅仅是理论上的分析，更重要的是能够提供一些能够实际操作的建议，让人们在生活中能够更好地管理自己的情绪和行为，减少痛苦，提高生活质量。我希望通过阅读这本书，能够获得一些启发，更好地理解人心的复杂性，并学会如何在这个充满挑战的世界里，为自己和他人找到一条通往健康和幸福的道路。

评分☆☆☆☆☆

我一直在寻找一本能够提供关于抑郁障碍共病的最新研究进展和前沿观点的书籍，以便更新我的知识体系。我希望这本书能够包含大量最新的学术文献和临床研究数据，详细阐述抑郁症与各种精神疾病、躯体疾病甚至社会心理因素之间错综复杂的联系。从神经生物学、遗传学到认知行为学、社会文化学等多个维度，深入剖析共病的发生和发展机制，展现不同共病模式下的临床表现差异。我还期待书中能够探讨针对不同共病组合的个性化治疗方案，例如如何协调药物选择、心理治疗模式以及康复策略，以达到最佳的治疗效果。同时，对于一些新兴的治疗技术和方法，如脑刺激技术、新型药物研发、数字疗法等，我也希望能够有相应的介绍和评价。这本书如果能提供一些成功的临床案例分析，那就更好了，能够帮助我更直观地理解理论知识的应用。总而言之，我希望这本书能够站在学科前沿，为我提供一份关于抑郁障碍共病的全面、深入且具有启发性的学术指南，能够让我对这一领域有更深刻的认识和更广阔的视野。

评分☆☆☆☆☆

这本书的出现，对我来说无异于雪中送炭。作为一名长期在临床一线工作的心理治疗师，我经常会遇到那些病情复杂的抑郁症患者，他们常常伴有多种共病，这使得诊断和治疗都变得异常棘手。我迫切需要一本能够系统梳理抑郁症与各种共病（包括但不限于焦虑障碍、强迫障碍、双相情感障碍、物质成瘾、进食障碍、人格障碍，甚至是一些躯体疾病如慢性疼痛、心血管疾病等）之间相互作用的理论模型，并且能够提供一套切实可行、兼顾多重问题的临床实践指南。我希望书中能够详细阐述不同共病模式下的鉴别诊断要点，以及在治疗过程中需要注意的协同与冲突。例如，如何在同时面对抑郁和焦虑时选择最合适的药物组合，或者在进行认知行为治疗时如何同时处理患者的强迫思维和消极情绪。此外，我也希望书中能对一些特殊人群（如青少年、老年人、孕产妇）的抑郁共病问题进行专题讨论，并提供相应的处理策略。这本指南将是指导我今后临床工作的重要参考，能够帮助我更精准、更有效地为患者提供服务。

评分☆☆☆☆☆

作为一个对心理学领域充满兴趣的普通读者，我希望找到一本能够帮助我理解身边那些与抑郁症相关联的复杂心理状态的书。我并不是专业人士，所以对于过于晦涩的理论术语可能会感到困惑。因此，我期待这本书能够用相对易懂的语言，清晰地解释抑郁症与其他常见心理问题的“联姻”是如何发生的，比如为什么有些人会同时感到焦虑不安，或者为什么有些人会沉溺于某些习惯来逃避痛苦。我希望能了解到，当这些问题叠加在一起时，它们会如何影响一个人的情绪、思想和行为，使得情况变得更加棘手。书中如果能有一些生动的案例，描绘出不同共病组合下人们的生活困境，以及他们是如何努力寻找解决方法的，那将非常有代入感。同时，我也想知道，对于这些复杂的情况，普通人或者患者家属能够做些什么，如何给予最有效的支持，或者在什么时候应该寻求专业的帮助。我希望这本书能给我带来希望和力量，让我能够更好地理解和关怀那些正在经历这些挑战的人们。

评分☆☆☆☆☆

这本书简直是为我量身定做的！最近我一直对抑郁症的各种表现形式感到非常好奇，尤其是当它与其他心理问题纠缠在一起的时候，那种复杂性常常让我觉得难以捉摸。我一直想找到一本能够深入浅出地解释这些共病现象的书，并且不仅仅停留在理论层面，更希望它能提供一些实用的方法和指导。当我看到《抑郁障碍共病：理论与实践》这个书名时，我立刻就被吸引住了。袁勇贵这个名字我也听过，感觉是这方面的专家，所以对这本书的专业性我非常有信心。我期待这本书能够详细地梳理抑郁症与其他常见共病（比如焦虑症、强迫症、物质滥用、人格障碍等）的发生机制、诊断标准以及它们之间相互影响的复杂关系。更重要的是，我希望它能提供一些切实可行的治疗策略，无论是药物治疗、心理治疗还是其他辅助手段，都能够有清晰的介绍和指导。能够从理论上理解这些共病，并且在实践中找到应对之道，这正是我所迫切需要的。我希望这本书能够像一位经验丰富的向导，带领我在抑郁症共病的复杂迷宫中找到清晰的路径，最终帮助那些深受困扰的人们走出阴霾。