社会医疗保险学(第2版) 9787117089593 人民卫生出版社 pdf epub mobi txt 电子书 下载 2025

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卢祖洵 著

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• 社会医疗保险
• 医疗保险
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• 人民卫生出版社
• 教材
• 第二版
• 9787117089593

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出版社： 人民卫生出版社

ISBN：9787117089593

商品编码：29873371732

包装：平装

出版时间：2007-07-01

基本信息

书名：社会医疗保险学(第2版)

定价：29.00元

作者：卢祖洵

出版社：人民卫生出版社

出版日期：2007-07-01

ISBN：9787117089593

字数：

页码：

版次：1

装帧：平装

开本：12k

商品重量：0.481kg

编辑推荐

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内容提要

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社会医疗保险制度是维护人民健康、促进社会发展的社会保障制度。改革和完善社会医疗保险制度不仅是我国社会保障体系和卫生保健制度发展的重要方面，而且是经济体制改革过程中的一个社会热点，也是国际卫生保健制度改革的难题。《社会医疗保险学》在以社会医疗保险为主线，构建社会医疗保险学科体系的前提下，全面介绍医疗保险的基本内容。主要供预防医学、社会医学与卫生事业管理学两个专业的本科生使用，亦可作为其他相关专业本科生的教材及有关专业人员的参考书。

目录

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章 绪论
　节 概述
　　一、健康与疾病风险
　　二、保险和医疗保险
　　三、社会医疗保险的概念与内涵
　第二节 社会医疗保险的性质与特征
　　一、社会医疗保险的性质
　　二、社会医疗保险的特征
　第三节 社会医疗保险的基本原则和作用
　　一、社会医疗保险的基本原则
　　二、社会医疗保险的作用
　第四节 社会医疗保险的产生与发展
　　一、社会医疗保险产生与发展的基础
　　二、国外社会医疗保险的形成与发展
　　三、我国社会医疗保险的形成与发展
　第五节 社会医疗保险学与相关学科的关系
　　一、政治经济学
　　二、保险学
　　三、医学科学
　　四、数学与统计学
　　五、卫生经济学和卫生管理学
　　六、社会保障学与社会保险学
　　七、人口学和社会学
　　八、社会医学
　　九、健康管理学
　第六节 社会医疗保险学研究内容和方法
　　一、社会医疗保险学研究内容
　　二、社会医疗保险研究方法
第二章 社会医疗保险系统
　节 社会医疗保险系统的构成
　　一、社会医疗保险系统的含义
　　二、社会医疗保险系统的发展过程
　　三、我国社会医疗保险系统的基本构成
　　四、社会医疗保险系统中各方之间的关系及作用
　　五、医疗保险系统与其他系统的关系
　第二节 社会医疗保险机构
　　一、社会医疗保险机构的特征和分类
　　二、社会医疗保险机构与商业医疗保险机构的区别
　　三、社会医疗保险机构的组织结构
　　四、社会医疗保险机构的作用和任务
　　五、社会医疗保险机构的管理原则
　第三节 社会医疗保险系统中的需求与供给
　　一、医疗保险需求
　　二、医疗保险供给
　　三、医疗保险供给与需求的平衡
　第四节 在医疗保险市场中的作用
　　一、医疗保险市场及存在的问题
　　二、在医疗保险中的职能和作用
　第五节 社会医疗保险系统监督
　　一、社会医疗保险监督的概念和作用
　　二、社会医疗保险监督的基本原则
　　三、社会医疗保险的需方监督
　　四、社会医疗保险实施中对定点医疗机构的监督
　　五、社会医疗保险实施中对定点零售药店的监督
第三章 医疗保险模式
　节 国家医疗保险模式
　　一、国家卫生服务制度的形成和发展
　　二、医疗保险的组织和筹资
　　三、医疗服务提供及其费用的支付
　　四、国家医疗保险模式的作用和局限
　第二节 社会医疗保险模式
　　一、社会医疗保险制度的形成和发展
　　二、医疗保险的组织和筹资
　　三、医疗服务提供与管理
　　四、医疗保险费用的支付
　　五、社会医疗保险模式的作用和局限
　第三节 市场医疗保险模式
　　一、美国的商业医疗保险
　　二、美国的公共医疗保险
　　三、医疗服务的提供和费用补偿
　　四、美国医疗保险制度的特点及问题
　第四节 储蓄医疗保险模式
　　一、基金的筹集
　　二、组织与管理
　　三、费用的支付及控制
　　四、储蓄医疗保险模式的特点及问题
　第五节 我国社会医疗保险模式
　　一、我国的公费医疗、劳保医疗制度发展历程
　　二、我国城镇职工基本医疗保险制度
　　三、多层次的医疗保险制度
　第六节 我国农村居民社会医疗保险
　　一、我国农村合作医疗制度的发展
　　二、我国农村合作医疗制度的基本特点与形式
　　三、我国新型农村合作医疗制度
第四章 社会医疗保险基金的测算
　节 概述
　　一、医疗保险基金测算的基本思想
　　二、医疗保险基金测算的基本原理
　　三、社会医疗保险基金测算的基本原则
　第二节 社会医疗保险基金的测算
　　一、医药补偿费的测算
　　二、风险储备金的测算
　　三、管理费的测算
　　四、社会医疗保险基金测算的基本方法
　第三节 城镇职工医疗保险基金的测算
　　一、城镇职工医疗保险的原则和特点
　　二、城镇职工医疗保险基金测算的依据
　　三、城镇职工医疗保险基金测算所需的基本数据
　　四、城镇职工医疗保险基金测算的方法
　第四节 新型农村合作医疗基金的测算
　　一、新型农村合作医疗的特点
　　二、新型农村合作医疗基金测算的数理基础
　　三、新型农村合作医疗基金测算所需的基本数据
　　四、新型农村合作医疗基金测算的主要内容
　　五、新型农村合作医疗基金测算的方法
第五章 社会医疗保险基金的筹集
　节 社会医疗保险基金筹集的基本原则
　　一、多方负担原则
　　二、基本保障原则
　　三、以支定收、收支平衡、略有结余、合理增长的原则
　　四、发展性原则
　第二节 社会医疗保险基金的征缴对象与征缴方式
　　一、社会医疗保险基金的征缴对象
　　二、社会医疗保险基金的征缴方式
　第三节 社会医疗保险基金的构成与积累方式
　　一、社会医疗保险基金的构成
　　二、社会医疗保险基金的积累方式
　第四节 我国城镇职工基本医疗保险基金的筹集
　　一、我国城镇职工基本医疗保险基金筹集的性质
　　二、我国城镇职工基本医疗保险基金的筹集方式
　　三、我国城镇职工基本医疗保险基金的筹集程序
　　四、我国城镇职工基本医疗保险基金筹集的现状与改革
第六章 社会医疗保险费用的支付
　节 概述
　　一、社会医疗保险费用支付的概念
　　二、社会医疗保险费用支付分类
　　三、社会医疗保险费用支付的作用
　　四、社会医疗保险费用支付体制
　第二节 社会医疗保险需方的费用支付方式
　　一、起付线方式
　　二、共同付费方式
　　三、高限额保险方式
　　四、混合支付方式
　　五、我国社会医疗保险需方的费用支付方式
　第三节 社会医疗保险供方的费用支付方式
　　一、按服务项目支付方式
　　二、按人头支付方式
　　三、按服务人次支付方式
　　四、按住院床日支付方式
　　五、按病种支付方式
　　六、总额预付制
　　七、一体化方式
　　八、社会医疗保险供方的其他费用支付方式
　　九、我国社会医疗保险供方的费用支付方式
第七章 社会医疗保险基金管理
　节 社会医疗保险基金管理概述
　　一、社会医疗保险基金管理的意义
　　二、社会医疗保险基金管理的原则
　　三、社会医疗保险基金管理的主要内容
　第二节 社会医疗保险基金征缴管理
　　一、社会医疗保险基金征缴管理的基本要求
　　二、社会医疗保险基金征缴程序
　　三、社会医疗保险基金征缴稽核管理
　第三节 社会医疗保险基金支出管理
　　一、社会医疗保险基金支出管理的基本要求
　　二、医疗费用支付流程
　　三、医疗费用支付的审核
　第四节 社会医疗保险基金财务管理
　　一、社会医疗保险基金财务管理的主要内容
　　二、社会医疗保险基金账户管理
　　三、社会医疗保险基金预算
　　四、社会医疗保险基金决算
　　五、社会医疗保险基金投资管理
　第五节 社会医疗保险基金监督
　　一、社会医疗保险基金监督的概念和目的
　　二、社会医疗保险基金监督的原则
　　三、社会医疗保险基金监督的主要内容
　　四、社会医疗保险基金监督组织体系
第八章 社会医疗保险的医疗服务管理
　节 社会医疗保险的医疗服务定点管理
　　一、定点医疗服务机构管理
　　二、定点零售药店的管理
　第二节 社会医疗保险的医疗服务目录管理
　　一、基本医疗保险的诊疗项目管理
　　二、基本医疗保险的服务设施管理
　　三、基本医疗保险的用药范围管理
　第三节 社会医疗保险中的社区卫生服务管理
　　一、社区卫生服务
　　二、医疗保险
　　三、社区卫生服务与基本医疗保险
　第四节 社会医疗保险的医疗服务管理模式
　　一、调控下的医疗保险部门和卫生部门分工合作模式
　　二、社会保障部门主管模式
　　三、卫生部门主管模式
第九章 社会医疗保险管理信息系统
　节 概述
　　一、社会医疗保险信息
　　二、社会医疗保险管理信息系统
　第二节 社会医疗保险管理信息系统组成
　　一、社会医疗保险管理信息系统的结构
　　二、社会医疗保险管理信息系统的组成及其功能
　第三节 社会医疗保险管理信息系统的建立
　　一、社会医疗保险管理信息系统建设的原则
　　二、社会医疗保险管理信息系统建设的过程
　第四节 社会医疗保险管理信息系统的安全
第十章 社会医疗保险的评价
　节 概述
　　一、社会医疗保险评价的概念
　　二、社会医疗保险评价的原则
　　三、社会医疗保险评价的目的
　　四、社会医疗保险评价的分类
　第二节 社会医疗保险评价标准、步骤和方法
　　一、社会医疗保险评价的标准
　　二、社会医疗保险评价的一般步骤
　　三、政策评价的基本方法
　　四、社会医疗保险评价中值得探讨的几个问题
　第三节 社会医疗保险质量评价
　　一、社会医疗保险政策方案评价
　　二、社会性医疗保险政策执行过程评价
　　三、社会医疗保险效果评价
　第四节 社会医疗保险效率与效益评价
　　一、社会医疗保险效率的评价
　　二、社会医疗保险效益的评价
第十一章 社会医疗保险的法制管理
　节 社会医疗保险政策和法规的涵义和作用
　　一、社会医疗保险政策和法规的涵义
　　二、社会医疗保险政策和法规的特征
　　三、社会医疗保险政策和法规的作用
　　四、社会医疗保险法制管理的必要性
　第二节 社会医疗保险法规的内容
　　一、社会医疗保险法律关系
　　二、社会医疗保险法律体系
　第三节 社会医疗保险法的制定
　　一、社会医疗保险法的基本原则
　　二、社会医疗保险法的制定
　　三、社会医疗保险合同
　第四节 社会医疗保险法执法
　　一、社会医疗保险法执法的概念
　　二、社会医疗保险法执法的基本原则
　　三、社会医疗保险中的法律责任
第十二章 补充医疗保险
　节 概述
　　一、补充医疗保险的概念
　　二、补充医疗保险的特征
　　三、补充医疗保险的作用和功能
　　四、我国补充医疗保险发展的可能性
　　五、补充医疗保险与其他保险的关系
　第二节 补充医疗保险的建立
　　一、建立补充医疗保险的原则
　　二、补充医疗保险费的筹集
　　三、补充医疗保险的保障范围
　　四、补充医疗保险的费用制约机制
　　五、补充医疗保险的承办机构
　第三节 补充医疗保险的种类
　　一、社会医疗保险机构单独承办的补充医疗保险
　　二、社会医疗保险机构和商业保险公司联合承办的
　　三、企业和单位承办的补充医疗保险
　　四、商业保险公司单独承办的补充医疗保险
　第四节 我国补充社会医疗保险的探索与发展
　　一、补充医疗保险的发展概况
　　二、补充医疗保险的制约因素
　　三、补充医疗保险的商业化运作
　　四、完善补充医疗保险体系的构想
第十三章 社会医疗保险的改革与发展趋势
　节 社会医疗保险改革与发展研究的基本问题
　　一、健康保障与费用控制
　　二、公平与效率
　　三、社会医疗保险与政治
　第二节 国外社会医疗保险改革与发展趋势
　　一、覆盖范围的全民化
　　二、强化责任与筹资渠道的多元化
　　三、支付方式的多样化
　　四、引入市场竞争机制
　　五、强化医疗服务质量
　　六、社会医疗保险与社区卫生服务的互动发展
　　七、卫生事业与保险业的一体化
　　八、信息化管理
　第三节 我国社会医疗保险改革的主要趋势
　　一、城镇医疗保险的改革与发展
　　二、农村医疗保险主要发展趋势
主要参考文献
英汉词汇对照表

作者介绍

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文摘

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序言

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跨越时代的医疗保障：从历史的脉络到未来的展望 本书并非一部聚焦于“社会医疗保险学（第2版）”这一特定教材的评述，而是旨在勾勒出一幅波澜壮阔的医疗保障图景，探寻其历史演进的足迹，剖析其核心理念的演变，并展望其面向未来的发展趋势。我们将从人类社会最初的互助行为出发，追溯医疗保障从萌芽到制度化的漫长历程，深入理解不同历史时期社会对疾病风险的应对策略，以及这些策略如何塑造了我们今天所熟知的医疗保险体系。 一、 历史的溯源：从互助到制度的萌芽 人类社会自诞生之日起，便面临着疾病的威胁。个体和家庭在面对突如其来的疾病时，往往显得脆弱无力。最初的应对方式是朴素的互助。在氏族社会，血缘和地缘的纽带促成了亲友间的相互扶持，生病者能得到一定的照顾和帮助。这种非正式的互助，虽然规模有限，却孕育了风险共担的最早基因。 随着社会的发展，人口的聚集和分工的细化，传统的互助模式逐渐难以应对日益增长的医疗需求。在欧洲中世纪，宗教团体在医疗救助中扮演了重要角色，教会医院和慈善机构为穷苦的病人提供了基本的医疗服务。同时，各种行业行会（guilds）也开始为会员提供一定的医疗援助，这可以看作是早期社会保障的雏形，具有一定的互助性质。 真正意义上的社会医疗保险制度的萌芽，则与工业革命的兴起密不可分。城市化进程加速，工人阶级的生活条件恶劣，疾病流行成为普遍现象。工厂主承担工人伤病治疗的责任，既是出于人道主义，也是为了维持生产力的稳定。在此基础上，一些先行者开始探索更为系统化的风险分担机制。 19世纪末，德国宰相俾斯麦（Otto von Bismarck）在普鲁士推行了《疾病保险法》（1883年），被普遍认为是现代社会医疗保险制度的开端。该法案强制要求雇员加入疾病保险，由雇主和雇员共同缴纳保费，政府予以监督。这一制度的核心在于强制性、互助性以及国家干预，它将医疗风险从个体肩上转移到整个社会，极大地减轻了工人的经济负担，也促进了医疗服务的普及。俾斯麦模式的成功，为其他国家提供了重要的借鉴，也开启了世界各国探索和建立各自社会医疗保险制度的序章。 二、 理念的演进：从救助到权利的升华 在社会医疗保险制度建立初期，其核心理念更多地集中在“救助”和“互助”上。它被视为一种社会福利，旨在帮助那些因疾病而陷入困境的弱势群体。然而，随着社会进步和人权意识的觉醒，医疗保障的理念也发生了深刻的演变。 20世纪以来，越来越多的国家将获得医疗服务视为公民的一项基本权利。这种观念的转变，源于对生命价值的尊重，以及对社会公平的追求。在许多国家，医疗被看作是实现公民平等参与社会生活的基础，一个健康的公民才能充分发挥其潜能，为社会做出贡献。因此，提供普惠性的、可及的医疗保障，不再仅仅是出于同情，而是国家和社会的责任。 这种权利观念的强化，直接影响了社会医疗保险制度的设计和运作。许多国家开始强调“普遍性”（universality），即所有公民都应享有基本的医疗保障，无论其经济状况、就业状况或社会地位如何。这促使了医疗保险覆盖范围的不断扩大，从最初的工人阶层扩展到全体公民。 同时，医疗保障的理念也开始关注“公平性”（equity）。这意味着医疗资源的分配应当更加公正，收入差距过大不应成为获得优质医疗服务的障碍。这推动了对医疗费用报销比例、自付比例以及基本医疗服务范围的不断调整和完善，力求在不同社会群体之间实现更加均衡的医疗可及性。 此外，医疗保障的理念也从单纯的“治病”向“预防”和“健康促进”延伸。认识到疾病的发生往往与生活方式、环境因素等密切相关，现代医疗保障体系越来越重视公共卫生、疾病预防和健康教育的作用。通过提高全民健康素养，减少疾病发生率，可以从根本上降低医疗成本，提升社会整体的健康水平。 三、 体系的构建：多元模式的探索与实践 回顾全球范围内的社会医疗保险实践，我们可以发现，尽管理念趋同，但在具体制度构建上，各国走出了各具特色的道路。这些模式的差异，往往反映了其历史文化、经济发展水平、政治体制以及社会价值观的不同。 俾斯麦模式（Bismarck Model）：以德国为代表，强调强制性、雇主与雇员共缴费、基金管理机构多样化。这种模式通常以社会保险的形式存在，保障水平与缴费挂钩，但也可能包含对低收入群体的补贴。其优点是覆盖范围广，基金筹集稳定，但缺点是可能产生“逆选择”和“道德风险”，以及管理成本较高。 贝弗里奇模式（Beveridge Model）：以英国国民保健服务（NHS）为代表，强调全民覆盖、税收筹资、国家直接提供医疗服务。这种模式将医疗服务视为公民的一项基本权利，由政府通过税收统一筹集资金，并直接组织和提供医疗服务。其优点是实现了医疗服务的普遍可及和公平分配，但缺点是可能面临财政压力，以及服务效率和质量的挑战。 全民保险模式（Single-Payer System）：以加拿大、瑞典等国为代表，由单一的公共机构（通常是政府）负责筹集医疗资金和支付医疗服务费用。医疗服务本身可以由公立或私立机构提供。这种模式的优点在于简化了管理流程，降低了行政成本，增强了对医疗费用的整体控制能力。 混合模式：许多国家采用了混合模式，将不同模式的优点结合起来。例如，一些国家可能实行全民基本医疗保险，同时允许发展补充性商业医疗保险，以满足更高层次的医疗需求。 四、 当前的挑战与未来的方向：应对变化，追求卓越 尽管全球范围内的社会医疗保险体系取得了显著成就，但它们也面临着诸多严峻的挑战。 人口老龄化：随着预期寿命的延长，老年人口比例不断增加，慢性病发病率上升，医疗费用随之快速增长，给基金的可持续性带来了巨大压力。 技术进步与成本攀升：医学技术的飞速发展，例如基因测序、靶向治疗、微创手术等，虽然极大地提升了医疗水平，但也带来了高昂的医疗成本，如何平衡技术进步与费用控制成为难题。 疾病谱的变化：传染病依然存在，非传染性慢性疾病（如心血管疾病、糖尿病、癌症等）已成为主要的健康负担，其预防和管理需要更加系统和长期的投入。 不平等与可及性问题：尽管许多国家追求普遍性，但在实际操作中，城乡差距、地区差异、不同社会经济群体的医疗可及性仍然存在不平等现象。 管理效率与服务质量：如何提升医疗保险基金的运行效率，优化服务流程，提高医疗服务的质量和患者满意度，是各国持续探索的课题。 面对这些挑战，未来的社会医疗保险体系将朝着以下几个方向发展： 更加注重预防与健康管理：从“以治病为中心”转向“以健康为中心”，加大对公共卫生、慢病管理、健康教育的投入，构建全生命周期的健康保障体系。 数字化与智能化转型：利用大数据、人工智能等技术，优化医疗资源配置，提升医疗服务效率，实现个性化健康管理，改进医保基金的监管和风控能力。 多层次、多支柱的保障体系：在基本医保的基础上，发展商业健康保险、补充医疗保险等，形成多层次、多支柱的医疗保障体系，满足不同群体的多元化需求。 加强国际合作与经验交流：借鉴国际先进经验，分享最佳实践，共同应对全球性的健康挑战，推动全球医疗保障体系的持续发展。 促进公平与可持续：在保障基本医疗需求的同时，不断探索更具包容性和可持续性的筹资和支付机制，确保医疗保障的公平性和长久性。 总之，社会医疗保险制度是一项复杂而动态的系统工程，其发展历程是人类社会智慧与担当的体现。理解其历史根源，把握其理念演变，分析其模式实践，并积极应对未来的挑战，将有助于我们构建一个更加健康、公平、可持续的未来。这不仅仅是对一个学科的探讨，更是对人类福祉的持续追求。

评分☆☆☆☆☆

本书对于不同类型医疗保险制度的国际比较分析，无疑是我阅读过程中的一大亮点。作者没有局限于本国国情，而是将视野投向了全球，选取了几个代表性的国家，如德国、英国、加拿大、美国等，对它们的医疗保险模式进行了细致的比较研究。我尤其对书中关于“俾斯麦模式”和“贝弗里奇模式”的对比分析记忆犹新。前者强调社会互助和雇主责任，后者则侧重国家统一筹资和普遍覆盖。书中不仅描述了这些模式的基本框架，还深入分析了它们各自的优势和劣势，以及在实践中面临的挑战。例如，对美国混合模式的剖析，让我看到了市场化与社会保障相结合的复杂性，以及由此带来的高昂费用和覆盖不足的问题。对英国国民医疗服务体系（NHS）的介绍，则让我看到了全民免费医疗的理想在实践中如何运作，以及其面临的资源压力和效率问题。这种跨国比较，为我提供了认识和评价我国医疗保险制度的多元视角，也让我看到了改革和完善的更多可能性。

评分☆☆☆☆☆

这本书对医疗保险的经济学原理进行了相当深入的探讨，这对于我这样背景的读者来说，简直是一次醍醐灌顶的体验。书中关于风险分担、逆选择、道德风险等基本概念的阐释，非常到位，用生动的案例和清晰的逻辑，将抽象的经济学理论具象化。比如，在解释逆选择时，作者详细描绘了健康状况不同的人对医疗保险的需求差异，以及如何在信息不对称的情况下，保险公司可能面临“劣币驱逐良币”的困境。同样，对于道德风险的分析，也让我明白了为什么医疗服务的使用量会受到保险支付的影响，以及如何通过各种机制来加以控制。我印象深刻的是，书中还探讨了医疗保险的供需双方在博弈中的行为模式，以及市场失灵时政府干预的必要性和方式。对不同医疗保险模式（如固定费率、按服务项目付费、按病种付费等）的优劣势分析，更是从经济效率和公平性的角度进行了权衡，让我看到了政策设计背后隐藏的复杂考量。这种从经济学视角出发的解读，让我不仅理解了“是什么”，更理解了“为什么会这样”。

评分☆☆☆☆☆

让我印象深刻的是，这本书在探讨医疗保险的未来发展趋势时，并没有给出僵化的答案，而是呈现出一种开放和前瞻性的思考。作者结合当前中国社会经济发展的新形势，以及全球医疗保障领域的新动态，对未来医疗保险制度的可能走向进行了多角度的分析。比如，在谈到应对人口老龄化和疾病谱变化时，书中深入探讨了长期护理保险、商业健康保险的作用，以及如何构建多层次的医疗保障体系。对于科技进步，特别是大数据、人工智能在医疗保险领域的应用，也有细致的展望，比如如何利用技术手段提升管理效率、优化资源配置、改善参保体验等。书中还关注到了医疗保险在促进健康公平、维护社会稳定等方面的作用，并对如何进一步发挥其社会功能提出了思考。这种对未来的探索，让我感受到作者并非满足于现状，而是积极思考如何让医疗保险制度更好地服务于人民健康，体现了其严谨的学术态度和人文关怀。

评分☆☆☆☆☆

这本书在阐述医疗服务供给侧改革对医疗保险制度的影响时，展现出了相当的深度和前瞻性。它并没有孤立地看待医疗保险，而是将其置于整个医疗卫生服务体系的大背景下进行考察。我非常欣赏书中关于如何通过医保支付方式改革来引导医疗服务行为的论述。例如，对于按病种付费（DRGs）和按单元付费（DPC）等支付方式的详细介绍，不仅阐述了它们的设计原理，还分析了它们在控制医疗费用不合理增长、提高服务效率、促进分级诊疗等方面的潜在作用。书中也坦诚地指出了这些支付方式在实施过程中可能遇到的困难，比如如何科学地划分病种、如何准确地核定费用、如何确保医疗质量不下降等。此外，作者还探讨了医保与医疗机构之间的关系，以及如何通过精细化管理和数据分析来提升医保基金的使用效益，这让我看到了医保作为支付方在重塑医疗服务格局中的关键作用。

评分☆☆☆☆☆

这本书的作者在梳理医疗保险制度的演变历程时，简直是将一部中国近现代社会史的缩影徐徐展开。从建国初期的公费医疗和劳保医疗，到改革开放后逐步探索建立的城镇职工基本医疗保险，再到新世纪初惠及亿万城乡居民的医疗保险体系的构建，每一步都充满了历史的印记和时代的挑战。我特别喜欢作者对不同时期政策出台的背景、主要内容以及实施效果的细致分析。例如，在讲述城镇职工医保改革时，书中不仅阐述了其打破城乡、行业界限，实现制度统一的意义，还深入剖析了在基金收支平衡、待遇水平确定、服务体系建设等方面的困难和探索。对医保基金的筹集、支付方式、监管机制的介绍也颇具条理，让我对这个庞大而复杂的系统有了更清晰的认识。读来仿佛亲历了那些决策者们如何在资源有限、矛盾突出的情况下，不断调整政策，力求在保障参保人员基本医疗需求和维持基金可持续运行之间找到平衡点。这种宏观的历史视角和微观的政策细节相结合的叙述方式，极大地拓展了我对中国社会保障体系演进的理解。