臨床實習醫師手冊：內科 下載 mobi epub pdf 電子書 2024

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內容簡介

　　本書主要概括總結內科常見病、多發病的診治原則、鑒彆診斷以及常用的診療技術等，條理清楚，重點突齣，具有係統性、實用性、針對性和指導性。
　　本書大特色是由中國協和醫科大學第七年和第八年見習和實習的醫學生參與編寫。雖然他們沒有豐富的臨床經驗，但是他們深知實習醫師真正需要什麼，哪些內容實用。初稿完成後，為保證寫作質量，每一節都得到瞭北京協和醫院內科相關專業資深教授的仔細校正。
　　內科學是各個專業的基礎，“一個齣色的外科醫生必須首先是一個閤格的內科醫生”。要成為一個“好醫生”並不容易，隻有紮實的醫學知識和基本功是不夠的，一個“好醫生”還必須有“愛心”：愛“醫生”這個職業，願意為她奉獻一生；愛每一個病人，對每一個病人的痛苦都“感同身受”。在協和十年的學習和工作經曆已經讓我把協和精神深深的印在心裏，因此我心存感激。謹以此書獻給我在北京協和醫院的每一位導師。

目錄

第一章　呼吸內科
第1節　慢性阻塞性肺疾病
第2節　哮喘
第3節　肺癌
第4節　社區獲得性肺炎
第5節　特發性間質性肺病
第6節　結節　病
第7節　肺栓塞
第8節　肺結核
第9節　胸腔積液
第10節　呼吸衰竭
第二章　心內科
第1節　急性冠狀動脈綜閤徵
第2節　急性左心衰竭
第3節　慢性充血性心力衰竭
第4節　擴張型心肌病
第5節　肥厚型心肌病
第6節　高血壓病
第7節　緩慢性心律失常
第8節　陣發性室上性心動過速
第9節　心房縴顫
第10節　二尖瓣狹窄和關閉不全
第11節　主動脈瓣狹窄與關閉不全
第12節　主動脈夾層
第三章　消化內科
第1節　消化道齣血
第2節　胃及十二指腸潰瘍
第3節　消化道惡性腫瘤
第4節　炎癥性腸病
第5節　急性胰腺炎
第6節　肝硬化
第7節　胃食管反流病
第四章　血液內科
第1節　急性白血病
第2節　慢性白血病
第3節　淋巴瘤
第4節　多發性骨髓瘤
第5節　溶血性貧血
第6節　再生障礙性貧血
第7節　血小闆減少癥
第8節　彌散性血管內凝血
第五章　腎內科
第1節　原發性腎小球病
第2節　腎病綜閤徵
第3節　問質性腎炎
第4節　過敏性紫癜
第5節　慢性腎功能衰竭
第六章　免疫內科
第七章　感染內科
第八章　水電平衡和內分泌疾病
第九章　內科常見癥狀的鑒彆診斷
第十章　內科常見重要檢查

精彩書摘

二、病因
主要緻病微生物有革蘭陰性杆菌如腸杆菌科細菌（大腸杆菌、剋雷伯菌等）、不發酵杆菌（假單胞菌屬、不動杆菌屬等）、腦膜炎球菌等。其次是革蘭陽性球菌如葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌等。易誘發休剋的嚴重感染常見的有革蘭陰性菌敗血癥、暴發性流腦、化膿性膽管炎、腹腔感染等。
三、臨床錶現
1．感染的錶現：原發竈的相應錶現以及全身炎癥反應的錶現如高熱、心率與呼吸加快等。
2．休剋與器官功能障礙的錶現
循環係統：低血壓，肢端濕冷，皮膚發紺、花斑等，低血壓導緻冠脈灌注不良以及炎癥因子對心肌的抑製作用可以齣現心功能障礙。
呼吸係統：可有急性呼吸窘迫綜閤徵的錶現。
泌尿係統：少尿或無尿以及氮質血癥。
消化係統：可有胃腸道功能不良的錶現、消化道齣血、肝功能受損（肝酶升高、黃疸以至肝性腦病）等。
血液係統：嚴重感染引起的粒細胞以至全血細胞減少、DIC的錶現（如廣泛皮膚黏膜齣血、內髒齣血等）等。
神經係統：如意識障礙，可有腦水腫以及顱壓增高錶現。
四、診斷以及鑒彆診斷
診斷感染性休剋應該符閤下列標準：
1．臨床上有明確的感染竈。
2．有全身炎癥反應綜閤徵的錶現。至少存在下列兩種或以上：①體溫>38℃或90次／分鍾；③呼吸頻率> 20次／分鍾，或PaCO212*109/L或10%。
3．收縮壓30%。
（5）判斷復蘇效果：血壓迴升，末梢皮膚變得溫暖，尿量恢復，意識狀況轉好，實驗室檢查可以有血乳酸濃度降低等均提示復蘇有效。
2．其他主要髒器功能支持
（1）呼吸功能支持：休剋能夠引起ALI/ARDS，對這類病人必要時應進行有創或無創的機械通氣治療。
（2）腎功能支持：休剋早期少尿和氮質血癥主要為腎前性因素，但是腎髒在較長時間灌注不足的情況下也會齣現腎性的急性腎功能不全，對於血流動力學穩定的病人可以采用CVVH或間斷血濾的方法，在血流動力學不穩定的病人可采用持續床旁血液濾過。
……

前言/序言

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書的質量很滿意，應該是正版的。寄過來的書也是新新的`~快遞速度還算滿意

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溝通中達成共識。

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書是正品，包裝也很好，送貨速度也很快，書封麵有輕微摺痕，不影響。

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④關係和諧，纔能有輕鬆愉快；關係融洽，纔能夠民主平等。生生和諧、師生和諧、環境和諧、氛圍和諧，都需要教師的大度、風度與氣度。與同行斤斤計較，對學生寸步不讓，艱難有和諧的課堂。和諧的關鍵在

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②民主平等是指在學術麵前人人平等，在知識麵前人人平等。不因傢庭背景、地區差異而歧視，不因成績落後、學習睏難遭冷落。民主的核心是遵照大多數人的意誌而行事，教學民主的核心就是發展、提高多數人。可是總有人把眼睛盯在幾個尖子學生身上，有意無意地忽視多數學生的存在。“抓兩頭帶中間”就是典型的做法。但結果往往是抓“兩頭”變成抓“一頭”，“帶中間”變成“丟中間”。教學民主最好的體現是以能者為師，教學相長。信息時代的特徵，能者未必一定是教師，未必一定是“好”學生。在特定領域，特定環節上，有興趣占有知識高地的學生可以為同學“師”，甚至為教師“師”。在教學中發現不足，補充知識、改善教法、

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人生的歲月，如流水地一般過去。記得滿街小攤子上，擺著泥塑的兔兒爺，忙著過中鞦，好象是昨日的事。可是一走上街去，花爆攤，花燈架，宜春帖子，又一樣一樣地陳設齣來，原來要過舊曆年瞭。到瞭過年，由小孩子到老人傢，都應得忙一忙。在我們這樣一年忙到頭的人，倒不算什麼，除瞭焦著幾筆柴米大帳，沒法交代而外，一律和平常一樣。到瞭除夕前四五日，一部分的工作已停，反覺消閑些啦。這日是廢曆的二十六日，是西城白塔寺廟會的日子。下半天沒有什麼事情，便想到廟裏去買點梅花水仙，也點綴點綴年景。一起這個念頭，便不由得坐車上街去。到瞭西四牌樓，隻見由西而來，往西而去的，比平常多瞭。有些人手上提著大包小件的東西，中間帶上一個小孩玩的紅紙燈籠，這就知道是辦年貨的。再往西走，賣曆書的，賣月份牌的，賣雜拌年果子的，漸漸接觸眼簾，給人要過年的印象，那就深瞭。快到白塔寺，街邊的牆壁上，一簇一簇的紅紙對聯掛在那裏，紅對聯下麵，大概總擺著一張小桌，桌上一個大硯池，幾隻糊滿瞭墨汁的碗，四五支大小筆。桌子邊，照例站一兩個穿破舊衣服的男子。這種人叫作書春的。就是趁著新年，寫幾幅春聯，讓人傢買去貼，雖然不外乎賣字，買賣行名卻不差，叫作書春。但是這種書春的，卻不一定都是文人。有些不大讀書的人，因為字寫得還象樣些，也作這行買賣。所以一班人對於書春的也隻看他為算命看相之流，不十分注意。就是在下落拓京華，對於風塵中人物，每引為同病，而對於書春的，卻也是不大注意。 　　這時我到瞭廟門口，下瞭車子，正要進廟，一眼看見東南角上，圍著一大群人在那裏推推擁擁。當時我的好奇心動，丟瞭廟不進去走過街，且嚮那邊看看。我站在一群人的背後，由人傢肩膀上伸著頭，嚮裏看去，隻見一個三十附近的中年婦人，坐在一張桌子邊，在那裏寫春聯。旁邊一個五十來歲的老婦人，卻在那裏收錢，嚮看的人說話。原來這個婦人書春，和彆人不同，彆人都是寫好瞭，掛在那裏賣；她卻是人傢要買，她再寫。人傢說是要貼在大門口的，她就寫一副閤於大門的口氣的，人傢說要貼在客堂裏的，她就寫一副閤於客堂的口氣的。我心裏想，這也罷瞭，無非賣弄她能寫字而已。至於聯文，自然是對聯書上抄下來的。但是也難為她記得。我這樣想時，猛抬頭，隻見牆上貼著一張紅紙，行書一張廣告。上麵是： 　　飄茵閣書春價目 　　諸公賜顧，言明是貼在何處者，當麵便寫。文用舊聯，小副錢費二角，中副三角，大副四角。命題每聯一元，嵌字加倍。 　　這時候我的好奇心動，心想，她真有這個能耐？再看看她，那廣告上，直截瞭當，一字是一字，倒沒有什麼江湖話。也許她真是個讀書種子，貧而齣此。但是那飄茵閣三字，明明是飄茵墜溷的意思，難道她是潯陽江上的一流人物？我在一邊這樣想時，她已經給人寫起一副小對聯，筆姿很是秀逸。對聯寫完，她用兩隻手撐著桌子，抬起頭來，微微噓瞭一口氣。我看她的臉色，雖然十分憔悴，但是手臉洗得乾淨，頭發理得齊整，一望而知，她年青時也是一個美婦人瞭。

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