公平与效率：广州新医改的实证研究 [The Fairness And Efficiency Of China's Healthcare Service System： A Case Study Of Guangzhou] pdf epub mobi txt 电子书 下载 2025

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岳经纶，王春晓 著

图书标签:

• 新医改
• 广州
• 医疗卫生
• 公平性
• 效率
• 实证研究
• 中国医疗
• 卫生经济学
• 公共卫生
• 政策分析

出版社： 社会科学文献出版社

ISBN：9787509796337

版次：1

商品编码：12035539

包装：平装

丛书名： 中山大学公共政策与社会保障丛书

外文名称：The Fairness And Efficiency Of China's Healthcare Service System： A Case Study Of Guangzhou

开本

内容简介

党的十六大以来，特别是2009年新医改以来，在新的发展范式下，如何通过医药卫生体制改革解决“看病难、看病贵”问题，备受注目。本书从局部入手，从个案入手，力图通过解剖麻雀，管窥一豹。书中利用广州地区2009～2013年的卫生资源和卫生服务提供数据，从宏观和微观两个层面分析新医改政策对于广州地区卫生资源、卫生服务提供的公平性和效率的影响，对新医改的实践效果进行客观评估。

作者简介

岳经纶，男，中山大学政治与公共事务管理学院副院长、教授，社会保障与社会政策研究所所长，《中国公共政策评论》主编，也曾主编《中国社会政策》一书。主要研究方向为社会政策、劳工政策、教育政策。
王春晓，福建安溪人。中山大学政治与公共事务管理学院公共管理专业博士研究生。先后就读于中山医科大学、中山大学、香港大学，并获得医学学士学位、公共卫生硕士学位（双）。

目录

第一章　导论／1
　　一　研究问题／1
　　二　研究内容／9
　　三　研究方法／10
　　四　结构框架／11
第二章　医疗卫生服务的公平与效率：理论基础／12
　　一　公平／13
　　二　效率／19
　　三　公平与效率的关系／22
　　四　如何实现公平与效率的均衡发展／25
第三章　文献综述与研究方法／27
　　一　医疗卫生服务公平问题的研究方法和文献综述／27
　　二　医疗卫生服务效率问题的研究方法和文献综述／33
　　三　数据来源和指标选取／40
第四章　变迁中的卫生政策与医疗卫生服务：公平与效率的视角／47
　　一　西方卫生事业发展规律／47
　　二　现代中国卫生政策变迁／52
　　三　讨论／62
第五章　新医改以来的广州市医改实践／64
　　一　基层医疗卫生服务体系建设／66
　　二　综合医疗服务体系建设／70
　　三　全民医疗保险体系建设／72
　　四　政府卫生财政投入／75
第六章　新医改以来广州市卫生资源公平性和服务效率的趋势分析／77
　　一　分析方法／77
　　二　全市基本情况／78
　　三　卫生资源公平性／82
　　四　医疗卫生服务提供效率／88
　　五　分析与讨论／90
　　六　政策建议／94
第七章　广州市城市社区卫生服务体系公平性分析——以卫生人力资源配置为例／98
　　一　指标选择／99
　　二　城市社区卫生服务体系公平性／99
　　三　分析／104
　　四　讨论／105
　　五　政策建议／110
第八章　广州市农村卫生服务体系公平性分析／113
　　一　指标选择／113
　　二　农村卫生服务体系公平性／114
　　三　分析／117
　　四　讨论／123
　　五　政策建议／125
第九章　广州市城市社区卫生服务体系运营效率分析／128
　　一　指标选择／128
　　二　城市社区卫生服务体系运营效率／129
　　三　分析／135
　　四　讨论／136
　　五　政策建议／139
第十章　广州市农村卫生服务体系运营效率分析／142
　　一　指标选择／142
　　二　农村卫生服务体系运营效率／143
　　三　分析／148
　　四　讨论／150
　　五　政策建议／151
第十一章　广州市城乡基层医疗卫生服务体系运营效率比较分析／157
　　一　指标选择／157
　　二　城乡基层医疗卫生服务体系运营效率比较／158
　　三　分析／166
　　四　讨论／170
　　五　政策建议／172
第十二章　广州市城市公立医院运营效率分析／175
　　一　指标选择／175
　　二　城市公立医院运营效率／176
　　三　分析／182
　　四　讨论／185
　　五　政策建议／187
第十三章　广州市民营医院运营效率分析／194
　　一　指标选择／194
　　二　民营医院运营效率／195
　　三　分析／200
　　四　讨论／203
　　五　政策建议／205
第十四章　结语／210
参考文献／222
后　记／234

前言/序言

前　　言

2009年，随着《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》和《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009～2011年）》相继发布，讨论多年的医药卫生体制改革终于有了明确的政策目标和基本思路，预示着我国医药卫生体制重大变革的时代——“新医改”时代——的来临。标志着新医改时代来临的新医改方案，最显著的特点就是突出了政府在医疗卫生领域的责任，强调了基本医疗卫生的公益性。可以说，“把国家带回来”（bringing the state back in）是新医改方案最突出的亮点，这对于我国卫生政策乃至整体社会政策的发展，以及我国的社会改革和社会建设，都具有方向性和指标性的意义，值得特别关注。
医疗卫生服务事关人的生命权，是人权的核心内容。按照英国著名社会政策学者多伊和高夫的人类需要理论，身体健康与个人自主是人类最基本的两大需要。它们是人类行为与互动的先决条件，也是全人类参与美好生活的普遍性先决条件。社会政策的目标就是让尽可能多的人的身体健康与个人自主需要可持续达到最高水平的满足。健康可谓人类第一需要，也正因如此，现代国家都高度关注如何维持人民的健康水平。作为第一个宣布建成福利国家的现代工业化国家，英国最重视为健康投资，不仅建立了国民健康服务体系（National Health Service,NHS），而且把健康支出（主要是用于NHS的支出）视为最具优先性的支出。
在当今世界，卫生政策是各国公共和社会政策的主要领域，也是政治争议的核心问题之一。作为一项主要的社会政策，卫生政策最基本的目标是要确保公众得到适当的医疗服务。当然，何谓适当的医疗服务，以及国家如何提供这些服务，在不同的国家有很大的差异。在许多国家，政府如今都是医疗服务的主要提供者。在高收入国家，在过去一个世纪的大部分时间内，政府在医疗服务提供中都扮演了主导角色。医疗卫生是政府公共支出的主要项目之一，而且其比例通常都要高于公共教育支出。在高收入国家，公共医疗支出占GDP的6%～9%，即使是在一些不那么富裕的国家，政府把GDP的4%～7%用于医疗卫生领域也是很常见的。西方国家的实践经验表明，国家加大对公共卫生和基本医疗服务的投入，不仅可以节约大量的卫生开支，而且能够普遍改善基层卫生设施和广大群众的健康状况。
如何为公众提供适当的医疗卫生服务，是各国政府都必须认真对待的重大政策问题，也是最基本的政府职能之一。国家介入医疗卫生服务的原因很多，而最基本的原因是应对市场提供医疗服务所带来的高成本问题，以及由此产生的对公众福祉的威胁。经济学家们常常指出医疗卫生服务是市场失败的经典例子，因为许多最需要医疗卫生服务的人往往是那些最没有能力支付医疗卫生服务费用的人。新中国成立以来，我国政府在医疗卫生服务领域的角色出现了反复。在计划经济年代，我国在城镇建立了劳保医疗制度和公费医疗制度，在农村建立了农村合作医疗制度，使我国绝大多数人口都享有了基本医疗保障。随着经济体制改革的深入，政府在医疗卫生服务领域的角色发生了重大变化，卫生政策也随之变化。随着建立在人民公社集体经济基础之上的农村合作医疗体制的全面瓦解，以及建立在单位制基础之上的劳动保险制度的名存实亡，大部分国民失去了基本医疗保障，需要自掏腰包应付不断上涨的医疗费用，从而产生了“看病难、看病贵”问题。
新医改方案的可取之处是决定通过强化政府责任来缓解“看病难、看病贵”的问题。强化政府在医疗卫生领域的责任，并非简单地建立全民免费医疗制度，或者是由政府包揽医疗卫生服务。国际经验表明，与其他社会公共服务一样，医疗卫生服务是一种涉及公共和私人部门筹资和提供的混合经济。政府在其中的作用体现在医疗卫生服务的政策规划、制度建设、资金筹措、服务提供和监管等各个方面。政府既要强化在医疗卫生服务领域的财政责任，也要重视医疗成本的控制。20世纪90年代中期以来，我国的医药卫生体制改革注重通过建立基本医疗保险制度来解决医疗融资问题，但忽视了公共财政在医疗卫生筹资领域的主导作用。近几年，由于城镇居民基本医疗保险制度和新型农村合作医疗制度（简称新农合制度）的全面推行，政府（特别是中央政府）在医疗卫生领域的财政责任得到了加强。
新医改的阶段性目标是“有效减轻居民就医费用负担，切实缓解‘看病难、看病贵’问题”。到2014年，新医改的推进已经有五年多。五年是我国国民经济和社会发展规划的一个重要时间单位。那么，新医改在第一个五年中到底取得了什么样的进展和成效呢？换言之，新医改有没有缓解“看病难、看病贵”的问题呢？如果能从全国层面对新医改的第一个五年做一个全面的评判，将是非常及时也是重要的政策研究成果。然而，有鉴于医改问题的复杂性，以及医改在全国各地推进的不平衡性，要对全国性的新医改实践及其成效进行系统分析，无疑是高难度的挑战。有鉴于此，我们转而从局部入手，从个案入手，力图通过解剖麻雀，管窥一豹。基于工作上的便利条件和研究的需要，我们选择了广州市作为研究样本，尝试运用2009～2013年广州市的数据，从公平和效率两个维度，对新医改的实践效果进行分析。
全书共分为十四章。第一章导论，介绍本书的研究背景、研究问题、研究内容；第二章介绍全书的理论基础，也就是医疗卫生服务的公平和效率的相关概念和理论；第三章是文献综述和对研究方法的说明；第四章回顾卫生政策和医疗卫生服务的发展历程；第五章从整体上介绍新医改以来的广州医改实践；第六章整体分析新医改以来广州卫生资源公平性和服务效率的发展趋势；第七、八、九和第十章分别分析了广州市城市社区卫生服务体系的公平性、农村卫生服务体系的公平性、城市社区卫生服务体系的运营效率，以及农村卫生服务体系运营效率；第十一章则从比较角度分析了广州市城乡基层医疗卫生服务体系的运营效率；第十二章分析广州市城市公立医院的运营效率；第十三章分析广州市民营医院的运营效率；第十四章则是全书的总结。
应该说，新医改实施以来，广州市在医疗卫生领域进行了多方面的努力，也取得了不少成效。我们的研究表明，在广州，新医改使卫生服务提供在人口分布公平上有一定改善，对个别体系效率有一定提高，相应地对“看病难”起到了一定改善作用。然而，研究也表明，新医改没有改善卫生服务提供在地理分布上的不公平性，同时整个医疗卫生服务体系的宏观效率呈现下降之势，暂时不能有效缓解“看病难”的状况。换言之，新医改的广州市样本显示，新医改政策不但没有明显改善医疗卫生服务提供的公平性，而且显著降低了整体的效率。应该说，这一结论与改革者的初衷和公众的期望存在着较大的差距。
无疑，广州市样本展现的新医改初期的政策效果多少有点令人沮丧。广州市是我国经济高水平发展的大都市，也是卫生资源相对集中的城市。自2009年新医改启动以来，广州市各级政府规模空前地加大了对卫生领域的投入。数据显示，自2009年至2013年，广州市卫生财政支出由480158万元增加至868958万元，环比增长率10.36%。同期地方财政支出也呈逐年增长的趋势，卫生财政支出占地方财政支出的比重维持在5.25％～6.26%。应该说，在推进新医改的进程中，广州市有条件取得更好的成效。然而，在新医改的背景下，广州公立医院规模扩张过快，部分医院单位规模过大，存在追求床位规模、竞相购置大型设备等粗放式发展的问题，加剧了医疗费用的不合理增长，挤压了基层医疗卫生机构与非公立医院的发展空间。可以说，这些因素影响了广州市样本新医改的成效。
同时，新医改的广州市样本也表明，富裕并不是卫生公平的充分条件，甚至也不是必要条件。实现卫生公平，关键在于坚持平等的价值理念，平等地分配医疗卫生资源，使人人享有卫生保健的目标落到实处。将公平、效率的平衡融入医疗卫生资源配置的制度设计中，不仅是为了实现利益再分配，而且更希望能在公正程序和制衡机制基础上实现利益共生、利益共享。
展望未来，新医改的可持续发展应该遵循这样的思路：建立各方有效互动与制衡机制，以公正的程序进行保障，最终实现医疗卫生服务体系资源配置的公平与效率相平衡的可持续发展。

引言 医疗体系的公平与效率，是衡量一个社会发展水平和文明程度的重要标尺。在人口老龄化加速、疾病谱系复杂化、居民健康需求日益增长的当下，如何构建一个既能惠及全民，又能高效运转的医疗体系，成为全球各国面临的共同挑战。中国作为世界上人口最多的国家，其医疗改革的每一次尝试和每一次调整，都牵动着数亿人民的福祉。广州，这座在改革开放前沿阵地持续探索的现代化都市，近年来也积极投身于医疗卫生体制改革的浪潮之中，力求在保障人民群众基本医疗卫生服务需求的同时，提升医疗资源的配置效率。 本书《公平与效率：广州新医改的实证研究》正是基于对广州地区医疗卫生体制改革实践的深入考察，对当前中国医疗体系发展中最为核心的两个维度——公平性与效率性——进行了一次细致而全面的审视。本书不直接呈现书中的具体研究数据、图表或结论，而是从宏观的社会背景、改革的必然性、广州医改的独特之处、理论的支撑以及研究的价值等多个角度，为您勾勒出本书所探讨的宏大议题及其重要的现实意义。通过对本书所关注的研究领域的深入介绍，读者可以预见，本书将为理解中国医疗改革提供一个重要的视角，并启发对未来医疗体系建设的深刻思考。 一、 医疗改革的时代背景与内在逻辑 任何一项重大的社会改革，其背后都蕴藏着深刻的时代背景和复杂的内在逻辑。中国的医疗卫生事业，历经了从计划经济时期以“赤脚医生”为代表的普遍性基本医疗服务，到市场化改革后市场机制对医疗资源配置产生深刻影响的演变过程。然而，市场化的推进在一定程度上也带来了医疗服务可及性下降、医疗费用上涨、基层医疗机构服务能力不足等一系列问题，这些问题直接挑战了医疗的公平性原则，也对资源的整体效率产生了负面影响。 进入新世纪以来，中国政府将“人民健康放在优先发展的战略地位”，将“推进健康中国建设”作为国家发展的重要战略。这标志着中国医疗卫生事业的发展进入了一个新的历史阶段，更加强调政府在保障公民健康权益中的核心作用。深化医药卫生体制改革，成为这一战略落地的重要抓手。改革的目标是多重的，但贯穿始终的两个核心议题便是“公平”与“效率”。 “公平”在医疗领域的体现，意味着要努力缩小不同地区、不同人群在获得优质医疗服务方面存在的差距，确保所有公民，无论其经济状况、居住地、年龄或健康状况如何，都能享有基本、可及、可负担的医疗服务。这涉及到医疗保险的广度与深度、基本药物的保障、基层医疗卫生体系的建设、以及对弱势群体的倾斜等多个层面。 “效率”则关乎医疗资源的合理配置与高效利用。在有限的资源条件下，如何通过制度设计，引导医疗机构提供更高质量、更低成本的服务，避免过度医疗、重复建设，确保每一分医疗投入都能最大化地转化为人民群众的健康收益，是效率性追求的核心。这包括了医疗服务定价机制的优化、医保支付方式的改革、医疗技术和药物的合理使用、以及不同层级医疗机构之间功能定位的清晰与协作等。 因此，本书研究的“公平与效率”并非孤立的概念，而是相互关联、相互制约的辩证统一体。一个缺乏公平性的医疗体系，其效率也难以得到根本保障；而一个效率低下的体系，其改革成果也很难真正惠及全民。 二、 广州的特殊性与医改的“试验田”价值 广州，作为中国南方的重要经济中心和历史文化名城，其在推进社会发展和改革创新方面一直走在前列。在医疗卫生领域，广州同样积累了丰富的经验，也面临着独特的挑战。 首先，广州作为一线城市，人口规模庞大，流动人口密集，这使得其医疗服务需求呈现出多样化、复杂化的特点。既有本地常住居民的长期健康需求，也面临着大量外来务工人员的短期、急性和慢性病治疗需求。如何在有限的医疗资源下，满足如此庞大的群体需求，对公平性的挑战尤为严峻。 其次，广州的医疗资源相对丰富，拥有数量众多、水平较高的三级医院，但也存在着基层医疗机构服务能力有待提升、优质医疗资源分布不均、医疗服务体系分级诊疗效能不足等问题。这使得效率性的提升空间巨大，也对如何优化资源配置、促进医联体建设、引导患者合理就医等提出了更高的要求。 再者，广州作为改革开放的前沿，其在制度创新方面有着较强的驱动力。近年来，广州积极探索多种医改模式，例如在医保支付方式改革、药品集中采购、公立医院管理体制改革、以及推进家庭医生签约服务等方面，都进行了一系列具有探索性的实践。这些改革措施的出发点，正是为了在保障公平的前提下，寻求效率的提升。 因此，选择广州作为“新医改的实证研究”对象，具有重要的代表性和典型性。广州的医改实践，在一定程度上可以被视为中国医疗卫生体制改革在区域层面的一个缩影，其成功经验和面临的挑战，对于其他地区具有重要的借鉴意义。本书通过对广州医改的深入剖析，旨在揭示改革在实践中如何平衡公平与效率，以及这些努力所带来的成效与不足。 三、 理论框架与研究方法 本书在研究“公平与效率”这两个核心议题时，必然会借鉴和运用相关的经济学、社会学、公共卫生学等领域的理论。例如，在探讨公平性时，可能会涉及机会均等、结果均等、需求导向等不同维度的公平理论；在分析效率性时，可能会运用生产函数、成本效益分析、帕累托最优等经济学工具。同时，本书关注的“新医改”，也意味着其研究会与中国的社会主义市场经济理论、公共服务均等化等国家发展战略紧密结合。 在研究方法上，本书作为一项“实证研究”，必然会采取科学、严谨的研究方法。这可能包括： 文献研究法： 梳理国内外关于医疗改革、医疗公平、医疗效率的经典理论与最新研究成果，为本书的研究奠定理论基础。 数据分析法： 收集广州地区历年来的医疗卫生相关统计数据，如医疗服务利用率、医疗费用支出、医保覆盖率、居民健康状况指标、基层医疗机构服务量等，并运用统计学方法进行定量分析，以揭示改革前后医疗体系在公平性和效率性方面的变化趋势。 案例研究法： 深入选取广州市内不同类型、不同层级的医疗机构，以及不同类型的医保政策和医疗服务项目，进行深度访谈、问卷调查等，收集一手资料，对具体的改革措施和其实施效果进行微观层面的考察。 比较分析法： 在可能的情况下，将广州的医改实践与国内其他地区或国际上其他国家的医疗改革进行比较，以突出广州模式的特色和优劣。 通过这些研究方法，本书旨在构建一个既有坚实的理论支撑，又有翔实的实证依据的研究体系，力求在抽象的理论与具体的实践之间建立起一座坚实的桥梁。 四、 本书的研究价值与社会意义 《公平与效率：广州新医改的实证研究》一书，其研究价值和社会意义是多方面的： 为政策制定提供科学依据： 通过对广州医改实践的深入剖析，本书能够揭示哪些改革措施在促进公平和提升效率方面取得了积极成效，哪些方面存在不足，为国家和地方政府在制定和完善医疗卫生政策时提供具有说服力的实证支持，避免“拍脑袋”式的决策。 深化对中国医疗改革的理解： 本书将有助于读者更全面、更深入地理解中国医疗卫生体制改革的复杂性、挑战性以及所取得的成就。它不仅关注宏观政策，更着眼于微观的实践，展现改革在具体执行过程中所面临的现实问题和解决路径。 启发学界研究： 本书的实证研究方法和研究发现，将为相关领域的学术研究提供新的视角和素材，促进对医疗公平与效率理论的进一步发展和深化。 提升公众对医疗改革的认知： 通过向公众展示医改的真实面貌，本书有助于提升公众对医疗改革的理解和支持，引导社会各界形成理性、建设性的讨论氛围，共同推动中国医疗卫生事业的健康发展。 促进医疗资源的优化配置： 尤其是在效率性方面，本书的研究可能为如何优化医疗资源的配置，提升医疗服务的可及性与可负担性，以及如何建立更具弹性和可持续性的医疗保障体系，提供重要的理论和实践启示。 结语 医疗体系的公平与效率，关乎民生福祉，关乎社会和谐，关乎国家发展。广州的医改实践，是中国医疗改革大潮中的一个生动注脚。本书《公平与效率：广州新医改的实证研究》正是试图通过对这一实践的细致梳理与深入分析，来回答“改革能否更好地兼顾公平与效率”这一关键问题。本书的价值，不仅在于其对广州医改个案的精细描摹，更在于其所折射出的中国医疗改革进程中，关于如何构建一个更加公平、更有效率、更具活力的医疗卫生体系的普遍性思考。这本书为我们理解中国医疗体系的现状与未来，提供了一个不可或缺的窗口。

评分☆☆☆☆☆

这份标题散发出的气息，让我联想到那些深入探讨社会公平性与市场失灵的经典著作。一个高效的医疗体系，往往意味着资源的优化配置，但过度追求效率，尤其是在公共服务领域，很容易滑向加剧不平等的深渊。所以，这本书的“实证研究”部分，想必是构建在精妙的理论框架之上的。我猜测，作者可能运用了某种计量经济学模型，去检验不同的医改政策工具（比如药品集中采购、分级诊疗试点等）对患者行为和医疗支出的边际效应。更进一步，我期待这本书能够深入到医疗服务供给侧的结构性改革，比如公立医院的治理结构、医生激励机制如何影响服务质量和收费标准。如果能看到不同区县之间医疗资源配置的GIS空间分析图谱，那将是非常震撼的视觉化呈现。这本书，与其说是一份研究报告，不如说是一次对现代城市生命线系统韧性的精密体检，试图找出那些隐藏在复杂官僚体系和市场运作背后的结构性缺陷。

评分☆☆☆☆☆

这本书，尽管我手头没有确切的版本供我翻阅，但光从这个标题——《公平与效率：广州新医改的实证研究》——就能勾勒出一番引人入胜的图景。它似乎直击了当代中国社会治理中最核心的矛盾之一：如何在有限的资源下，最大化医疗服务的覆盖面和质量，同时确保不同社会阶层都能享受到平等的医疗机会。我猜想，这本书的作者必定是深入田野，用扎实的调研数据来解构广州这座超大城市在推进医改过程中的种种挣扎与创新。想象一下，广州，一个经济活跃、人口结构复杂的城市，它的医改经验无疑具有极强的样本意义。我期待看到作者如何平衡“公平”这个带有强烈价值判断的指标与“效率”这个更偏向经济学和管理学的概念。他们是否构建了一个多维度的评估模型？在数据呈现上，是侧重于宏观的财政投入和资源配置，还是微观的患者就医体验和支付负担变化？尤其是“实证研究”这四个字，让我对其学术严谨性抱有极高期待，希望它能提供超越政策口号的、基于事实的深刻洞察，揭示那些在光鲜改革数据背后，普通市民在看病、报销环节所经历的真实困境与微小进步。这本书若能成功地描绘出这种复杂交织的现实，它将是政策制定者和公共卫生学者不可多得的案头之作。

评分☆☆☆☆☆

从一个普通市民的角度来看，这个题目非常“接地气”，因为医疗和养老，是我们每个人都绕不开的生存焦虑。我猜想，这本书不会只停留在冰冷的数字游戏，它必然会穿插大量鲜活的案例故事，去佐证其学术论点的可信度。比如，一个慢性病患者如何应对医保目录调整带来的用药变化，一个偏远城中村的居民如何权衡步行去社区医院和打车去大医院的成本效益。这种对微观个体经验的捕捉，是任何宏大叙事都无法替代的。只有把“效率”放在服务于“公平”的目的之下，医改才算是成功。如果这本书能揭示出，在追求效率的过程中，哪些弱势群体反而被边缘化了，或者哪些群体因为信息不对称而无法充分享受到改革带来的便利，那么它就完成了一次出色的社会诊断。这本书的价值，或许就在于它能否成为连接政策制定者和普通民众之间的一座诚实的桥梁，让改革的每一步都走得更加审慎和人性化。

评分☆☆☆☆☆

这份书名本身就构成了一种强烈的学术张力，因为它提出了一个几乎无解的哲学悖论：追求极致的效率往往意味着资源向最能产出效益的领域集中，而公平则要求资源向最需要帮助的角落倾斜。因此，这本书的篇章结构很可能围绕着这种张力展开辩证分析。我推测作者一定花费了大量精力去研究广州在公立医院改革中，如何处理特需医疗与基本医疗之间的界限划分问题。是否出现了“效率优先”导致优质医疗资源过度向市场化倾斜的倾向？或者，通过强有力的政府干预，成功地将效率的提升转化为了更广泛的受益群体？我尤其关注“实证研究”如何处理因果关系的不确定性——医改政策的实施与居民健康结果的改善之间，究竟存在多大程度上的直接关联？这本书若能提供一个清晰的因果链条分析，并能提出一套可复制、可推广的“广州模式”的成功或失败经验教训，那么它无疑将是一部极具影响力的专著，能够引领未来中国城市医疗体系改革的讨论方向。

评分☆☆☆☆☆

初读这个书名，我的脑海中立刻浮现出一种严肃的、带着批判精神的学术探讨的氛围。它不是那种只停留在表面描述现象的通俗读物，而是企图深入到“新医改”这个庞大工程的毛细血管中去探究其内在运行的逻辑。我非常好奇，作者是如何定义和量化“公平”的？在广州这样一个外来人口比例极高的城市，医保的衔接性、异地就医的结算难点，是否构成了研究中的主要挑战点？一个成功的医改，必须能够有效降低“灾难性医疗支出”对家庭经济的冲击。我推测，本书很可能通过详细的家庭收入与医疗支出对比分析，来揭示不同收入群体在享受医改红利上的差异程度。如果研究还能触及到基层医疗机构（如社区卫生服务中心）的角色转变，以及三甲医院的“虹吸效应”是否得到有效遏制，那么这本书的价值将远超地方案例研究的范畴，能够为全国范围内的医疗资源再分配提供深刻的镜鉴。它应该不仅仅是记录了“发生了什么”，更重要的是回答了“为什么会这样”以及“怎样才能更好”。