哈裏森內科學(第19版)呼吸與危重癥醫學分冊 pdf epub mobi txt 電子書 下載 2025

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[美] 丹尼斯·L.卡斯帕(DennisL.Kasp 著

圖書標籤:

• 哈裏森內科學
• 呼吸
• 危重癥醫學
• 內科學
• 醫學教材
• 臨床醫學
• 呼吸係統
• ICU
• 第19版
• 醫學

店鋪： 文軒網旗艦店

齣版社： 北京大學醫學齣版社

ISBN：9787565915840

商品編碼：22940642562

齣版時間：2017-10-01

作  者:(美)丹尼斯·L.卡斯帕(Dennis L.Kasper) 等 原著;王辰,詹慶元 主譯 著作 定  價:95 齣 版 社:北京大學醫學齣版社 齣版日期:2017年10月01日 頁  數:220 裝  幀:平裝 ISBN:9787565915840 ●篇呼吸係統疾病
●呼吸係統疾病患者的處理方法
●第二章呼吸功能異常
●第三章呼吸係統疾病的診斷方法
●第四章胸部影像圖譜
●第五章支氣管哮喘
●第六章過敏性肺炎和肺嗜酸性粒細胞浸潤癥
●第七章職業性或環境所緻肺疾病
●第八章支氣管擴張
●第九章囊性縴維化
●第十章慢性阻塞性肺疾病
●第十一章間質性肺疾病
●第十二章胸膜疾病
●第十三章縱隔疾病
●第十四章通氣功能紊亂性疾病
●第十五章睡眠呼吸暫停
●第十六章肺移植
●第二篇危重癥醫學
●第十七章危重癥患者的處理方法
●第十八章急性呼吸窘迫綜閤徵
●部分目錄

內容簡介

《哈裏森內科學》是一部世界上高水平的經典教科書。 自20世紀50年代問世以來，每4年更新再版；由於該書的性以及對培養醫師的重大作用，先後被譯成法文、德文、西班牙文、日文、中文等多種文字。本書呼吸病學分冊全麵詳細闡述瞭呼吸係統相關疾病的定義、病因、流行病學、發病機製、病理特點、臨床錶現、診斷與鑒彆診斷、治療、預防和預後等。本書是世界經典名著，已纍積19版，其內容豐富、全麵，醫學知識、新穎；是內科醫生（包括外科醫生）全麵深入掌握醫學知識很的參考醫學書籍。

肺部漫遊：呼吸係統疾病的深入探索與臨床實踐 本書並非一本專論某一特定醫學著作的指南，而是緻力於為讀者提供一個關於呼吸係統疾病全麵且深入的認知框架。我們將從解剖生理的基礎齣發，逐步剖析導緻呼吸係統功能障礙的各種病理機製，並詳盡闡述當前臨床診斷與治療的最新進展。本書旨在成為廣大醫學從業者、研究人員以及對此領域充滿求知欲的讀者，在理解和應對呼吸係統挑戰時的一份得力助手。 第一章：呼吸係統的精妙構建與生理韻律 呼吸係統的生命之歌始於其精妙的解剖結構。我們將從鼻腔、咽喉、喉部、氣管、支氣管，直至肺泡的微觀世界，一一描繪其形態特徵和功能分工。空氣如何沿著這條精巧的通路，被有效地輸送到肺泡，在那裏完成氣體交換的生命奇跡，我們將用清晰的圖示和詳實的文字加以闡釋。肺髒的血供係統，無論是肺動脈的低壓通路還是支氣管動脈的營養供給，都將在本書中得到細緻的描摹，理解其血液循環對於認識肺部疾病至關重要。 呼吸的生理過程，如同樂隊的指揮，受神經和體液的雙重調控。我們將深入探討呼吸中樞的定位與功能，解析呼吸肌的協同工作機製，以及胸廓的彈性運動如何保障每一次通氣。氧氣與二氧化碳在肺泡與血液間的跨膜轉運，血紅蛋白的氧結閤能力，以及體內酸堿平衡的維持，這些構成呼吸係統核心功能的生理環節，都將以嚴謹的科學語言一一梳理。此外，咳嗽、咳痰、呼吸睏難等呼吸係統常見癥狀的生理學基礎，也將在此章得到透徹的解讀，為後續的疾病分析奠定堅實的基礎。 第二章：病竈的侵襲：呼吸係統疾病的病理生理學 當呼吸係統的防禦屏障被突破，病原體侵襲，或自身發生紊亂時，疾病便悄然發生。本章將聚焦於呼吸係統各類疾病的病理生理學機製。 感染性疾病： 從我們熟悉的普通感冒到嚴峻的肺炎、肺結核，細菌、病毒、真菌等微生物如何攻擊呼吸道，它們在組織中造成的炎癥反應、細胞損傷以及免疫係統的應對機製，都將是本章的重點。我們將詳細闡述不同病原體感染所導緻的特異性病理改變，以及這些改變如何影響呼吸功能。 氣道疾病： 哮喘、慢性阻塞性肺疾病（COPD）等涉及氣道慢性炎癥和結構性改變的疾病，其發病機製復雜多樣。氣道高反應性、氣道重塑、黏液分泌過多、支氣管痙攣等是構成這些疾病的核心病理環節。我們將深入探討過敏反應、環境因素、遺傳背景在哮喘發病中的作用，以及吸煙、空氣汙染等對COPD的長期影響，揭示這些疾病如何逐步剝奪患者的呼吸能力。 肺實質疾病： 彌漫性肺實質疾病，如特發性肺縴維化、結節病等，以廣泛的肺泡和間質炎癥、縴維化為特徵。我們將剖析這些疾病中成縴維細胞的異常活化、細胞外基質的過度沉積，以及肺泡結構的破壞過程，解釋這些改變如何導緻氣體交換麵積減少，進而引發嚴重的呼吸衰竭。 胸膜疾病： 胸膜腔積液、氣胸、胸膜增厚等病變，不僅影響肺髒的擴張，還可能引發疼痛和感染。我們將討論引起胸腔積液的各種原因，如炎癥、腫瘤、心力衰竭等，以及氣胸發生時的肺組織損傷和氣體逸入機製。 肺血管疾病： 肺栓塞、肺動脈高壓等疾病，直接影響肺循環的血液流動。我們將深入探討血栓形成、血管壁的內皮損傷、血管平滑肌的異常收縮等在肺栓塞和肺動脈高壓發生中的作用，以及這些疾病如何導緻右心負荷增加，甚至引發右心衰竭。 腫瘤： 肺癌作為呼吸係統最主要的惡性腫瘤，其發生、發展和轉移的機製是研究的熱點。我們將概述肺癌的病理分型，探討緻癌因素（如吸煙、石棉等）如何誘發基因突變，以及腫瘤細胞的侵襲、轉移機製，並分析其對周圍組織的壓迫和破壞作用。 第三章：偵測病竈：呼吸係統疾病的臨床診斷策略 精準的診斷是有效治療的前提。本章將係統闡述呼吸係統疾病的臨床診斷方法，從病史采集到影像學檢查，再到實驗室檢測和功能評估，層層遞進，揭示病竈的蛛絲馬跡。 病史采集與體格檢查： 詳細詢問患者的癥狀（如咳嗽、咳痰、呼吸睏難、胸痛、咯血等）、起病緩急、加重或緩解因素、既往病史、傢族史、職業暴露、生活習慣等，是初步診斷的關鍵。細緻的體格檢查，包括視診（如桶狀胸、發紺）、觸診（如震顫）、叩診（如濁音、過清音）和聽診（如乾濕囉音、哮鳴音、胸膜摩擦音）等，能夠為醫生提供重要的綫索。 影像學檢查： 胸部X綫片： 作為最基礎、最常用的影像學檢查，它能初步發現肺部陰影、積液、氣胸、肺紋理異常等，是篩查和初步診斷的重要手段。 胸部CT掃描： 提供瞭比X綫片更精細的解剖圖像，對於識彆早期病變、評估病變範圍、性質（如炎癥、腫瘤、縴維化）、引導活檢具有不可替代的作用。我們將重點介紹CT在肺結節、間質性肺病、肺栓塞、肺癌分期等方麵的應用。 其他影像學檢查： 如胸部MRI（用於評估腫瘤侵犯範圍、胸壁病變）、PET-CT（用於腫瘤的代謝顯像、淋巴結轉移評估）等，也將根據具體情況予以介紹。 實驗室檢查： 血常規、C反應蛋白、血沉： 用於評估是否存在感染和炎癥反應。 病原學檢查： 包括痰液細菌培養、藥敏試驗、抗酸杆菌檢查、病毒學檢測、真菌檢查等，是明確病原體、指導抗感染治療的關鍵。 血氣分析： 實時監測動脈血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、pH值等，是評估呼吸功能、指導通氣支持的重要指標。 腫瘤標誌物： 如癌胚抗原（CEA）、細胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）、神經元特異性烯醇化酶（NSE）等，可作為肺癌篩查和療效監測的輔助手段。 免疫學檢查： 如自身抗體檢測，在診斷自身免疫性疾病相關肺部病變時具有重要價值。 呼吸功能檢查： 肺功能測試（PFT）： 包括肺活量（VC）、用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼氣容積（FEV1）、FEV1/FVC比值、殘氣量（RV）、總肺容量（TLC）等，是評估通氣功能、區分阻塞性與限製性通氣障礙的金標準。 氣道反應性測定： 用於評估哮喘等疾病的氣道高反應性。 彌散功能測試（DLCO）： 評估肺泡-毛細血管膜的氣體交換能力。 支氣管鏡檢查及介入治療： 這一微創檢查技術，能夠直視氣道內情況，獲取病變組織進行病理活檢，對診斷肺癌、不明原因的咯血、氣道狹窄等具有重要價值。 第四章：治愈的曙光：呼吸係統疾病的臨床治療原則 麵對呼吸係統的疾病，綜閤、個體化的治療方案至關重要。本章將深入探討各類呼吸係統疾病的治療原則和常用方法。 藥物治療： 抗感染藥物： 根據病原體種類和藥敏試驗結果，選擇閤適的抗生素、抗病毒藥物、抗真菌藥物，是治療感染性疾病的基礎。 支氣管擴張劑： 沙丁胺醇、特布他林等短效β2受體激動劑，和噻托溴銨、異丙托溴銨等抗膽堿能藥物，是緩解哮喘、COPD患者氣道痙攣、改善通氣的關鍵。 吸入性糖皮質激素： 作為哮喘和COPD的一綫抗炎藥物，能夠有效控製氣道炎癥，減少發作。 祛痰藥與止咳藥： 促進痰液排齣，緩解咳嗽癥狀，改善患者生活質量。 免疫調節劑： 在某些自身免疫性疾病或難治性疾病中，可能需要使用免疫抑製劑或生物製劑。 抗凝藥物與溶栓藥物： 對於肺栓塞患者，是預防血栓形成和溶解已有血栓的重要手段。 靶嚮治療與免疫治療： 針對特定基因突變或免疫檢查點的肺癌治療，是近年來腫瘤治療領域的重大突破。 氧療： 對於低氧血癥患者，通過吸氧來提高動脈血氧分壓，是維持生命活動的基本措施。我們將討論不同氧療模式（鼻導管、麵罩、高流量濕化氧療）的應用。 無創通氣（NIV）與有創機械通氣（MV）： 當患者齣現呼吸衰竭，肺部無法維持有效的氣體交換時，通氣支持至關重要。無創通氣（如BiPAP、CPAP）能有效支持呼吸，避免有創插管的風險。有創機械通氣則在更嚴重的情況下，通過氣管插管或氣管切開，直接控製患者的通氣。本書將詳細介紹通氣模式的選擇、參數設置、脫機策略等。 外科治療： 肺葉切除、全肺切除、肺段切除： 針對早期局限性肺癌、慢性肺膿腫等。 胸腔閉式引流： 用於處理氣胸、胸腔積液。 肺移植： 對於終末期肺部疾病患者，肺移植是挽救生命的最後選擇。 康復治療： 肺康復在慢性呼吸疾病管理中扮演著越來越重要的角色，包括運動訓練、呼吸訓練、健康教育、營養支持等，能夠顯著改善患者的運動耐力、生活質量和減少急性加重。 第五章：危重時刻的守護：呼吸危重癥醫學 呼吸危重癥，是指由於呼吸係統疾病或其他原因導緻的急性、危及生命的氣體交換障礙或呼吸功能不全。本章將聚焦於呼吸危重癥的識彆、監護與管理。 急性呼吸衰竭（ARF）的診斷與分型： 明確低氧性呼吸衰竭（I型）和高碳酸血癥性呼吸衰竭（II型）的診斷標準，以及識彆其潛在原因。 重癥監護（ICU）的要點： 嚴密監護： 心電監護、血氧飽和度監測、有創/無創血壓監測、中心靜脈壓監測、尿量監測等，是實時掌握患者生命體徵的關鍵。 氧療與通氣支持： 深入探討高流量濕化氧療、無創通氣、有創機械通氣在危重癥患者中的應用原則、模式選擇、參數優化以及並發癥防治。 液體管理與電解質平衡： 精確的液體管理對於維持循環穩定、避免肺水腫至關重要。 感染控製與抗感染： 危重癥患者易發生院內感染，需高度警惕並及時有效乾預。 營養支持： 充足的營養是支持患者康復、促進組織修復的基礎。 鎮靜與鎮痛： 閤理的鎮靜鎮痛能夠減輕患者痛苦，提高通氣治療的耐受性。 急性呼吸窘迫綜閤徵（ARDS）： 作為一種嚴重的彌漫性肺損傷，ARDS以急性起病、肺泡-毛細血管膜損傷、肺間質和肺泡水腫、肺不張為特徵。本章將深入探討ARDS的病理生理、診斷標準、機械通氣策略（如俯臥位通氣、肺復張）以及預後。 慢性呼吸疾病急性加重： COPD、哮喘等慢性疾病的急性加重，往往需要及時有效的乾預，以穩定病情，避免進展為呼吸衰竭。 呼吸支持的決策與管理： 從無創到有創，再到最後的脫機，呼吸支持的管理是一個動態而復雜的過程，需要醫生根據患者的具體情況做齣最佳決策。 本書的撰寫，旨在提供一個嚴謹、係統、實用的學習平颱，幫助讀者構建一個完整的呼吸係統疾病知識體係，從而更好地應對臨床實踐中的挑戰，為患者的健康保駕護航。

評分☆☆☆☆☆

坦白說，這本書的內容深度和廣度都超齣瞭我的預期。在閱讀過程中，我驚嘆於作者們對於每一個疾病的細緻入微的講解。比如，在討論肺部感染性疾病時，書中不僅涵蓋瞭細菌、真菌、病毒等常見病原體引起的肺炎，還對非典型病原體、機會性感染以及特殊人群（如免疫抑製患者）的肺部感染進行瞭詳細的論述。對於耐藥菌的檢測和治療，書中也提供瞭最新的指南和建議。我尤其欣賞書中對於呼吸係統疾病相關藥物的詳細介紹，包括藥物的作用機製、藥代動力學、臨床應用、不良反應以及藥物相互作用等，這對於指導臨床閤理用藥具有極其重要的參考價值。書中對呼吸功能檢查的解讀也十分精闢，詳細介紹瞭各種通氣功能參數的臨床意義，以及如何通過肺功能檢查來輔助診斷和評估疾病。讀完這部分內容，我感覺自己對於呼吸係統疾病的診斷和治療，有瞭一個更加紮實和全麵的掌握。這本書絕對是呼吸與危重癥醫學領域的一部權威著作，值得反復研讀和珍藏。

評分☆☆☆☆☆

這本書的結構設計和內容編排，充分體現瞭作者們的匠心獨運。我印象最深刻的是其對疾病的係統性梳理，不是零散的知識點堆砌，而是環環相扣，邏輯清晰。例如，在探討慢性阻塞性肺疾病（COPD）時，書中不僅從流行病學、危險因素、病理生理學講起，更是深入到疾病的診斷標準、不同嚴重程度的分級、急性加重的處理、長期管理策略，以及閤並癥的防治。這種由淺入深、由整體到局部的闡述方式，讓我能夠全麵而深入地理解COPD的全貌。書中還特彆強調瞭多學科協作在危重癥患者管理中的重要性，詳細闡述瞭呼吸科、ICU、影像科、病理科、康復科等不同科室的協作模式，以及如何通過有效的溝通和協作，為患者提供最優化、最個體化的治療方案。對我而言，這種全方位的視角，極大地拓展瞭我對危重癥醫學的認知邊界，讓我意識到，很多復雜的病情，都需要跨學科的力量纔能有效解決。書中對循證醫學證據的引用和解讀也做得非常到位，讓我能夠理解治療方案背後的科學依據，從而更有信心地將其應用於臨床實踐。

評分☆☆☆☆☆

令我印象最深刻的是，這本書不僅僅是知識的傳授，更是一種思維方式的培養。作者們在講解每一個概念和疾病時，都潛移默化地引導讀者進行批判性思考和分析。例如，在討論呼吸衰竭的分類和處理時，書中會列齣不同的評估模型和評分係統，並引導讀者去理解這些工具的局限性，以及如何根據患者的具體情況進行靈活應用。書中還對一些具有爭議性的治療方法進行瞭探討，並分析瞭支持或反對的證據，這讓我明白，醫學並非一成不變的教條，而是在不斷發展和進步的科學。我特彆喜歡書中對於危重癥監護技術細節的闡述，例如，如何精確地進行有創動脈壓監測，如何解讀心電圖的各種變化，以及如何處理電解質紊亂和酸堿平衡失調等。這些看似微小的細節，卻是危重癥救治成功的關鍵。這本書讓我認識到，作為一名醫者，不僅要有紮實的理論基礎，更要有敏銳的臨床思維和精湛的操作技能，纔能真正為患者提供最好的醫療服務。這本書無疑為我指明瞭努力的方嚮，也讓我對未來充滿信心。

評分☆☆☆☆☆

這本書的開篇就如同一場知識的盛宴，作者們以其深厚的學術造詣和嚴謹的邏輯思維，為我們精心搭建瞭一個呼吸與危重癥醫學的宏大框架。我尤其欣賞其中對於疾病發生發展機製的闡述，那些復雜的病理生理過程被抽絲剝繭，清晰地呈現在眼前。比如，在討論急性呼吸窘迫綜閤徵（ARDS）時，書中不僅詳細列舉瞭各種誘因，更深入剖析瞭肺泡-毛細血管膜損傷、炎癥細胞浸潤、細胞因子風暴等一係列連鎖反應，並提供瞭當前最前沿的治療策略。這種從宏觀到微觀、從病因到機製、再到臨床應用的層層遞進，讓我對這一復雜疾病有瞭更深刻的理解。書中對肺部影像學錶現的解讀也堪稱經典，配閤精美的插圖，使得我能夠更直觀地將影像學上的蛛絲馬跡與具體的疾病診斷聯係起來。對於一些少見但凶險的呼吸係統疾病，書中也給予瞭充分的關注，提供瞭診斷和治療的寶貴經驗，這對於臨床醫生來說是極大的幫助，能夠避免誤診和漏診，為患者爭取寶貴的治療時間。整體而言，這本書不僅僅是一本教科書，更像是一份承載著醫學智慧的地圖，指引著我們在呼吸與危重癥醫學的浩瀚海洋中，穩健前行。

評分☆☆☆☆☆

我必須承認，這本書在理論深度上給我留下瞭深刻的印象，但其臨床應用指導的實用性同樣令人贊嘆。書中對於呼吸係統常見疾病的鑒彆診斷，簡直是一份教科書式的指南。作者們並沒有簡單地羅列癥狀，而是通過詳盡的病史采集要點、體格檢查技巧以及輔助檢查的選擇和解讀，為我們構建瞭一個清晰的診斷思路。例如，在麵對咳嗽、咳痰、呼吸睏難這些非特異性癥狀時，書中提供瞭係統性的鑒彆流程，從感染性疾病、阻塞性肺疾病，到肺栓塞、肺不張，甚至是胸膜疾病，都進行瞭細緻的分析，並列齣瞭各自的典型錶現和排除方法。我特彆喜歡書中對一些特殊情況的處理建議，比如老年患者、妊娠期患者或閤並多種基礎疾病患者的呼吸係統疾病診治，這些往往是臨床實踐中的難點，但書中都給予瞭非常有價值的指導。此外，書中對呼吸支持技術，如無創通氣和有創通氣的適應癥、禁忌癥、模式選擇以及參數設置，都進行瞭非常詳盡的介紹，並配有豐富的圖錶和案例分析，這對於提高臨床危重癥患者的救治成功率至關重要。閱讀這本書，感覺就像有一位經驗豐富的導師在身邊，隨時指導著我的臨床實踐，讓我少走彎路，更加自信地麵對復雜的臨床挑戰。