肩关节外科 pdf epub mobi txt 电子书 下载 2025

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邓磊 著

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• 康复治疗

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出版社： 科学技术文献出版社

ISBN：9787502356293

商品编码：29746981576

包装：精装

出版时间：2007-09-01

基本信息

书名:肩关节外科

定价：58.00元

售价：40.6元,便宜17.4元,折扣70

作者:邓磊

出版社：科学技术文献出版社

出版日期：2007-09-01

ISBN：9787502356293

字数：

页码：419

版次：1

装帧：精装

开本：

商品重量：0.4kg

编辑推荐

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内容提要

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《肩关节外科》在总结临床经验的基础上，结合当今国内外对肩关节疾病的认识，涉及到肩关节病患的有关解剖、病理、骨折、关节炎症、关节稳定、关节僵硬、肌腱炎症和肩关节肿瘤等问题，对其临床表现、疾病分类、检查、诊断和治疗，以及相关进展，做较为全面的论述。希望能够把近年来有关肩关节外科诊疗的相关信息传达给各位同行，提高肩关节伤病的诊治水平。
适合从事骨科临床、教学、科研工作者参考。

目录

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作者介绍

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文摘

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序言

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《肩峰下撞击综合征与肩袖损伤的影像学诊断》 前言 肩部疼痛是临床上最常见的骨科主诉之一，而肩峰下撞击综合征和肩袖损伤是导致肩部疼痛最常见的原因。这两种疾病在病理生理、临床表现和影像学特征上常有重叠，并且常常同时存在，给诊断和治疗带来挑战。准确的影像学诊断是制定个体化治疗方案的关键。本书旨在系统梳理肩峰下撞击综合征和肩袖损伤的影像学表现，重点关注超声、X线、CT以及磁共振成像（MRI）在其中的应用，为临床医生提供一份详实、实用的诊断指南。 第一章 概述 1.1 肩关节的解剖与生物力学 肩关节是一个高度灵活的球窝关节，由肱骨头、肩胛盂、肩锁关节和胸锁关节组成。其卓越的活动度是以一定的稳定性为代价的，肩袖肌群（冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌）在维持肩关节的稳定性和控制其运动中起着至关重要的作用。肩袖的肌腱围绕肱骨头，将肱骨头稳定在肩胛盂内，并协同完成各种上肢的运动。肩峰下间隙是肩峰、喙突、喙肩韧带与肱骨头之间的区域，是肩袖肌腱和滑囊通过的狭窄通道。 1.2 肩峰下撞击综合征的病因与发病机制 肩峰下撞击综合征（Subacromial impingement syndrome）是指肩峰下结构（肩袖肌腱、肩峰下滑囊）在肩关节运动过程中受到上方骨性结构（肩峰、喙肩韧带）的反复挤压和摩擦，从而引起炎症、退变甚至撕裂的一系列病理过程。其根本原因在于肩峰下间隙的相对或绝对狭窄，这可能与以下因素有关： 骨性因素： 肩峰的形态（如钩状肩峰、平坦肩峰、弯曲肩峰）、肩锁关节的骨赘形成、喙肩韧带的钙化。 软组织因素： 肩袖肌腱的肥厚、肩峰下滑囊的增生与炎症。 动力学因素： 肩胛骨运动异常（翼状肩胛）、肩袖肌群的协调性下降、核心肌群力量不足导致代偿性运动。 姿势因素： 长期不良的姿势，如头部前倾、圆肩驼背，会使肩峰下间隙减小。 退行性改变： 随着年龄增长，肩袖肌腱出现退行性变，其厚度和弹性下降，更容易受到损伤。 1.3 肩袖损伤的分类与临床表现 肩袖损伤（Rotator cuff injury）是指构成肩袖的肌腱发生的损伤，包括肌腱炎、部分撕裂和全层撕裂。 肌腱炎： 通常是撞击综合征的早期表现，肌腱出现炎症、水肿。 部分撕裂： 肌腱的某一部分断裂，但并未完全断开。根据撕裂的部位，可分为关节面撕裂、滑囊面撕裂和关节内侧撕裂。 全层撕裂： 肌腱完全断裂，断端分离。 临床表现上，肩峰下撞击综合征和肩袖损伤常常难以区分，主要症状包括： 疼痛： 疼痛是主要症状，常位于肩部外侧或前外侧，尤其在进行上举、外展、外旋等动作时加剧，夜间疼痛尤为明显，可影响睡眠。 活动受限： 肩关节活动度减小，尤其在上举和外旋时。 肌力减弱： 尤其是肩袖肌群受累时，进行相应动作时力量明显下降。 弹响： 部分患者在活动时可听到肩关节的弹响声。 第二章 X线检查在肩部疾病诊断中的应用 X线检查是肩部疾病诊断的初步筛查手段，对于评估骨性结构、骨关节炎以及是否存在骨赘等具有重要价值。 2.1 X线平片检查 常规体位： 正位、侧位（肩胛骨Y位、喙突位）是基本体位。 肩峰下间隙测量： 测量肩峰下缘与肱骨头大结节上缘之间的距离。正常肩峰下间隙通常在8-10mm左右。肩峰下间隙狭窄（<6mm）提示存在撞击的可能。 肩峰形态评估： 钩状肩峰（Type II）和弯曲肩峰（Type III）更容易导致肩峰下撞击。 肩锁关节评估： 评估肩锁关节退行性改变、骨赘形成，这些骨赘可能突出于肩峰下间隙，引起撞击。 肱骨头中心移位： 在肩袖全层撕裂的患者中，由于肩袖的稳定作用减弱，肱骨头可能向上移位，与肩胛盂的中心对线关系改变。 钙化性肌腱炎： X线可清晰显示肩袖肌腱内的钙化灶，这是肌腱炎的一种表现。 2.2 X线检查的局限性 X线检查主要用于评估骨性结构，对于软组织（如肩袖肌腱、滑囊）的细微病变、炎症和撕裂的诊断能力有限，需要结合其他影像学检查。 第三章 超声检查在肩部疾病诊断中的应用 超声检查以其无创、实时、动态、经济便捷的特点，在肩袖损伤的诊断中扮演着越来越重要的角色。 3.1 超声检查的优势 实时动态评估： 可在患者进行肩关节主动或被动活动时观察肌腱的运动状态，评估是否存在撞击。 无创性： 避免了X线辐射，适合反复检查。 经济便捷： 检查时间短，设备普及率高。 可视化撞击： 可直接观察肩袖肌腱在肩峰下间隙中滑动时的受压情况。 3.2 超声检查的探头与扫查方法 探头选择： 常使用高频线阵探头（7-12 MHz）。 扫查路径： 冈上肌腱： 从肱骨大结节开始，向肩胛骨内侧扫查，观察肌腱的厚度、回声、连续性以及是否存在撕裂。 冈下肌腱与小圆肌腱： 在冈上肌腱后上方进行扫查。 肩胛下肌腱： 需要将患者手臂屈肘外旋，从前方扫查。 肩峰下滑囊： 在肩峰下间隙扫查，观察滑囊是否增厚、积液。 3.3 超声诊断肩袖损伤 肌腱回声改变： 正常肌腱呈均匀的低回声，肌纤维走行清晰。肌腱炎时，肌腱回声增强，伴有局灶性或弥漫性低回声区，提示水肿和炎症。 肌腱厚度增加： 肌腱炎或部分撕裂可导致肌腱厚度增加。 肌腱连续性中断（撕裂）： 部分撕裂： 肌腱显示不连续的低回声区域，肌腱厚度大于50%但未完全断裂。根据撕裂部位，分为关节面部分撕裂和滑囊面部分撕裂。 全层撕裂： 肌腱显示完全断裂，断端间可见低回声或无回声区，通常伴有脂肪替代。 3.4 超声诊断肩峰下撞击综合征 肩峰下间隙狭窄： 在肩关节上举过程中，观察肩峰下间隙是否明显变窄。 肩袖肌腱的撞击： 观察冈上肌腱在肩峰下间隙中的滑动受限或受压情况。 肩峰下滑囊增厚与积液： 提示炎症反应。 3.5 超声检查的局限性 技术依赖性强： 检查结果受操作者经验和技术水平的影响较大。 难以评估肩胛骨运动： 对于动力学异常导致的撞击，超声难以全面评估。 部分肩袖肌腱不易显示： 如肩胛下肌腱的深层部分。 撕裂方向判断困难： 某些复杂撕裂的方向判断可能存在困难。 第四章 CT检查在肩部疾病诊断中的应用 CT检查在评估肩部骨性结构方面具有优势，对于显示骨赘、骨折以及钙化灶有重要价值，尤其在术前规划和评估骨性异常时。 4.1 CT平扫与增强 CT平扫： 骨性结构： 精确显示肩峰的形态（钩状、平坦、弯曲）、肩锁关节的退行性改变、骨赘形成。 钙化灶： 清晰显示肩袖肌腱内的钙化灶，并能精确评估其大小、位置。 肩峰下间隙测量： CT能更精确地测量肩峰下间隙的宽度。 CT增强扫描： 滑囊病变： 增强扫描有助于评估肩峰下滑囊的炎症程度和增厚情况。 肿瘤或感染： 对于怀疑这些情况的患者，增强扫描有助于鉴别。 4.2 CT诊断肩袖损伤 CT对肩袖肌腱的显示不如MRI清晰，但对于诊断伴有明显骨性变化的肩袖损伤，如伴有骨折的撕裂，CT具有优势。 肩袖钙化： CT是显示钙化性肌腱炎的金标准。 肩峰骨赘： CT能精确评估骨赘的大小、突度和对肩峰下间隙的影响。 4.3 CT检查的局限性 软组织分辨率较低： 对肩袖肌腱细微撕裂、炎症的显示不如MRI。 辐射暴露： 相较于超声，CT的辐射剂量较高。 第五章 磁共振成像（MRI）在肩部疾病诊断中的核心地位 MRI凭借其优异的软组织分辨率和多序列、多方位成像能力，已成为诊断肩峰下撞击综合征和肩袖损伤的“金标准”。 5.1 MRI序列与扫查技术 常用序列： T1WI, T2WI, PDWI (质子密度加权成像), STIR/FS (脂肪抑制序列)。 T1WI： 评估脂肪信号，显示解剖结构。 T2WI/PDWI： 水肿、炎症、滑液显示敏感，正常肌腱呈低信号，撕裂、炎症和滑囊积液呈高信号。 STIR/FS： 抑制脂肪信号，更清晰地显示水肿和炎症。 MRI关节造影（MR Arthography）： 在关节腔内注射造影剂，能够更好地显示关节面撕裂、盂唇损伤等。 5.2 MRI诊断肩峰下撞击综合征 肩峰下间隙评估： MRI可直观地评估肩峰下间隙的宽度。 肩峰形态： 精确显示肩峰的形态，包括钩状、弯曲等。 肩峰下滑囊： T2WI/FS序列可清晰显示滑囊的增厚、水肿和积液，提示炎症。 喙肩韧带： 评估喙肩韧带的增厚、水肿或钙化。 肩袖肌腱受压： 在某些MRI序列或动态MRI中，可间接评估肩袖肌腱在肩峰下运动时的受压情况。 5.3 MRI诊断肩袖损伤 MRI在识别、定位和量化肩袖撕裂方面具有无与伦比的优势。 肌腱信号改变： 部分撕裂： T2WI/FS序列显示肌腱内的局灶性高信号，提示水肿或裂隙，但肌腱连续性基本完整。 全层撕裂： T2WI/FS序列显示肌腱断端的高信号，伴有肌腱连续性中断。断端之间可见脂肪组织填充（脂肪变性）。 肌腱厚度与缩短： MRI可测量肌腱的厚度，评估肌腱的萎缩和缩短程度，这与肌腱的修复能力密切相关。 肌腹萎缩： 评估肩袖肌群的萎缩程度，严重萎缩提示肌腱损伤时间较长或病变严重。 撕裂类型： 准确区分关节面撕裂、滑囊面撕裂和关节内侧撕裂。 5.4 MRI关节造影的应用 关节面部分撕裂： 造影剂渗入关节面撕裂，显示高信号区域。 盂唇撕裂： 盂唇是附着于肩胛盂边缘的软骨环，MRI关节造影对盂唇撕裂的诊断敏感性极高。 5.5 MRI检查的局限性 费用较高： 相较于超声和X线，MRI检查费用较高。 检查时间较长： 患者需要保持固定姿势一段时间。 金属伪影： 体内金属植入物会产生伪影，影响图像质量。 对于动态评估的局限性： 虽然有动态MRI技术，但不如超声那样实时直观。 第六章 影像学综合分析与鉴别诊断 在实际临床工作中，单一的影像学检查往往不足以全面评估病情，需要将不同检查结果进行整合分析。 6.1 影像学综合分析 X线： 提供骨性结构信息，排除骨折、骨关节炎，评估肩峰形态和肩锁关节情况。 超声： 实时动态评估肩袖肌腱和滑囊，初步筛查撕裂和炎症，尤其适合监测治疗效果。 CT： 精确评估骨赘、钙化，在术前规划中提供详细的骨性信息。 MRI： 软组织分辨率最高，是肩袖损伤、撞击综合征诊断的金标准，可全面评估肌腱、韧带、滑囊等结构。 6.2 鉴别诊断 在诊断肩峰下撞击综合征和肩袖损伤时，需要与其他引起肩部疼痛的疾病进行鉴别： 颈椎病： 颈神经根受压可能放射至肩部，但常伴有颈部症状和神经系统体征。 肱二头肌长头肌腱炎/撕裂： 疼痛位于肩前部，与肱二头肌长头肌腱相关。 冻结肩（肩周炎）： 肩关节活动度全面受限，疼痛剧烈，常有自限性。 肩锁关节炎/脱位： 疼痛位于肩锁关节处，触压疼痛明显。 风湿性疾病： 如类风湿关节炎、骨关节炎，常累及多个关节。 肿瘤或感染： 症状可能与撞击综合征相似，但常伴有全身症状或局部红肿热痛。 第七章 影像学报告的书写要点 一份清晰、准确的影像学报告是医生之间有效沟通和制定治疗方案的重要依据。 7.1 X线报告要点 肩峰下间隙宽度。 肩峰形态（II型、III型等）。 肩锁关节情况（退行性改变、骨赘）。 肱骨头与肩胛盂的对线关系。 是否可见钙化灶。 7.2 超声报告要点 重点描述冈上肌腱、冈下肌腱、肩胛下肌腱的完整性、回声、厚度。 明确诊断肌腱炎、部分撕裂（并指明撕裂程度和部位）、全层撕裂。 评估肩峰下滑囊情况（增厚、积液）。 描述运动时肩袖肌腱的滑动情况。 7.3 CT报告要点 精确描述肩峰骨赘的形态、大小、位置。 评估肩锁关节的退行性改变。 钙化灶的大小、位置。 结合其他检查，初步评估肩袖状况。 7.4 MRI报告要点 详细描述各肩袖肌腱（冈上肌、冈下肌、肩胛下肌、小圆肌）的信号、厚度、连续性。 明确诊断肌腱炎、部分撕裂（关节面、滑囊面、肌腱内）、全层撕裂。 评估肌腱萎缩和脂肪变性程度。 描述肩峰下滑囊的炎症和增厚。 评估盂唇、关节囊、韧带等结构的完整性。 关节造影的发现（如关节面撕裂）。 结论 肩峰下撞击综合征和肩袖损伤是导致肩部疼痛的常见原因，其诊断和治疗离不开准确的影像学评估。X线、超声、CT和MRI各有其优势和局限性，需要根据具体情况选择合适的检查方法，并将各检查结果进行综合分析。理解并掌握不同影像学技术在肩部疾病诊断中的应用，对于提高诊断准确性、指导临床治疗具有重要意义。 参考文献 （此处应列出实际引用的专业书籍、期刊文章等，作为本书内容的学术依据。此处省略。）

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坦白说，如果期待从这本书里找到能马上上手操作的“干货”，那可能会大失所望。它的叙事风格非常后现代，充满了大量的隐喻和象征手法，导致阅读体验有些跳跃和晦涩。它更像是一本哲学随笔，借用肩关节的复杂结构来比喻现代社会人与人之间关系的疏离与重建。书中有一个章节，专门探讨了“肩关节的稳定性”与“个体在社会中的安全感”之间的类比关系，这种跨学科的联想非常大胆，但也使得技术细节被严重稀释。我没有找到任何关于术后康复训练的具体步骤，也没有看到关于麻醉方案选择的讨论。反而，作者似乎更热衷于探讨手术室内的“仪式感”——比如，麻醉苏醒后，病人第一次尝试转动肩膀时，那种混合着疼痛、解脱与重获自由的复杂情绪，被描述得淋漓尽致。这种对病人主体经验的强调，使得这本书读起来有一种强烈的现场感和代入感，但对于想学习具体手术技巧的读者来说，这些细腻的心理描写可能略显冗余，它更侧重于“为什么要做”，而不是“如何做好”。

评分☆☆☆☆☆

这本书的排版和设计语言也极具特色，它完全打破了传统医学书籍的严肃刻板印象。大量的留白，配上一些抽象的、像是速写般的插图，让人感觉像是在阅读一本艺术家的笔记本，而非专业教材。我本来想找一些关于肩峰下撞击综合征的诊断标准，但书中只字未提具体的影像学判读流程。相反，它用非常细腻的笔法去描绘了运动员在经历肩部伤病后的“身份危机”，那种因为身体机能的局部受损而导致的自我认知坍塌，被刻画得入木三分。书中有几个案例分析，其叙事方式更接近于纪实文学，重点放在了病患家庭为了筹集手术费用所经历的经济压力和情感拉锯战上。作者似乎在努力地“去专业化”这个领域，试图将肩关节外科从一个高精尖的技术殿堂，拉回到社会和家庭的日常生活中来。如果你想了解关节置换的最新材料学进展，这本书里几乎找不到，但如果你想了解一个手术决策背后隐藏的伦理权衡和经济代价，这本书无疑提供了极富洞察力的视角。

评分☆☆☆☆☆

这本书，名字叫《肩关节外科》，听起来就直奔主题，我本以为它会像一本教科书一样，详尽地剖析从肩袖撕裂到复杂的关节置换手术，每一个细节都严丝合缝。然而，当我翻开它的时候，却发现它在叙事上采取了一种非常规的路径。它没有上来就堆砌复杂的解剖学图谱或手术流程，反而是用一种近乎文学化的笔触，描绘了骨科医生在手术室里所面对的心理挣扎与职业伦理的困境。比如，书中花了整整一个章节来探讨“不完美的手术结果”对主刀医生造成的长期心理阴影，这种对医生个体经验的关注，远超出了我预期的技术手册范畴。我特别喜欢其中一段描述，医生在深夜查房时，面对一个术后恢复不如预期的病人，那种无声的自责与责任感的重量，几乎能透过纸面文字传递出来。它让我们这些外行人第一次真切地体会到，在冰冷的器械和精确的切割背后，是多么复杂的人性博弈。这本书更像是一部关于“医者仁心”的侧写，而肩关节外科只是一个宏大背景下的一个具象载体。它没有深入讲解如何分辨细微的肌腱走向差异，反而深入探讨了当技术遇到局限时，医生如何与病人和家属进行有效沟通，这种“软技能”的强调，让我对这个领域有了更立体、更人性化的理解。

评分☆☆☆☆☆

这本书的语言风格非常冷峻和克制，有一种硬核的纪实感，但其核心内容却令人意外地关注“失败学”。我原本期望看到的是一系列成功的案例集锦，但这本书却花了大量篇幅来分析那些复杂、棘手，甚至是灾难性的手术并发症。它不回避讨论术后感染、假体松动或神经损伤的发生率，但它对这些“负面数据”的解读，完全不是统计学意义上的，而更像是对技术极限的哲学叩问。书中没有提供任何标准的术后疼痛评分表或功能恢复曲线图。它更感兴趣的是，当所有标准流程都失效时，外科医生如何运用直觉和经验来“抢救”一个看似无望的局面。我尤其注意到，作者对“经验主义”的推崇，似乎是对当代循证医学的一种微妙反拨。这种对非量化因素的重视，使得阅读过程充满了紧张感，因为它暗示着，即便拥有最顶尖的知识和技术，人性的弱点和突发的意外仍然是外科领域永恒的变量。对于渴望确定性的读者来说，这本书可能会带来某种程度的焦虑，因为它揭示了完美手术的稀有性和不确定性的普遍性。

评分☆☆☆☆☆

这本书的结构安排非常巧妙，它似乎刻意避开了传统医学著作那种线性、由浅入深的叙述逻辑。它更像是一部精心编排的交响乐，不同章节之间跳跃性极大，但最终又会回归到一个统一的主题之下。我印象最深的是，书中穿插了大量历史文献的引用，但这些引用并非为了展示学术渊源，而是用来对比现代外科手术的进步与局限。比如，它会对比一百年前医生处理肩关节脱位的方式与今天微创技术的差异，这种跨越时空的对话，极大地拓宽了阅读的维度。它并没有详细罗列哪种内固定材料的屈服强度更高，也没有绘制任何关于截骨角度的计算表格。相反，它花了很多笔墨去描述外科手术器械的发展史，从早期粗糙的骨凿到今天激光引导下的精确定位系统，这种对“工具理性”的审视，让我看到了技术进步背后的社会驱动力。读完之后，我感觉自己对“外科医生”这个角色的认知，从一个技术操作者，提升到了一个历史进程的参与者的高度。这本书的价值，就在于它成功地将一门高度专业化的技术领域，置于一个更广阔的文化和历史背景中进行审视，让技术本身不再是孤立的存在。