具体描述
内容简介
《急危重症血液净化问题与解答》一书共有六个部分，内容涵盖了血液净化的工作原理、基本技术、实际操作以及监测和护理等几个方面，采用问与答的编写方式，结合临床实践，深入浅出地解答急危重症患者血液净化治疗中遇到的常见问题，内容详实、贴近临床、实用性强，尤其是“病例分析”章节，通过对临床病例的分析，使读者能更加形象直观的了解此项技术。同时本书在编写过程中加入了“CRRT时不同药物的剂量调整”的附录，具有很强的临床实用性和可操作性，是本书的特色和新颖之处之一。目录
第一章 CRRT的原理第一节 概述
第二节 治疗模式
第二章 基本技术
第一节 设备
第二节 滤器
第三节 血管通路
第四节 置换液
第五节 抗凝技术
第三章 实际应用
第四章 监测和护理
第五章 CRRT对药物的清除
第一节 总论
第二节 CRRT在药物过量/中毒中的应用
第六章 病例分析
附录 CRRT时不同药物的剂量调整
精彩书摘
八、置换液的输入方式有哪些？（1）前稀释（predilution）：置换液输入点在滤器前的动脉管路，优点是减少滤器凝血，超滤率大；缺点是经过滤器的血液被稀释，置换液用量需增加15%。
（2）后稀释（postdilution）：置换液在滤器后静脉管路输入，优点是无血液稀释，可以减少置换液量，溶质清除率高。缺点是可能增加凝血危险。
第五节 抗凝技术
一、血液净化中常用的抗凝剂有哪些？各有什么优缺点？
血液净化中常用的抗凝剂和特点如下：
（1）常规肝素抗凝法：①持续肝素注入法：可将凝血时间稳定在某个水平；②间歇肝素注入法：无须特殊输液泵，给药简便，但易发生凝血功能的波动。
（2）小剂量肝素抗凝法：首剂肝素仅用750U，在3分钟后KPTT或ACT未延长到基础值的140%情况下，追加剂量600U/h直到将部分凝血活酶时间（APTT）或活化凝血时间（ACT）维持在基础值的140%。若间歇给药，则首剂100U，追加剂量500U/h。适用于有低、中危出血倾向的患者。
（3）低分子肝素抗凝法：低分子肝素抑制凝血因子Xa活性而对凝血时间影响小，出血风险相对较小、相对生物半衰期长、引起骨质疏松的副作用小，能良好降脂、保护细胞，对血小板影响小。主要的副作用有：使用不当亦有出血、血小板减少症和过敏反应。
（4）局部体外肝素抗凝法（肝素一鱼精蛋白）：理论上体外抗凝不至引起体内凝血异常。但实际肝素的纯度以及其和鱼精蛋白半衰期的差异、两者间结合并不稳定等引起的实际效果并不理想，那些尚未被完全结合或与鱼精蛋白脱离后的游离肝素再次作用，而出现的“反跳现象”，多在透析结束后3～4小时发生。
二、什么是肝素相关性血小板减少症？
由肝素类药物引起的以血小板减少为特征的并发症，如伴有血栓则称为肝素一血小板减少血栓形成综合征（HTT），多见于长期维持性血液透析的患者，有速发型和迟发型两种。
三、哪些情况下推荐普通肝素抗凝？不同模式下抗凝推荐剂量一般为多少？
对于临床上没有出血性疾病的发生和风险；没有显著的脂代谢和骨代谢的异常；血浆抗凝血酶Ⅲ活性在50%以上；血小板计数、血浆部分凝血活酶时间、凝血酶原时间国际标准化比值（INR）、D-Dimer正常或升高的患者，推荐选择普通肝素作为抗凝药物。
（1）血液透析、血液滤过或血液透析滤过：一般首剂量0.3～0.5mg/kg，追加剂量5～10mg/h，间歇性静脉注射或持续性静脉输注（常用）；血液透析结束前30~60分钟停止追加，应依据患者的凝血状态个体化调整剂量。
……
前言/序言
用户评价
作为一名在ICU工作的进修生，我目前正在努力学习和掌握各种急危重症的治疗技术，血液净化技术无疑是其中非常重要的一环。虽然我阅读了一些教科书和文献，但对于一些临床实践中的细节和疑难杂症，我仍然感到困惑。“急危重症血液净化问题与解答”这本书，我期待它能成为我学习过程中的“良师益友”。我希望书中能够以最详细、最生动的方式，为我讲解各种血液净化技术的原理和操作。比如，在进行血液透析时，我该如何正确连接管路？如何监测透析液的温度和电导度？在进行CRRT时，我该如何设置机器参数？如何处理管路中出现的空气？我希望书中能够配有大量的图片和插图，直观地展示操作的每一个步骤，让我能够事半功倍。同时，我也非常期待书中能够包含一些“经验之谈”，分享一些老一辈医生在临床实践中积累下来的宝贵经验，比如如何预防管路堵塞，如何应对病人出现的不适反应，以及如何在复杂情况下做出最佳的决策。我希望这本书能够帮助我理解这些操作背后的原因，而不是仅仅停留在“怎么做”的层面，而是能够“为什么这么做”。我希望这本书能够成为我复习功课的“得力助手”，也能在我遇到临床难题时，成为我寻求答案的“第一站”。我期待它能够帮助我建立起扎实的理论基础和熟练的操作技能，为我将来能够独立胜任急危重症的血液净化工作打下坚实的基础。
评分作为一名在重症医学领域耕耘多年的专家，我深知血液净化技术在挽救生命、改善预后方面的重要作用。然而，随着临床实践的深入，我越来越意识到，仅仅掌握理论知识是远远不够的，更重要的是能够精准地识别问题，高效地解决问题。因此，我对于“急危重症血液净化问题与解答”这本书，抱有非常高的期望。我希望这本书能够站在临床实践的最前沿，深度剖析那些困扰我们多年的难题，并提供创新性的解决方案。例如，在处理复杂性心力衰竭伴肾功能不全的患者时，如何进行个体化的血液净化治疗？在面对严重肝功能衰竭的患者，我们应该如何选择和优化血液净化方案，以期达到最佳的治疗效果？我尤其希望书中能够对一些争议性的话题进行深入的探讨，比如不同血液净化模式在早期介入治疗中的价值，以及如何界定血液净化的终点。我期待书中能够引用最新的研究成果和循证医学证据，为我们的临床决策提供科学依据。同时，我希望书中能够包含一些关于血液净化技术发展趋势的展望，比如在人工智能、大数据等技术赋能下的血液净化，将会带来怎样的变革。我希望这本书能够成为我们科室的“思想库”，能够激发我们团队的讨论和创新，让我们能够不断地提升血液净化的临床水平，更好地为患者服务。我期待它能成为一本既具有深度，又具有广度，同时兼具前瞻性的著作，能够引领我们不断探索血液净化的奥秘。
评分坦白说，作为一名多年执业的麻醉科医生，血液净化在我的工作领域中占据着举足轻重的地位。很多接受大中型手术的患者，尤其是那些本身就合并有复杂基础疾病，或者术中术后出现并发症的病人，常常需要我们动用血液净化技术来维持生命体征稳定，清除体内有害物质，以及纠正水电解质紊乱。因此，对于“急危重症血液净化问题与解答”这本书，我充满了极大的期待。我希望能从这本书中获得关于围手术期血液净化的深刻见解。例如，在术前，我们应该如何评估病人是否需要血液净化？如果需要，应该选择哪种方式？在术中，当我们发现病人出现严重的液体负荷过重，或者电解质紊乱时，如何快速有效地启动血液净化，并且在保证手术顺利进行的同时，尽量减少对病人血流动力学的影响？我特别关注书中关于抗凝的章节，在体外循环过程中，抗凝方案的选择和监测至关重要，任何一个微小的失误都可能导致严重的后果。我希望这本书能够详细阐述不同抗凝药物的优缺点，以及在不同情况下的选择原则，并提供详细的监测方法和处理方案。此外，我对于书中关于血液净化过程中血流动力学管理的内容也抱有浓厚的兴趣。很多时候，病人一旦上了血液净化机器，就会出现血压下降、心率不齐等情况，如何在这种情况下，既保证血液净化的效果，又能维持病人的血流动力学稳定，这对我来说是一个巨大的挑战。我希望这本书能够提供一些创新的思路和实用的技巧，例如如何优化超滤率，如何调整透析液成分，以及在出现低血压时，有哪些药物治疗和非药物治疗的手段。我期待这本书能够成为我们麻醉科的“工具箱”，让我们在面对各种复杂的围手术期血液净化问题时，能够有章可循，游刃有余，最终为患者提供最安全、最有效的麻醉和生命支持。
评分作为一名对血液净化技术充满好奇和探索精神的医学院学生，我对于“急危重症血液净化问题与解答”这本书，充满了无限的向往。我希望这本书能够以一种更加深入、更加前瞻性的视角，带领我走进血液净化这个复杂而充满魅力的领域。我期待书中能够不仅仅是解答“问题”，更重要的是能够引发我的思考，让我去探索“可能性”。比如，在未来，血液净化技术将会如何发展？是否存在一些尚未被发现的血液净化技术，能够解决目前我们面临的难题？我希望书中能够探讨一些前沿的研究方向，比如在基因治疗、细胞治疗与血液净化相结合方面，是否会产生新的突破？我希望书中能够引导我去思考，如何通过更精细化的血液净化，来实现对疾病的“精准治疗”，而不仅仅是“维持生命”。我期待书中能够包含一些关于血液净化技术伦理和未来发展方向的讨论，让我能够从更宏观的层面去理解这项技术。这本书，我希望它能成为我探索医学奥秘的“启航灯”，能够激发我更大的学习热情和科研兴趣。我希望它能让我明白，血液净化不仅仅是一种治疗手段，更是一种充满无限潜力的医学探索领域。我期待通过阅读这本书，能够为我将来在医学领域的发展，播下探索未知、追求卓越的种子。
评分作为一名在重症监护室工作多年的护士，我对血液净化技术可以说是又爱又怕。爱它能在关键时刻挽救生命，挽救那些被疾病折磨得奄奄一息的病人，但又怕它带来的复杂性，以及一旦出现问题时，那种让人手足无措的紧张感。我们每天的工作，就是围绕着这些病人，密切监测他们的生命体征，执行医嘱，并且在第一时间发现和处理各种突发状况。而血液净化，尤其是那些全天候、持续性的血液净化技术，更是需要我们投入大量的精力和细致的关注。我非常期待“急危重症血液净化问题与解答”这本书，能够从我们护理的角度，来解答一些在实际操作中经常遇到的困惑。比如，如何更准确、更快速地建立静脉通路？在使用不同的机器和管路时，有哪些需要特别注意的细节？如何监测管路的通畅性，以及如何预防和处理管路堵塞、空气栓塞等问题？再比如，在进行腹膜透析或连续性肾脏替代治疗时，如何准确地计算液体平衡，如何调整透析液的成分和流速？而且，对于体外循环的患者，我们如何配合医生，做好抗凝的管理，监测凝血指标，以及应对可能出现的出血或血栓风险？我特别希望这本书能够给出非常具体、操作性强的指导，而不是一些空泛的理论。例如，在处理管路污染时，有没有更有效、更简便的清洁和消毒方法？在病人出现低血压、心律失常时，我们应该如何调整血液净化参数，以最大程度地减少对病人血流动力学的影响？甚至，一些在夜深人静时，值班医生不在身边，而我们独自面对的紧急情况，这本书能不能提供一些应急处理的步骤和原则？我希望这本书能够成为我们护士的“操作手册”，让我们在面对血液净化相关的临床问题时，能够更加自信、更加从容，而不是仅仅依赖经验，而是有理论依据，有操作规范，能够更有条理地去应对。
评分作为一名在急诊科工作的医生，我深知在时间就是生命的战场上，血液净化技术往往是挽救危重患者的“最后一道防线”。然而，急诊科的病人情况瞬息万变，留给我们的决策时间往往非常有限。因此，“急危重症血液净化问题与解答”这本书，对我来说，意义非凡。我期待书中能够针对急诊科常见的危重情况，提供快速、高效、可操作的血液净化解决方案。例如，在急性药物中毒导致多器官衰竭时，我们应该如何选择最有效的血液净化方式来清除毒物？在有机磷农药中毒导致胆碱能危象时，血液净化能否发挥积极作用，以及如何进行治疗？我希望书中能够提供一些简洁明了的流程图或决策树，帮助我们在紧急情况下，迅速做出最恰当的判断。同时，我也非常关注书中关于血液净化设备在急诊环境下的快速启动和调试的内容。在急诊科，我们常常需要迅速将设备投入使用，因此，了解不同设备的特点，以及如何快速排除故障，显得尤为重要。我希望书中能够提供一些实用的技巧和经验，帮助我们在高压环境下，保持冷静，高效地完成各项操作。此外，我希望书中能够包含一些关于血液净化技术在创伤、烧伤等急危重症中的应用经验分享。这些情况往往伴随着复杂的凝血功能障碍和器官损伤，血液净化技术的应用需要特别谨慎。这本书，我期望它能够成为我们急诊科的“快速反应手册”，让我们在面对各种突发危机时，能够更具信心，更有效地运用血液净化技术，为挽救患者生命争取宝贵的时间。
评分从一名长期从事血液净化设备研发的技术人员角度来看，“急危重症血液净化问题与解答”这本书，绝对是一个值得深入研究的宝藏。在我们的工作中，我们总是努力将最新的技术和最人性化的设计融入到血液净化设备中，但最终的疗效，还是需要回归到临床实际的应用中。这本书，无疑为我们提供了一个绝佳的窗口，去了解一线医生和护士在实际操作中所遇到的“痛点”和“难点”。我非常期待书中能够深入探讨不同血液净化模式下，设备性能的关键指标和实际表现。例如，在连续性肾脏替代治疗（CRRT）中，我们如何才能更精确地控制超滤量？在血液透析过程中，如何才能更有效地清除小分子和大分子毒素？我希望书中能够详细分析不同型号设备在不同病情下的优劣势，以及可能存在的局限性。同时，我也非常关注书中关于设备维护、故障排除以及安全使用的内容。例如，在紧急情况下，如何快速有效地处理设备的故障？在使用过程中，有哪些细节是需要我们特别提醒用户注意的，以避免潜在的安全隐患？我希望这本书能够为我们提供宝贵的临床反馈，帮助我们不断优化设备的设计，提升设备的可靠性和易用性。此外，我对于书中关于新型血液净化技术和创新疗法的介绍也充满好奇。也许，这本书中蕴含的临床需求，能够为我们未来的研发方向提供重要的指引。我期待这本书能够成为我们与临床一线沟通的“桥梁”，让我们能够更贴近用户的需求，研发出更能解决临床实际问题的血液净化设备。
评分作为一个常年奔波在临床一线，与各种棘手病例搏斗的医生，我对“急危重症血液净化问题与解答”这本书的期待值，简直是高到飞起。尤其是在这个时代，随着医疗技术的飞速发展，新的设备、新的技术、新的药物层出不穷，而我们处理的危重病人情况也越来越复杂，各种并发症、基础疾病交织在一起，简直就像是一团乱麻。这时候，拥有一本能够清晰地梳理、解答血液净化领域内那些最常见、最棘手、最困扰我们的临床问题，并且能提供切实可行解决方案的书籍，无疑是如同雪中送炭一般。我多么希望这本书能够像一位经验丰富的老教授，用最精炼的语言，最深入浅出的方式，为我们这些摸索前行的后来者，指点迷津，拨开云雾。想象一下，当我们面对一个多器官功能障碍的复杂病人，血流动力学极不稳定，凝血功能紊乱，各种情况都像在挑战我们的极限时，我能快速翻阅这本书，找到与我们病人情况相似的病例，然后看到书中条理清晰的分析，以及一系列循序渐进的治疗建议，甚至是一些我之前从未考虑过的细节和技巧。我希望这本书不只是罗列问题，更重要的是它能深入剖析问题发生的根本原因，从生理病理机制上解释清楚，这样才能让我们知其然，更知其所以然，从而真正理解和掌握血液净化的原理和应用。而且，对于“解答”部分，我更看重它的实用性和可操作性。它应该能提供不同治疗方案的优劣分析，以及在具体操作中需要注意的要点，比如如何调整超滤率、如何选择合适的抗凝方案、如何处理过程中出现的各种并发症等等。甚至，如果书中能包含一些图表、流程图，或者是一些临床案例的分享，那将是锦上添花，极大地提升了阅读的效率和理解的深度。我期待这本书能够成为我们科室的“宝典”，无论是在日常的查房讨论，还是在紧急的会诊时刻，它都能为我们提供坚实的理论支持和操作指导，帮助我们更好地为病人争取生机。
评分作为一名资深的肾脏病学教授，我见证了血液净化技术从最初的简单血透，到如今多样化的CRRT技术的发展历程。在这条道路上，我们不断学习，不断探索，但关于急危重症患者的血液净化，依然存在着许多尚未完全解决的问题。“急危重症血液净化问题与解答”这本书，在我看来，是填补这一领域空白的宝贵尝试。我特别期待书中能够对各种急危重症情况下的血液净化适应症和禁忌症进行更精确的界定。比如，在败血症休克中，血液净化的最佳启动时机是什么？在多器官功能障碍综合征（MODS）中，如何根据不同器官的功能状态，来制定个体化的血液净化方案？我希望书中能够提供一些基于证据的临床指南，而不是仅仅依赖于经验。我对于书中关于血液净化过程中液体管理和电解质平衡的详细阐述也抱有浓厚的兴趣。急危重症患者的液体管理往往是一项极其复杂而精细的工作，错误的液体管理可能导致血流动力学紊乱，加重器官损伤。我希望书中能够提供关于如何精确计算液体入量和出量，如何选择合适的透析液成分，以及如何监测和纠正电解质紊乱的详细方法。此外，我希望书中能够对不同体外循环方式的抗凝策略进行深入的比较和分析，包括不同抗凝药物的应用，以及如何根据患者的具体情况进行个体化调整。这本书，我期望它能成为我们肾脏病学界，乃至重症医学界的一本“权威参考”，能够帮助我们更好地理解和应用血液净化技术，从而提高急危重症患者的救治成功率。
评分作为一个刚步入临床不久的年轻医生，我在面对急危重症患者的血液净化问题时，常常感到力不从心，知识储备不足，经验也相对匮乏。尤其是在一些罕见或者复杂的病情面前，我常常会感到迷茫和无助。“急危重症血液净化问题与解答”这本书，对我来说，无疑是一个极其宝贵的学习资源。我希望这本书能够用最清晰、最易懂的语言，为我解析血液净化领域的各种基础知识和临床应用。我期待书中能够系统地介绍各种血液净化技术，比如血液透析、血液滤过、血液灌流、血浆置换等，并详细阐述它们各自的原理、适应症、禁忌症以及操作流程。同时，我希望书中能够包含大量的临床案例分析，通过对真实病情的剖析，让我能够更好地理解不同血液净化技术在实际应用中的决策过程。例如，在处理急性肾损伤时，我们应该如何选择最合适的血液净化模式？在治疗脓毒症休克时，血液净化又扮演着怎样的角色？我特别关注书中关于并发症的防治部分，在血液净化过程中，经常会出现各种各样的并发症，比如低血压、低血钙、高血糖、过敏反应等，我希望这本书能够详细列举这些并发症，并提供详细的预防和处理措施，让我能够心中有数，从容应对。此外，我对于书中关于血液净化设备和耗材的介绍也抱有期待，了解不同设备的特点和优势，以及如何根据患者的具体情况选择合适的耗材，这对于提高治疗效果和降低成本都至关重要。总而言之，我希望这本书能够成为我学习血液净化的“启蒙导师”，为我打下坚实的基础，让我能够更有信心、更有能力地去面对临床中的挑战。
评分bbb棒棒棒
评分很快已收到
评分好书。随手看的。简明扼要
评分细小问题，细节
评分属于对连续性净化入门级的书
评分不错不错!!!!!!!!
评分挺好
评分好书，值得一读
评分这本书我找了很长时间，终于找到了！！
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