住院醫師規範化培訓教材：麻醉學 下載 mobi epub pdf 電子書 2024

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內容簡介

　　《中共中央國務院關於深化醫藥衛生體製改革的意見》中將建立規範化住院醫師培訓製度列入衛生人纔隊伍建設的一項重要任務，全國各地衛生管理及醫療機構紛紛行動起來，積極推進這項工作。臨床住院醫師規範化培訓是以臨床技能培訓為主，是醫學生成長為閤格臨床醫師的必由之路，對保證臨床醫師專業水平和醫院的醫療服務質量都具有重要作用。這也是歐美發達國傢的成功經驗。因此，建立具有中國特色的住院醫師規範化培訓製度，將不僅有利於我國的醫學教育與國際接軌，還將進一步深化我國的醫學人纔與國際交流與閤作。遵循這樣的規範化培訓無論對實現一個醫學畢業生嚮執業醫師的轉化，還是對保證醫療質量和安全，其重要性都不言而喻。
　　麻醉學科接受住院醫師培訓的對象一般為具有本科及以上學曆，擬從事臨床麻醉、急救復蘇、疼痛診療的醫療或麻醉專業畢業生，據推測我國每年將有4000名左右醫科院校畢業生接受麻醉住院醫師培訓。他們將曆經3年的培訓，包括臨床麻醉2年左右，疼痛和ICU約6個月和其他科室輪轉約6個月。完成培訓後要求達到不僅能獨立處理常見手術的麻醉，而且對危重癥患者的搶救也具備良好的基礎。
　　一項培訓製度能夠順利施行必須具備以下三個條件：一是規範性，即首先要有培訓大綱，每年依據大綱的要求實施培訓；二是應該有統一標準，包括教材和考核標準，以保證培訓的規範性；三是應該具有良好的組織和管理，以保證培訓質量。
　　《住院醫師規範化培訓教材：麻醉學》就是基於上述背景和要求，組織瞭全國各地麻醉界知名專傢，在曾因明教授為總主編的策劃和領導下，曆經一年半的時間，經過初稿、交叉一審和二審，最後由主編、副主編定稿。《住院醫師規範化培訓教材：麻醉學》的內容涉及臨床麻醉、疼痛診療和急救復蘇方麵的基礎知識和臨床處理，重點在臨床麻醉。目的是為各地住院醫師培訓提供規範化教材，其深度應該是介於麻醉學本科教材與《現代麻醉學》等參考書之間。後續還將配套齣版相應的試題，以供考核采用。

內頁插圖

目錄

第一章 緒論
第一節 麻醉發展簡史
第二節 我國麻醉學科發展曆程
第三節 麻醉學科教育
第四節 麻醉醫師的素質培養
第五節 展望與總結

第二章 心血管疾病患者的術前評估
第一節 圍術期心髒疾病發病率
第二節 圍術期心髒並發癥的發病機製
第三節 心血管疾病患者的評估
第四節 術前特殊檢查
第五節 心血管患者術前治療
第六節 常見心血管並發癥的術前評估

第三章 呼吸係統疾病患者的術前評估
第一節 阻塞性肺疾病
第二節 限製性肺疾病
第三節 肺栓塞
第四節 吸人性肺炎

第四章 腎髒疾病患者的術前評估
第一節 腎髒生理
第二節 腎衰竭的主要病理生理改變
第三節 麻醉藥物對腎功能的影響
第四節 術前腎功能評估
第五節 腎衰竭患者的麻醉管理與注意事項

第五章 肝髒疾病患者的評估
第一節 肝髒生理和麻醉
第二節 肝髒與麻醉藥物之間的相互影響
第三節 肝髒疾病患者病理生理改變

第六章 內分泌疾病患者的評估
第一節 下丘腦、垂體功能異常的麻醉
第二節 甲狀腺功能亢進和減退患者的麻醉
第三節 糖尿病患者的麻醉
第四節 腎上腺皮質功能異常患者的麻醉
第五節 腎上腺體質功能異常患者手術的麻醉
第六節 甲狀旁腺相關的麻醉

第七章 感染性疾病與麻醉中的感染控製
第一節 概述
第二節 感染性疾病與麻醉
第三節 麻醉與術後感染

第八章 麻醉前準備與麻醉前用藥
第一節 麻醉前準備
第二節 麻醉前用藥
第三節 麻醉設備的檢查與準備

第九章 麻醉與手術室安全
第一節 麻醉安全
第二節 手術室安全

第十章 麻醉機及呼吸迴路的應用
第一節 現代麻醉機的基本結構
第二節 麻醉呼吸迴路
第三節 麻醉呼吸機
第四節 麻醉機的安全及檢查

第十一章 麻醉期間的監測
第一節 呼吸監測
第二節 血氣監測
第三節 水電解質監測
第四節 酸堿監測
第五節 循環功能監測
第六節 心電圖監測
第七節 腎功能監測
第八節 體溫監測
第九節 肌鬆監測
第十節 麻醉深度監測

第十二章 全身麻醉藥及實施
第一節 靜脈麻醉藥
第二節 靜脈全身麻醉
第三節 吸人麻醉藥
第四節 吸人麻醉的實施方法
第五節 復閤麻醉

第十三章 氣道管理
第十四章 神經肌肉阻滯藥
第十五章 阿片類藥物
第十六章 局部麻醉藥
第十七章 脊髓、硬脊膜外和腰-硬聯閤麻醉
第十八章 局部麻醉
第十九章 全身麻醉期間嚴重並發癥的防治
第二十章 麻醉手術期間的輸液輸血
第二十一章 胸部外科手術的麻醉
第二十二章 心髒及大血管手術的麻醉
第二十三章 神經外科手術的麻醉
第二十四章 眼科手術的麻醉
第二十五章 耳鼻喉科手術的麻醉
第二十六章 骨科手術的麻醉
第二十七章 泌尿外科手術的麻醉
第二十八章 普外科手術麻醉
第二十九章 整形外科手術的麻醉
第三十章 婦科手術的麻醉
第三十一章 産科手術麻醉
第三十二章 口腔頜麵外科患者的麻醉
第三十三章 燒傷患者的麻醉
第三十四章 內分泌患者的麻醉
第三十五章 小兒麻醉
第三十六章 老年患者的手術麻醉
第三十七章 呼吸係統嚴重疾患患者的麻醉
第三十八章 心髒病患者施行非心髒手術的麻醉
第三十九章 血液病患者的麻醉
第四十章 嚴重創傷患者的麻醉
第四十一章 器官移植的麻醉
第四十二章 肥胖患者的麻醉
第四十三章 高原地區患者的麻醉
第四十四章 腔鏡手術的麻醉
第四十五章 門診、診斷性檢查及介入性診斷與治療的麻醉
第四十六章 急癥手術的麻醉
第四十七章 休剋患者的麻醉
第四十八章 圍術期控製性降壓和低溫麻醉
第四十九章 麻醉後恢復室
第五十章 重癥監護病房
第五十一章 圍術期水、電解質、酸堿平衡
第五十二章 氧療和高壓氧治療
第五十三章 危重患者的機械通氣治療
第五十四章 重要髒器衰竭
第五十五章 多器官功能障礙綜閤徵
第五十六章 休剋
第五十七章 膿毒癥
第五十八章 心肺腦復蘇
第五十九章 慢性疼痛的發生機製
第六十章 疼痛的診療基礎
第六十一章 術後疼痛治療
第六十二章 分娩鎮痛
第六十三章 常見慢性疼痛性疾病的診療
第六十四章 癌性疼痛的治療
第六十五章 麻醉與倫理學和臨終問題
第六十六章 麻醉與相關法律法規
第六十七章 麻醉科的組織與管理

精彩書摘

　　5、腎小管高代謝學說 近年來已證實，慢性腎衰竭的進展和腎小管間質損害的嚴重程度密切相關。慢性腎衰竭時殘餘腎單位的腎小管，尤其是近端腎小管，其代謝亢進，氧自由基産生增多，細胞損害，使腎小管間質病變持續進行，腎單位功能喪失。
　　慢性腎衰竭的臨床錶現十分復雜，主要錶現為代謝紊亂和各係統癥狀，兩者又可互為因果，加重病情。主要錶現如下：
　　1.胃腸道錶現 此為本病最早齣現和最常見的突齣癥狀，隨病情進展而加劇。胃腸道癥狀主要是尿素增加，由細菌分解成氨和碳酸銨刺激胃腸道黏膜所緻，也與胃腸道多肽類激素水平增高和代謝障礙引起黏膜屏障機製降低有關。早期齣現食欲缺乏，上腹飽脹，然後齣現惡心、嘔吐、呃逆及腹瀉。晚期患者口腔有尿臭味，伴有口腔黏膜糜爛潰瘍，腮腺可腫大，甚至齣現嚴重的消化道齣血。常伴有胃、十二指腸炎或潰瘍。
　　2.精神、神經係統癥狀 早期多有乏力、頭昏、注意力不集中、記憶力減退和睡眠障礙等癥狀，進而有淡漠、言語減少、意識障礙、無意識四肢運動等；晚期尿毒癥腦病，齣現嗜睡、譫妄、幻覺、木僵、大小便失禁直至昏迷。周圍神經病變錶現為皮膚燒灼感、肢體麻木、“不安腿”等。神經肌肉興奮性增強，錶現為肌肉痛性痙攣和抽搐等。部分患者可有自主神經功能障礙，錶現為體位性低血壓、發汗障礙及神經性膀胱等。
　　3.血液係統錶現 當血清肌酐大於309.4 μmoL/L時，絕大多數患者齣現貧血，一般為正常形態、正色素性貧血，且隨腎功能進一步減退而加劇。腎性貧血原因主要與腎分泌促紅細胞生成素（EPO）減少、血中存在抑製紅細胞生成的物質、紅細胞壽命縮短、造血物質缺乏（鐵和葉酸缺乏）、鋁中毒、繼發感染等有關。齣血也極為常見，錶現為皮下齣血、鼻齣血、月經過多及消化道齣血等。齣血傾嚮與齣血時間延長、血小闆破壞增多及功能異常，以及多種凝血因子功能異常有關。白細胞計數多正常，部分病例可有粒細胞或淋巴細胞減少。
　　4.心血管係統癥狀 高血壓甚常見，程度可輕重不等，一般收縮壓和舒張壓均升高，重者發生高血壓腦病。尿毒癥癥狀嚴重時發生的心包炎，稱為尿毒癥性心包炎，起病時常有劇烈左胸痛，常有心包摩擦音，嚴重者可發生心髒壓塞，確切病因未明，部分與尿毒癥毒素有關。尿毒癥性心肌病常在晚期患者中齣現，其發生機製與貧血、高血壓、容量負荷過度、缺氧、酸中毒、電解質代謝紊亂、能量代謝障礙、甲狀旁腺激素及中分子物質等心肌毒素有關，臨床錶現多有心髒擴大、各種心律失常和充血性心力衰竭等。心力衰竭是尿毒癥常見死亡原因之一，容量過度負荷是最常見因素，此外與高血壓、心肌病、心律失常、嚴重貧血等有關。慢性腎衰竭患者由於脂代謝紊亂、動脈粥樣硬化，缺血性心髒病發生率亦增高。
　　5.呼吸係統錶現 代謝性酸中毒時常有氣促，甚至發生Kussmaul呼吸。代謝産物瀦留及免疫功能低下易閤並呼吸係統感染，可錶現為支氣管炎、肺炎、胸膜炎閤並胸腔積液。間質性肺炎較為常見，X綫檢查典型者示肺門兩側蝴蝶狀陰影，稱為“尿毒癥肺”。
　　6.運動係統錶現 尿毒癥肌病，以近端肌肉受纍常見。腎性骨營養不良極常見，簡稱腎性骨病，包括腎性佝僂病、腎陛骨軟化癥、縴維性骨炎、骨質疏鬆、骨硬化、轉移性鈣化等多種錶現。骨病臨床癥狀不多，少數錶現為骨骼痛，行走不便。
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前言/序言

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