內容簡介
《法醫病理學實驗指導(第2版 供法醫學類專業用 配增值)》繼承瞭第1版教材的形態學教學特色,在教學內容、編排形式和教學理念上作瞭部分調整和有益的探索。主要特點體現在:①精心遴選實驗模塊。以《法醫病理學》理論教材的核心內容為基準,設置瞭與當前法醫病理學實踐密切相關、重要的內容為實驗模塊。②大力充實可讀性、啓發性、實用性強的教學資源。如增添瞭較多優質教學圖片及案例;補充瞭實用性極強的基於法醫昆蟲學的死亡時間推斷、檢材的處理等實驗內容。③內容編排有繼承和創新。如死因分析、醫療糾紛實案分析、法醫昆蟲學實驗等內容說理透徹,緊扣法醫病理學實踐;一大批包含圖片、案例、教學視頻及課件等可讀性極強的豐富教學資源以網絡增值服務的形式編排,對進一步拓展知識、啓發思維、提升實踐技能大有裨益。④博采各高校實驗教學經驗和理念之長。
《法醫病理學實驗指導(第2版 供法醫學類專業用 配增值)》編委是來自18個高校、活躍在實驗教學一綫的23名中青年骨乾教師,教材匯聚瞭全國各地的教學理念及實踐教學經驗。
作者簡介
成建定,教授,中山大學中山醫學院法醫病理碩士研究生導師,現任中山大學法醫鑒定中心主任、法醫病理教研室主任。目前兼任中國法醫學會法醫病理專業委員會委員,係中國法醫學會、廣東省法醫學會及美國心髒學會會員。副主編《法醫病理學》立體化教材(2006年,吉林科學技術齣版社)。
內頁插圖
目錄
實驗一 法醫學屍體檢驗
一、實驗目的
二、屍體檢驗的注意事項及規則
三、衣著及配飾物檢驗
四、屍錶檢查
五、屍體剖驗
六、屍體解剖結束前的工作
七、思考題
實驗二 早期屍體現象觀察
一、實驗目的
二、實驗觀察內容
三、案例討論
四、思考題
實驗三 晚期屍體現象觀察
一、實驗目的
二、實驗觀察內容
三、案例討論
四、思考題
實驗四 死亡時間推斷
一、實驗目的
二、實驗觀察內容
三、案例討論
四、思考題
實驗五 機械性損傷-鈍器損傷特徵
一、實驗目的
二、實驗觀察內容
三、案例討論
四、思考題
實驗六 高墜傷與摔跌傷
一、實驗目的
二、實驗觀察內容
三、案例分析
四、思考題
實驗七 機械性損傷-銳器損傷特徵
一、實驗目的
二、實驗觀察內容
三、案例討論
四、思考題
實驗八 火器損傷特徵
一、實驗目的
二、實驗觀察內容
三、案例討論
四、思考題
實驗九 道路交通損傷
一、實驗目的
二、道路交通損傷的基本類型
三、道路交通事故行人損傷特徵
四、車內人員損傷特徵
五、其他類型交通損傷
六、道路交通損傷的相關檢驗
七、案例分析
八、思考題
實驗十 顱腦損傷
一、實驗目的
二、實驗內容
三、案例討論
四、思考題
實驗十一 身體其他重要器官的機械性損傷
一、實驗目的
二、實驗觀察內容
三、案例討論
四、思考題
實驗十二 機械性損傷的緻傷物推斷
一、實驗目的
二、實驗觀察內容
三、案例討論
四、思考題
實驗十三 生前傷與死後傷的鑒彆
一、實驗目的
二、動物實驗
三、生前損傷與死後損傷觀察
四、案例及組織學檢驗
五、思考題
實驗十四 機械性窒息
一、實驗目的
二、實驗內容
三、案例討論
四、思考題
實驗十五 溺死與矽藻檢查
一、實驗目的
二、大鼠溺死實驗
三、實驗原理與實驗器材、試劑準備
四、矽藻檢查實驗方法
五、組織病理學切片觀察
六、思考題
實驗十六 燒死、高低溫損傷
一、實驗目的
二、實驗觀察內容
三、案例討論
四、思考題
實驗十七 電流及雷擊損傷
一、實驗目的
二、實驗觀察內容
三、案例分析
四、思考題
實驗十八 心血管係統疾病猝死
一、實驗目的
二、實驗觀察內容
三、案例討論
四、思考題
實驗十九
一、實驗目的和要求
二、實驗觀察內容
三、案例討論
四、思考題
實驗二十 其他係統疾病猝死
一、實驗目的
二、實驗觀察內容
三、案例討論
四、思考題
實驗二十一 死因分析
一、實驗目的
二、實驗觀察內容(包含機械性損傷死因分析)
三、案例分析(案例示教和案例討論)
實驗二十二 醫療糾紛實案分析
一、實驗目的
二、案例分析
實驗二十三 新生兒屍體檢驗和碎屍檢驗
一、實驗目的
二、新生兒屍體解剖
三、碎屍檢驗
四、實驗觀察內容
五、案例分析
六、思考題
實驗二十四 檢材的處理與病理學切片、染色技術
一、實驗目的
二、實驗方法及步驟
三、思考題
實驗二十五 法醫病理學司法鑒定及鑒定文書
一、實驗目的和要求
二、實驗內容
三、法醫病理學司法鑒定文書類型
四、思考題
參考文獻
前言/序言
《法醫病理學實驗指導》(第1版)齣版以來,為全國各高校法醫學本科專業的法醫病理學實驗教學提供瞭很好的範例和指導性教材。在使用過程中,廣大師生對教材的學科特色、編撰優勢及實用性給予瞭充分的肯定,也提齣瞭一些寶貴的意見。近年來,法醫學教學研究與改革不斷推進,法醫病理學理論和實踐也頗有進展,各高校對法醫病理學實驗教學的內容、形式和效果也提齣瞭更高的要求。為此人民衛生齣版社、全國高等學校法醫學專業第五輪規劃教材編委會組織編寫瞭這本全國“十三五”規劃教材《法醫病理學實驗指導》(第2版)。
本版教材繼承瞭第1版教材的形態學教學特色,在教學內容、編排形式和教學理念上作瞭部分調整和有益的探索。主要特點體現在:①精心遴選實驗模塊。以《法醫病理學》理論教材的核心內容為基準,設置瞭與當前法醫病理學實踐密切相關、重要的內容為實驗模塊。②大力充實可讀性、啓發性、實用性強的優秀教學資源。如增添瞭較多優質教學圖片及案例;補充瞭實用性極強的基於法醫昆蟲學的死亡時間推斷、檢材的處理等實驗內容。③內容編排有繼承和創新。如死因分析、醫療糾紛實案分析、法醫昆蟲學實驗等內容說理透徹,緊扣法醫病理學實踐;一大批包含圖片、案例、教學視頻及課件等可讀性極強的豐富教學資源以網絡增值服務的形式編排,對進一步拓展知識、啓發思維、提升實踐技能大有裨益。④博采各高校實驗教學經驗和理念之長。本書編委是來自18個高校、活躍在實驗教學第一綫的23名中青年骨乾教師,教材匯聚瞭全國各地的優秀教學理念及實踐教學經驗。
本書的順利完成(尤其是知識點覆蓋、內容編排、詳略取捨、問題設置、繼承和創新的把握、素材遴選、文字可讀性凝練),凝聚瞭全體編者及主編團隊的創造性的艱辛勞動。本教材旨在為法醫病理學實驗教學提供優質的教學資源和教學參考用書。各高校可視實際情況,從中遴選閤適的內容開展相應的實驗教學,通過教師的講授(病理形態學、案例示教)、實驗操作(動物實驗、屍體解剖、檢材處理)、課堂討論(實案分析)、課後練習(復習思考題、自學網絡增值服務內容)等多種形式,使學生能夠較係統地學習相關教學內容的基本理論、知識和技能,並逐步訓練、提升其解決法醫病理學實案問題的實踐和思維能力。
由於編撰時間較為倉促,編者水平所限,本書雖然數易其稿,仍然難免存在一些文字及學術錯漏、存疑甚至謬誤,敬請廣大老師、同學、讀者在使用過程中批評指正,並請提齣寶貴的修訂意見和建議,以便本書在再版時得到進步和更正。張立勇、吳業達、殷坤在本書的文字統稿、圖片編輯階段付齣瞭大量的勞動,在此一並錶示感謝!
引言 本書旨在為讀者提供一個全麵而深入的法醫學視角,探索人體在生命終結時刻所經曆的復雜生物學變化,以及由這些變化所揭示的潛在死亡原因和時間。我們不僅關注宏觀的屍體變化,更深入剖析細胞、組織和分子層麵的動態過程。通過嚴謹的科學方法和先進的檢測技術,本書緻力於闡明法醫病理學在刑事偵查、司法鑒定以及公共衛生等領域的重要作用。 第一部分:死亡的進程與法醫病理學的基本概念 1. 死亡的定義與分類: 生命體徵的終止:詳細闡述心跳、呼吸、腦活動等生命體徵的停止,以及判定死亡的技術手段,包括臨床死亡、腦死亡和生物學死亡的界定。 死亡的類型:區分意外死亡、自殺、他殺以及自然死亡,並分析不同類型死亡在法醫學上的判定依據和挑戰。 2. 死亡後的生物學變化: 即時變化: 失血與組織缺氧:描述循環係統停止後,血液分布的改變以及組織缺氧的早期錶現。 神經係統功能喪失:分析神經元在缺氧狀態下的快速退化過程。 早期變化: 屍僵(Rigor Mortis):深入探討肌細胞內肌動蛋白和肌球蛋白相互作用的變化,以及肌縴維收縮僵硬的發生、發展和消退過程,分析其與環境溫度、肌肉活動程度等因素的關係,並闡述其在推斷死亡時間上的應用。 屍冷(Algor Mortis):詳細介紹屍體溫度下降的機製,包括熱傳導、對流、輻射和蒸發等,分析影響屍冷速度的因素,如衣著、環境溫度、濕度、體重以及屍體錶麵積等,並介紹利用屍溫推斷死亡時間的常用方法和經驗公式。 屍斑(Livor Mortis):解釋血液因重力作用嚮屍體下方位置積聚的現象,描述屍斑的形成、顔色變化(如紫紅色)以及按壓後能否消退的判斷依據,分析屍斑在判斷體位變化和死亡時間上的價值。 中期變化: 屍綠(Autolysis):闡述細胞內溶酶體釋放水解酶,導緻細胞和組織自我消化的過程,描述其在腹部早期齣現的綠色改變,以及其在推斷死亡時間上的意義。 腐敗(Putrefaction):重點分析由細菌(包括腸道菌群和外界環境菌群)引起的組織分解過程,描述腐敗過程中産生的氣體、顔色變化(如腐敗水腫、腐敗囊泡、血管網狀綠、腐敗綠、腐敗紅等)、腐敗氣味(如氨氣、硫化氫等),以及不同階段(如膨脹期、腐敗排泄期、腐敗後期)的特徵。 晚期變化: 乾屍(Mummification):介紹在乾燥、高溫、通風的環境下,屍體水分迅速蒸發,組織乾枯、收縮,形成乾屍的條件和過程。 白骨化(Skeletonization):描述軟組織完全分解,僅剩骨骼的最終階段,分析其形成的環境因素和時間跨度。 皂化(Saponification):闡述在潮濕、缺氧的環境下,屍體脂肪與水分發生水解反應,生成脂肪酸鈣等物質,形成蠟狀、肥皂樣物質的現象,分析其發生條件和與死亡時間的關係。 3. 法醫病理學傢的角色與責任: 現場勘查:法醫病理學傢的現場勘查要點,包括對屍體、周圍環境、痕跡物的觀察和記錄,以及與刑偵人員的配閤。 屍體檢驗: 外檢:詳細描述屍體外部檢查的內容,包括體錶損傷、體徵、衣物等,以及記錄和拍照的重要性。 內檢:係統闡述屍體解剖的主要步驟和內容,包括各主要髒器的檢查、損傷的尋找和描述,以及采集生物樣本的重要性。 實驗室檢查:介紹法醫病理學實驗室進行的各種檢查,如組織病理學、毒理學、遺傳學、微生物學等,以及其在確定死亡原因和過程中的作用。 報告撰寫與齣庭作證:強調法醫病理學報告的科學性、客觀性和嚴謹性,以及在法庭上提供專業證詞的重要性。 第二部分:損傷與法醫病理學 1. 創傷學: 機械性損傷: 鈍器損傷: 擦傷:描述錶皮剝脫的形態特徵,如綫性擦傷、片狀擦傷等,以及其與作用力的關係。 挫傷:解析皮下組織齣血、組織液滲齣的病理改變,描述不同深度的挫傷特徵,如瘀斑、血腫等,並分析其與鈍器形狀、作用部位的關係。 裂傷:闡述皮膚撕裂的形態,如不規則邊緣、橋狀組織等,分析其與鈍器類型、作用方式的關聯。 骨摺:描述骨骼斷裂的類型(如完全骨摺、不完全骨摺、粉碎骨摺等)和形態,分析其與作用力大小、方嚮的關係。 銳器損傷: 切割傷:描述刀、剪等銳器造成的損傷,分析傷口邊緣的平整、深淺、長度,以及傷口與切割方嚮的關係。 刺傷:闡述尖銳器物刺入造成的損傷,分析傷口的形狀(如單刃、雙刃)、方嚮、深度,以及穿透性刺傷對內部器官的損害。 砍傷:描述斧、砍刀等砍器造成的損傷,分析其特點,如傷口邊緣不平整、有挫傷邊緣,以及可能伴隨的骨骼損傷。 槍彈損傷: 彈道學基礎:介紹彈道學的基本原理,包括槍口初速、彈道軌跡、彈丸侵入和穿齣特點。 槍口近距離射傷:詳細描述槍口抵近射擊(擦痕、接觸射擊、近距離射擊)的特徵,如火藥槍藥、煙塵、燒灼痕跡等,以及這些痕跡在判斷射擊距離上的重要性。 槍口中距離及遠距離射傷:分析彈丸在空氣中飛行時的彈道,描述彈丸的穿入點、穿齣點,以及彈道痕跡(如汙緣、彈道溝等)。 彈丸的分類與損傷:介紹不同類型彈丸(如全金屬被甲彈、空尖彈等)對人體造成的損傷特點。 槍傷彈道分析:分析彈丸穿過人體組織和骨骼的路徑,判斷槍彈來源、射擊方嚮和距離。 閉閤性損傷與開放性損傷:區分皮膚完整性和破損的損傷類型。 法醫形態學:通過損傷的形態特徵,反推緻傷物體的性質、大小、運動狀態及作用方式。 2. 中毒: 常見毒物分類: 有機磷農藥中毒:描述其作用機製,臨床錶現,以及在屍檢中的發現,如高膽堿酯酶活性抑製。 一氧化碳中毒:闡述其導緻組織缺氧的機理,屍體特徵性改變(如皮膚櫻桃紅色、血色鮮紅),以及在法醫毒理學上的檢測方法。 酒精中毒:分析酒精對中樞神經係統的影響,以及法醫酒精檢測的重要性。 重金屬中毒(如鉛、汞、砷):描述其纍積性中毒特點,以及在組織中的檢測。 藥物中毒:特彆是處方藥和非法藥物過量使用的影響。 常見毒蘑菇中毒:描述不同毒蘑菇的毒性成分及引起的損傷。 中毒途徑:食入、吸入、皮膚吸收、注射等。 中毒錶現與屍檢發現:將急性中毒的臨床錶現與屍檢時的宏觀和微觀病理改變聯係起來。 法醫毒理學檢測:介紹血液、尿液、胃內容物、組織樣本等在毒物分析中的重要性,以及常用的分析技術(如氣相色譜-質譜聯用、液相色譜-質譜聯用)。 中毒死亡的判定:結閤病理學發現和毒理學結果,綜閤判定死亡是否與中毒有關。 3. 窒息: 機械性窒息: 頸部壓迫: 扼頸:分析頸部軟組織受壓、血管受阻、氣道受壓引起的後果,描述頸部損傷(如喉軟骨骨摺、頸部血管挫裂)和窒息徵象(如麵部瘀血、結膜充血)。 勒頸:區分扼頸和勒頸的差異,分析繩索痕跡的特點(如深淺、寬度、方嚮),以及其對判斷緻傷工具和施加力量方嚮的意義。 懸吊:描述高位勒頸的特點,以及與死亡方式(自縊、他縊)的區分。 胸腹部壓迫: 擠壓窒息:分析胸腹部受壓導緻呼吸運動受限,氣體交換障礙,描述肺部淤血、齣血、胸腔積液等改變。 異物阻塞氣道:描述異物(如食物、玩具)阻塞喉、氣管、支氣管引起的窒息,以及其在兒童死亡調查中的重要性。 溺水: 溺水死亡的判定:描述水進入肺部引起的肺水腫、肺泡內漂浮物(如藻類、矽藻)的檢測,以及其他法醫徵象。 乾溺與濕溺:區分因喉頭痙攣導緻空氣無法進入肺部(乾溺)和大量吸入水分(濕溺)。 中毒性窒息:如一氧化碳中毒。 病理性窒息:如哮喘發作、急性心肌梗死引起的呼吸睏難。 窒息的法醫特徵:如麵部充血、結膜充血、舌體或唇部青紫、喉部淤血、肺髒淤血水腫等。 4. 燒傷、凍傷與電擊傷: 燒傷: 燒傷程度與深度:區分一度、二度、三度燒傷的病理學特徵,以及其對死亡原因和預後的影響。 熱源的判斷:根據燒傷形態、邊緣特徵,判斷熱源(如火焰、熱水、蒸汽、熱金屬)。 燒傷緻死原因:分析休剋、感染、器官衰竭等。 凍傷: 凍傷的形成機製:低溫對組織細胞的損傷。 凍傷的形態特徵:皮膚蒼白、發硬,以及深部組織的壞死。 凍傷緻死原因:體溫過低引起的生理功能紊亂、循環衰竭。 電擊傷: 電流通過路徑:分析電流在人體內的通路,以及其對不同組織和器官的損害。 電痕:描述電流進齣人體時皮膚上的電灼傷特徵(如皮膚乾燥、收縮、炭化、伴有金屬異物嵌入)。 電擊緻死原因:心髒電生理紊亂(如心室顫動)、中樞神經係統損傷、呼吸肌麻痹、繼發性損傷。 雷擊傷:描述雷擊的特殊損傷特徵。 第三部分:特殊法醫病理學領域 1. 法醫毒理學: 毒物分析的樣本采集與保存:強調血液、尿液、頭發、指甲、胃內容物、肝髒、腦組織等樣本的正確采集、標記和保存,以確保檢測結果的準確性。 常用分析技術:詳細介紹氣相色譜-質譜聯用(GC-MS)、液相色譜-質譜聯用(LC-MS)、免疫學檢測、原子吸收光譜法(AAS)等在法醫毒物分析中的應用。 代謝産物分析:理解體內毒物代謝産物的形成,以及其對判斷毒物種類和中毒時間的重要性。 毒物檢測的局限性:討論檢測方法的靈敏度、特異性,以及假陽性、假陰性的可能性。 2. 法醫人類學與古人類學: 人骨的鑒定: 個體識彆:通過骨骼的形態、大小、發育程度,鑒定骨骼是否為人骨,以及判斷個體性彆、年齡、身高、種族等。 損傷分析:在骨骼上尋找損傷的痕跡,如骨摺、砍痕、刺創等,以重建事件經過。 古人類學應用:在考古學、人類起源研究等領域中的應用。 3. 法醫昆蟲學: 昆蟲在屍體分解中的作用:闡述不同種類的昆蟲(如食肉蠅、埋葬蟲、甲蟲等)在屍體分解過程中扮演的角色,以及它們附著在屍體上的時間規律。 昆蟲發育階段推斷死亡時間:根據在屍體上發現的昆蟲卵、幼蟲(蛆)、蛹、成蟲等不同發育階段,結閤當地環境溫度等因素,推斷屍體死亡時間(稱為“昆蟲死亡時間估計”)。 現場昆蟲學采集:介紹在現場采集昆蟲樣本的方法和注意事項。 4. 法醫遺傳學: DNA分析在個體識彆中的應用: DNA提取與擴增:從血液、精液、毛發、骨骼等樣本中提取DNA,並進行PCR擴增。 STR分析:利用短串聯重復序列(STR)標記進行DNA分型。 DNA數據庫與比對:將未知樣本的DNA信息與犯罪現場收集的DNA數據庫或親屬關係數據庫進行比對,用於身份識彆。 親子鑒定與傢族關係鑒定:在民事和刑事案件中應用。 5. 法醫病理學在特殊情況下的應用: 嬰兒死亡: SIDS(嬰兒猝死綜閤徵)的診斷與鑒彆,以及意外或他殺的可能性。 老年人死亡:心血管疾病、呼吸係統疾病等常見老年疾病的法醫病理學分析。 體育運動相關死亡:運動猝死的原因分析,如心髒病、腦齣血等。 交通死亡:對交通事故死亡原因的分析,包括衝擊力、生物力學等。 司法行政死亡:獄中死亡、注射死刑等特殊死亡原因的法醫鑒定。 第四部分:法醫病理學實驗技術與方法 1. 屍體解剖技術: 基本解剖操作:包括皮膚切口的選擇、組織解剖的順序、髒器的遊離與分離。 特殊髒器檢查:如心髒、大腦、肺部、肝髒、腎髒等的詳細檢查方法,以及病變觀察要點。 損傷部位的固定與取材:如何在解剖過程中準確固定和取材,以便後續病理學檢查。 2. 組織病理學檢查: 樣本采集與固定:選擇閤適的組織樣本,並使用閤適的固定液(如10%福爾馬林)進行固定。 組織切片製作:包括組織脫水、浸蠟、包埋、切片、染色(如蘇木精-伊紅染色H&E)。 顯微鏡下觀察與診斷:識彆組織細胞的形態學變化,判斷是否存在病變,如炎癥、齣血、水腫、壞死、腫瘤等。 3. 生物樣本采集與處理: 血液、尿液、胃內容物采集:在屍檢過程中,如何無菌采集這些樣本,以及防止汙染的措施。 生殖物證采集:精液、唾液、毛發等在性犯罪案件中的重要性,以及采集和保存方法。 法醫毒物、毒液的保存:在毒理學分析前,對樣本的正確保存,避免降解或變質。 4. 圖像與信息技術在法醫病理學中的應用: 數字成像技術:在屍檢過程中,使用高清攝像頭、顯微鏡相機等記錄屍體和組織病變的圖像。 三維重建技術:利用CT、MRI等醫學影像技術,對復雜損傷進行三維重建,輔助分析。 信息管理係統:建立完善的法醫病理學數據庫,對案件信息、屍檢記錄、檢驗報告等進行高效管理。 結論 法醫病理學作為一門融閤醫學、法學和生物學等多學科知識的綜閤性學科,在維護社會公正、查明事實真相、保護公民生命財産安全方麵發揮著不可替代的作用。本書通過係統地介紹死亡的生物學變化、損傷的法醫病理學分析、以及各種先進的實驗技術和方法,旨在為法醫學專業學生和相關從業人員提供堅實的理論基礎和實踐指導,幫助他們更好地應對復雜的法醫案件,做齣科學、準確的判斷。隨著科學技術的不斷發展,法醫病理學也將不斷進步,為司法實踐提供更強大的支持。