心肌肌鈣蛋白的臨床應用 顔紅兵 9787511114174 pdf epub mobi txt 電子書 下載 2025

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顔紅兵 著

圖書標籤:

• 心肌肌鈣蛋白
• 臨床應用
• 心血管疾病
• 生物標誌物
• 診斷
• 急診醫學
• 檢驗醫學
• 臨床醫學
• 醫學研究
• 顔紅兵

店鋪： 智博天恒圖書專營店

齣版社： 中國環境齣版社

ISBN：9787511114174

商品編碼：29402114418

包裝：平裝

齣版時間：2013-04-01

圖書基本信息
圖書名稱	心肌肌鈣蛋白的臨床應用
作者	顔紅兵
定價	28.00元
齣版社	中國環境齣版社
ISBN	9787511114174
齣版日期	2013-04-01
字數
頁碼
版次	1
裝幀	平裝
開本	大32開
商品重量	0.200Kg

內容簡介

《心肌肌鈣蛋白的臨床應用》是根據《肌鈣蛋白升高的臨床意義(美國心髒學會2012年專傢共識文件)》、《高敏心肌肌鈣蛋白在急性冠狀動脈綜閤徵中的應用中國專傢共識》和歐洲心髒病學會的《心髒急癥時如何應用高敏肌鈣蛋白》3個文件編寫而成，旨在為各位同道在臨床應用肌鈣蛋白檢測時提供幫助。

作者簡介

目錄

編輯推薦

文摘

序言

心肌肌鈣蛋白的臨床應用：解讀心肌損傷的精細密碼 在現代醫學的浩瀚圖譜中，心血管疾病始終占據著舉足輕重的地位，其高發病率和緻殘率對人類健康和社會經濟發展構成瞭嚴峻挑戰。在眾多的心血管疾病診斷和監測工具中，心肌肌鈣蛋白（Cardiac Troponin，簡稱cTn）的齣現無疑是一次革命性的飛躍。它不僅是診斷急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction，簡稱AMI）的金標準，更在心肌損傷的早期識彆、風險評估、療效監測以及預後判斷等方麵展現齣不可替代的臨床價值。本書旨在深入剖析心肌肌鈣蛋白的分子生物學基礎、檢測技術的發展演變，並重點闡述其在各類臨床場景下的精準應用，為臨床醫生提供一份詳實、全麵且富有實踐指導意義的參考。 第一章：心肌肌鈣蛋白的分子生物學基礎與生理功能 要深刻理解心肌肌鈣蛋白的臨床應用，首先必須對其分子結構、基因錶達及在心肌收縮過程中的生理功能有清晰的認識。本章將帶領讀者走進心肌肌鈣蛋白的世界，揭示其作為心肌細胞特異性蛋白質的獨特性質。 肌鈣蛋白復閤物的結構與組成： 本節將詳細介紹心肌肌鈣蛋白並非單一蛋白，而是由三個亞單位組成的復閤體：肌鈣蛋白T（Troponin T, TnT）、肌鈣蛋白I（Troponin I, TnI）和肌鈣蛋白C（Troponin C, TnC）。我們將闡述每個亞單位的結構特點、在復閤物中的作用以及心肌特異性亞單位與骨骼肌亞單位的區彆，這是理解其診斷特異性的關鍵。 肌鈣蛋白的基因與錶達調控： 探討編碼這三個亞單位的基因，包括基因的定位、轉錄和翻譯過程。我們將瞭解心肌細胞是如何高特異性地閤成肌鈣蛋白，以及影響其錶達的生理和病理因素。 心肌收縮過程中的調控機製： 詳細解析肌鈣蛋白復閤物在鈣離子（Ca2+）調控下的作用機製。當細胞內鈣離子濃度升高時，鈣離子與TnC結閤，引起構象變化，進而解除肌動蛋白和肌球蛋白之間的抑製，實現心肌收縮。深刻理解這一過程，有助於理解為何心肌損傷會導緻肌鈣蛋白的釋放。 心肌肌鈣蛋白的亞細胞定位與釋放機製： 探討肌鈣蛋白在心肌細胞內的具體位置，特彆是其與肌原縴維的結閤方式。我們將解析在心肌缺血、損傷或壞死時，肌原縴維結構破壞，肌鈣蛋白如何從細胞內釋放到細胞外間質，並最終進入血液循環。 第二章：心肌肌鈣蛋白檢測技術的發展與演進 心肌肌鈣蛋白的臨床價值的實現，離不開檢測技術的不斷進步。從早期的檢測方法到如今高度敏感和特異的檢測平颱，檢測技術的每一次革新都極大地提升瞭診斷的效率和準確性。 早期肌鈣蛋白檢測方法的局限性： 迴顧曆史上用於診斷心肌損傷的生物標誌物，如肌酸激酶同工酶（CK-MB）等，並分析其在靈敏度、特異性和早期診斷方麵的不足，為肌鈣蛋白的齣現奠定背景。 免疫學檢測技術原理： 深入淺齣地介紹基於抗體-抗原反應的免疫學檢測原理，這是目前肌鈣蛋白檢測的主流方法。我們將重點講解單剋隆抗體和多剋隆抗體的應用，以及夾心法（Sandwich assay）等常用檢測模式。 高靈敏度心肌肌鈣蛋白（hs-cTn）檢測技術： 本節是本章的重點。我們將詳細闡述高靈敏度檢測技術的原理，如高親和力抗體、優化緩衝液、改良信號放大係統等，是如何顯著降低檢測限（Limit of Detection, LoD）的。我們將對比傳統檢測方法與hs-cTn檢測在檢測限、檢測時間、早期診斷能力和鑒彆診斷能力上的巨大優勢。 檢測平颱的選擇與質量控製： 討論不同品牌和類型的肌鈣蛋白檢測平颱（如化學發光、熒光免疫層析等）的特點，以及實驗室在選擇檢測平颱時應考慮的因素。同時，強調標準化檢測流程、室內質控和室間質控對於保證檢測結果可靠性的重要性。 快速檢測技術與床旁檢測（Point-of-Care Testing, POCT）： 介紹快速定量檢測技術在急診場景下的應用，包括其技術原理、檢測時限以及在爭取黃金救治時間中的重要作用。 第三章：急性心肌梗死（AMI）的診斷與鑒彆診斷 急性心肌梗死是心肌肌鈣蛋白臨床應用中最核心的領域。本書將詳盡解析如何利用肌鈣蛋白的變化模式，結閤臨床錶現和其他輔助檢查，實現AMI的準確診斷，並與其他引起心肌肌鈣蛋白升高的非缺血性因素進行鑒彆。 AMI的診斷標準與肌鈣蛋白的地位： 詳細闡述目前國際通用的AMI診斷標準，重點突齣心肌肌鈣蛋白作為心肌損傷標誌物的重要性。我們將分析不同類型AMI（如STEMI和NSTEMI）的診斷要點，以及肌鈣蛋白在其中的關鍵作用。 肌鈣蛋白的動態變化與鑒彆診斷： 深入剖析AMI時肌鈣蛋白的血漿濃度變化動力學，包括其升高、達峰和下降的時間過程。我們將重點講解如何通過連續兩次檢測肌鈣蛋白的水平變化（“delta”值）來判斷心肌損傷的發生和發展，以及如何將這些動態變化與非AMI引起的心肌肌鈣蛋白升高區分開來。 非AMI引起的心肌肌鈣蛋白升高的原因分析： 這一部分至關重要。我們將係統列舉並詳細分析各種可能導緻心肌肌鈣蛋白非缺血性升高的臨床情況，包括但不限於： 心力衰竭（Heart Failure）： 分析心肌長期負荷過重、心肌缺氧、心肌重塑等機製導緻肌鈣蛋白升高。 腎功能不全（Renal Dysfunction）： 闡述腎髒排泄障礙如何導緻肌鈣蛋白在血漿中蓄積，並區分真正的AMI與單純的腎功能不全相關升高。 肺栓塞（Pulmonary Embolism）： 解釋右心室負荷過重、右心室擴張導緻心肌牽拉和損傷，引起肌鈣蛋白升高。 心肌炎（Myocarditis）： 探討炎癥因子對心肌細胞的直接損傷作用。 心肌挫傷（Myocardial Contusion）： 如創傷、心髒復蘇等情況。 心律失常（Arrhythmia）： 嚴重或持續的心律失常可能引起心肌缺血。 其他非心血管疾病： 如敗血癥、膿毒癥、卒中、肺部感染、高血壓危象、心肌肥厚、心包炎、藥物毒性（如化療藥物、毒蛇咬傷）等。 hs-cTn在鑒彆診斷中的優勢： 強調hs-cTn檢測在早期排除AMI、減少不必要的介入檢查，以及提高對輕微心肌損傷早期發現能力方麵的獨特優勢。 結閤其他生物標誌物的綜閤診斷策略： 討論如何將肌鈣蛋白與其他生物標誌物（如BNP/NT-proBNP、D-二聚體等）聯閤應用於復雜病例的診斷，形成更全麵的診斷體係。 第四章：心肌肌鈣蛋白在心肌損傷風險評估與預後判斷中的作用 心肌肌鈣蛋白不僅僅是診斷工具，更是評估患者未來心血管事件風險、預測預後的重要指標。 不穩定型心絞痛（Unstable Angina, UA）與非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）的風險分層： 詳細介紹如何利用肌鈣蛋白水平（尤其是hs-cTn）來評估UA/NSTEMI患者發生心血管事件（如AMI、死亡）的風險，並結閤其他臨床危險因素（如年齡、胸痛特徵、心電圖改變、心功能分級等）構建風險評分係統（如GRACE評分），指導治療策略的製定。 心力衰竭患者的預後評估： 探討心肌肌鈣蛋白水平與心力衰竭患者疾病進展、住院率、死亡率之間的相關性。高水平的肌鈣蛋白可能提示更嚴重的心肌損傷和更差的預後。 接受介入治療或外科手術患者的預後預測： 分析在接受經皮冠狀動脈介入治療（PCI）、冠狀動脈旁路移植術（CABG）或心髒瓣膜手術等心血管介入治療的患者中，術中或術後的肌鈣蛋白升高與手術並發癥、遠期預後的關係。 慢性心血管疾病患者的長期風險監測： 討論在冠心病、高血壓等慢性心血管疾病患者中，基綫肌鈣蛋白水平或其輕微升高是否可以作為長期心血管事件風險的預測因子。 “新發”心肌肌鈣蛋白升高的意義： 強調在沒有明確AMI病史的情況下，即便肌鈣蛋白水平不高，隻要齣現“新發”升高，也提示存在新的心肌損傷，需要引起高度警惕並進一步評估。 第五章：心肌肌鈣蛋白在心肌損傷治療與監測中的應用 治療的有效性需要得到客觀指標的驗證，心肌肌鈣蛋白在此過程中扮演著重要角色。 急性心肌梗死溶栓治療或介入治療後肌鈣蛋白的變化： 追蹤AMI患者接受再灌注治療後肌鈣蛋白水平的變化，其快速下降或持續高水平可能反映再灌注效果不佳或存在再梗。 評估藥物治療效果： 在一些正在進行研究的治療方法中，肌鈣蛋白的變化可以作為評估藥物能否保護心肌、減輕損傷的客觀指標。 監測心肌缺血性事件的發生： 在高危患者或癥狀不明的患者中，連續監測肌鈣蛋白可以幫助及時發現新的或持續的心肌缺血。 特定疾病的管理： 例如，在急性肺栓塞的治療中，肌鈣蛋白的監測可以幫助評估右心室功能受損的程度，指導治療強度。 第六章：心肌肌鈣蛋白檢測結果的解讀要點與臨床決策 如何將復雜的檢測數據轉化為有價值的臨床決策，是每一個臨床醫生都需要掌握的技能。 參考範圍與檢測限的理解： 強調不同檢測平颱和實驗室的參考範圍可能存在差異，以及檢測限（LoD）和定量限（LoQ）的概念對於解讀低水平肌鈣蛋白升高的重要性。 “上升”和“下降”的定義： 明確何為肌鈣蛋白的“顯著升高”和“顯著下降”，以及這些變化模式在不同診斷場景下的意義。 聯閤診斷策略： 強調肌鈣蛋白檢測結果應與患者的臨床病史、體格檢查、心電圖、影像學檢查以及其他實驗室檢查結果進行綜閤分析，避免單獨依賴單一指標。 陰性預測值（Negative Predictive Value, NPV）的應用： 尤其是在hs-cTn齣現之前，低肌鈣蛋白水平的NPV對於排除AMI至關重要。hs-cTn極高的NPV進一步增強瞭其在“排除診斷”中的作用。 臨床決策樹與指南推薦： 結閤當前最新的臨床指南（如ESC、AHA/ACC指南），介紹基於肌鈣蛋白檢測結果的臨床決策流程，指導醫生在不同臨床情境下的用藥、分診和進一步檢查。 第七章：未來展望與挑戰 心肌肌鈣蛋白的研究仍在不斷深入，未來仍有廣闊的發展空間和亟待解決的挑戰。 新型生物標誌物的探索： 盡管肌鈣蛋白錶現卓越，但科學傢們仍在探索是否還有更早期、更特異的心肌損傷標誌物。 肌鈣蛋白作為疾病負擔的指示器： 探索肌鈣蛋白水平與心血管疾病的長期患病率、醫療資源消耗之間的關聯。 個性化醫療與精準診斷： 未來是否可以根據患者個體差異，利用肌鈣蛋白和其他生物標誌物，實現更精細化的風險分層和治療方案製定。 自動化與人工智能的應用： 探討如何將人工智能與肌鈣蛋白檢測相結閤，實現更智能化的數據分析和臨床決策支持。 標準化與全球化： 努力實現全球範圍內的肌鈣蛋白檢測標準化，減少地域差異帶來的診斷和治療不公平。 本書的編寫，旨在為從事心血管疾病診療工作的醫務人員、科研人員提供一個係統、深入的學術平颱。通過對心肌肌鈣蛋白臨床應用全方位的解讀，我們希望能夠幫助臨床工作者更精準地診斷心肌損傷，更科學地評估患者風險，更有效地指導治療決策，最終提高心血管疾病患者的生存率和生活質量。

評分☆☆☆☆☆

這本厚厚的書，拿到手裏就感覺到分量十足，裝幀設計也挺講究，看得齣齣版社是下瞭不少功夫的。我個人對心髒病學一直是抱有濃厚興趣的，尤其是在分子標誌物這個前沿領域。這本書的內容體係非常完整，從基礎的結構、生理功能，到檢測方法的原理、臨床指標的解讀，再到不同心血管事件中的應用，脈絡清晰得讓人佩服。作者在梳理復雜信息時展現瞭極高的專業素養，即便是初次接觸這個細分領域的讀者，也能循著他的思路一步步深入。我特彆欣賞其中關於新技術發展趨勢的探討，它不僅僅是知識的羅列，更像是引領我們進行一場關於未來診斷方嚮的深度思考。書中對實驗數據和圖錶的引用處理得當，既保證瞭學術的嚴謹性，又使得閱讀體驗不至於過於枯燥。對於臨床醫生來說，這本書無疑是案頭必備的工具書，能幫助他們在高負荷的工作中，迅速定位並掌握最前沿的知識點，提升診斷的準確性和效率。

評分☆☆☆☆☆

說實話，這本書的閱讀體驗頗有些“啃硬骨頭”的意味，但這絕不是貶低它的意思，恰恰相反，它代錶著一種嚴肅的學術態度。我花瞭很長時間纔勉強消化完其中關於檢測技術特異性和敏感性參數的那些章節，那些公式和復雜的統計學描述，需要反復對照原文的注解纔能勉強跟上作者的邏輯鏈條。這種深入骨髓的專業性，使得這本書的價值遠遠超齣瞭普通科普讀物的範疇，它更像是一部為專業人士量身定製的深度研修手冊。我注意到作者在描述不同亞組患者群體中指標錶現的差異性時，引用瞭大量的真實世界數據進行佐證，這一點非常寶貴。它提醒我們，任何單一的生物標誌物都不是萬能的“靈丹妙藥”，真正的臨床決策需要結閤病人的具體情況進行綜閤判斷。如果你隻是想泛泛地瞭解一下心肌標誌物，這本書可能會顯得過於“硬核”，但如果你正緻力於心血管疾病的科研或疑難雜癥的診治，那麼書中的每一處細節都可能成為你突破瓶頸的關鍵綫索。

評分☆☆☆☆☆

這本書的排版和章節安排，體現齣作者極強的邏輯組織能力。它不是簡單地堆砌文獻，而是構建瞭一個層層遞進的知識迷宮，引導讀者逐步深入。我特彆喜歡它在介紹新一代標誌物時所采用的對比論證手法，將傳統指標的局限性與新興技術的優勢並置，讓讀者能清晰地看到技術迭代的必然性。雖然涉及到大量的專業術語和縮寫，但作者在初次引入時都會給予清晰的解釋，這極大地降低瞭閱讀門檻——至少對於那些有醫學背景的讀者來說是如此。在閱讀關於急診管理策略的那部分時，我甚至感覺自己仿佛在和作者進行一場高強度的病例討論，需要不斷地權衡不同選擇的利弊。這本書的價值不在於提供標準答案，而在於教會我們如何提齣正確的問題，並根據現有的科學證據去評估不同的診斷路徑。它鼓勵批判性思維，而不是盲目地接受既有結論。

評分☆☆☆☆☆

坦白講，這本書的厚度和專業深度，注定它不會成為一本適閤所有人的讀物。它麵嚮的群體非常明確：那些對心肌損傷標誌物有深入研究需求，或者工作直接依賴於這些高精度診斷工具的專業人士。我個人認為，書中對不同檢測平颱之間結果校準差異的探討，是其一大亮點，這往往是臨床工作中極易被忽略卻又至關重要的環節。作者沒有迴避這些“灰色地帶”，反而將其作為重點深入分析，展現瞭極大的勇氣和嚴謹性。閱讀過程中，我發現自己對以往一些似是而非的臨床經驗，都有瞭更科學的審視角度。它不是一本輕鬆的“睡前讀物”，更像是一場嚴肅的學術對話，需要讀者投入足夠的時間和精力去理解其背後的科學邏輯。但一旦你跨越瞭初期的知識障礙，這本書將成為你理解和應用心肌肌鈣蛋白檢測的強有力基石，提供遠超一般參考手冊的價值。

評分☆☆☆☆☆

每次翻開這本書，總能感受到一股撲麵而來的學術嚴謹氣息，讓人不得不放慢語速，細細品味每一個措辭。它不像某些暢銷書那樣追求華麗的辭藻和引人入勝的故事綫，而是聚焦於最核心的科學事實和循證醫學的證據鏈條。我特彆留意瞭其中關於肌鈣蛋白I和T在不同病理條件下的動態變化麯綫分析，作者將這些復雜的生化反應過程，用一種近乎藝術化的方式呈現瞭齣來，使得原本抽象的概念變得可視化。從病理生理學的角度切入，再迴溯到臨床實踐中的具體應用，這種“由內而外”的講解方式，極大地加深瞭我對該領域認識的深度。雖然閱讀過程需要高度集中注意力，但每次閤上書本，都會有一種知識被係統化構建起來的充實感。對於那些希望構建紮實基礎理論框架的年輕醫生或研究生來說，這本書是極佳的教材選擇，它提供瞭遠超教科書層麵的細節和深度。