保险医学/21世纪高职高专规划教材·保险系列 pdf epub mobi txt 电子书 下载 2025

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吴艾竞 编

图书标签:

• 保险医学
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• 保险
• 教材
• 健康保险

出版社： 中国人民大学出版社

ISBN：9787300150659

版次：1

商品编码：11078275

包装：平装

丛书名： 21世纪高职高专规划教材·保险系列

开本：16开

出版时间：2012-08-01

正文语种：中文

内容简介

《21世纪高职高专规划教材·保险系列：保险医学》从我国的人身保险基本知识出发，结合基础医学的一些相关概念，先讲述基本概念，再结合临床医学知识在保险中常见的疾病进行点评。探讨保险医学特点，对基本风险与经济负担进行分析，同时还对健康管理、病历书写等进行简单介绍。

作者简介

吴艾竞：浙江金融职业学院投资与理财系任课教师。

目录

项目一 人体基本功能与特定疾病
模块一 人体的基本结构与功能
模块二 疾病、健康、衰老与应激
模块三 常见特定疾病

项目二 认识人体结构
模块一 认识运动系统
模块二 认识呼吸系统
模块三 认识消化系统
模块四 认识循环系统
模块五 认识血液系统
模块六 认识内分泌系统
模块七 认识泌尿系统
模块八 认识生殖系统
模块九 认识神经系统

项目三 人体常见的主要疾病
模块一 呼吸系统疾病
模块二 循环系统疾病
模块三 消化系统疾病
模块四 血液系统疾病
模块五 泌尿系统疾病
模块六 内分泌系统疾病
模块七 代谢疾病
模块八 结缔组织疾病
模块九 神经系统疾病
模块十 外科常见疾病

项目四 影响人类健康和寿命的其他疾病
模块一 认识传染病
模块二 认识常见的传染病
模块三 认识肿瘤
模块四 认识营养相关性疾病

项目五 病历书写与体检
模块一 病历书写
模块二 成人全身体格检查

项目六 医学检验在保险中的应用
模块一 常规检验
模块二 普通生化检验
模块三 其他专科检验

项目七 损伤及残疾鉴定
模块一 损伤鉴定
模块二 残疾认定

项目八 疾病的风险分析与经济负担
模块一 风险和危险选择
模块二 疾病的风险分析
模块三 疾病的经济负担

项目九 健康保险与健康管理
模块一 健康保险
模块二 健康管理
参考文献

精彩书摘

在飞速发展的现代社会，社会及家庭环境对人们的情绪心理的影响无处不在，使之产生复杂的变化，导致疾病的发生。研究显示，人类的疾病约50%与家庭和行为有关，20%与家庭环境和社会环境有关，20%与遗传、衰老等生物学因素有关，10%与卫生服务缺陷有关。病人的病变可能发生在某一局部的组织或器官，然后局部病变从而影响全身，其主要症状并不一定是病变所在，例如心悸与甲状腺功能亢进的关系。所以，对于健康管理人员及保险从业人员来说，掌握必要的疾病知识（如疾病的病因、临床表现、诊断及治疗等）是必须的。同时，每一疾病又有其保险医学特点，这对人身保险从业人员来说尤为重要。

前言/序言

保险医学/21世纪高职高专规划教材·保险系列 图书简介 本书是“21世纪高职高专规划教材·保险系列”中的一本，聚焦于保险医学这一跨学科领域。在现代医疗体系日益健全、保险需求不断增长的社会背景下，保险医学作为连接医学科学与保险实践的桥梁，其重要性愈发凸显。本书旨在为高职高专层次的学生提供一套系统、扎实、实用的保险医学知识体系，培养具备扎实理论基础和良好实操能力的保险医学专业人才，以满足保险业、医疗卫生行业以及相关领域的实际人才需求。 第一章 保险医学概述 本章将首先阐述保险医学的定义、内涵及其在当代社会中的地位和作用。我们将深入剖析保险医学的学科属性，明确其与其他相关学科（如医学、风险管理学、精算学、法学等）的交叉融合点，以及保险医学研究的对象和范畴。在此基础上，本章将梳理保险医学的发展历程，重点介绍其在国内外的发展现状和趋势，分析当前保险医学面临的主要挑战与机遇，为后续章节的学习奠定坚实的理论基础。 1.1 保险医学的定义与范畴 1.1.1 保险医学的定义和基本概念 1.1.2 保险医学的研究对象和主要内容 1.1.3 保险医学在现代社会中的作用与意义 1.2 保险医学与其他学科的联系 1.2.1 保险医学与基础医学的关联 1.2.2 保险医学与临床医学的结合 1.2.3 保险医学与风险管理、精算学的互动 1.2.4 保险医学与法律、伦理学的交织 1.3 保险医学的发展历程与现状 1.3.1 国外保险医学的发展概况 1.3.2 我国保险医学的发展现状与特点 1.3.3 当前保险医学面临的挑战与发展机遇 1.4 保险医学专业人才的培养目标与要求 1.4.1 知识体系建构 1.4.2 能力素质培养 1.4.3 职业道德要求 第二章 疾病的医学与保险学分析 疾病是保险医学关注的核心。本章将从医学和保险学的双重视角，深入剖析各种常见疾病的发生、发展规律，以及其对个体健康、社会医疗资源以及保险产品设计和风险评估的影响。我们将重点关注疾病的流行病学特征、诊断标准、治疗原则，并结合疾病的发生概率、致残率、死亡率等关键数据，探讨如何将医学知识应用于保险风险的识别、评估和定价。 2.1 疾病的流行病学基础 2.1.1 疾病的定义、分类与病因学 2.1.2 疾病的发生与传播规律（传染病与非传染病） 2.1.3 疾病的自然史与预防策略 2.2 常见疾病的医学分析 2.2.1 心血管系统疾病：发病特点、风险因素与医学干预 2.2.2 呼吸系统疾病：常见疾病、诊断与治疗原则 2.2.3 消化系统疾病：临床表现、并发症与预后 2.2.4 神经系统疾病：病理生理、诊断方法与康复 2.2.5 肿瘤疾病：发生机制、筛查与治疗进展 2.2.6 精神与心理疾病：分类、评估与干预 2.2.7 常见意外伤害及其医学处理 2.3 疾病的保险学评估 2.3.1 疾病发生概率的医学数据分析 2.3.2 疾病对预期寿命和生存质量的影响 2.3.3 疾病治疗与康复的医疗成本评估 2.3.4 疾病致残、致死风险的评估模型 第三章 健康评估与保险风险评估 健康是保险产品承保的基础。本章将详细介绍健康评估的医学方法和技术，包括体格检查、实验室检查、影像学检查等，并着重讲解如何利用这些医学证据来科学地评估个体的健康状况和潜在的健康风险。同时，本章将深入探讨保险风险评估的理论与实践，阐述风险因素的识别、量化、分级以及风险选择原则，为保险公司的承保决策提供科学依据。 3.1 健康评估的医学方法 3.1.1 病史采集与体格检查的核心要点 3.1.2 常用实验室检查（血液、尿液、生化等）的解读 3.1.3 影像学检查（X线、CT、MRI、超声等）的初步判断 3.1.4 特殊检查（心电图、脑电图、内镜等）的应用 3.1.5 健康体检与疾病筛查的目的与意义 3.2 健康风险评估的医学指标 3.2.1 生物学指标（基因、遗传因素等）的风险关联 3.2.2 生理指标（血压、血糖、血脂、体重指数等）的异常解读 3.2.3 行为生活方式指标（吸烟、饮酒、运动、饮食等）的风险评估 3.2.4 职业暴露与环境因素的健康风险分析 3.3 保险风险评估的基本原则与流程 3.3.1 风险识别：发现可能导致损失的因素 3.3.2 风险度量：量化风险发生的可能性与损失程度 3.3.3 风险分类：对不同风险水平进行分级 3.3.4 风险选择：决定是否接受风险与接受的程度 3.4 健康评估在保险风险评估中的应用 3.4.1 风险选择与核保依据 3.4.2 定价策略的医学信息支持 3.4.3 疾病预防与健康管理对风险的影响 第四章 保险医学的实践应用：核保与理赔 核保和理赔是保险医学实践中最核心的环节。本章将详细介绍保险核保的医学审查流程，包括对投保人健康告知的审核、医学证据的分析、风险评估报告的撰写等。在理赔环节，本章将重点讲解如何运用医学知识对疾病、伤残、死亡等保险事故的医学证据进行审查和鉴定，评估损失程度，处理各种复杂的医疗和伤残鉴定案例，确保理赔的公正与合理。 4.1 保险核保的医学审查 4.1.1 核保医学信息收集与处理 4.1.2 健康告知的医学审核要点 4.1.3 医学检查报告的解读与风险分析 4.1.4 风险因素的综合评估与核保结论（标准、加费、除外、拒保） 4.1.5 复杂案例的核保处理：既往病史、家族史、职业病等 4.2 保险理赔的医学鉴定 4.2.1 医疗费用的审核与真实性鉴定 4.2.2 疾病诊断与治疗有效性的医学评估 4.2.3 伤残程度的医学鉴定标准与方法（如世界卫生组织伤残评定标准） 4.2.4 死亡原因的医学鉴定与判定 4.2.5 医疗欺诈与骗保的医学甄别 4.3 医疗与伤残鉴定中的常见问题与处理 4.3.1 鉴定意见的争议与复核 4.3.2 跨地区、跨时效的鉴定挑战 4.3.3 法律法规在医学鉴定中的应用 4.4 保险医学在理赔中的案例分析 4.4.1 典型医疗纠纷案例的医学分析 4.4.2 意外伤害致残案例的理赔处理 4.4.3 疾病身故案例的医学证据审查 第五章 特定险种的保险医学考量 不同的保险产品在设计和运营过程中，对保险医学的侧重点也不同。本章将针对人身保险、健康保险、意外伤害保险等特定险种，深入分析其保险医学的应用特点。例如，我们将探讨人身保险中对预期寿命、疾病风险的长期评估，健康保险中对疾病发生率、治疗费用的精准测算，以及意外伤害保险中对意外事件发生概率、伤害程度的判断等。 5.1 人身保险中的保险医学 5.1.1 定期寿险与终身寿险的风险评估差异 5.1.2 疾病与伤残保险的医学基础 5.1.3 养老保险的生命表应用与医学关联 5.2 健康保险中的保险医学 5.2.1 医疗保险的疾病发生率与医疗费用测算 5.2.2 重大疾病保险的病种定义与诊断标准 5.2.3 护理保险的失能评估与照护需求分析 5.2.4 健康保险产品的设计与医学风险控制 5.3 意外伤害保险中的保险医学 5.3.1 意外伤害的定义与风险识别 5.3.2 意外伤残的评定标准与医学证据 5.3.3 意外医疗费用的审核与赔付 5.4 其他险种的保险医学应用 5.4.1 旅游意外险的风险特点 5.4.2 责任保险中的人身损害评估 第六章 保险医学与健康管理 随着健康意识的提高，健康管理已成为保险业的重要发展方向。本章将探讨保险医学在健康管理中的作用，包括如何利用医学知识为投保人提供个性化的健康指导、疾病预防建议，以及如何通过健康管理项目降低保单的整体风险，实现保险公司与客户的双赢。 6.1 健康管理的基本理念与模式 6.1.1 健康管理的服务内容与流程 6.1.2 基于风险评估的个性化健康管理方案 6.2 保险医学在健康管理中的应用 6.2.1 疾病预防与健康促进的医学依据 6.2.2 慢性病管理的医学支持 6.2.3 保险公司健康管理项目的医学评估 6.3 健康管理对保险风险的影响 6.3.1 降低发病率与死亡率 6.3.2 提高客户依从性与满意度 6.3.3 提升保险公司竞争力 第七章 保险医学的法律与伦理问题 保险医学的实践离不开法律法规的约束和伦理道德的规范。本章将对保险医学相关的法律法规进行介绍，包括合同法、侵权责任法、医疗保障相关法律等。同时，本章还将深入探讨保险医学实践中可能遇到的伦理困境，如信息披露、隐私保护、知情同意等，引导学生树立正确的职业伦理观。 7.1 保险医学相关的法律法规 7.1.1 《中华人民共和国合同法》在保险中的应用 7.1.2 《中华人民共和国侵权责任法》与医疗赔偿 7.1.3 《中华人民共和国保险法》的医学相关规定 7.1.4 医疗卫生法律法规对保险医学实践的影响 7.2 保险医学实践中的伦理问题 7.2.1 信息披露与保密义务 7.2.2 知情同意原则的医学应用 7.2.3 隐私保护与数据安全 7.2.4 公平性与歧视问题 7.3 职业道德与从业规范 7.3.1 保险医学从业人员的行为准则 7.3.2 医患关系、保险公司与客户关系的伦理考量 第八章 保险医学的未来发展趋势 面对科技进步和社会发展，保险医学也在不断演进。本章将展望保险医学的未来发展方向，包括大数据、人工智能在保险医学中的应用，基因检测技术对风险评估的影响，以及精准医疗与个性化保险的结合等，为学生描绘保险医学未来的发展蓝图。 8.1 大数据与人工智能在保险医学中的应用 8.1.1 利用大数据进行疾病预测与风险评估 8.1.2 AI在核保、理赔自动化中的作用 8.1.3 机器学习在风险模型构建中的应用 8.2 基因技术与精准医疗对保险医学的影响 8.2.1 基因检测在健康风险评估中的应用前景 8.2.2 精准医疗与个性化保险产品的探索 8.3 健康保险模式的创新与发展 8.3.1 基于行为数据的激励型健康保险 8.3.2 整合式健康服务与保险的融合 8.4 保险医学的国际化发展 8.4.1 国际合作与标准互认 8.4.2 全球化背景下的风险管理 本书内容全面，结构清晰，理论与实践相结合，旨在为高职高专学生提供一个学习和掌握保险医学知识的良好平台，培养具备适应时代发展需求的优秀保险医学专业人才。

评分☆☆☆☆☆

作为一名资深的保险代理人，我见证了保险行业二十多年的风风雨雨。近年来，随着健康意识的提高和医疗技术的飞速发展，保险产品也在不断迭代更新，特别是与健康、医疗相关的险种，更是成为了市场的宠儿。然而，这些产品的背后，其实都离不开“保险医学”这门学科的支撑。我手头这本书，可以说是对这一领域的一次系统性梳理。它不仅涵盖了疾病风险的评估、核保的原则，还深入探讨了医学证据在保险索赔中的作用。我特别赞赏书中对医学伦理和法律法规的解读，这在日益注重合规和透明度的今天显得尤为重要。过去，我们在处理一些复杂的医疗理赔时，常常会遇到因为医学判断上的分歧而产生的纠纷。这本书提供了一个清晰的框架，帮助我们理解医学专家的意见是如何被采纳的，以及保险公司在判断责任时所依据的科学依据。此外，书中对一些前沿的医学研究成果及其对保险业可能产生的影响也进行了前瞻性的探讨，比如基因检测、精准医疗等，这无疑为我们把握行业未来发展趋势提供了宝贵的参考。这本书的出版，对于提升整个保险从业人员的专业能力，尤其是风险识别和评估能力，具有里程碑式的意义。

评分☆☆☆☆☆

这本书的出版，对于我这个刚入行不久的保险新人来说，简直就像一场及时雨！我之前的工作主要是和客户打交道，处理一些理赔和续保的事宜，对保险的“幕后”了解少之又少。拿到这本书，我一开始还挺担心会太理论化，读起来枯燥乏味，毕竟我不是专业的医学背景出身。但事实证明我的担忧是多余的。书里对于保险医学的基础概念讲解得非常清晰，就像是在给一个完全不懂行的人讲故事一样，循序渐进。特别是关于风险评估的部分，它用很多生动的案例，解释了为什么同一个疾病，在不同的人身上，保费会有如此大的差异。我这才明白，原来医学知识在保险精算里扮演着如此重要的角色。书里还涉及了一些疾病的诊断和治疗方法，当然不是让你成为医生，而是让你了解这些医疗过程可能带来的经济负担，以及保险是如何为这些风险提供保障的。我尤其喜欢书里关于“既往症”和“等待期”的章节，这几个概念在实际工作中经常会遇到，但之前一直模模糊糊的，读完之后才豁然开朗，对于如何更准确地向客户解释这些条款，我心里更有底了。总的来说，这本书为我打开了一扇新的大门，让我看到了保险更深层次的逻辑和科学性，也帮助我提升了专业素养，对于未来的工作非常有帮助。

评分☆☆☆☆☆

我一直对保险理赔中的“医学鉴定”环节感到好奇，但又觉得无从下手。总觉得背后的逻辑很复杂，是不是只有医生才能理解？拿到这本书之后，我发现我的想法太片面了。这本书以一种非常易懂的方式，向我们展示了保险医学是如何在理赔过程中发挥作用的。它并没有深入探讨具体的医学诊断技术，而是侧重于解释医学证据是如何被用来支持或否定一个理赔申请的。书中列举了大量真实的案例，分析了在这些案例中，医学专家是如何通过分析病历、检查报告，甚至对患者进行访谈，来做出医学判断的。我明白了，原来并不是每一个疑难杂症都会自动获得赔付，而是需要有充分的医学证据来证明其与保险合同的约定相符。书中还探讨了“因果关系”的认定，这在很多医疗纠纷中都是关键。这本书让我意识到，保险医学不仅仅是关于疾病本身，更是关于如何用科学、客观的方式来衡量和评估与疾病相关的风险和损失。这对于我理解保险的公平性和专业性，有了更深层次的认识。

评分☆☆☆☆☆

这本书简直是我在阅读大量晦涩的医学文献和保险条款之间的“救星”。作为一名长期从事保险产品开发和精算工作的专业人士，我深知“保险医学”在产品设计和风险控制中的核心地位。但过去，我们往往需要翻阅海量的医学资料，并结合大量的精算模型来得出结论，效率不高且容易遗漏关键信息。这本书的出现，极大地弥补了这一空白。它以一种高度提炼和系统化的方式，将复杂的医学知识与保险业务紧密结合。书中对疾病的分类、发展规律、诊断标准以及治疗预后的讲解，都充满了科学性和实用性。更重要的是，它清晰地阐述了这些医学信息如何被转化为保险的核保规则、费率厘定以及理赔依据。我特别欣赏书中关于“可保性评估”的章节，它详细分析了各种影响投保人可保性的因素，并给出了相应的处理建议。这对于我们设计更具竞争力和人性化的产品，同时又确保公司稳健运营，提供了重要的理论指导。这本书不仅是年轻从业者的案头必备，对我这样的资深人士来说，也是一次非常有价值的知识更新和思维拓展。

评分☆☆☆☆☆

我是一位对健康保险特别感兴趣的普通读者，一直觉得市面上很多健康保险产品都有些“看不懂”，尤其是那些涉及疾病的定义和免赔条款。偶然的机会看到这本书，虽然名字听起来有点专业，但抱着学习的心态还是入手了。没想到，这本书的语言风格非常亲民，一点也不吓人。它就像一位耐心细致的老师，从最基础的“什么是保险医学”讲起，用大量的插图和图表，生动地解释了各种常见的疾病是如何被归类的，以及它们对我们健康可能带来的风险。我尤其喜欢书里关于“亚健康”和“慢性病管理”的内容，这正是我目前非常关注的方面。书中不仅说明了这些情况对健康的影响，还解释了保险公司是如何将这些纳入风险评估体系的。我了解到，原来很多看似微不足道的健康问题，如果长期存在，也会被保险公司视为潜在的风险。书里还介绍了不同年龄段人群常见的健康风险，以及对应的保险产品设计思路，这让我对自己未来的保险规划有了更清晰的认识。这本书没有让我成为医学专家，但让我成为了一个更懂健康保险的消费者，这是我最看重的。