内容简介
人体离不开胆固醇,胆固醇是人体的营养物质和必需成分,然而,胆固醇升高又会损害血管、危害心脏等生命器官。胆固醇从来没有像今天这样,成为人群健康的焦点、心血管防治的重点,成为个体、群体和国家都需要高度重视的卫生问题。本书以胆固醇--一把双刃剑、不同人群的胆固醇--血脂面面观、胆固醇知多少、胆固醇与相关性疾病、胆固醇干预、膳食、运动与胆固醇、胆固醇误区、低胆固醇--健康饮食的共性、降低胆固醇--患者实例等,从正反两个方面介绍胆固醇对人体的重要作用和对人体的危害。
作者简介
王陇德,中国工程院院士,卫生部原副部长,中华预防医学会会长。现担任第十一届全国人大常委、卫生部“健康中国2020战略研究组”首席专家、卫生部疾病预防控制专家委员会主任委员、浙江大学公共卫生学院院长等职。长期在公共卫生领域从事行政管理、流行病学和公众健康促进专业研究工作,在《中华医学杂志》等国内外学术期刊发表论文100余篇,主编多部专著。曾获国家科技进步二等奖、联合国艾滋病规划署颁发的“应对艾滋病杰出领导和持续贡献”奖及世界卫生组织颁发的结核病控制“高川”奖。为提高国民健康水平,他陆续发表了“中国人需要一场膳食革命”、“中国人需要一场行为革命”、“脑卒中筛查与干预:一项重大的国民保健工程”等科普文章,并出版了《首席专家王陇德谈掌握健康钥匙》科普图书。
内页插图
目录
一、胆固醇--一把双刃剑
1.胆固醇生来不“坏”
2.兔子的故事
3.高胆固醇--冠心病罪魁祸首
4.高胆固醇:沉默杀手
二、不同人群的胆固醇--血脂面面观
1.和尚的血脂
2.寿星的血脂
3.沿海居民的血脂
4.干部的血脂
5.工农的血脂
6.儿童的血脂
7.知识分子的血脂
三、胆固醇知多少
1.胆固醇来龙去脉
2.胆固醇检测
3.胆固醇与相关性疾病
四、胆固醇干预
1.降低胆固醇
2.他汀的故事
五、膳食、运动与胆固醇
1.管住嘴防止病从口入
2.迈开腿--适量运动
六、胆固醇误区
误区1:高脂血症是甘油三酯高、降血脂就是降甘油三酯
误区2:糖尿病降血脂主要是降甘油三酯
误区3:洗血治疗高脂血症
误区4:血脂达标后即减量或停药
误区5:高血脂就是血黏度高,血流缓慢
误区6:保健品能降血脂,可以代替降脂药物
误区7:做了支架和搭桥手术就可以不吃降脂药物
误区8:老年人不用预防高脂血症
七、低胆固醇--健康饮食的共同点
1.长寿饮食
2.地中海饮食
3.中国居民膳食指南(2007)
4.高脂血症的日常膳食疗法
八、降低胆固醇--实例解析
1.单纯高胆固醇血症
2.高甘油三酯血症
精彩书摘
加拿大政府健康部门曾经做过一个试验,将哺乳女性的母奶收集起来进行化验,发现其中有高达7.2%的成分是反式脂肪,这表示母亲本身吃了很多人造奶油、糕点或其他氢化油。另外,美国医学部门解剖各个年龄层的意外身亡者发现,由于从小就吃含反式脂肪的食品,2岁儿童的血管已经开始有破裂的现象。要知道,血管管壁本来是光滑的,可是现代很多小孩的血管壁已经有裂痕,使血小板与坏胆固醇堆积,形成硬化斑块,以致心血管疾病的发病年龄越来越低。1993年开始,美国也跟进报道多起2~3岁儿童食用反式脂肪食物出现血管破裂的事件,美国食品药品监督管理局惊呼“又一个DDT出现了!”(注:DDT中文叫滴滴涕杀虫剂,是一种毒性很强的杀虫剂)
在反式脂肪的危害初见报端之时,美国研究人员已经对其进行更深入的研究,进一步发现,氢化油的大量摄取也是癌症患病率越来越高的重要原因。一时间反式脂肪如过街老鼠人人喊打,各国也纷纷对反式脂肪亮起红灯。加拿大于2004年11月份成立了反式脂肪专门工作组。2006年丹麦全面禁止反式脂肪。同年7月1日,纽约成为第一个餐饮业全面封杀反式脂肪的美国城市。至此,美国纽约全面禁售含反式脂肪食品的法令生效,所有含反式脂肪的食品依令从各家餐饮企业菜单上消失。纽约卫生部门说:“所有供餐,包括烘焙食品、油炸食品、方便食品、含起酥油或人造黄油食品,每份反式脂肪含量必须低于0.5克……”不过在这场抗击反式脂肪的大战中,让我们非常遗憾的是,我国目前尚没有任何监测的法规与措施。
反式脂肪如此危害我们的健康,我们如何学会识别它的伪装呢?
一般的商场、超市中出售的食品都不会标注是否含有反式脂肪,但请警惕标注着人工黄油(奶油)、转化脂肪、人造植物黄油(奶油)、人造脂肪、氢化油、氢化棕榈油、起酥油、植物酥油、精练等成分,其实就是反式脂肪的伪装。
那么含有这些成分的常见食品是什么呢?
在我们平常吃的食物中,很多都含有这种物质,如生日蛋糕、冰激凌、西点等;它还可以让蛋糕、面包、印度抛饼和蛋黄派等食物变得松软香甜、口感独特;快餐中的炸鸡和炸薯条,香脆可口,也离不开反式脂肪;超市里孩子们喜爱的各色小食品,薯片、饼干、干吃面、炸面包圈、巧克力、咖啡伴侣或速溶咖啡等,也是反式脂肪的驻扎地。
这种脂肪常见于含有氢化植物油的食物,如蛋糕、酥饼、油炸快餐食品、蛋黄派和一些人造黄油中。
3)动物油和植物油:人们的日常生活离不开油盐酱醋,油是人们饮食中的调味品和必需品。我国幅员辽阔,民族众多,各地人们的饮食和风俗习惯不同,食用油的种类、数量和习惯也不同。油可以给人以良好的口感和营养,另一方面也给人的健康造成影响。因此应正确选用食用油。
食用油类包括动物油和植物油,主要有4个作用:一是提供热能;二是提供必需脂肪酸;三是提供并帮助脂溶性维生素的吸收;四是构成体脂和细胞生物膜结构。
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前言/序言
《冠心病的秘密:血脂的江湖恩怨与心血管的守护之战》 一、 浮世绘:被误解的“血脂”与被忽视的“凶手” 提起冠心病,许多人脑海中首先浮现的画面是血管被堵塞,心脏骤停。这固然是事实,但导致这一切的幕后推手,那个在血液中默默流淌,却能掀起滔天巨浪的,便是我们今天的主角——血脂。然而,关于血脂,民间流传着太多似是而非的说法,导致人们对它充满了误解,甚至谈“脂”色变。 “血脂高就是坏事!”——这是最普遍的误解。事实上,血脂并非洪水猛兽,它在我们体内扮演着至关重要的角色。脂类是构成人体细胞膜的重要成分,是能量的重要来源,更是合成激素、维生素D等重要物质的“原材料”。没有脂类,生命将无法维系。那么,问题究竟出在哪里? 关键在于“平衡”。我们的血液就像一条川流不息的河流,脂类就像河水中的各种物质。当这些物质的数量和比例保持在健康的范围内时,河流就能平静地流淌,滋养着两岸的生命。但一旦某种物质异常增多,或者比例失调,河流就会变得浑浊,暗流涌动,甚至泛滥成灾。在血脂的世界里,这个“失衡”是导致冠心病最核心的病理基础。 “坏胆固醇”LDL-C,“好胆固醇”HDL-C,以及中性脂肪(甘油三酯)TG,它们就像河流中的不同“居民”。LDL-C,虽然名字听起来不太好,但它也有其存在的意义,负责将肝脏合成的胆固醇运送到全身各组织细胞。然而,一旦LDL-C的浓度过高,或者其结构发生改变,它就会变得“黏糊糊”,更容易沉积在血管壁上,成为粥样硬化的“罪魁祸首”。 而HDL-C,则像一位勤劳的“清道夫”,能够将血管壁上多余的胆固醇运回肝脏进行代谢,从而起到保护血管的作用。所以,我们常常听到“低HDL-C”也是一个危险信号。 至于甘油三酯,它主要来源于食物中的脂肪和碳水化合物,是身体储存能量的重要形式。当甘油三酯过高时,血液会变得黏稠,更容易引起血栓,并且也可能促使LDL-C的氧化,加剧动脉粥样硬化的进程。 因此,冠心病的秘密,并非简单的“血脂高”,而是“血脂失衡”,是LDL-C的“不良行为”失控,是HDL-C的“守护功能”不足,是甘油三酯的“过度堆积”。这些细微的变化,在日积月累中,在血管内皮上悄悄筑起“斑块”,最终导致血管狭窄,血流不畅,心脏缺血缺氧,乃至危及生命的冠心病。 二、 溯源而上:冠心病,一场悄无声息的“血管战役” 冠心病,这个看似突如其来的“杀手”,其实是一场长期、缓慢、却又无比残酷的“血管战役”。它不是一夜之间发生的,而是由一系列复杂的生物化学反应和生理病理过程共同作用的结果。 战役的起点,往往是血管内皮的“伤痕”。健康的血管内皮,就像光滑的丝绸,能够保持血液的顺畅流动,防止血液中的物质轻易渗入血管壁。然而,不良的生活习惯,如高血压、高血糖、高血脂、吸烟、肥胖、缺乏运动等,都会如同“粗糙的砂纸”,不断摩擦和损伤这层脆弱的内皮。 一旦内皮受损,它的“屏障”功能就会减弱,如同城墙出现了裂缝。这时,血液中的LDL-C,尤其是被氧化的LDL-C,就有了可乘之机。它们会悄悄地穿过内皮的缝隙,进入血管壁的内层。 在血管壁内层,它们遇到了另一支“军队”——巨噬细胞。这些巨噬细胞就像身体里的“清道夫”,原本负责吞噬外来的细菌和细胞碎片。然而,当它们吞噬了过多的LDL-C后,自身也会变得“肥胖”起来,形成所谓的“泡沫细胞”。 泡沫细胞的不断积累,与血管壁上其他细胞的增殖,以及平滑肌细胞的迁移,共同构成了“动脉粥样硬化斑块”的雏形。这个斑块就像在血管内壁上生长出的“赘生物”,逐渐向血管腔内凸起,如同在河流中堆积的泥沙,越来越厚,越来越大。 斑块的形成和发展,是一个漫长而隐匿的过程,往往在数年甚至数十年内悄无声息地进行。在斑块形成的早期,血管通常能够通过扩张来代偿,保持足够的血流。这也是为什么许多冠心病患者在发病前并没有明显症状,仿佛一切安好。 然而,随着斑块的不断增大,血管的直径逐渐变窄,血流通过的阻力也随之增加。当血管狭窄达到一定程度(通常超过50%),心脏在剧烈运动、情绪激动或饱餐等情况下,对氧气的需求量会增加,此时狭窄的血管已经无法满足心脏的供血需求,就会出现心绞痛等症状。 更危险的是,动脉粥样硬化斑块并非一成不变。它具有“不稳定性”,就像一颗埋在地下的炸弹。斑块的表面可能出现裂纹,甚至破裂。一旦斑块破裂,其内部含有的大量促血栓物质会暴露在血液中,迅速引发血小板聚集,形成血栓。这个血栓就像一块突如其来的“巨石”,瞬间堵塞血管,导致心肌急性缺血,引发心肌梗死,也就是我们常说的“心梗”。 因此,冠心病不仅仅是血脂的问题,它是多因素共同作用下,血管内皮损伤、脂质沉积、炎症反应、细胞增殖和血栓形成等一系列病理过程的综合体现。揭开冠心病的秘密,就是理解这场在血管中持续进行的、悄无声息的“战役”,并找到阻止其恶化的关键环节。 三、 揭秘“凶手”:胆固醇的“双重性格”与冠心病的“隐形连接” 要彻底理解冠心病的秘密,我们必须深入认识在血脂家族中扮演着关键角色的胆固醇。这个听起来有些可怕的物质,实际上拥有着“双重性格”,它既是我们身体不可或缺的“建筑材料”,又是导致冠心病的潜在“凶手”。 胆固醇,是一种脂类物质,主要由肝脏合成,也来源于我们摄取的食物。它在人体内的作用至关重要: 细胞膜的构成要素: 胆固醇是所有细胞膜的重要组成部分,它能够维持细胞膜的流动性和稳定性,确保细胞正常工作。 激素的合成前体: 胆固醇是合成多种重要激素的“原材料”,包括性激素(如雌激素、雄激素)、肾上腺皮质激素(如皮质醇)等,这些激素在调节身体代谢、生殖、应激反应等方面起着不可替代的作用。 维生素D的合成: 皮肤在紫外线照射下,可以将胆固醇转化为维生素D,而维生素D对于钙磷代谢、骨骼健康至关重要。 胆汁酸的形成: 胆固醇是合成胆汁酸的前体,胆汁酸有助于脂肪的消化和吸收。 然而,正如前面所提及的,胆固醇在血液中的运输方式,以及它所处的“环境”,决定了它的“性格”。在血液中,胆固醇需要与蛋白质结合,形成脂蛋白才能运输。主要的脂蛋白包括: 低密度脂蛋白(LDL): 常常被称为“坏胆固醇”。LDL的主要功能是将肝脏合成的胆固醇运送到全身各组织细胞。问题在于,当血液中LDL-C(低密度脂蛋白胆固醇)的水平过高时,它就容易在血管壁上沉积。特别是当LDL-C的颗粒变得更小、更密集,或者被氧化时,它更容易穿透血管内皮,进入血管壁内层,成为动脉粥样硬化斑块形成的“始作俑者”。想象一下,LDL-C就像一辆辆运输车,把建材(胆固醇)送到城市的各个角落(细胞)。但如果运输车太多,或者在运输过程中出现事故(氧化),这些建材就容易堆积在道路(血管壁)上,形成垃圾。 高密度脂蛋白(HDL): 常常被称为“好胆固醇”。HDL的主要功能是逆向转运胆固醇,即从全身各组织细胞中将多余的胆固醇运回肝脏进行代谢。它就像城市的“清洁车”,负责清理道路上的垃圾。因此,HDL-C水平高,对心血管健康有保护作用。HDL-C能够清除血管壁上的胆固醇,阻止斑块的形成和发展,甚至可能使已经形成的斑块“缩小”。 甘油三酯(TG): 实际上不是胆固醇,但它也是血脂的重要组成部分,通常与LDL和HDL一起被检测。甘油三酯主要来源于食物中的脂肪和碳水化合物,是身体储存能量的形式。当甘油三酯水平过高时,血液会变得黏稠,更容易引起血栓,并且会干扰LDL和HDL的正常功能,甚至促使LDL-C的氧化,间接加剧动脉粥样硬化的进程。 冠心病的“隐形连接”就藏在LDL-C的“不良行为”和HDL-C的“守护不力”之中。当LDL-C长期处于高位,就如源源不断地输送着“建筑垃圾”进入血管壁,而HDL-C的“清洁能力”不足,无法及时有效地清除这些“垃圾”,久而久之,血管壁就会被这些“垃圾”逐渐侵蚀、堆积,形成动脉粥样硬化斑块。 这个过程是如此的隐匿,以至于在斑块形成初期,患者可能毫无察觉。直到斑块逐渐长大,将血管“挤压”得越来越窄,心肌供血不足,才会出现心绞痛等症状。而当斑块破裂,血栓形成,完全堵塞血管时,则是冠心病最危急的时刻——心肌梗死。 因此,理解胆固醇的“双重性格”,认识到LDL-C过高和HDL-C过低的危害,以及甘油三酯水平的监测,是揭开冠心病秘密的第一步。这不仅仅是简单的“胆固醇数值”,更是对我们体内一场精妙的生物化学平衡的深入洞察。 四、 破局之道:从生活方式到科学干预,全面守护心血管健康 揭开了冠心病的“秘密”,认识了“幕后推手”,接下来的关键,便是如何“破局”。冠心病的防治,是一场系统性的工程,既需要我们在日常生活中点滴的坚持,也需要科学的医学手段作为后盾。 1. 生活方式的“绿色革命”: 膳食革命: 均衡营养,控制总热量: 减少高脂肪、高胆固醇、高糖食物的摄入,多选择全谷物、蔬菜、水果、豆制品和低脂乳制品。 限制饱和脂肪和反式脂肪: 饱和脂肪主要存在于动物性食品(如红肉、全脂奶制品)和一些植物油(如棕榈油、椰子油)中;反式脂肪常见于加工食品(如饼干、糕点、油炸食品)中。它们是升高LDL-C的“罪魁祸首”。 增加不饱和脂肪摄入: 选择富含不饱和脂肪的食物,如橄榄油、菜籽油、鱼类(尤其是深海鱼,富含Omega-3脂肪酸)、坚果和牛油果。Omega-3脂肪酸有助于降低甘油三酯,并具有抗炎作用。 增加膳食纤维摄入: 膳食纤维有助于降低胆固醇吸收,促进肠道健康。 限制钠摄入: 控制食盐摄入量,有助于控制血压。 运动的力量: 规律的有氧运动: 每周至少进行150分钟中等强度的有氧运动(如快走、慢跑、游泳、骑自行车)或75分钟高强度的有氧运动。运动有助于提高HDL-C水平,降低甘油三酯,控制体重,并改善血压和血糖。 循序渐进,量力而行: 特别是对于已有心血管疾病风险的人群,应在医生指导下进行运动。 戒烟的决心: 吸烟是冠心病最重要的危险因素之一。 烟草中的尼古丁和一氧化碳会损伤血管内皮,加速动脉粥样硬化,并增加血栓形成的风险。戒烟是保护心血管健康最有效的措施之一。 控制体重,告别“压力山大”: 保持健康的体重: 超重和肥胖会增加患冠心病的风险。通过健康的饮食和运动来维持健康的体重。 有效管理压力: 长期精神压力过大会影响内分泌和心血管系统。学习放松技巧,如冥想、瑜伽,保持良好的情绪。 规律作息,充足睡眠: 保证充足的睡眠,避免熬夜,有助于身体的修复和调节。 2. 科学干预的“精准打击”: 定期体检,监测血脂: 30岁以上人群应每年进行一次血脂检测,了解自己的血脂水平。特别是对于有冠心病家族史、高血压、糖尿病、肥胖等危险因素的人群,应更加重视。 检测项目通常包括总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和甘油三酯(TG)。 药物治疗的“守护盾”: 他汀类药物: 这是目前最常用、最有效的降脂药物,主要通过抑制肝脏胆固醇合成,降低LDL-C水平,并具有稳定斑块、抗炎的作用。 其他降脂药物: 如依折麦布、贝特类、烟酸衍生物、PCSK9抑制剂等,可根据患者具体情况联合或单独使用。 降压、降糖药物: 对于伴有高血压、糖尿病的患者,控制好血压和血糖同样重要,因为它们都是加速动脉粥样硬化进展的重要因素。 介入治疗和手术的“抢修”: 当冠状动脉狭窄严重,药物治疗效果不佳,或出现急性心肌梗死等情况时,可能需要介入治疗(如血管内支架植入术)或外科手术(如冠状动脉旁路移植术)来恢复心肌的血液供应。 破局之道,在于“预防为主,防治结合”。 我们不能等到血管已经被“堵死”,才想起去“抢修”。更多的时候,通过改变不良的生活习惯,积极进行科学的健康管理,我们就能在“血管战役”的早期,就掌握主动权,将冠心病扼杀在摇篮里。 《冠心病的秘密:血脂的江湖恩怨与心血管的守护之战》的探索,不仅仅是为了揭示疾病的病理生理机制,更是为了唤醒公众对心血管健康的重视, empowering 每个人去成为自己健康的第一责任人。理解血脂的复杂性,认识到动脉粥样硬化的隐匿性,掌握科学的防治方法,我们就能在保护我们宝贵的心脏,享受健康而充实的人生道路上,走得更远,更稳健。