内容简介
《儿科常见疾病临床指南综合解读与实践:呼吸消化分册》以指南解读(共识)为切入方向,计划用5年左右时间把儿科各学组的指南一一解读成册。申昆玲、龚四堂主编的《儿科常见疾病临床指南综合解读与实践——呼吸消化分册》是本系列教材的第1册,《儿科常见疾病临床指南综合解读与实践:呼吸消化分册》对儿科临床工作中新的、实用的呼吸系统疾病、消化系统疾病相关指南(共识)进行详细的解读,并配有典型病例说明。
《儿科常见疾病临床指南综合解读与实践:呼吸消化分册》由中华医学会儿科学分会前任主任委员、呼吸学组组长申昆玲教授,消化学组组长龚四堂教授携国内儿科领域专家、指南(共识)的主要制定者编撰完成,内容详实,科学性、实用性并存。对规范儿科临床医疗工作有着很大的意义,也为基层医疗工作者提供了一本不可多得的工具书。
作者简介
申昆玲,女,1958年生于北京。现任国际儿科学会常务委员、亚洲儿科学会常务委员、中华医学会儿科学分会主任委员、中国医师协会儿科医师分会副会长、中华医学会儿科学分会呼吸专业组组长、北京市住院医师规范化培训儿科专科指导委员会主任委员,并担任《Pediatric Allergy Immunology and Pulmonology》编委、《Pediatric Pulmonology》副主编、《中国实用儿科杂志》、《临床儿科杂志》、《中国医学论坛报》儿科专刊、《中国当代儿科杂志》副主编。现已从事教学工作30余年,主编、副主编教材及专著30余部,其中国家规划教材8部,主编的3部教材获得北京市精品教材奖,获得北京市教学名师称号。主持建立国内第1个也是规模大的儿童睡眠监测中心。2011年作为学科带头人的“小儿呼吸专科”以全国总分***获得卫生部国家临床重点专科建设项目,2013年获批国家呼吸系统疾病临床医学研究中心。荣获宋庆龄儿科医学奖、北京市有突出贡献的科学、技术、管理人才、中国医师奖、北京“三八”红旗奖章、北京第1医院管理干部、十百千卫生人才“十”人才、国务院政府特殊津贴等多项荣誉。
龚四堂,教授,男,主任医师,博士生导师,广州市妇女儿童医疗中心副院长,毕业于华中科技大学同济医学院医疗系,获博士学位,曾在美国密苏里州立大学堪萨斯儿童医院进修学习,从事医疗工作近30年。兼任中华医学会儿科分会委员,中国医师协会儿科医师分会副会长,中华医学会儿科分会消化学组组长,广东省医学会儿科学分会主任委员,广东省儿科学会消化营养学组组长,广州市医学会儿科学分主任委员,《中华儿科杂志》总编助理,《中国实用儿科杂志》副主编,《临床儿科杂志》等杂志编委。《胃镜在小儿上消化道疾病诊断与治疗中的应用》获2007年度广州市科学技术奖二等奖。擅长儿童胃肠道、营养、肝脏疾病和儿童病毒感染性疾病的诊断治疗;对儿童腹泻、儿童幽门螺杆菌感染、消化道疾病、营养及食物过敏、腹痛、周期性呕吐综合征、胃食管反流、急慢性胰腺炎、炎症性肠病等有深厚的理论基础和丰富的临床经验。
内页插图
目录
呼吸系统
《中国儿童哮喘行动计划》(2017年)解读
《中国儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2016年版)》解读
《中国0至5岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南》(2016年)解读
《儿童咯血诊断与治疗专家共识》(2016年)解读
《无创正压通气治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征专家共识(草案)》(2016年)解读
《白三烯受体拮抗剂在儿童常见呼吸系统疾病中的临床应用专家共识》(2016年)解读
《儿童流感诊断与治疗专家共识(2015年版)》解读
《儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识(2015年版)》解读
《支气管舒张剂在儿童呼吸道常见疾病中应用的专家共识》(2015年)解读
《糖皮质激素雾化吸人疗法在儿科应用的专家共识(2014修订版)》解读
《毛细支气管炎诊断、治疗与预防专家共识(2014年版)》解读
《儿童急性呼吸道感染抗菌药物合理使用系列指南》解读
《儿童社区获得性肺炎管理指南(2013修订)》解读
《中国儿童普通感冒规范诊治专家共识(2013年)》解读
《中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(2013修订)》解读
《儿童肺间质疾病诊断程序专家共识》(2013年)解读
《儿童常见呼吸道疾病雾化吸入治疗专家共识》(2012年)解读
消化系统
《儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识(2015)》解读
《中国儿童功能性消化不良诊断和治疗共识》(2012年)解读
《儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识》(2009年)解读
《小儿胃食管反流病诊断治疗方案》(2005年)解读
前言/序言
临床诊疗指南及共识,能够为儿科医生提供比较合理、安全、规范的医疗服务指导原则和用药指导意见,通过对儿童常见疾病相关指南及共识的深入解读,可以促进儿童常见疾病的规范诊治,具有较大意义。
中华医学会继续医学教育教材《儿科常见疾病临床指南综合解读与实践》系列丛书,以指南(共识)解读为切人方向,计划对儿科常见疾病相关指南(共识)一一解读成册。《儿科常见疾病临床指南综合解读与实践——呼吸消化分册》是本系列丛书的第一册,本教材对儿科临床工作中最新的、最实用的呼吸系统和消化系统疾病相关指南(共识)进行详细的解读,并配有典型病例解析说明。本书邀请了中华医学会儿科学分会呼吸学组、消化学组及国内儿科领域的权威专家、指南(共识)的主要执笔者共同编撰完成。教材内容详实,权威性、科学性、实用性并存。对规范儿科临床医疗工作具有重大的意义,也为基层医疗工作者提供了一本不可多得的工具书。参加本书撰写的各位编者在医疗、教学和科研工作压力越来越大的情况下,尽心尽力地完成各自的编写任务,并多次修订,对他们的贡献表示敬意和感谢!首都医科大学附属北京儿童医院呼吸科徐保平教授在本书的组织联络、书稿审阅、校对等方面付出了很大的心血;中华医学会继续医学教育教材编辑部左力主任、李爱妮编辑在本书编写组织工作中作出很多贡献,在此对他们一并致谢!
由于编写时间紧,任务重,本书尚存在诸多不足之处,错误及不当之处在所难免,敬请读者在阅读过程中多多海涵,给我们提出宝贵意见,供本书今后修订。
儿科临床实践精要:聚焦呼吸与消化系统疾病 本书旨在为儿科临床医生提供一份聚焦于儿童呼吸系统与消化系统常见疾病的实践指南,内容严格依据最新的临床研究进展与权威诊疗规范,以期提升基层及各级医疗机构儿科医生的临床诊断、鉴别诊断、治疗决策及预后管理能力。全书力求理论联系实际,深入浅出,兼具学术深度与临床实用性,是儿科医务人员日常工作不可或缺的参考工具。 第一部分:儿童呼吸系统疾病的临床解读与实践 儿童呼吸系统结构与生理的特殊性决定了其疾病谱的独特性,本书将对此进行系统阐述,并重点聚焦于临床实践中最为常见且棘手的几类疾病。 第一章 呼吸道感染性疾病:从病原学到个体化治疗 1. 上呼吸道感染: 常见病因与临床表现: 详细解析病毒(如鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒等)和细菌(如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等)的上呼吸道感染特点。重点描述鼻炎、咽炎、扁桃体炎、喉炎、支气管炎等常见病症的典型症状,包括咳嗽、咳痰、鼻塞、流涕、咽痛、发热等,并强调不同病原体感染的细微临床差异。 诊断与鉴别诊断: 强调病史采集的重要性,包括发热情况、咳嗽性质、分泌物性状、接触史等。结合体格检查,如咽部充血、扁桃体肿大、颈部淋巴结肿大等。对于咽炎和扁桃体炎,详细介绍快速抗原检测、咽拭子培养等辅助检查的意义。区分病毒性与细菌性感染的策略,并强调不滥用抗生素的原则。 治疗原则与药物选择: 详细阐述对症治疗的重要性,包括退热、止咳、化痰、缓解鼻塞等。重点解读抗生素在细菌性感染中的应用指征,以及不同种类抗生素(如青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类)的选用原则、剂量、疗程及不良反应。探讨抗病毒药物在特定情况下的应用(如流感)。 并发症防治: 警示常见并发症,如中耳炎、鼻窦炎、肺炎、喉梗阻等,并指导如何早期识别和处理。 2. 下呼吸道感染: 急性支气管炎: 病因与病理生理: 解析病毒感染是主要病因,少部分为细菌感染。阐述黏膜炎症、渗出、纤毛功能受损等病理改变。 临床特征: 强调以咳嗽为主要症状,初期为干咳,后转为咳痰,痰液可呈白色、黄色或绿色。部分患儿可伴有低热、咽痛。 诊断与鉴别: 结合病史、体格检查(可闻及散在干湿罗音),必要时进行血常规、C反应蛋白(CRP)等辅助检查。重点与其他下呼吸道疾病(如肺炎)进行鉴别。 治疗策略: 以对症支持治疗为主,如止咳、化痰、保证液体摄入。一般无需使用抗生素。 肺炎: 病原学分类与诊断: 详细区分细菌性肺炎(如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌引起)、病毒性肺炎(如呼吸道合胞病毒、腺病毒引起)、非典型病原体肺炎(如肺炎支原体、肺炎衣原体引起)的流行病学特点、临床表现及影像学特征。 临床表现: 详述不同类型肺炎的典型症状,如高热、咳嗽(可有痰)、呼吸急促、喘息、胸痛、精神萎靡等。强调婴幼儿肺炎的非特异性表现,如喂养困难、呕吐、腹泻、反应低下等。 影像学诊断: 深入解读胸部X线片、CT等影像学检查在肺炎诊断中的作用,包括肺实质浸润影、胸腔积液、肺不张等征象的判读。 治疗方案: 细菌性肺炎: 明确抗生素的选用原则,根据经验性治疗和病原学诊断结果进行调整。介绍不同抗菌谱的抗生素(如青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类、呼吸喹诺酮类)的选择、剂量、给药途径及疗程。 病毒性肺炎: 强调对症支持治疗,如吸氧、雾化吸入(舒喘灵、布地奈德等)、退热、补液。抗病毒药物的应用指征(如奥司他韦用于流感)。 非典型病原体肺炎: 重点介绍大环内酯类(如阿奇霉素、克拉霉素)和四环素类(如多西环素)等药物的应用。 并发症管理: 详细指导脓胸、脓气胸、肺不张、感染中毒性休克、呼吸衰竭等严重并发症的诊断与处理。 家庭护理与预防: 强调家庭环境管理、疫苗接种(如肺炎疫苗)的重要性。 3. 喘息性疾病: 毛细支气管炎: 病因与流行病学: 强调呼吸道合胞病毒(RSV)是主要病原体,多见于6个月至2岁的婴幼儿。 临床特征: 典型表现为上呼吸道感染症状后出现喘息、咳嗽、呼吸急促,伴有鼻翼煽动、三凹征等。 诊断与鉴别: 依靠临床表现和接触史,区分病毒性毛细支气管炎与哮喘发作。 治疗原则: 以支持治疗为主,包括吸氧、雾化吸入(必要时),纠正脱水,监测呼吸窘迫情况。一般不推荐使用支气管扩张剂。 儿童哮喘: 发病机制与诊断标准: 详细阐述哮喘的异质性、气道高反应性、慢性炎症等发病机制。严格遵循GINA等国际指南的诊断标准,强调可逆性气流受限及气道炎症。 临床表现与发作诱因: 描述典型的反复发作性喘息、咳嗽、胸闷、气促,以及夜间或晨间加重。列举常见诱因,如过敏原(尘螨、花粉、霉菌、宠物)、感染、冷空气、运动、情绪刺激等。 病情评估与分级: 介绍如何根据症状频率、肺功能(如FEV1、PEF)及夜间觉醒情况评估哮喘的控制水平,并进行病情严重程度的分级。 药物治疗策略: 长期控制药物: 详述吸入性糖皮质激素(ICS)的剂量、使用方法、疗效及安全性。介绍长效β2受体激动剂(LABA)、白三烯受体拮抗剂(LTRA)等药物的应用。 急性发作期治疗: 讲解短效β2受体激动剂(SABA)的快速缓解作用,以及系统性糖皮质激素在重度发作中的应用。 药物选择与用药指导: 强调正确的吸入装置使用方法,并指导患者及家属如何居家管理。 非药物治疗与预防: 强调避免诱因、家庭环境控制、过敏原免疫治疗、疫苗接种等。 咳嗽变异性哮喘(CVA): 重点解析CVA的特点,以咳嗽为唯一或主要症状,夜间或运动后咳嗽加重,对支气管扩张剂治疗反应良好,强调其与普通咳嗽的鉴别。 第二章 哮鸣音与喘息的鉴别诊断 哮鸣音的产生机制: 阐述气道狭窄导致气流通过时产生的特征性声音。 常见引起哮鸣的原因: 支气管痉挛: 哮喘、毛细支气管炎。 气道阻塞: 异物吸入、声门下狭窄(如喉炎)、气管支气管软化、先天性气道畸形。 气道内分泌物增多: 支气管炎、肺炎。 鉴别要点: 结合病史(突发或缓慢起病,有无诱因)、体格检查(呼吸频率、呼吸困难程度、喘息性质、湿罗音)、辅助检查(X线、血气分析、呼出气一氧化氮等)进行系统分析。 第三章 呼吸系统其他常见疾病 1. 儿童肺炎链球菌肺炎(PCP): 病原学与流行病学: 强调肺炎链球菌是重要的细菌病原体。 临床特征: 常见高热、咳嗽、胸痛,可伴寒战、呼吸急促。X线可见大叶性或支气管肺炎表现。 诊断与治疗: 血常规、CRP、血培养、肺炎链球菌抗原检测等。青霉素类、头孢菌素类为首选。 2. 支气管异物: 病因与诊断: 强调突发咳嗽、喘息、呼吸困难,常有呛咳史。X线检查可见肺不张、阻塞性肺气肿等。 处理: 紧急支气管镜检查及取出异物。 3. 过敏性鼻炎: 诊断标准: 典型症状(鼻痒、喷嚏、流清水样涕、鼻塞),过敏原检测阳性。 治疗: 鼻用糖皮质激素、抗组胺药、白三烯受体拮抗剂、过敏原免疫治疗。 第二部分:儿童消化系统疾病的临床解读与实践 儿童消化系统在发育过程中存在特殊性,易受多种因素影响,本书将重点梳理消化系统常见疾病的诊疗要点。 第一章 腹泻性疾病:从病因到防治 1. 急性腹泻: 病因分类: 详细阐述感染性腹泻(病毒性、细菌性、寄生虫性)、非感染性腹泻(饮食不当、过敏、药物等)的常见病原体及诱因。 临床表现: 腹泻次数、性状(水样、稀便、黏液脓血便)、腹痛、呕吐、发热等。 诊断策略: 结合病史、体格检查、大便常规、病原学检查(如粪便轮状病毒抗原、沙门氏菌、志贺氏菌培养等)。 治疗原则: 肠道感染: 补液疗法: 强调口服补液(ORS)是首选,指导ORS的配制与使用。对于重度脱水,讲解静脉补液的方案与注意事项。 饮食管理: 推荐母乳喂养,早期恢复进食,给予易消化、营养丰富的食物(如稀饭、面条)。 药物治疗: 益生菌的应用,锌补充剂的作用。抗生素的应用指征(如严重细菌感染),并强调避免滥用。 其他类型腹泻: 根据不同病因进行个体化治疗。 并发症防治: 脱水、电解质紊乱、感染中毒性休克、营养不良等。 2. 慢性腹泻: 病因与诊断: 探讨腹泻持续4周以上的原因,包括感染后腹泻、食物不耐受(乳糖不耐受、果糖不耐受)、特异性肠道感染(如巨结肠、克罗恩病)、免疫缺陷、消化吸收不良等。 诊断思路: 详细指导如何通过病史、体格检查、大便检查(脂肪、消化酶)、血清学检查、影像学检查(如肠镜、钡剂灌肠)等手段进行病因诊断。 治疗与管理: 根据病因制定个性化治疗方案,如饮食调整、药物治疗(如酶制剂)、免疫抑制剂等。 第二章 呕吐:鉴别诊断与处理 1. 常见原因: 胃肠道感染、食物中毒、胃食管反流、幽门狭窄、肠梗阻、中枢神经系统疾病、代谢性疾病等。 2. 临床分析: 呕吐物的性状(乳汁样、胆汁样、咖啡样)、呕吐与进食的关系、伴随症状(发热、腹痛、腹胀、腹泻、精神状态改变)。 3. 诊断思路: 强调体格检查(腹部触诊、神经系统检查)、实验室检查(血常规、电解质、肝肾功能)、影像学检查(腹部X线、B超、胃肠道造影)的重要性。 4. 处理原则: 禁食、补液、对症治疗(止吐药),针对原发病进行治疗。 第三章 腹痛:鉴别诊断与处理 1. 病因广泛: 感染性(阑尾炎、肠系膜淋巴结炎)、梗阻性(肠梗阻、胆道蛔虫)、炎症性(胃炎、肠炎、胰腺炎)、肿瘤性、功能性腹痛等。 2. 腹痛特点分析: 部位、性质、持续时间、与进食的关系、伴随症状(发热、恶心、呕吐、腹泻、便秘、血便)。 3. 体格检查要点: 腹部压痛、反跳痛、肌紧张、包块、肠鸣音。 4. 辅助检查: 血常规、CRP、尿常规、大便常规、腹部B超、X线、CT等。 5. 外科急腹症的识别与处理: 重点强调急性阑尾炎、肠梗阻、急性肠系膜淋巴结炎等需要紧急处理的情况。 第四章 消化道出血 1. 出血部位与表现: 上消化道出血(呕血、黑便)与下消化道出血(便血)的鉴别。 2. 常见病因: 消化性溃疡、胃食管反流、食管静脉曲张、肠套叠、溃疡性结肠炎、息肉、肿瘤等。 3. 诊断与评估: 评估出血量,监测生命体征,血常规、凝血功能、内镜检查(胃镜、肠镜)是重要诊断手段。 4. 处理原则: 止血、补液、输血,积极寻找并处理出血原因。 第五章 常见消化系统功能紊乱 1. 喂养不耐受与消化不良: 原因分析: 喂养方式不当、消化酶缺乏、肠道菌群失调等。 临床表现: 溢奶、腹胀、腹泻、排气多、哭闹不安。 管理: 调整喂养方式、选择易消化配方奶、使用益生菌、补充消化酶。 2. 便秘: 诊断标准: 粪便干结、排便困难、排便次数减少。 病因: 饮食因素、生活习惯、器质性病变、功能性便秘。 治疗: 增加膳食纤维、保证充足饮水、规律排便习惯、必要时使用缓泻剂(如乳果糖、聚乙二醇)。 3. 腹部胀气: 原因: 吞入空气、肠道菌群失调、乳糖不耐受、肠梗阻等。 处理: 调整喂养、使用益生菌、必要时药物治疗。 第六章 肝脏与胆道疾病 1. 病毒性肝炎: A、B、C、D、E型肝炎的流行病学、临床特点、诊断及治疗(抗病毒治疗、免疫治疗)。 2. 黄疸: 胆红素代谢异常的病因分析(新生儿黄疸、溶血性黄疸、梗阻性黄疸),诊断与处理。 3. 胆道蛔虫症: 典型的腹痛、呕吐、胆道梗阻表现,诊断与手术治疗。 本书结构清晰,语言精炼,图文并茂,辅以丰富的临床病例分析和流程图,旨在帮助儿科医生在面对复杂的呼吸与消化系统疾病时,能够快速、准确地做出临床决策,提升医疗服务质量,保障儿童健康。