病历书写基规范法律通解--新执业医师的法律手册 pdf epub mobi txt 电子书 下载 2025

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店铺： 东诚翔通图书专营店

出版社： 人民卫生出版社

ISBN：9787117147200

商品编码：28497635195

丛书名： 病历书写基本规范法律通解新执业医师的法律手册

开本：32开

出版时间：2011-10-01

基本信息：

商品名称：	病历书写基本规范法律通解--新执业医师的法律手册	开本：	2
作者：	李新钢//王维嘉	页数：
定价：	25	出版时间：	2011-10-01
ISBN号：	9787117147200	印刷时间：	2011-10-01
出版社：	人民卫生	版次：	1
商品类型：	图书	印次：	1

目录：***章 《病历书写基本规范》的法律解读
一、历史沿革
二、法律意义
第二章 《病历书写基本规范》的结构解析
一、总体结构
二、结构评析
第三章 《病历书写基本规范》***章的法律解读
一、规范条文与评析
二、逐条解读及案例分析
第四章 《病历书写基本规范》第二章的法律解读
一、规范条文与评析
二、逐条解读及案例分析
第五章 《病历书写基本规范》第三章的法律解读
一、规范条文与评析
二、逐条解读及案例分析
第六章 《病历书写基本规范》第四章的法律解读
一、规范条文与评析
二、逐条解读及案例分析
第七章 《病历书写基本规范》第五章的法律解读
一、规范条文与评析
二、逐条解读及案例分析
第八章 附录《病历书写基本规范》

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精 彩 页： 内容提要：

......

作者简介： 李新钢 医学博士。现任山东大学齐鲁医院业务副院长、神经外科主任，教授、博士生导师，山东大学脑科学研究所所长。兼任世界华人神经外科联合会学术委员会委员、中华医学会神经外科分会常委、中国医师协会神经外科分会常委、中国神经内镜专家委员、会主任委员，山东省医师协会副会长兼外科分会主任委员，山东省医学会理事兼神经外科分会主任委员，Journal of clinical neuroscience及十余家***专业杂志编委。 从事神经外科医疗、教学和科研工作28年，开展了多项疑难危重病症的治疗抢救工作，在脑肿瘤的基础与临床、功能与立体定向神经外科、脑血管疾病的诊断及手术治疗等领域积累了丰富的经验。先后开展了CT立体定向手术、脑干肿瘤显微手术及颅内外沟通肿瘤切除术，微电极监测立体定向射频技术治疗帕金森氏病、神经内窥镜手术、神经导航手术等多项疑难危重及创新手术。 曾获中华医学科技三等奖、山东省科技进步二等奖、山东省医学科技奖及山东省教育厅应用技术成果奖等10余项奖励。在**外学术杂志上发表论文167余篇，其中SCI收录17篇。主编和参编了各类***作10余部：如《实用神经外科手术彩色图谱》、《颅脑CT读片指导》和《外科学(英文版)》、《现代临床肿瘤学》、《临床神经外科学》等。 2008年被评为卫生部有突出贡献的中青年专家及享受国务院特殊津贴专家。2009年获得“忠诚神经外科医师奖”及“恩德思”内镜奖。 王维嘉 律师，中国政法大学博士，山东国杰律师事务所主任，国杰律师联盟会长。中国卫生法学会会员、山东医学伦理学学会常务理事、山东卫生法学会教育与研究专业委员会副主任委员，济南市律师协会常务理事，济南市律师协会劳动法专业委员会主任委员。 曾获得“济南市***律师”、“济南市律师行业***共产党员”、“山东十大杰出青年律师”等称号，并荣登法易网“中国百强律师榜”，是山东首位和***的CIETAC律师仲裁员。2008年10月作为大陆首批20名律师之一赴台接受过台湾法律培训。 王维嘉律师具有深厚的学术理论功底，在多个理论领域进行过深入的研究。对医用建筑工程法律服务、医患关系管理、医疗行为法律风险防范等尤为擅长。现为山东中医药大学客座教授。2005年代表山东大学承担过“卫生部支援西部八省基层临床医生教育项目”卫生法的教学工作。已经出版***作10本，在律师业内获奖论文17篇。主要***作有：《如何获取医疗事故赔偿》、《公司章程》、《侵权法专家解答》丛书、《建筑行业专业人员侵权责任》、《医务人员侵权风险防范与救济》。

《病历书写基规范法律通解——新执业医师的法律手册》：一本关于医事法律风险规避的实用指南 在医疗实践日益专业化、精细化的今天，医务人员所面临的法律风险也随之增高。一本能够清晰、准确地解读医疗法律法规，并将其与日常病历书写紧密结合的实用手册，对于每一位执业医师，尤其是新入行的医师而言，显得尤为重要。本书，正是为了满足这一迫切需求而精心编撰。它并非一本枯燥的法条汇编，而是深入浅出地解析病历书写中的法律要点，旨在帮助医务人员在规范操作的同时，有效规避潜在的法律风险，保障自身权益，同时更好地维护患者的合法权益。 本书的核心价值在于其“通解”二字。 它并非简单罗列法律条文，而是着力于“通俗易懂”和“全面理解”。本书以新执业医师的视角出发，充分考虑到其在法律知识、实践经验方面的相对不足，以一种更加贴近临床实际的方式，解读那些与病历书写息息相关的法律规定。它力求打破法律条文与临床操作之间的壁垒，让抽象的法律概念变得具体化，让复杂的法律条文变得易于理解和应用。 本书内容详实，覆盖病历书写全过程中的法律焦点。 病历，作为医疗活动中最直接、最核心的记录载体，其规范性直接关系到医疗纠纷的定性与责任的划分。因此，本书将围绕病历的生命周期，从病历的建立、书写、修改、保管到最终的归档，每一个环节都融入了深刻的法律考量。 首先，在病历的建立层面， 本书会详细阐述医疗机构建立和管理病历的法律责任，以及医师在病历建档时的首要义务。这包括病历的名称、内容、形式等基本要求，以及在不同类型诊疗活动中，病历应具备的关键要素。例如，初次就诊的门诊病历、住院病历的入院记录，都需要遵循特定的法律规范，明确记录患者的身份信息、主诉、现病史、既往史、个人史、家族史、体格检查、辅助检查结果等。本书将逐一剖析这些内容的书写要点，并结合相关的法律法规，如《病历书写基本规范》、《医疗纠纷预防与处理条例》等，说明不规范书写可能带来的法律后果。 其次，本书的重点将聚焦在病历的“书写”环节。 这是最常发生法律纠纷的环节，也是本书最能体现其“法律通解”价值的部分。 客观真实性原则： 本书将深入讲解病历书写必须遵循的“客观真实”原则。这意味着，病历记录必须是基于医师的亲身观察、检查和诊断，不得臆测、编造或隐瞒。书中会通过大量案例分析，揭示“主观臆断”、“不准确描述”、“遗漏关键信息”等常见错误的书写方式，并阐明这些错误在法律上可能被视为“伪造病历”或“故意隐瞒”。 及时性原则： 病历记录的时效性至关重要。本书将详细说明各种病历书写的时间要求，例如，门诊病历应在诊疗完成后及时完成，住院病历的病程记录、检查报告、手术记录、出院小结等，都必须在规定的时限内完成。逾期书写或修改，可能被视为对事实的篡辩，从而引发法律上的不利推定。 完整性原则： 一个完整的病历，能够全面反映患者的病情发展、诊疗过程及医方的处置。本书将重点强调病历的“完整性”，包括对病史采集的全面性、体格检查的细致性、诊断的准确性、治疗方案的合理性、用药的安全性、手术过程的规范性、以及对医嘱执行的核实等。例如，对于重要的医嘱，如手术、侵入性检查、特殊用药等，都需要有明确的医嘱执行记录和患者或家属的知情同意。 规范性原则： 病历书写有着严格的格式和要求。本书将详细介绍病历的各项书写规范，包括文字表达的专业性、准确性，避免使用模糊、歧义的词语；图表的使用规范；以及电子病历的书写要求。书中会特别指出，使用缩写、符号、非规范简称等，在法律上可能导致理解障碍，增加不必要的风险。 知情同意的书写： 知情同意是医疗执业的基本原则，也是病历记录的重要内容。本书将详细阐述如何将知情同意的过程和结果，规范地记录在病历中。这包括手术同意书、特殊检查同意书、输血同意书、用药同意书等，其签署的流程、内容的详实性、以及医师的解释说明，都必须如实、完整地体现在病历中。 特殊情况的病历书写： 针对临床中常见的特殊情况，如会诊、转诊、抢救、死亡病例、疑似职业病、交通事故等，本书将提供详细的病历书写指南，并阐明相关的法律要求。例如，对于抢救过程，要详细记录抢救措施、用药、反应等，以证明医方尽到了救治义务。 第三，本书还将深入探讨病历的“修改”与“保管”。 病历的修改： 病历的修改并非随心所欲。本书将明确指出，病历的修改必须遵循严格的法律程序，例如，对于错误的记录，不得随意涂改、覆盖，而应采用划线、保留原记录、注明修改时间和修改人等方式，以示修改的痕迹。任何试图掩盖、篡改病历的行为，都可能构成严重的法律违规。 病历的保管： 病历的保管是医疗机构的责任，也是医师的义务。本书将解读病历保管的相关法律规定，包括保管期限、保管方式（实体、电子），以及患者查阅病历的权利等。医师在保管过程中，应注意保护患者隐私，防止病历信息泄露。 第四，本书还将引入“法律视角”下的医患沟通。 尽管本书的核心是病历书写，但良好的医患沟通是预防医疗纠纷的基石。本书将从法律的角度，阐释如何通过规范、有效的沟通，减少医患之间的误解，以及如何在病历中体现沟通的要点。例如，对于重要的诊断、治疗方案的沟通，以及患者的疑虑解答，都可以通过书面的沟通记录或在病历中体现，来佐证医方的尽责。 第五，本书还将分析常见医事法律纠纷与病历的关系。 本书会选取典型的医疗纠纷案例，深入剖析这些纠纷的发生与病历书写不规范之间的关联。通过对这些案例的分析，让读者直观地理解，哪些病历书写上的瑕疵，可能成为医方承担法律责任的关键证据。例如，因诊断不清、治疗不当引发的纠纷，如果病历中缺乏足够的诊断依据、完善的鉴别诊断过程，或是治疗方案与当时的医学认知不符，都可能被认定为医疗过错。 本书的语言风格力求简洁明了，条理清晰。 避免使用晦涩难懂的法律术语，而是将其翻译成临床医师能够理解的语言。同时，本书的结构设计也考虑到了实用性，每个章节都围绕一个核心的法律问题展开，并配以清晰的小标题，方便读者快速查找和学习。 本书的目标读者是所有需要进行病历书写的医务人员， 特别是刚刚踏入临床工作的新执业医师。它将成为他们职业生涯中不可或缺的法律顾问，帮助他们建立起牢固的法律意识，掌握规范的病历书写技巧，从而在复杂的医疗环境中，更加自信、安全地开展工作，为患者提供更优质的医疗服务，同时也为自己构筑一道坚实的法律保障。 总而言之， 《病历书写基规范法律通解——新执业医师的法律手册》不仅仅是一本书，更是一位循循善诱的导师，一本随时可查的工具书，它将陪伴新执业医师们在职业道路上稳健前行，用规范的病历书写，构筑起医疗安全与法律尊严的双重防线。它所提供的，是预防性的法律指导，是规避风险的智慧，是保障执业安全、提升专业素养的有力武器。

评分☆☆☆☆☆

作为一名长期在一线工作的资深医师，我一直认为病历书写的重要性不言而喻，但随着医疗环境的日益复杂，如何更精准地把握其中的法律边界，却是一个不断学习和提升的过程。当我翻阅《病历书写基规范法律通解--新执业医师的法律手册》时，惊喜地发现它恰恰弥补了许多我在日常工作中可能忽略的细节。书中对于“客观性”、“完整性”、“真实性”等核心原则的深入阐释，不仅仅是对规范的重申，更是对这些原则背后法律价值的升华。我特别赞赏它在讲解中，始终将法律风险与实际操作相结合，比如在描述“过敏史”时，如何避免遗漏以及可能产生的法律后果；在记录“会诊意见”时，如何确保信息传递的准确性，从而规避潜在的责任。这本书的语言风格沉稳而不失锐利，既有理论的深度，又不乏实践的指导，对于任何希望在病历书写方面做得更专业、更安全的医生来说，都是一本值得反复研读的宝贵资料。

评分☆☆☆☆☆

作为一名即将步入临床的医学生，我一直在寻找一本能够真正帮助我理解病历书写背后法律逻辑的书籍。《病历书写基规范法律通解--新执业医师的法律手册》这本书，在我看来，绝对是市场上的稀缺品。它没有简单地堆砌医学知识，也没有停留在表面上对法律条文的简单翻译，而是深入浅出地剖析了病历书写作为一种法律证据的重要性。书中关于“病历的法律属性”、“医疗纠纷中的病历角色”等章节，让我深刻认识到，每一个字、每一个标点符号在未来的法律诉讼中都可能扮演关键角色。我特别欣赏书中对于“如何客观、准确、完整地记录”的详尽指导，这不仅仅是技术层面的要求，更是法律上的底线。它让我明白，病历书写不仅仅是医生的一项工作，更是对患者生命健康负责、对自身职业生涯负责的法律承诺。这本书的价值，在于它帮助我们建立起一种严谨的法律意识，从而在未来的行医过程中，能够更加自信和从容。

评分☆☆☆☆☆

刚拿到这本《病历书写基规范法律通解--新执业医师的法律手册》，翻开目录就有一种如释重负的感觉。一直以来，作为一名刚踏入医疗领域的新手，对病历书写规范和其中涉及的法律条文总是有种模糊的恐惧感。总担心不经意间的一个疏漏，就会给自己和所在的医院带来不必要的麻烦。这本书的出现，恰好解决了我的燃眉之急。它不仅仅是枯燥的条文罗列，而是用非常通俗易懂的语言，将复杂的法律概念和病历书写要求进行了解读。特别是其中对常见病历书写误区的剖析，以及如何通过规范的书写来规避法律风险的讲解，让我豁然开朗。书中大量的案例分析，更是让那些抽象的法律条文变得生动具体，便于理解和记忆。我尤其喜欢它在章节之间穿插的“法律小贴士”和“案例警示”，这些小小的板块，如同黑暗中的指路明灯，及时提醒我应该注意的关键点。感觉这本书就像是一位经验丰富的前辈，循循善诱地指导我如何在这个至关重要的领域站稳脚跟。

评分☆☆☆☆☆

这本书简直是给临床医生量身定做的！我是一位在乡镇卫生院工作的医生，平时接触的法律咨询相对较少，对病历的书写标准和法律要求总是有种“凭感觉”的成分。有了这本《病历书写基规范法律通解--新执业医师的法律手册》，我感觉自己一下子有了“定海神针”。它用最接地气的方式，解释了那些听起来很高大上的法律术语，比如“证据规则”、“责任划分”等等，都和我们的日常病历书写紧密联系。书中提供的很多小技巧，比如如何精准描述症状、如何规范记录医嘱、如何写好“病程记录”等，都非常实用，可以直接应用到工作中。我最喜欢的部分是它对“不同科室、不同病情”的病历书写差异进行了区分讲解，让不同专业的医生都能从中找到适合自己的内容。这本书不仅提升了我的书写水平，更重要的是，它让我明白了规范书写的意义远不止于“完成任务”，而是关乎医疗安全和职业尊严。

评分☆☆☆☆☆

我是一名在临床工作了几年、但对法律方面一直比较欠缺的年轻医生。最近因为接手了一些比较复杂的病例，开始反思自己在病历书写上的不足，尤其是在涉及医疗纠纷的风险防范方面。朋友推荐了这本《病历书写基规范法律通解--新执业医师的法律手册》，读下来之后，感觉像是打开了一扇新世界的大门。它不仅仅提供了规范化的病历书写模板，更重要的是，它系统地阐述了这些规范背后的法律依据和潜在风险。书中对于“知情同意”的病历记录要求、对“病情变化”的及时追溯、以及对“诊疗过程”的清晰描绘，都给出了非常实操性的建议。特别是关于如何处理“不确定性”和“遗漏”的章节，对我启发很大，让我知道在遇到模糊情况时，应该如何用法律的思维去处理，而不是仅仅凭借经验。这本书让我更加清晰地认识到，规范的病历书写，是保护医生、保护医院、更是保护患者合法权益的重要屏障。