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于兑生 著

图书标签:

• 偏瘫
• 康复
• 中风
• 理疗
• 针灸
• 推拿
• 运动疗法
• 神经康复
• 医学图解
• 康复技术

出版社： 华夏出版社

ISBN：9787508038278

版次：2

商品编码：10099171

包装：精装

丛书名： 康复治疗技术图解

开本：16开

出版时间：2005-12-01

用纸：铜版纸

页数：310

内容简介

　　随着社会老龄化擀程，脑血管疾病的发病率呈不断上升趋势。偏瘫患者在康复治疗过程中，由于难点、疑点较多，加之传统观点对偏瘫本质的误解，往往由于训练方法不当，造成患者痉挛加重，或出现难以逆转的运动功能障碍。
　　为使康复治疗进一步缩短疗程、提高疗效，再版图解中增加了如何使用著者亲自设计的认知功能评价训练仪、步态矫治仪、良肢位用具及偏瘫用系列支具等设备将患者的功能量化，在客观评价的基础上制订出针对性的训练方案，并且补充了巩固训练效果的内容。但愿本书成为您工作或学习中的亲密伙伴。

内页插图

目录

再版前言
1 偏瘫康复的基本观点
1.1 早期康复的观点
1.2 评价与治疗相结合的观点
1.3 对偏瘫患者进行全面分析的整体观点
1.4 多专业合作全面康复的观点
1.5 偏瘫的本质是运动模式发生质变的观点

2 造成偏瘫异常运动模式的因素
2.1 痉挛
2.2 联合反应
2.3 代偿动作
2.4 上肢联带运动
2.5 下肢联带运动
2.6 紧张性迷路反射
2.7 对称性紧张性颈反射
2.8 非对称性紧张性颈反射
2.9 阳性支持反射
2.10 交叉性伸展反射
2.11 抓握反射
2.12 平衡障碍
2.13 感觉障碍

3 偏瘫急性期的康复治疗
3.1 良肢位的设计
3.2 被动关节活动度维持训练
3.3 体位变化的适应性训练
3.4 偏瘫患者卧床时经常出现的错误体位
3.5 体位变换

4 床上训练法
4.1 呼吸功能易化训练
4.2 搭桥训练
4.3 躯干下部的屈曲、旋转训练
4.4 腰椎屈曲运动训练
4.5 躯干旋转控制训练
4.6 抑制下肢联带运动训练
4.7 易化下肢分离运动训练
4.8 患侧下肢控制能力训练
4.9 下肢选择性运动训练
4.10 缓解躯干痉挛、提高稳定性的训练
4.11 下肢痉挛的抑制训练
4.12 水中运动抑制痉挛训练
4.13 改善关节活动范围的手法
4.14 肌短缩域状态的等长收缩训练
4.15 下肢分离运动易化训练
4.16 下肢夹球训练
4.17 踝关节背屈训练

5 坐位训练法
6 从坐位到立位训练法
7 步行训练法
8 上肢功能训练法
9 日常生活动作训练
附录一 体表解剖学名词图解
附录二 运动解剖学名词图解
附录三 本书医学名词俗语解释
附录四 偏瘫康复支具和训练用品

前言/序言

《步履之间：中风后行走能力重塑的科学与艺术》 导言： 中风，一场突如其来的风暴，常常将原本熟悉的身体掌控权剥夺，其中，行走能力的丧失更是对患者独立生活和精神状态的沉重打击。行走，作为人类最基本、最核心的运动能力之一，其受损不仅意味着行动受限，更代表着社会参与的断层、生活质量的下降，以及由此引发的深层心理困扰。然而，生命的力量在于韧性，医学的进步在于探索，康复治疗的意义在于重塑。本书《步履之间：中风后行走能力重塑的科学与艺术》正是基于这样的信念，旨在为所有为中风后行走障碍所困扰的患者、家属以及一线康复从业者，提供一个全面、深入、实操性的指导。我们不回避挑战，更着眼于希望；我们强调科学循证，也尊重个体差异；我们追求技术革新，也回归运动本质。本书期望成为您重塑行走能力的坚实伙伴，陪伴您走过复健的每一步。 第一章：重识行走——从中风的视角理解步态紊乱 行走，并非简单的双腿交替向前迈进。它是一个高度复杂、精细协调的运动过程，涉及神经系统、肌肉骨骼系统、感觉系统以及认知功能的协同工作。当我们谈论中风后的行走障碍，我们谈论的是这个精妙系统中的某个环节，甚至多个环节的失灵。本章将深入剖析中风对人体运动控制机制的影响，从神经科学和生物力学的角度，详细解读偏瘫、肌张力异常、平衡障碍、本体感觉缺失、协调性下降等核心问题如何具体地体现在患者的步态中。 神经层面： 中风损伤了大脑控制运动的通路，如皮质脊髓束、基底神经节、小脑等，导致运动指令传递受阻或异常。我们将探讨不同的脑损伤部位可能导致的特定步态模式，例如： 划圈步态（Circulatory gait）： 由于患侧下肢外展肌、屈髋肌和伸膝肌的肌力减弱，以及内收肌、屈膝肌和伸髋肌的协同募集困难，患者常需要以患侧下肢为轴心，向外划圈才能向前移动。 剪刀步态（Scissoring gait）： 患侧下肢内收肌群的过度活跃，导致膝关节在站立期和摆动期交叉，形似剪刀。 马蹄足步态（Foot drop gait）： 支配踝背屈肌（如胫骨前肌）的神经受损，导致足下垂，患者在摆动期不得不提高患侧大腿以避免足尖拖地，呈“拖曳步”。 屈髋屈膝步态（Flexed hip and knee gait）： 患侧膝关节伸展能力减弱，患者常以屈曲状态完成站立和行走，呈现出“蹲行”姿态。 肌肉骨骼层面： 神经损伤直接影响肌肉的募集和协调，导致肌力不平衡、肌张力异常（痉挛或弛缓）。我们将详细分析： 痉挛： 是一种高张力反射，当受损的运动控制系统无法有效抑制时，肌肉在被拉伸时会发生强烈的、非自主的收缩，严重阻碍了正常的运动链。 肌力减退： 患侧肢体特别是下肢的肌力显著下降，这是行走能力丧失的直接原因。 关节活动度受限： 长期不活动或错误的受力模式可能导致关节僵硬，影响步态的流畅性。 感觉与认知层面： 本体感觉（感知身体在空间中的位置和运动）、平衡觉的受损，以及注意力、执行功能的下降，同样是导致步态不稳、容易跌倒的关键因素。患者可能难以感知患肢的位置，对地面反馈不敏感，或者在行走过程中容易分心，影响决策和动作的执行。 通过对这些基础知识的深入理解，您将能够更精准地识别中风患者行走障碍的根本原因，为后续的康复训练奠定坚实的理论基础。 第二章：精准评估——量化与定性，还原行走难题的全貌 “知己知彼，百战不殆”。有效的康复训练始于精确的评估。本章将聚焦于中风后行走能力评估的科学方法与实践，强调如何通过多维度、多层次的评估，全面捕捉患者的优势与劣势，为个性化康复方案的设计提供关键依据。 步态分析的基础： 定性评估： 通过观察患者的行走过程，记录步态的基本特征，如步长、步宽、步速、步态周期（站立期与摆动期比例）、足部着地模式（足跟着地、足平着地、足尖着地）、躯干和骨盆的运动轨迹、患侧肢体在摆动期的抬高幅度等。我们将提供详细的观察要点和记录表格模板。 定量评估： 运用现代化的步态分析技术，虽然本书不直接涉及这些高科技设备的具体操作，但会介绍其原理和作用，包括： 视频步态分析： 利用标记点捕捉肢体运动，计算运动学参数（如关节角度、速度）。 力板测量： 评估地面反作用力，了解下肢对地面的支撑和推进能力。 生物传感器： 穿戴式设备，实时监测步态参数。 核心功能的评估： 肌力评估： 采用徒手肌力测试（MMT）或改良的徒手肌力测试，客观评估患侧下肢主要肌群的力量等级。 肌张力评估： 应用改良的Ashworth量表（mAS）或Torque-velocity曲线等方法，评估肌肉的痉挛程度及其对被动运动的阻力。 平衡能力评估： 静态平衡： 单腿站立时间、闭眼站立测试、Romberg氏试验。 动态平衡： 功能性坐位与站位转移（Sit-to-Stand）、站位向前的推力测试（Functional Reach Test）、Berg平衡量表（BBT）。 本体感觉与触觉评估： 关节位置觉测试、振动觉测试等。 耐力与步行能力评估： 6分钟步行测试（6MWT）： 评估患者在6分钟内能够行走的距离，反映其心肺耐力和步行能力。 10米步行测试（10MWT）： 测量患者以最快速度行走10米的耗时，评估其步行速度。 TUG测试（Timed Up and Go Test）： 评估患者从坐到站、行走3米、转身再坐回所需的时间，综合反映其平衡、步行和转移能力。 功能性独立性评估： FIM量表（Functional Independence Measure）： 评估患者在日常生活活动（ADLs）和工具性日常生活活动（IADLs）中的独立程度，其中步行和转移是重要组成部分。 本书将提供详细的评估流程、标准化的操作指南以及结果解读示例，帮助您系统地掌握这些评估工具，为后续的训练计划制定提供最可靠的依据。 第三章：运动重塑——基于原理的徒手与辅助训练 一旦我们明确了行走障碍的根源，下一步便是如何通过科学的训练来重塑运动能力。本章将聚焦于中风后行走康复的核心——徒手训练和辅助训练，强调其原理、目标、方法与注意事项。 核心训练原则： 早期介入与循序渐进： 强调在病情允许的情况下尽早开始康复，并根据患者的恢复情况逐步增加训练的难度和强度。 运动再学习（Motor Relearning）： 训练的重点不在于“纠正”运动模式，而是通过反复练习，重新激活和优化大脑的运动控制网络，促使患者“学会”正确的行走方式。 个体化与目标导向： 每一个患者都是独特的，训练计划必须根据其评估结果量身定制，并设定清晰、可实现的目标。 任务导向（Task-Oriented Training）： 训练应尽可能模拟真实的行走任务，如地面行走、上下坡、跨越障碍等。 鼓励主动参与与自主性： 激发患者的内在动力，鼓励其主动思考和尝试，提高其康复的主动性。 徒手训练的关键技术： 肌力训练： 患侧下肢主要肌群的激活与强化： 股四头肌： 坐位伸膝、站立位（或借助支撑）的控制性下蹲。 腘绳肌： 俯卧位或侧卧位的屈膝。 胫骨前肌： 坐位或站位时，足尖向上勾起，对抗重力。 踝泵（Ankle pumps）： 促进血液循环，维持踝关节活动度。 臀中肌： 侧卧位上抬患侧下肢，站立位向外侧抬腿。 臀大肌： 俯卧位或站立位伸髋。 核心肌群稳定训练： 腹式呼吸、卷腹、平板支撑（modified）。 平衡训练： 静态平衡： 站立位扶支撑，逐渐过渡到无支撑；单腿站立练习（初期可扶墙）。 动态平衡： 身体重心转移练习（前后、左右）；“走直线”；“在脚跟和脚尖之间交替站立”。 抗干扰平衡训练： 在患者站立时，轻微地推其躯干，训练其快速反应。 协调与步态训练： 摆动腿的抬高训练： 模拟患侧腿向前迈步时，膝盖和髋部屈曲，脚尖抬离地面的动作。 站立相的支撑与转移： 训练患侧腿在站立期承担体重，并平稳地将重心转移到患侧腿。 足部触地的控制： 训练患侧脚在接触地面时，足跟先着地（如果可能），并平稳过渡到足底，避免足尖撞击地面。 步速与步长调整： 通过指令或引导，鼓励患者尝试迈出更大、更快的步伐。 步行训练： 床边与椅子旁的扶持步行： 建立基本的站立和行走能力。 平行杠内步行： 提供最大的安全保障，让患者专注于步态的练习。 扶助行器（助行器、拐杖）辅助步行： 学习正确使用助行器，以提供支撑和平衡。 自由步行： 在安全的环境下，鼓励患者进行一定距离的独立步行。 辅助训练的应用： 本体感觉与触觉刺激： 冷热刺激： 增加皮肤感觉输入。 轻柔按摩： 促进血液循环，增加对肢体的感知。 不同质地的地面行走： 如地毯、草地、沙地，增加足部触感。 抗痉挛技术： 牵伸与拉伸： 针对痉挛肌群进行缓慢、持续的牵伸，以降低肌张力。 体位摆放： 采用正确的体位，防止痉挛加剧。 运动模式的改变： 避免触发痉挛的特定动作。 辅助器材的指导： 助行器： 四脚助行器、两轮助行器、滚轮助行器等，根据患者情况选择，并指导其正确的使用方法和注意事项。 拐杖： 腋下拐、前臂拐，指导其在不同步态中的使用技巧。 矫形器（AFO）： 对于足下垂明显的患者，踝足矫形器可以提供足背屈的支撑，减少拖步。本书将介绍其基本原理和选择原则，而非具体的制作和调整。 在本章中，我们将以图文并茂的方式，清晰地展示每一个训练动作的要领、目标肌群、注意事项以及难度进阶，帮助您理解并执行最适合患者的训练方案。 第四章：进阶挑战与环境适应——回归真实世界的步伐 当患者的基础行走能力得到显著提升后，康复的下一个阶段便是挑战更复杂的环境和任务，最终实现安全、独立、高效的日常生活行走。本章将探讨进阶训练内容以及如何引导患者适应多样化的生活场景。 提升步行效率与耐力： 增加步行距离与时间： 设定更长的步行目标，逐渐增加每日步行量。 提高步行速度： 通过节奏训练（如跟随音乐）、目标速度练习，鼓励患者加快步伐。 模拟真实场景的步行： 上下坡： 从缓坡开始，逐步增加坡度。 跨越障碍： 从低矮的木块开始，逐步提高高度，训练抬腿过障碍的能力。 在人群中行走： 训练在动态环境中保持稳定和方向。 狭窄通道通行： 训练躯干和骨盆的控制，以及对空间狭小的适应。 功能性训练的深化： 转移训练的进阶： 从平地转移到斜坡、不同高度的台阶，以及汽车上下。 负重训练： 尝试在行走时携带一定重量的物品，模拟购物、搬运等情景。 户外行走训练： 在保证安全的前提下，逐步增加户外行走的时间和距离，适应不同地面（如草地、砂石路、不平整路面）和天气条件。 跌倒预防与安全策略： 跌倒风险评估的复习： 强调持续的风险监测。 跌倒的应对策略： 教导患者在行走中如何更好地保持平衡，以及一旦失去平衡时，如何安全地倒地和从地面站起。 环境改造建议： 居家环境的安全评估与改造，如移除地面障碍物、增加扶手、使用防滑垫、改善照明等。 心理调适与社会参与： 建立信心： 通过每一次小小的进步，鼓励患者看到自己的成长，建立对重塑行走能力的信心。 应对挫折： 康复过程中难免会遇到平台期或挫折，本书将提供心理疏导的建议，帮助患者保持积极心态。 重返社会： 鼓励患者参与力所能及的社会活动，重拾生活乐趣，提高生活质量。 个性化方案的持续调整： 定期复评： 强调定期进行评估，根据患者的反馈和进步情况，动态调整训练方案。 家庭支持的重要性： 强调家属在康复过程中的角色，提供居家训练指导和情感支持。 本书将通过案例分析，生动地展示患者如何在专业指导下，逐步克服重重困难，最终实现行走能力的显著改善，重新找回独立自信的步伐。 结语： 行走，是生命的律动，是自由的象征。中风虽然剥夺了这份自由，但它并非不可撼动。通过科学的认知、精准的评估、系统的训练以及持之以恒的努力，《步履之间：中风后行走能力重塑的科学与艺术》坚信，每一个患者都有可能重拾尊严，迈出属于自己的坚实步伐。愿本书成为您康复之路上的灯塔，照亮前行的方向，点燃希望的火焰。让我们一起，在步履之间，见证生命的韧性与力量。

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这本书的标题是《偏瘫康复治疗技术图解》，但当我拿到这本书时，我并没有找到我期望的那些详细的、一步步的图文指导。我以为它会像一本操作手册一样，用清晰的图片和简洁的文字，向我展示如何进行各种康复训练，比如如何帮助患者进行正确的翻身、坐起，如何指导他们进行平衡训练，甚至是如何进行精细动作的恢复。我特别期待能看到一些针对不同类型偏瘫患者（比如中风后遗症、脑外伤后遗症）的个性化康复方案，并且有相关的案例分析。然而，这本书的内容似乎更侧重于偏瘫的病因、病理生理学的基础知识，以及一些比较宏观的康复理念和原则。我花了很长时间去翻阅，希望能找到一些具体易懂的练习方法，但更多的是理论性的阐述，虽然这些理论对于理解疾病很有帮助，但对于我这样一个急切需要指导进行实际操作的读者来说，确实是“隔靴搔痒”。我希望能够找到那些能够立即上手，帮助我与家人一起改善康复效果的“工具”，这本书提供的“工具”似乎更偏向于“理论基础”，这让我有些失望，也有些迷茫，不知道该如何将这些理论知识转化为实际的康复行动。

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我一直以为“图解”这两个字就意味着丰富的插图和清晰的示范，能够帮助我这个非专业人士快速掌握一些基本技能。我设想这本书里会有大量的精美插画，详细描绘每一个动作的要领，比如如何辅助患者进行站立训练，如何进行肌力训练的正确姿势，甚至是一些辅助器具的使用方法。我甚至幻想书中会附带一些视频二维码，可以扫描后观看真实的康复训练过程。然而，这本书的“图解”部分，更多的是一些原理性的示意图，比如大脑神经通路示意图，或者是一些肌肉骨骼的解剖图，这些图虽然有助于理解相关的生理和解剖知识，但对于指导实际操作来说，帮助非常有限。我更希望看到的是那些能够直观展现“动作”本身的内容。例如，当描述一个转移训练时，我期待看到患者和治疗师之间互动的、精确的体位和动作示范，而不是一张标示着“支撑点”和“受力方向”的简单示意图。这让我感到有些遗憾，因为我原本是冲着“图解”二字来的，希望能找到一本能让我“看图学康复”的书，但这本书的内容，更像是基于丰富的理论知识，配以少量辅助理解的图示，而并非以图为主导的实操指南。

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收到这本书，我的心情本来是充满期待的，因为“康复治疗技术图解”这个名字听起来就非常实用，我以为它会像一本“康复秘籍”，能手把手地教我如何帮助亲人度过康复期。我希望里面能够有非常清晰的、从易到难的训练计划，比如初期可以进行的床上活动，中期可以进行的坐位和站位训练，后期可以进行的行走和精细动作训练。我特别想找到一些关于如何评估患者的肌力、关节活动度的方法，以及如何根据评估结果来选择和调整康复训练的内容。我以为这本书会提供一些“量身定制”的康复方案，能够帮助我根据患者的具体情况，制定最适合的康复计划。然而，这本书的内容，更多的是对偏瘫康复理论体系的梳理和概括。它会介绍一些康复的“大方向”，比如“运动疗法”、“作业疗法”、“言语疗法”等，并且对这些疗法的基本原理进行解释。但是，对于如何具体实施这些疗法，以及如何将这些疗法有机地结合起来，形成一套完整的康复流程，它并没有给出特别具体的指导。我感觉自己就像是在一个宏大的康复“地图”前，知道有“宝藏”存在，但却找不到具体的“寻宝路线图”，这让我感到有些力不从心，也有些失落。

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当我翻开这本书时，我首先感受到的是它严谨的学术风格。它没有采用那种轻松活泼的语言，而是用了大量专业术语，深入探讨了偏瘫康复的各个方面。我读到了关于神经源性膀胱、吞咽障碍、认知功能障碍等一系列伴随偏瘫出现的常见问题，并且对这些问题的康复策略进行了详细的阐述。这本书让我深刻认识到偏瘫康复的全面性，它不仅仅是肢体运动的恢复，还涉及到患者的整体健康状况。然而，我的初衷是希望能找到一些关于“技术”的指导，尤其是一些简单易行的家庭康复技术。我希望书中能提供一些具体的“家庭康复动作清单”，例如可以每天在家进行的“手指抓握练习”、“腕部屈伸练习”等等，并配有详细的操作步骤和注意事项。但我发现，这本书更多的是在“分析问题”和“提出原则”，而不是“提供具体方案”。它会告诉你，针对吞咽障碍，应该采取哪些措施，但它并不会告诉你，如何一步一步地去进行吞咽训练。这种“理论丰富，实践指导不足”的感觉，让我觉得这本书更适合作为一本康复治疗专业学生的学习资料，或者是一位经验丰富的康复治疗师的参考手册，但对于我这样一个普通读者来说，它提供的“实用性”确实不那么突出。

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这本书给我的感觉，与其说是一本“技术图解”，不如说是一本关于偏瘫康复“思考方式”的指南。它并没有像我期待的那样，直接给出“照做就好”的康复步骤，而是深入探讨了康复的“为什么”和“是什么”。书中花了相当大的篇幅去阐述偏瘫患者的神经生理机制，包括大脑损伤对运动控制的影响，以及神经可塑性在康复中的作用。我读到了很多关于功能性神经重塑、运动学习理论以及多学科协作的重要性。虽然这些内容非常深刻，也让我从一个更深层次的角度理解了偏瘫康复的复杂性，但说实话，对于一个渴望直接获得“怎么做”指导的读者来说，这些理论性的讨论显得有些过于抽象。我期待看到的那些“右手向前抬起，保持三秒，重复五次”之类的具体指令，并没有出现。这本书更像是一堂高级的康复理论课，它帮助我建立了一个宏观的认知框架，让我意识到康复不仅仅是简单的体能训练，而是需要高度的科学性和系统性。然而，如何将这种宏观的理解转化为微观的、可执行的康复动作，这本书并没有给出明确的答案，这让我在阅读之后，更多的是一种“我应该这样想”的认知提升，而非“我应该这样做”的技能掌握。

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京东现在确实走心，以前拿个袋子直接装书到手都坏了，现在弄空心泡袋子装，书到手完好无损，给力

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③我们的教师为了控制课堂，总担心秩序失控而严格纪律，导致紧张有余而轻松不足。轻松的氛围，使学生没有思想顾忌，没有思想负担，提问可以自由发言，讨论可以畅所欲言，回答不用担心受怕，辩论不用针锋相对。同学们的任何猜想、幻想、设想都受到尊重、都尽可能让他们自己做解释，在聆听中交流想法、

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在书店看上了这本书一直想买可惜太贵又不打折，回家决定上京东看看，果然有折扣。毫不犹豫的买下了，京东速度果然非常快的，从配货到送货也很具体，快递非常好，很快收到书了。书的包装非常好，没有拆开过，非常新，可以说无论自己阅读家人阅读，收藏还是送人都特别有面子的说，特别精美;各种十分美好虽然看着书本看着相对简单，但也不遑多让，塑封都很完整封面和封底的设计、绘图都十分好画让我觉得十分细腻具有收藏价值。

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不建议购买，

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书的正版的，很不错，挺好的，包装也很严实，就是送货的差点，不熟悉当地的地形，送错地方了，第二天才正常送到，总体和您满意

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文字所以那么重要，就因为它可以把人类最精华的经验流传下来。传说中有这么一句话：仓颉造字，鬼神皆哭。鬼神为什么哭呢？大家可以想想这个问题。 《论语》第一句话：学而时习之，不亦说乎？意思是说，我们学了之后，又不断地温习它，这不是件很快活的事吗？曾子又说：吾日三省吾身，为人谋而不忠乎？与朋友交而不信乎？传不习乎？曾子每天反省三件事：做事、对人，是不是有不忠心的地方？与朋友交往，说话是不是没有算话？读书是不是没温习？孔子和曾子都提出習这个字。習字造字的由来，是人们看到刚出生的小鸟，由母鸟教飞，常常飞不好，便摔了下来，会有性命之忧。母鸟用翅膀帮助并逼迫它学飞，一天又一天，慢慢地，学飞成了习惯之后，也就成了自然，它终于能从低处往高处飞了。孔子和曾子提出習字，用意在于告诉我们，读书也是习惯的养成。

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总体满意，在京东买书省心、省力、省钱，这次是单位买的，有发票有清单，小伙伴表示很满意呢！

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有些图形看起来比较复杂，

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