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闫云科著 著

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• 临证
• 传统医学
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店铺： 英敏图书专卖店

出版社： 中国中医药出版社

ISBN：9787513205412

商品编码：28934878867

包装：平装

开本：32

出版时间：2012-01-01

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&xbsp;&xbsp;&xbsp; 忆往昔，腹中空空，步入杏林，救人乏术。常有南辕北辙之误。屡遭山穷水尽之困。于是挑灯夜读，如渴思饮，如饥贪食，先后啃读《内经》、《难经》及以后几家名著，始觉充实。*可幸者，先后得侍医家梁致堂、李映淮、刘绍武先生左右。亲炙教诲，受益匪浅。尤可志者，李、刘先生导余耕耘于仲景伤寒之园，含英咀华，略窥堂奥。寒来暑往，粗悟天人之理。日复1日，渐明五行之气。幸千虑1得，百疏1密，经余手愈者渐增也。嗣后，求诊者目多，鼓励者日众。然自知浅陋，岂敢骄人，庶不滥竿，稍可心安而已。
&xbsp;&xbsp;&xbsp; 为验得失起见，余于临床之始，即养成记录病案之xi惯，就患者之症状变化，余之诊断处治，与夫疗效心得等等，详加记录，不惮其烦。如是者卅七年，案盈数箱，殆及半身。此余临床之纪实也，亦进步之阶梯也。退休以来，颇有余暇，遂与次子闫峻翻检归纳，整理编次，辑成此册，题曰《临证实验录》。册中所载，虽多成功之：经验，亦不讳误诊、误治之教训，实事求是，不夸不隐，zoxg结心得，自鉴亦鉴人也。倘能嘉惠后学，给医林增添些许绿意，则余愿足矣。
&xbsp;&xbsp;&xbsp; 案中虽欲力求阐明辨证主要、立*之据、选方之意、收效之因、转归之果，愧余才疏学浅，文笔钝拙；zoxg有辞难达意之憾，差讹之处在所难免，谨盼同仁不吝赐教。

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目录
发热 恶寒 自汗 大汗亡阳 咳嗽 喘哮 喷嚏 咽痛 不食 心下痞 呕吐 上吐下泻 胃癌 结胸

发热
恶寒
自汗
大汗亡阳
咳嗽
喘哮
喷嚏
咽痛
不食
心下痞
呕吐
上吐下泻
胃癌
结胸
脘痛
腹胀
腹痛
胁痛
泄泻
五更泻
黄疸
水肿
……

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《脉象诊疗指南》 前言 中医理论博大精深，而脉诊作为望、闻、问、切四诊之首，更是中医诊断疾病、辨证施治的关键环节。历代医家对脉学理论的研究与实践，积累了丰富的经验，形成了系统而精密的脉象体系。然而，随着时代的发展，以及现代医学的冲击，脉学理论的传承与普及面临着新的挑战。许多年轻的医者对于脉象的认识尚浅，临床实践中难以准确把握，甚至在辨证过程中产生困惑。《脉象诊疗指南》的编写，正是为了应对这一挑战，旨在为广大中医师，特别是年轻一代，提供一本系统、实用、易懂的脉学诊疗参考，帮助他们更好地掌握脉象的诊断技巧，提高临床诊疗水平。 本书并非要推翻历代中医名家的经典著作，而是力求在继承传统脉学精髓的基础上，结合现代医学的视角，用更清晰、更具象的语言，辅以丰富的案例，来阐释脉象的生理、病理变化及其临床意义。我们希望通过本书，能够让脉诊这门古老而神奇的技艺，在现代临床中焕发新的生机。 第一章 脉象的生理基础与诊察方法 1.1 脉象的生理基础 脉象，是中医通过按脉象时，在手指下所感觉到的脉搏跳动的形态。它反映了人体气血的盛衰、脏腑功能的强弱以及病邪的性质与部位。理解脉象的生理基础，是准确辨识脉象的前提。 气血与脉搏： 中医认为，气血是维持生命活动的基础。气的运行推动血液在脉管中运行，形成有节律的脉搏。气的充盛与否、运行是否顺畅，直接影响脉搏的强弱、快慢和节律。血的充盈与否、运行是否通利，也决定了脉搏的充实度和流畅度。 脏腑与脉象： 各个脏腑的功能活动，也会通过气血传导到脉象上，留下独特的印记。例如，心主血脉，心脏的搏动是脉搏的动力来源，故心功能的变化最直接地体现在脉象上。肝主疏泄，肝气不舒会影响脉象的流动。脾主运化，气血生化之源，脾胃功能失常会影响脉气的充足。肺主气，司呼吸，影响脉搏的搏动节律。肾为先天之本，藏精，肾精不足会影响脉象的根本。 阴阳与脉象： 阴阳是人体最基本的属性。阳气充盛则脉搏有力，跳动有力；阴精充足则脉管充盈，脉象充实。阴阳失调，如阳虚则脉搏无力，阴虚则脉管失养而脉象细弱。 1.2 脉象的诊察方法 脉象的诊察，需要医者具备熟练的指法、灵敏的触觉和辨证的思维。 诊脉部位： 主要包括寸口（桡动脉搏动处）、关上、尺下。寸口是全身气血汇聚之处，能够反映全身脏腑气血的盛衰。 诊脉指法： 通常使用食指、中指、无名指三指按脉。 食指： 探查寸脉，主要反映上焦（心肺）的状况。 中指： 探查关脉，主要反映中焦（脾胃）的状况。 无名指： 探查尺脉，主要反映下焦（肝肾）的状况。 按脉力度： 轻按（浮取）： 检查浮脉，主要感受表证、风寒、热邪等。 中按（中取）： 感受脉体中等部分的跳动，是正常按法，可以了解脉的常态。 重按（沉取）： 检查沉脉，主要感受里证、阳虚、痰饮等。 诊脉时间： 每次诊脉的时间不宜过长，以能准确感知脉象变化为度。一般以3-5次呼吸为一个周期。 注意事项： 静息状态： 患者在诊脉前应静息片刻，避免剧烈运动、饱餐、情绪激动等影响脉象的因素。 体位： 患者应坐位或仰卧位，手臂自然伸直，置于诊脉平面。 环境： 诊脉环境应安静，避免嘈杂。 手指感知： 医者应排除个人情绪、疲劳等对指感的影响，保持高度的敏感性。 第二章 常见脉象的辨识与临床意义 本章将详细介绍临床上最常见的十二种基本脉象，对其形态特征、产生原因、临床意义进行深入阐释，并辅以典型的病案举例。 2.1 浮脉 形态特征： 脉位表浅，按之即得，轻按明显，重按减弱或消失。脉搏跳动幅度大，感觉像是浮在皮肤表面。 产生原因： 脉气充盈，行于脉外。多为外感病邪，邪气阻遏于肌表，气血运行受阻所致。 临床意义： 浮而有力（浮洪）： 多为风热表证，如风热感冒。 浮而无力（浮虚）： 多为虚证，如体虚感冒，邪气未盛，正气已虚。 浮而搏（浮数）： 可能为风热袭表，热邪伤津。 浮而紧： 风寒感冒，邪实正盛。 病案举例： 患者，男，30岁，感冒3天，咳嗽，咽痛，鼻塞，无汗，恶寒。按其脉，浮而有力。舌苔薄白，舌质淡红。诊断：风寒感冒，外邪袭表。治宜辛温解表，疏风散寒。 2.2 沉脉 形态特征： 脉位深，按之始得，重按明显，轻按则不明显或消失。脉搏跳动深沉有力。 产生原因： 脉气深藏，行于脉内。多为内伤病证，病邪在里，阻滞气血，或阳气内损，不能外达。 临床意义： 沉而有力（沉实）： 多为里实证，如腹胀，腹痛，大便秘结。病邪阻滞气机，阳气被遏。 沉而无力（沉迟）： 多为里虚证，如阳虚水肿，脾肾阳虚。阳气不足，推动无力。 沉而紧： 阴寒内盛，如寒疝。 病案举例： 患者，女，45岁，腹痛数天，胀满拒按，大便秘结3日。按其脉，沉而有力。舌苔厚腻，舌质紫暗。诊断：阳明里实证，热结肠胃。治宜泻下通腑。 2.3 迟脉 形态特征： 脉搏跳动缓慢，每分钟低于60次。脉搏有力为迟，无力为缓。 产生原因： 阳气不足，推动无力；或寒邪凝滞，阻滞气血。 临床意义： 迟而有力（迟脉）： 多为寒证，如阳虚寒盛，或寒邪侵袭。 迟而无力（缓脉）： 多为虚证，如脾胃虚弱，气血不足。 迟而数： 寒中带热，或热病初愈，余热未尽。 病案举例： 患者，男，60岁，畏寒肢冷，腰膝酸软，小便不利，下肢浮肿。按其脉，迟而无力。舌淡胖，苔白。诊断：脾肾阳虚，水湿内停。治宜温补脾肾，利水消肿。 2.4 数脉 形态特征： 脉搏跳动快速，每分钟高于90次。 产生原因： 阳气亢盛，功能亢进；或阴血亏损，虚火上炎。 临床意义： 数而有力（数洪）： 多为热证，如实热证，邪热炽盛。 数而无力（数虚）： 多为虚证，如阴虚火旺，或气血耗伤。 数而弦： 肝火上炎，或湿热内蕴。 病案举例： 患者，女，25岁，发热3天，口渴，咽干，心烦，便秘。按其脉，数而有力。舌红，苔黄。诊断：温病热邪内炽。治宜清热解毒，凉血熄风。 2.5 虚脉 形态特征： 脉搏按之无力，细软而弱，仿佛棉絮般。 产生原因： 气血不足，或阴阳亏损，导致脉道失养。 临床意义： 浮而虚： 气虚，卫气不固。 沉而虚： 阳虚，脏腑功能减退。 细而虚： 血虚，脉道空虚。 迟而虚： 气血不足，推动无力。 病案举例： 患者，女，50岁，面色萎黄，头晕耳鸣，心悸失眠，月经量少。按其脉，细而虚弱。舌淡苔白。诊断：气血两虚。治宜益气养血。 2.6 实脉 形态特征： 脉搏按之有力，充实饱满，脉体粗壮。 产生原因： 邪气内盛，正气未虚，气血充盈，病邪阻滞。 临床意义： 洪而实： 外感热邪，邪热亢盛。 沉而实： 里实证，如积滞，水饮。 数而实： 实热证。 弦而实： 肝郁气滞，痰湿内阻。 病案举例： 患者，男，40岁，腹胀剧痛，拒按，大便秘结，小便不畅。按其脉，沉而有力，如刮竹。舌苔黄腻。诊断：阳明腑实。治宜峻下。 2.7 弦脉 形态特征： 脉体坚直而长，有如按弓弦。 产生原因： 肝胆病变，气机不畅；或湿痰内阻，气血运行受阻。 临床意义： 弦而有力： 肝火上炎，肝气郁结，痰湿内阻。 弦而无力： 肝血不足，或肝阴亏损。 弦而数： 肝火炽盛，或湿热互结。 病案举例： 患者，男，35岁，性情急躁，易怒，胁肋胀痛，口苦咽干。按其脉，弦而有力。舌红苔黄。诊断：肝火上炎。治宜清肝泻火。 2.8 滑脉 形态特征： 脉搏往来流利，如盘走珠。 产生原因： 饮食停滞，痰湿内盛；或妊娠。 临床意义： 滑而有力： 痰湿食滞，或湿热内蕴。 滑而无力： 妊娠。 病案举例： 患者，女，28岁，食欲不振，腹胀纳呆，恶心呕吐。按其脉，滑而有力。舌苔白腻。诊断：食滞胃肠。治宜消食导滞。 2.9 涩脉 形态特征： 脉搏来去艰难，止而复来，一滞一止，如刮窗筛。 产生原因： 气血不足，或津液亏损，脉道失养；或血瘀，气机不畅。 临床意义： 涩而有力： 血瘀，气滞。 涩而无力： 气血津液不足。 病案举例： 患者，女，55岁，胸闷心痛，心悸，舌质紫暗。按其脉，涩而有力。诊断：心脉瘀阻。治宜活血化瘀，通脉止痛。 2.10 细脉 形态特征： 脉体细如丝线，按之可得，但不够充实。 产生原因： 气血不足，津液亏损，不能充盈脉道。 临床意义： 浮而细： 气虚，营血不足。 沉而细： 阳虚，血虚。 数而细： 阴虚血少。 病案举例： 患者，女，40岁，面色无华，乏力，头晕，月经量少色淡。按其脉，细而无力。舌淡苔薄白。诊断：血虚。治宜补血养血。 2.11 弦迟脉 形态特征： 脉象既有弦的紧直之感，又有迟的缓慢之象。 产生原因： 肝肾不足，或肝郁化寒，或寒邪侵袭肝经。 临床意义： 弦迟有力： 肝气郁结，寒邪内阻，痛经。 弦迟无力： 肝肾亏虚，寒湿内侵。 病案举例： 患者，女，32岁，痛经多年，经期腹痛，得温则减，经血紫暗有块。按其脉，弦迟有力。舌淡苔白。诊断：寒凝血瘀，肝脉受阻。治宜温经散寒，活血止痛。 2.12 洪数脉 形态特征： 脉搏跳动急促有力，如波涛汹涌。 产生原因： 邪热炽盛，气血奔涌。 临床意义： 洪数有力： 实热证，如热入心包，或温病高热。 洪数无力： 虚热证，如阴虚火旺，气血耗伤。 病案举例： 患者，男，50岁，高热不退，神昏谵语，胸腹灼热。按其脉，洪数有力。舌红绛苔黄燥。诊断：热入营血，邪热亢盛。治宜清营解毒，凉血熄风。 第三章 脉象与辨证论治 脉象是辨证论治的重要依据，但绝非唯一依据。本章将结合具体的病证，阐述如何将脉象与其他诊法相结合，进行全面的辨证，并指导治疗。 脉证合参： 强调脉象与症状、体征的相互印证，方能做出准确的诊断。例如，浮脉多见于表证，但若伴有恶寒、发热、无汗等症状，则可确诊为外感风寒。若浮脉伴有汗出、口渴、发热等，则可能是表虚证。 脉与脏腑病变的关联： 心病： 脉象变化多端，如心悸见促脉、结脉；心血瘀阻见涩脉。 肝病： 弦脉常见，如肝气郁结，肝火上炎。 脾病： 虚证脉象多见，如脾虚湿盛见滑脉。 肺病： 浮脉、沉脉皆可出现，如风寒袭肺见浮紧，肺虚咳嗽见虚脉。 肾病： 沉脉、迟脉常见，如肾阳虚见沉迟无力。 脉象在具体病证中的运用： 感冒： 风寒感冒多见浮紧脉，风热感冒多见浮数脉。 咳嗽： 寒咳多见浮迟或沉迟脉，热咳多见浮数或沉数脉，虚咳多见虚脉。 泄泻： 寒湿泄泻多见沉迟或濡缓脉，湿热泄泻多见滑数脉，脾虚泄泻见虚缓脉。 水肿： 阳虚水肿多见沉迟无力脉，湿热水肿多见洪数脉。 脉象在疾病传变中的观察： 疾病的发展变化，往往会伴随着脉象的变化。例如，外感初期多为浮脉，进入里证后可转为沉脉；热盛转为寒证，脉象由数转迟。 治疗中的脉象调整： 在治疗过程中，应密切关注脉象的变化，以此来评估治疗效果，并调整用药。例如，虚证用补法后，脉象由无力转为有力；实证用泻法后，脉象由有力转为无力。 第四章 疑难脉象探讨与临床应用举隅 本章将对一些较为复杂的脉象，如结脉、代脉、促脉、濡脉、散脉等进行详细阐述，并分享一些运用脉诊解决疑难杂症的临床经验。 结脉： 脉搏时一止，止后复动，节律不齐，似有停顿。多为气血亏虚，心脉失养，或痰饮阻滞。 代脉： 脉搏一息数动，一息少动，或一息三动，又一息不动。多为心气不足，心血亏损，或真心阳欲绝。 促脉： 脉搏快而兼有大小不匀，三五不调。多为心火亢盛，心气不足，或痰浊阻滞。 濡脉： 脉体细软而轻，按之似有若无，流动和缓。多为湿邪内蕴，或气血亏虚。 散脉： 脉搏飘浮散乱，止而复来，全然无规律。多为元气离散，命将不保，危重之象。 临床应用举隅： 案例一： 患者，女，65岁，长期失眠，心悸不安，夜间盗汗。按其脉，细数无力。结合症状，辨证为心肾阴虚，相火不潜。治以滋阴降火，安心宁神。 案例二： 患者，男，48岁，反复腹泻，腹痛，纳差。按其脉，细濡。结合症状，辨证为脾肾阳虚，中焦虚寒。治以温补脾肾，固涩止泻。 案例三： 患者，女，38岁，月经不调，痛经，血块多，面色晦暗。按其脉，涩而有力。结合症状，辨证为血瘀阻滞胞宫。治以活血化瘀，调经止痛。 结语 脉诊是中医诊断的精髓所在，掌握脉诊之道，便是掌握了洞察病情、辨别阴阳、推断预后的关键钥匙。本书旨在抛砖引玉，希望能为各位同道在脉学学习与临床实践中提供一份有益的参考。我们深知，脉学的精妙之处，非一朝一夕所能尽得，唯有勤于临床，细心体会，方能逐步领悟其奥秘。愿所有研习中医者，都能在脉学的探索之路上，不断精进，为中医药事业的发展贡献力量。

评分☆☆☆☆☆

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评分☆☆☆☆☆

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评分☆☆☆☆☆

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